Заболевания дыхательной системы. заболевания сердечно-сосудистой системы

пораженному участку легкого. Поэтому крупозная пневмония иначе называется

долевой (лобарной) пневмонией, а также плевропневмонией. Чаще болеют

мужчины, преимущественно осенью и весной

Этиология и патогенез. Возбудителями являются различные бактерии, чаще

стрептококки, стафилококки, пневмококки, кишечная палочка и др. Заболеванию

предшествуют физические перенапряжения, снижение сопротивляемости

организма, вызванные различными факторами, в том числе опьянением и др.

Анатомические изменения последовательно проходят следующие стадии: а)

гиперемию, б) красного опеченения, в) серого опеченения и г) разрешения В

первой стадии происходит накопление жидкого серозного экссудата в

альвеолах, во второй стадии альвеолы заполняются эритроцитами и фибрином,

который свертывается и превращает пораженную долю легкого в плотную

печеночной консистенции ткань красного цвета, почему эта стадия называется

стадией «красного опеченения» В третьей стадии в альвеолы проникают

лейкоциты, которые придают воспалительному очагу серый цвет, отсюда

возникло название «серое опеченение». В четвертой стадии происходит

разрешение процесса — экссудат рассасывается, а частично отхаркивается

Сроки, в течение которых происходит последовательная смена стадий, весьма

индивидуальны, особенно в связи с новыми методами лечения антибиотиками и

химиопрепаратами. Однако весь процесс в целом заканчивается в течение 10—12

дней.

Симптоматология. Заболевание чаще начинается потрясающим ознобом,

сменяющимся жаром и повышением температуры до 39—40°. Больные жалуются на

сильную головную боль, сухой кашель, боль в боку. На вторые сутки

заболевания .появляется ржавая мокрота и высыпание на губах и крыльях носа

(herpes labialis et nasalis). Вид больных весьма характерен: одутловатое

лицо, блестящие глаза, румянец на щеке, соответствующей больной стороне,

кожа сухая и горячая, дыхание частое (до 30—40 в минуту) и поверхностное,

сон тревожный, иногда больные бредят.

При перкуссии в первой стадии в области пневмонического очага

перкуторный звук притуплен, имеет тимпанический оттенок, а при аускультации

наблюдается крепитация (crepitatio indux). В стадиях красного и серого

опеченения при перкуссии определяется тупой звук над больным участком и там

же выслушивается бронхиальное дыхание. В .период разрешения перкуторный

звук вновь становится притупленным с тимпаническим оттенком и вновь

выслушивается крепитация (crepitatio redux) на вдохе.

Наблюдаются изменения сердца и сосудистой системы. При резком

ослаблении сердца пульс учащается, становится неполным — мягким, иногда

аритмичным, появляются отеки на периферии, увеличивается печень, а шейные

вены набухают. При токсическом поражении сосудо-двигательного центра

развивается коллапс — учащается пульс, снижается артериальное давление,

тело покрывается мертвенной бледностью, а температура падает ниже нормы.

Иногда появляются рвота, снижение аппетита, запоры, вздутие живота.

Крупозная пневмония почти всегда вызывает резкие изменения в центральной

нервной системе. Нередко больные жалуются на головные боли,

раздражительность, бессонницу, иногда они бредят, пытаются уйти, выпрыгнуть

из окна, встать с кровати, буйствуют. Бредовые явления особенно часто

наблюдаются у лиц, злоупотребляющих спиртными напитками.

Для распознавания крупозной пневмонии имеет значение состояние крови.

Наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево. Количество

лейкоцитов достигает 15000—20000 в 1 мм3, нейтрофилы составляют до 80—90%

всех лейкоцитов, РОЭ (реакция оседания эритроцитов! ускоряется и держится

еще 10—15 дней после стойкого падения температуры. Со стороны органов

мочеотделения отмечается уменьшение количества мочи, появление в моче

белка, эритроцитов, увеличение количества азотистых веществ (мочевина,

мочевая кислота) из-за усиленного клеточного распада и резкое уменьшение

поваренной соли, которая задерживается в альвеолах и тканях.

