Загрязнение атмосферного воздуха

факторов среды обитания на соответствующую группу населения.

Следует отметить, что полнота и достоверность данных о заболеваемости

существенно зависят от метода ее изучения.

Инвалидность - это стойкая (длительная) потеря или значительное ограничение

трудоспособности. Инвалидность наряду с заболеваемостью относят к

медицинским показателям здоровья населения. Чаще всего причиной

инвалидности является заболевание, которое, несмотря на лечение,

приобретает устойчивый характер, а функция того или иного органа не

восстанавливается.

• Физическое развитие: информация, характеризующая здоровье детей,

подростков и взрослых.

Под физическим развитием человека понимают комплекс функционально-

морфологических свойств организма, который в итоге определяет запас его

физических сил. На физическое развитие влияют многие факторы эндогенного и

экзогенного характера, что определяет частое использование оценок

физического развития в качестве интегральных показателей для характеристики

состояния здоровья. Показатели физического развития, как правило, относят к

позитивным признакам здоровья. Однако лица, имеющие заболевания, т.е.

носители негативных признаков, также располагают определенным уровнем

физического развития. Поэтому целесообразно квалифицировать физическое

развитие не как самостоятельный позитивный показатель здоровья, а как

критерий, пребывающий во взаимосвязи с другими показателями,

характеризующими качественную сторону жизни населения.

Особенно большое значение показатели физического развития имеют для оценки

здоровья тех групп населения, заболеваемость и инвалидизация которых

сравнительно незначительны: дети старше 1 года, рабочие определенных

профессий со строгим профессиональным отбором. Роль физического развития в

области профилактики определяется также тем, что его состояние в

значительной степени управляемо - средствами регулирования питания, режима

труда и отдыха, двигательного режима, отказа от вредных привычек и т. д.

Для характеристики здоровья населения могут использоваться и другие

показатели «качества» жизни или здоровья здоровых: умственное развитие,

умственная и физическая работоспособность и др.

Анализ данных медицинской статистики предполагает ряд последовательных

этапов.

1. Предположение: выявление заболеваний, контрастно выделяющихся во времени

или в пространстве

Изучение здоровья и заболеваемости населения по материалам медицинской

статистики позволяет сопоставлять эти показатели с временными и

пространственными характеристиками. В этом случае основной целью такого

сопоставления можно считать определение территорий, контрастно выделяющихся

по уровню смертности, заболеваемости и т. д. Особое место здесь занимают

методы электронного картографирования районов наблюдения, позволяющие

получать достаточно наглядную информацию. Весьма характерными в этом плане

являются получившие широкое распространение в последнее время работы по

созданию медико-экологических атласов. Особое внимание при этом следует

уделять достоверности отслеживаемой информации.

Так, например, наиболее широко для изучения заболеваемости по обращаемости

используются материалы лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ). Получение

отчетов ЛПУ по утвержденным формам не вызывает, как правило, больших

затруднений. Эти данные могут и должны использоваться заинтересованными

организациями для оценки здоровья населения. Однако следует иметь в виду,

что существующая система учета и отчетности ЛПУ позволяет получить лишь

приблизительные оценки заболеваемости, а также временной нетрудоспособности

в связи с заболеваниями и травмами. Данные ЛПУ достаточно точно отражают

лишь работу самих этих учреждений, но не распределение заболеваемости по

территории и группам населения. Это связано со следующими обстоятельствами.

1. Учет и отчетность ЛПУ основаны на регистрации обращаемости. Однако среди

реально заболевших лиц далеко не все обращаются за медицинской помощью,

причем доля обращающихся среди заболевших зависит от разных причин: тяжесть

заболевания, доступность конкретного вида медицинской помощи в ближайшем

ЛПУ, возраст и пол больных, характер их трудовой деятельности.

2. Наряду с территориальными ЛПУ, имеются ведомственные и частные

учреждения. Определить долю лиц, проживающих в зоне обслуживания ЛПУ, но

получающих медицинскую помощь в других учреждениях (медсанчасти

промышленных предприятий, поликлиники МО, МВД и др.), крайне сложно. Кроме

того, нередко имеет место двойная регистрация одного и того же заболевания

в разных лечебных учреждениях.

3. Люди, проживающие на одной и той же территории, обращаются по поводу

разных заболеваний в разные ЛПУ: поликлиники, диспансеры, диагностические

центры, травматологические пункты. Кроме того, специализированные кабинеты

(например, эндокринологические, урологические) часто обслуживают население,

проживающее в зонах нескольких поликлиник.

