Анализ работы врача педиатра Нерюнгринской городской больницы

|дифтерия |95 |97 |98 |98 | |

|полиомиелита |96 |97 |98,5 |98,5 | |

|коклюша |94,5 |96,5 |97,6 |98 | |

|столбняка |95 |97 |98 |98 | |

|эпид. паротита |85 |87 |98 |98 | |

|года жизни |4,2 |6,3 |12,5 |24,5 |19,7 |

|8. Индекс здоровья |10,8 |7,5 |10 |10,5 | |

|посещ. уч. педиатрами. |116,8|96 |103,1 |105,2 | |

Из таблицы видно, что общая заболеваемость и заболеваемость детей до 1-

го года остается высокой все годы, несколько выше Республиканских

показателей. Отмечается рост инфекционной заболеваемости в 1999 году за

счет неуправляемых инфекций. Заболеваемость управляемыми инфекциями

незначительная (коклюш 0,1%0, эпид. паротит 0,3%0), что говорит о хорошем

охвате детей проф. прививками. Индекс здоровья в пределах 10%.

[pic]

Организация антенатальной охраны

плода и новорожденного

Здоровье будущего ребенка, его нормальное развитие зависит от состояния

здоровья родителей, внутриутробного периода жизни.

Первым условием правильного проведения антенатальной профилактики

является более раннее взятие беременной на учет акушером-гинекологом

женской консультации. В Нерюнгри своевременное взятие на учет по

беременности в 1998 году составило - 78,6%.

Сведения о женщинах, взятых на учет, передаются в детскую поликлинику,

после чего осуществляются патронажи участковыми мед. сестрами: при

постановке беременной женщины на учет и его задачей является знакомство с

будущей матерью, выяснение условий жизни семьи, наличие профессиональных

вредностей, даются рекомендации по питанию, режиму и гигиене беременной;

второй патронаж проводится на 30-32 неделе беременности. Задачей второго

патронажа является контроль за выполнением данных ранее рекомендаций, за

подготовкой семьи к рождению ребенка, приготовлением необходимых предметов

ухода.

Беременных из группы риска и с экстрагенитальной патологией посещает

участковый педиатр, чтобы сделать необходимые коррекции в питании и режиме

беременной. Дородовые патронажи проводятся в 98% случаев, этот показатель

стабилен в течение последних лет. Исключение составляют женщины, прибывшие

в район обслуживания непосредственно перед родами.

Организация медицинской

помощи новорожденным

В день выписки новорожденного из родильного дома передается паспорт

новорожденного в детскую поликлинику, который регистрируется в журнале

новорожденного и передается участковому педиатру, кроме того регистрируется

в журнале вызовов. На второй день новорожденный осматривается педиатром

совместно с медсестрой. При этом врачом дается оценка состояния здоровья

новорожденного, медсестра проверяет правильно ли обрабатывается пупочная

ранка, проводится кормление, пеленание, купание, стирка белья

новорожденного и уборка помещения.

При наличии группы риска врачом составляется индивидуальный план

наблюдения, патронажи в таких случаях проводятся чаще. С целью контроля за

своевременностью и качеством наблюдения за новорожденным все ф.112

еженедельно просматриваются зав. пед. отделением и выборочно главным врачом

детской поликлиники. При необходимости вносится коррекция в плане

наблюдения, осуществляются консультации на дому, в некоторых случаях

подключаются узкие специалисты: невропатолог, окулист и т.д. Выявленные

дефекты наблюдения обсуждаются с врачами.

Показатели работы с новорожденными

по I пед. отделению за 1997-99гг.