Рентгенологическое исследование выявляет затемнение, которое исчезает

по выздоровлении.

Атипические формы крупозной пневмонии наблюдаются у ослабленных лиц. У

них процесс протекает весьма тяжело, несмотря на небольшое повышение

температуры. Иногда пневмония заканчивается в 2—3 дня (так называемые

оборванные формы), вместе с тем встречаются и такие формы, когда

заболевание приобретает затяжной характер и (процесс переходит с одной доли

на другую, с одного легкого на другое— блуждающая пневмония. Крупозная

пневмония может сопровождаться осложнениями — нагноением легких, плевритом,

перикардитом и перитонитом.

Вирусная пневмония развивается в период эпидемии. Инкубационный период

равен 1—2 неделям, начало заболевания постепенное, температура не превышает

39° и через 3—5 дней падает литически. Больные жалуются на чувство

разбитости, головные боли, сухой кашель и-боль в груди. Иногда в легких

можно отметить притупление перкуторного звука с тимпаническим оттенком и

мелкопузырчатые хрипы на высоте вдоха, а рентгенологически — гомогенную

тень. Со стороны крови наблюдается лейкопения, нетрофилез со сдвигом влево,

моноцитоз. Заболевание иногда заканчивается в течение 1—3 дней, в редких

случаях— в более поздние сроки.

Аспирационная пневмония развивается у лиц, находящихся в

бессознательном состоянии при черепно-лицевых ранениях, диабетической-коме,

азотемической уремии, отравлении, опьянении и др. В этих случаях частицы

пищи, жидкость, слизь, инородные тела не выбрасываются-кашлевым толчком из-

за понижения рефлекторной возбудимости слизистой оболочки бронхов. Они

проникают в дыхательные пути, закупоривают бронхи и вызывают спадение

(ателектаз) легкого, а затем и пневмонию в спавшем участке. Особенно опасны

аспирационные пневмонии, возникшие при попадании в дыхательные пути

инфицированного материала, из-за возможного гнилостного распада легкого.

Застойная пневмония. Наблюдается у лиц с заболеваниями сердца и у

больных, длительное время прикованных к постели. При данной форме пневмонии

отмечаются очаги притупления в нижних долях легких, бронхиальное дыхание и

крепитация.

Профилактика и лечение. Больных помещают в светлую и хорошо

проветриваемую комнату. Палаты должны быть светлыми и выходить на солнечную

сторону, головной конец кровати несколько приподнят, чтобы облегчить

дыхание больного. В помещении должна соблюдаться тишина. Больной должен

получать в сутки не менее 1500—2000 мл жидкости. Пища должна быть жидкой

или полужидкой, удобоваримой и высоко калорийной (сухари, молоко,

простокваша, желе, кисели, сливки, яйца всмятку, фруктовые соки, каши,

куриные котлеты и т. д.). Необходимо протирать язык и слизистую оболочку

полости рта тампоном, смоченным перекисью водорода. Герпетиформные пузыри

следует смазывать цинковой мазью или метиленовой синью. При запорах ставят

очистительную клизму, при вздутии кишечника газоотводную трубку. Больным,

находящимся в возбужденном состоянии, при резкой головной боли следует

обтирать тело влажной губкой, а при затемненном сознании класть лед на

голову. В таких случаях требуется постоянное наблюдение медицинского

персонала (отдельный пост).

Из медикаментов назначают сульфаниламиды (норсульфазол, сульфадимезин)

по схеме: первый день 7 г — по 1 г через 4 часа, второй день 6 г, третий,

четвертый и пятый день 4 г в сутки. Всего на курс лечения 25 г. Во

избежание образования сульфаниламидных камней в почках следует запивать

лекарство боржоми или содовой водой. Из антибиотиков назначают пенициллин

по 800 000 ЕД в сутки, стрептомицин, тетрациклин и т. д. При кашле

назначают кодеин, горчичники и банки на грудную клетку. При ослаблении

сердечной деятельности дают камфару, кофеин, при коллапсе внутривенно

строфантин с глюкозой, мезатон, кислород. Постельный режим соблюдается в

течение всего лихорадочного периода. К работе можно приступить спустя 3—4

недели после нормализации температуры.