4. Дети и взрослые обслуживаются, как правило, в разных поликлиниках,

женщины обращаются по поводу ряда заболеваний в женские консультации.

Территориально зоны обслуживания этих трех типов ЛПУ накладываются друг на

друга, и их границы обычно не совпадают.

Таким образом, при изучении заболеваемости по обращаемости в ЛПУ наряду с

вопросом полноты и достоверности регистрируемых случаев заболеваний

возникает проблема объединения данных, характеризующих заболеваемость

населения (групп населения), проживающего на конкретной территории. При

этом следует отметить, что чем меньше территория, на которой изучается

заболеваемость, тем сложнее решать эту проблему. Так, относительно полные

данные можно получить по городу в целом; менее достоверны данные по

административным районам города, а при анализе заболеваемости по зонам

обслуживания ЛПУ, и тем более по врачебным участкам, изучение обращаемости

даже по статталонам позволяет получить лишь сугубо ориентировочные

показатели.

Использование данных о заболеваемости по результатам медицинских осмотров

позволяет уточнить информацию, получаемую в ЛПУ, так как в данном случае

появляется возможность:

1) выявить заболевания в начальных стадиях;

2) провести достаточно полный учет "хронических" заболеваний;

3) придать результатам осмотров независимость от уровня санитарной культуры

населения, доступности медицинской помощи и других немедицинских факторов.

Получение данных о заболеваемости по регистрации причин смертности

позволяет установить те заболевания, которые привели к внезапной смерти, но

не были выявлены первыми двумя методами (отравления, травмы, инфаркты,

инсульты и др.). Ценность метода зависит от удельного веса в структуре

заболеваемости соответствующих форм патологии. Следует учитывать, что

остальные заболевания с благоприятным для жизни исходом не попадают в поле

зрения врачей, изучающих заболеваемость по причинам смерти.

Получение данных о заболеваемости методом интервью (анкето-опросный метод)

представляет интерес как дополнительный метод для выявления жалоб населения

и, особенно, для получения сведений о факторах среды обитания и образе

жизни с целью последующего исследования связи этих показателей со

здоровьем. Во многих странах этот метод используется довольно широко

вследствие того, что частный характер медицины и здравоохранения делает

практически невозможным анализ истинной заболеваемости населения по данным

обращаемости и медицинских осмотров.

2. Выдвижение гипотез (теоретическое

обоснование возможности связи

с окружающей средой)

В случае обнаружения территорий, контрастно выделяющихся по уровню

заболеваемости, физического развития, смертности или иным показателям

медицинской статистики, выдвигаются гипотезы связи этого явления с

качеством окружающей среды. При этом используются данные научных

исследований об особенностях биологического действия тех или иных примесей

(см. выше), а также результаты предыдущих эпидемиологических исследований.

В настоящее время разработан примерный список заболеваний, которые могут

быть связаны с отдельными факторами окружающей среды (табл. 2).