Таблица № 4

|Показатели |1997г. |1998г. |1999г. |

| |абс. |% |абс. |% |абс. |% |

|Всего новорожденных: |236 | |311 | |308 | |

|в т.ч. из гр. риска |141 |59,7 |153 |49,2 |181 |59 |

|из них: недоношенные |14 |5,9 |10 |3,2 |8 |2,6 |

|родовой травмой |7 |3 |9 |2,9 |13 |4,2 |

|асфиксией |3 |1,3 |5 |1,6 |6 |1,9 |

|в/у инфицирование |15 |6,3 |11 |3,5 |15 |4,9 |

|многоплодие |2 |0,84 |2 |0,64 |- |- |

|болезни матери |20 |8,5 |30 |9,6 |25 |8,1 |

|прочие |80 |33,9 |86 |27,6 |114 |37 |

|два дня. |232 |98,3 |307 |98,7 |306 |99,4 |

|БЦЖ в роддоме |226 |94,5 |301 |96,8 |301 |97,7 |

Из таблицы видно, что увеличивается количество новорожденных из группы

риска в 1999 году на 10% по сравнению с 1998г. и составило около 60%. В

группе риска отмечается рост новорожденных с внутричерепными родовыми

травмами в два раза по сравнению с 1997 годом и асфиксией 1,5 раза.

Распределение новорожденных

по группам здоровья

Таблица № 6

| |1997г. |1998г. |1999г. |

| |абс. |% |абс. |% |абс. |% |

|ВСЕГО: |236 | |311 | |308 | |

|I гр. |120 |59,9 |181 |58 |127 |41,2 |

|II гр. |115 |48,7 |124 |40 |178 |57,8 |

|III гр. |1 |0,4 |6 |2 |3 |1 |

[pic]

Таким образом как во общем у детей, так и среди новорожденных в

последние годы отмечается снижение количество детей первой группы здоровья

за счет роста второй группы.

Организация профилактической работы

с неорганизованными детьми

В работе педиатрического отделения большое внимание уделяется

организации профилактической работы с детьми. В поликлинике работает

прививочный кабинет с картотекой и кабинет воспитания здорового ребенка.

Кабинет здорового ребенка и холлы детской поликлиники оформлены стендами с

режимом дня ребенка, освещающие массаж и гимнастику в разные периоды жизни

ребенка, наборы игрушек для разных возрастов, набор одежды в зависимости от

возраста и времени года. Кабинет также оснащен достаточной информацией по

физическому и нервно-психическому развитию ребенка первого года жизни,

вскармливанию, приготовлению пищи, соков, уходу за ребенком. Имеется

методическая литература по закаливанию детей в холодное и теплое время

года. Все это используется медсестрой кабинета здорового ребенка для

выявления отклонений в нервно-психическом развитии ребенка, а также для

обучения родителей. Кабинет работает в две смены. Посещают дети первого

года жизни не реже 1 раза в 2 месяца, на втором году 4 раза в год, на 3 два

раза в год и до 7 лет 1 раз год. Кабинет имеет весы, ростомеры. Посещение

кабинета ребенком фиксируется в ф.112. Дети 1 года жизни посещают

участкового педиатра один раз в месяц. Каждый триместр врачом оформляется

эпикриз, где проводится оценка физического и нервно-психического развития

ребенка, излагаются рекомендации по вскармливанию, закаливанию,

профилактике рахита.

В поликлинике выделен специальный день для диспансеризации детей 1 года

жизни - вторник. В этот день проводится прием только здоровых детей как

педиатрами, так и узкими специалистами. Как правило все дети к 3-м месяцам

осматриваются невропатологом, а из группы риска в 1 месяц. Дети из группы

риска также сдают общий анализ крови с целью раннего выявления анемии. К 1

году все дети осматриваются ортопедом, окулистом, ЛОР-врачом, хирургом,

сдают общий анализ крови и мочи, анализ кала на я/гл. На 1 году жизни

проводится профилактика рахита (витамин Д2), профилактика анемии

достигается своевременной коррекцией питания: введение соков, овощных и

фруктовых пюре, творога, желтка, мяса и масла.

На 2-ом году жизни дети осматриваются педиатром 4 раза в год,

стоматологом 1 раз в год, сдают общий анализ крови и мочи, кал на я/гл. С 3-

7 лет дети осматриваются согласно приказа № 770 .