Профилактика пневмонии заключается в своевременном лечении

заболеваний, влекущих за собой воспаление легких (корь, тифы) и в борьбе

против факторов, предрасполагающих к ней (опьянение, охлаждение,

переутомление). Предупреждение аспирационной и застойной пневмонии

достигается правильным уходом за больными: уход за полостью рта,

дыхательная гимнастика, правильный режим.

ПЛЕВРИТ (PLEURITIS)

Этиология и патогенез. Плеврит или воспаление плевральных листков,

чаще всего наблюдается при туберкулезе легких, пневмониях, травмах грудной

клетки, ревматизме, заболеваниях органов средостения в случае перехода

процесса на плевру. Плеврит бывает сухим и экссудативным. При экссудативном

плеврите в плевральной полости скапливается воспалительная жидкость

серозного, геморрагического, гнойного и гнилостного характера. При

плевритах могут образоваться спайки между плевральными листками, иногда

между плеврой и диафрагмой. Скопившаяся в плевральной полости жидкость

бывает воспалительной (экссудат) и невоспалительной (транссудат). В

последнем содержание белка не превышает 2,5%, удельный вес не выше 1,015,

осадок весьма скуден и не содержит эритроцитов, лейкоцитов, в то время как

удельный вес экссудата достигает 1,020, а белок — 3% и больше.

Симптоматология. Сухой плеврит характеризуется появлением ограниченной

боли в грудной клетке, которая усиливается при глубоком вдохе, сухим кашлем

и субфебрильной температурой. Наблюдается отставание дыхания и ограничение

подвижности легких на больной стороне, шум трения плевры, чаще по средней

подмышечной линии. Сухой плеврит может закончиться в течение нескольких

дней, однако наблюдаются случаи с более продолжительным течением, что

особенно характерно для туберкулеза легких и лимфатических узлов.

Экссудативный плеврит. В начале заболевания признаки те же, что и при

сухом плеврите. В последующем по мере накопления жидкости « плевральной

полости разобщаются плевральные листки и боль исчезает. Вместе с тем

появляются новые симптомы — высокая лихорадка, «ухой кашель со скудной

мокротой, дыхание становится частым и поверхностным, развиваются признаки

сердечной недостаточности, если экссудат значителен. Заметно выпячивание

больной стороны грудной клетки и ее отставание при дыхании. Межреберные

пространства сглажены. При перкуссии отмечается притупление перкуторного

звука, при выслушивании дыхательный шум отсутствует на больной стороне,

брон-хофония и голосовое дрожание над выпотом, где расположено сжатое

экссудатом легкое, усилены.

При рентгенологическом исследовании имеется тень различных размеров в

зависимости от величины выпота. При значительных выпотах наблюдается

смещение органов средостения. В целях уточнения диагностики прибегают к

пробной плевральной пункции с помощью двадцаги-граммового шприца с иглой

длиной не менее 7 см и диаметром не менее 1 мм. Пункцию производят в

восьмом или девятом межреберье по задней подмышечной линии. Больного сажают

на стул верхом. Руку соответственно больной стороне больной приподнимает и

кладет на голову, при этом облегчается укол, так как межреберные

пространства расширяются. Шприц держат в руке, как ручку, и иглу вкалывают

по верхнему краю нижележащего ребра. После отсасывания 5—10 мл выпота иглу

быстро вынимают из плевральной полости, а место прокола зажимают стерильной

ватой, а затем кусочком марли с коллодием. Полученную жидкость направляют в

лабораторию для исследования.

Течение выпотного плеврита более продолжительное, чем сухого. Обычно

через 1—2 недели температура начинает снижаться, но иногда юна держится 4

недели и более (при туберкулезе). Пневмонические, ревматические плевриты

заканчиваются благополучно в относительно короткие сроки. Раковые плевриты

не рассасываются и исход их связан с основным заболеванием. После плевритов

возникают спайки с ограничением подвижности легких с больной стороны,

иногда полное зара-щение плевральной полости и западения грудной клетки.