Таблица 2

Список заболеваний, которые могут быть связаны с загрязнением окружающей

среды

|Патология |Антропогенное загрязнение окружающей среды |

|1. Болезни |1.1. Загрязнение атмосферы: окислы серы, окись углерода, |

|системы |окислы азота, сернистые соединения, сероводород, этилен, |

|кровообращени|пропилен, бутилен, жирные кислоты, ртуть, свинец и др. |

|я |1.2. Шум |

| |1.3. Жилищные условия |

| |1.4. Электромагнитные поля |

| |1.5. Состав питьевой воды: нитраты, хлориды, нитриты, |

| |жесткость воды |

| |1.6. Биогеохимические особенности местности: недостаток или|

| |избыток во внешней среде кальция, магния, ванадия, кадмия, |

| |цинка, лития, хрома, марганца, кобальта, бария, меди, |

| |стронция, железа |

| |1.7. Загрязнение пестицидами и ядохимикатами |

| |1.8. Природно-климатические условия: быстрота смены погоды,|

| |влажность, давление, уровень инсоляции, скорость и |

| |направление ветра |

|2. Болезни |2.1. Природно-климатические условия: быстрота смены погоды,|

|нервной |влажность, давление, температура |

|системы и |2.2. Биогеохимические особенности: высокая минерализация |

|органов |почвы и воды, хром. |

|чувств. |2.3. Жилищные условия |

|Психические |2.4. Загрязнение атмосферы: окислы серы, углерода и азота, |

|расстройства |хром, сероводород, двуокись кремния, ртуть и др. |

| |2.5. Шум |

| |2.6. Электромагнитные поля |

| |2.7. Хлорорганические, фосфорорганические и другие |

| |пестициды |

|3. Болезни |3.1. Природно-климатические условия: быстрая смена погоды, |

|органов |влажность |

|дыхания |3.2. Жилищные условия |

| |3.3. Загрязнение атмосферы: пыль, окислы серы и азота, |

| |окись углерода), сернистый ангидрид, фенол, аммиак, |

| |углеводород, двуокись кремния, хлор ртуть и др. |

| |3.4. Хлорорганические и фосфорорганические пестициды |

|4. Болезни |4.1., Загрязнение окружающей среды пестицидами и |

|органов |ядохимикатами |

|пищеварения |4.2. Недостаток или избыток микроэлементов во внешней среде|

| | |

| |4.3. Жилищные условия |

| |4.4. Загрязнение атмосферы: сероуглерод, сероводород, пыль,|

| |окислы азота, хром, фенол, двуокись кремния, фтор и др. |

| |4.5. Шум |

| |4.6. Состав питьевой воды, жесткость воды |

|5. Болезни |5.1. Биогеохимические особенности: недостаток или избыток |

|крови и |хрома, кобальта, редкоземельных металлов 5.2. Загрязнение |

|кроветворных |атмосферного воздуха: окислы серы, углерода, азота, |

|органов |углеводород, азотисто-водородная кислота, этилен, пропилен,|

| |сероводород и др. |

| |5.3. Электромагнитные поля |

| |5.4. Нитриты и нитраты в питьевой воде |

| |5.5. Загрязнение окружающей среды пестицидами и |

| |ядохимикатами |

|б. Болезни |6.1. Уровень инсоляции |

|кожи и |6.2. Недостаток или избыток во внешней среде микроэлементов|

|подкожной | |

|клетчатки |6.3. Загрязнение атмосферного воздуха |

|7. Болезни |7.1. Уровень инсоляции |

|эндокринной |7.2. Избыток или недостаток во внешней среде свинца, йода, |

|системы, |бора, кальция, ванадия, брома, хрома, марганца, кобальта, |

|расстройство |цинка, лития, меди, бария, стронция, железа, молибдена |

|питания, |7.3. Загрязнение атмосферного воздуха |

|нарушение |7.4. Шум |

|обмена |7.5. Электромагнитные поля |

|веществ |7.6. Жесткость питьевой воды |

|8. Врожденные|8.1. Загрязнение атмосферного воздуха |

|аномалии |8.2. Загрязнение пестицидами и ядохимикатами |

| |8.3. Шум |

| |8.4. Электромагнитные поля |

|9. Болезни |9.1. Недостаток или избыток во внешней среде цинка, свинца,|

|мочеполовых |йода, кальция, марганца, кобальта, меди, железа |

|органов |9.2. Загрязнение атмосферы: сероуглерод, двуокись углерода,|

|9а. Патология|углеводород, сероводород, этилен, окись серы, бутилен, |

|беременности |амилен, окись углерода |

|в том числе |9.3. Жесткость питьевой воды |

| |9а.1. Загрязнение атмосферного воздуха |

| |9а.2. Электромагнитные поля |

| |9а.З. Загрязнение пестицидами и ядохимикатами |

| |9а.4. Недостаток или избыток микроэлементов |

|10. |10.1. Загрязнение атмосферного воздуха |

|Новообразован|10 2. Природно-климатические условия: влажность, уровень |

|ия рта, |инсоляции, температура, давление, суховеи и пыльные бури |

|носоглотки, | |

|верхних | |

|дыхательных | |

|путей, | |

|трахеи, | |

|бронхов, | |

|легких и др. | |

|11. |11.1. Загрязнение пестицидами и ядохимикатами |

|Новообразован|11.2. Загрязнение атмосферного воздуха- канцерогенные |

|ия органов |вещества, акролеин и другие фотооксиданты (окислы азота, |

|пищеварения. |озон, формальдегид, органические перекиси) |

| |11.3. Биохимические особенности: недостаток или избыток |

| |магния, марганца, кобальта, цинка, редкоземельных металлов,|

| |меди 11.4. Состав питьевой воды: хлориды, сульфаты, |

| |жесткость |

| | |

| | |

|12. |12.1. Загрязнение атмосферного воздуха: сероуглерод, |

|Новообразован|двуокись углерода, углеводород, сероводород, этилен, |

|ия |бутилен, амилен, окислы серы, окись углерода |

|мочеполовых |12.2. Загрязнение пестицидами и ядохимикатами 12.3. |

|органов |Недостаток или избыток магния, марганца, цинка, кобальта, |

| |молибдена, меди. |

| |12.4. Хлориды в питьевой воде |

Как видно из представленной таблицы, одни и те же заболевания могут быть

вызваны или спровоцированы разными факторами окружающей среды. В связи с

этим при обосновании гипотез особое внимание должно уделяться сопоставлению

уровня заболеваемости с потенциальным риском воздействия каждого из

вероятных факторов.