Лечение заключается в постельном режиме, успокоении кашля кодеином,

героином. Дальнейшее лечение зависит от этиологии плеврита; при

туберкулезном плеврите назначают стрептомицин, фтивазид, ПАСК, при

ревматическом — салицилаты по 1 г 5 раз в день. Как мочегонное применяют

хлористый кальций (5% раствор по 1 столовой ложке 3 раза в день),

гипотиазид, новурит, для десенсибилизации — преднизон, преднизолон по 5 мг

3 раза в день. В целях ускорения всасывания экссудата применяют кварцевое

облучение, соллюкс, а для предупреждения образования спаек — дыхательную

гимнастику. Огромное значение имеет и полноценное питание с обильным

содержанием витаминов. При больших выпотах откачивают жидкость с помощью

аппарата Потена, ноодномоментно не более 1 л. Пункцию для откачивания

производят аналогично пробной пункции. Перед откачиванием для поддержания

сердечной деятельности назначают камфару, кордиамин. При появлении кашля,

головокружения, шума в ушах откачивание прекращают.

Аппарат Потена (рис. 1) — градуированный сосуд емкостью 1 л. К нему

присоединены две резиновые трубки. В одну из них вдета игла для

отсасывания, а другая соединена с разряжающим аппарат насосом, с помощью

которого откачивают воздух из аппарата и закрывают кран, имеющийся в конце

разряжающей трубки.

Гнойный плеврит. Гнойный плеврит развивается вследствие проникновения

в плевральную полость гноеродных микробов из различных гнойных очагов в

организме. Гнойный плеврит развивается и при туберкулезе, при попадании

микобактерий из каверны. Иногда серозный плеврит переходит в гнойный.

Симптоматология. Гнойные плевриты протекают весьма тяжело. Температура

достигает 40° с последующим падением до нормальных цифр с проливным потом,

что очень изнуряет больного. Данные внешнего осмотра грудной клетки,

перкуссии, аускультации такие же, как и при выпотном плеврите. Однако в

отличие от выпотного плеврита наблюдается гейтрофильный лейкоцитоз (до

25000—30000 в 1 мм3) со сдвигом влево, значительное ускорение РОЭ,

малокровие, похудение. При этом сильно страдает и сердечно-сосудистая

система. Пульс становится частым, иногда аритмичным. В редких случаях

наблюдается самоизлечение, когда гной из плевральной полости вскрывается в

бронх и выхаркивается в виде сливкообразной массы. Гнойные плевриты могут

вызвать, амилоидоз почек с нарушением их функций.

Лечение осуществляется систематическим откачиванием гноя из

плевральной полости аппаратом Потена с последующим введением в полость

антибиотиков. Одновременно назначают подкожные впрыскивания-пенициллина по

1000000 ЕД и стрептомицина от 0,5 до 1 г в сутки. При отсутствии эффекта от

консервативного лечения прибегают к хирургическому вмешательству.

АБСЦЕСС И ГАНГРЕНА ЛЕГКОГО

Абсцесс и гангрена легкого развиваются как исход воспалительного

процесса в легких. Абсцесс — это гнойное расплавление легочной ткани с

тенденцией к ограничению от здоровой части, а гангрена — гнилостное

разрушение паренхимы легкого без четких границ. Этиология и патогенез.

Нагноение в легких чаще всего возникает после очаговой, гриппозной,

аспирационной пневмонии, бронхоэктазии, закупорки бронха коронкой зуба,

фруктовой косточкой, кусочком раковой опухоли и др.

В начале процесса появляется воспалительная инфильтрация легочной

ткани, которая не рассасывается, или развивается нагноение с образованием

ограниченного гнойника (абсцесса), в других случаях наступает гнилостное

разрушение легочной ткани. Различные исходы воспалительного процесса в

основном объясняются способностью противостоять и защищаться от воздействия

инфекции. При нормальной устойчивости организма инфильтрат рассасывается, в

других случаях здоровая ткань легкого отграничивается от воспалительного

участка, лри резком снижении устойчивости организма процесс прогрессирует,

разрушая легочную паренхиму, что ведет к образованию гангрены.

Симптоматология. В течение абсцесса и гангрены различают два периода —

до и после прорыва в бронх. В начале заболевания больные жалуются на боль в

боку, сухой кашель, плохое самочувствие. Температура повышается до 40°,

причем наблюдаются большие колебания утром и вечером, падение температуры

сопровождается проливным лотом. Отмечается нейтрофильный лейкоцитоз со

сдвигом влево. Перкуссия и аускультация выявляют изменения в легких лишь

при значительных размерах процесса. При рентгенографическом исследовании

.выявляется значительная инфильтрация легкого с очагами размягчения и

увеличения лимфатических узлов у корня легкого.

Второй период характеризуется прорывом гнойника в приводящий бронх и

выделением большого количества мокроты. При абсцессе мокрота при стоянии

разделяется на два слоя. Нижний густой слой, сливко-образный, коричневого

или зеленого цвета. Под микроскопом в осадке мокроты видно большое

количество эластических волокон, лейкоцитов и др. При гангрене перед

прорывом мокроты в бронх появляется характерное зловоние выделяемого

воздуха. Мокрота шоколадного цвета, зловонная, при стоянии разделяется на

три слоя. Осадок мокроты содержит крошковатые массы, но в нем нет

эластических волокон, так как они растворяются ферментом, выделяемым

гнилостным микробом.

После прорыва мокроты в бронх при абсцессе температура и лейкоцитоз

нормализуются, самочувствие больных улучшается, появляется аппетит, РОЭ

замедляется. После прорыва абсцесса иногда наблюдаются периоды улучшения и

ухудшения самочувствия. Ухудшение вызывается закупоркой дренирующего бронха

и задержкой гнойного содержимого. В целях облегчения выделения гноя из

полости рекомендуют лежать на здоровом боку, при расположении гнойника в

верхних долях мокрота лучше отходит при лежании на животе с опущенной вниз

головой и грудной клеткой.

Рентгенологически после прорыва гнойника в бронх определяется овальной

формы полость (рис. 2) с уровнем жидкости и газовым пузырем над ней. При

гангрене вначале выявляется гомогенная инфильтрация легкого, в котором

затем появляются отдельные очаги просветления без ровных контуров.

Исходы и осложнения. Абсцесс в большинстве случаев поддается

терапевтическому лечению и в течение 4-5 недель заканчивается

выздоровлением. Хуже поддается лечению гангрена легкого. Среди осложнений

можно отметить плевриты, в том числе гнойные, кровотечения.

Серьезным осложнением является и пиопневмоторакс, который возникает в

результате прорыва гнойника в полость плевры и сопровождается острой болью

в боку, коллапсом, иногда со смертельным исходом.

Профилактика и лечение. Рекомендуется строгий постельный режим в

палате с обеспечением постоянного притока свежего воздуха. Положение тела

должно способствовать отхождению мокроты. Назначаются сульфаниламиды 6—8 г

в сутки; при наличии гнойной полости, сообщающейся с бронхом, отсасывают

гной, а затем вводят в полость антибиотики, последние вводят и

внутримышечно. Диета должна быть богатой белками и витаминами. Жидкость

дают не более 500—600 мл в сутки, в дальнейшем до 1 л. При сильном кашле

назначают кодеин, терпингидрат, гваякол. Как мочегонное и снижающее

проницаемость капилляров применяют 10% раствор хлористого кальция в

количестве 10 мл внутривенно. Рекомендуется повторное внутривенное вливание

консервированной крови по 100—200 мл, а также 40% раствор глюкозы.

Показаниями для хирургического лечения абсцессов являются 6-7-

недельный срок заболевания без улучшения состояния, прорыв гнойника в

плевру и тяжелое течение процесса, когда на протяжении 1-2 недель

температура не спадает и больной быстро истощается В профилактике легочных

нагноений главное значение имеет планомерная и своевременная борьба с

гриппом, пневмонией, правильное ведение больных в послеоперационном

периоде.

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

Страницы: 1, 2, 3