3. Тестирование (дополнительные выборки, специальные исследования)

Проверка выдвинутых гипотез подразумевает проведение специальных

исследований "эпидемиологического" характера. При этом целесообразно, если

возможно, проведение ряда дополнительных исследований, направленных на

получение данных о количественном содержании вредных примесей или их

метаболитов в тканях и органах пострадавших, а также проведение

клинического обследования с постановкой специфических тестов.

Учитывая, что методам эпидемиологических исследований посвящено достаточное

число публикаций, остановимся на наиболее важных моментах, имеющих

отношение к определению риска.

В методике эпидемиологических исследований важны следующие моменты:

построение исследований, формирование опытных и контрольных групп,

наблюдение с использованием различных тестов, определение относительного

риска. Само исследование может быть ретроспективным и проспективным,

продольным и поперечным, когортным с формированием опытных и контрольных

групп.

Ретроспективное исследование предусматривает анализ материала, собранного

за уже прошедший период, а проспективное исследование проводится путем

непосредственного наблюдения. Ретроспективное исследование экономит время

при сборе материала, позволяет достаточно четко определить уже сложившуюся

группу наблюдения, выяснить условия, повлиявшие на возникновение того или

иного явления. Однако ретроспективное исследование имеет ограниченную

программу, так как позволяет учесть лишь признаки, которые имеются в

используемых для изучения материалах и документах.

Проспективное исследование может иметь программу с любым набором признаков

и их сочетаний. Кроме того, существует возможность наблюдения за изменением

признаков под воздействием различных факторов, возможность длительного

наблюдения за группой населения.

Поперечное исследование характеризует совокупность на какой-то момент

времени. При этом, одномоментно проводится осмотр всего населения или

отдельных контингентов, определяются клинические, физиологические,

психологические и другие характеристики обследуемых с выявлением больных

или лиц с отклонением в состоянии здоровья.

Продольное исследование подразумевает наблюдение в динамике за одной и той

же совокупностью. В этом случае можно проводить динамические наблюдения за

каждым представителем такой совокупности и применить индивидуализирующие

методы оценки.

Когортный метод предполагает выделение опытных и контрольных групп, причем

статистическую совокупность здесь составляют относительно однородные

единицы наблюдения. Главным различием опытной и контрольной групп является

наличие и отсутствие вредных факторов.

4. Систематизации (формирование баз данных и табличных материалов)

Одним из важных результатов анализа данных медицинской статистики и

применения эпидемиологического метода исследования является определение

относительного и непосредственного риска. Относительный риск (ОР) - это

отношение показателей заболеваемости в группе„лиц, подвергающихся влинию

изучаемого фактора к тем же показателям у лиц не„подверженных влиянию

этого фактора {как правило принимает значения от 1 до [pic]) .

Непосредственный риск (HР)-это разность показателей заболеваемости у лиц,

подверженных и не подверженных действию фактора (может

принимать„значения‚от 0 до 1 ). Статистическая природа признаков риска

обусловливает неизбежность так называемых ошибок первого рода (невключение

в группу риска лиц, подверженных заболеванию) и ошибок второго рода

(включение в группу риска не подверженных заболеванию).

Таким образом, основной целью изучения состояния здоровья или

заболеваемости населения в системе оценки риска является расчет

атрибутивного риска в группах населения, находящихся в достоверно

различающихся условиях окружающей среды. Именно этот показатель наиболее

целесообразно считать целью данного блока исследований, и именно он должен

сопоставляться с величинами рисков, полученными в соответствии с методикой,

изложенной в п. 2.1. Базы данных и табличные материалы, являющиеся

результатом обработки материалов медицинской статистики, должны содержать

информацию об уровнях заболеваемости, смертности и другие показатели,

характеризующие состояние здоровья населения на территориях наблюдения:

Страницы: 1, 2, 3