Как правило дети первых двух лет жизни проходят 100% медосмотр. После

второго года жизни начинается массовое оформление детей в ДДУ и

диспансеризация проводится в ДДУ бригадой специалистов во главе с

педиатром.

Основные показатели амбулаторно-поликлинического

обслуживания детей первых двух лет жизни

за 1997-99гг.

Таблица № 7

|Показатели |1997г. |1998г. |1999г. |

| |абс. |% |абс. |% |абс. |% |

|года. |258 | |339 | |338 | |

|наблюдались врачом. |258 |100 |339 |100 |334 |99 |

|врачу на 1 реб. |9,2 | |10 | |10,5 | |

|врачом на дом на 1 реб.|6,5 | |6,8 | |7,2 | |

|До 3-х мес. | |30 | |27,3 | |27,6 |

|До 6-ти мес. | |23 | |19,3 | |20,0 |

|Индекс здоровья |10,8 | |7,5 | |10 | |

|I |160 |62,4 |147 |43,4 |173 |51,8 |

|II |95 |36,4 |190 |56 |158 |47,3 |

|III |3 |1,2 |2 |0,6 |3 |0,9 |

|лет. |250 | |379 | |367 | |

|неорганизованных |189 | |375 | |367 | |

|на 1 реб. |5,2 | |5,5 | |6,4 | |

|I |123 |65 |169 |45,1 |154 |42 |

|II |65 |34,5 |204 |54,4 |211 |57,7 |

|III |1 |0,5 |2 |0,5 |1 |0,3 |

Анализируя распределение детей по группам здоровья можно сделать вывод,

что в состоянии здоровья детей нет четкой тенденции к улучшению, что

отмечается во многих регионах страны и в Республике Саха, также в городе

Нерюнгри, т.е. идет рост детей второй группы здоровья за счет уменьшения

первой группы здоровья.

Одним из важнейших показателей эффективности профилактической работы

является охват детского населения проф. прививками в декретированные сроки,

особенно до 1 года жизни, поскольку именно это в последующем формирует

высокую напряженность иммунитета для таких грозных заболеваний, как

дифтерия, полиомиелит, столбняк, коклюш, корь, эпид. паротит и позволяет

значительно уменьшить количество тяжелых осложнений и летальных исходов.

Охват детей проф. прививками по первому пед. отделению можно считать

вполне удовлетворительными.

Охват прививками детей

первого года жизни за 1997-99гг.

Та7блица № 8

| |1997г. |1998г. |1999г. |

| |абс. |% |абс. |% |абс. |% |

|Всего: |236 | |311 | |308 | |

|Против дифтерии |232 |98,3 |306 |98,4 |304 |98,7 |

|Против коклюша |230 |97,4 |302 |97,1 |303 |98,3 |

|Против полиомиелита |232 |98,3 |306 |98,4 |304 |98,7 |

|Против кори |228 |96,6 |304 |97,7 |302 |98,0 |

Охват проф. прививками детей 1 года жизни в I пед. отделении вполне

удовлетворительный.

В последние годы прививочная работа значительно улучшилась. Появилось

достаточно информативной литературы для педиатров, изданы методические

рекомендации, оживилась позитивная пропаганда положительного влияния

прививок в средствах массовой информации. С 1998 года проф. прививки

выполняются согласно календаря, утвержденного приказом МЗ РФ № 375 от

18.12.97г. «О календаре проф. прививок». Детскому населению обеспечена

выдача сертификата о проведенных проф. прививках согласно приказа МЗ РФ №

220 от 17.09.93г. «О мерах по развитию и совершенствованию инфекционной

службы в Российской Федерации». С 1996 года на территории улуса

организовано проведение Национальных дней иммунизации детей в возрасте от 3-

х месяцев до 3-х лет против полиомиелита с охватом не менее 95-98% от

подлежащих.

Выполнение плана проф.

прививок за 1997-99гг. (%)

Таблица № 9

| |1997г. |1998г. |1999г. |

| | | |отд. | |

|V3 АКДС |95 |97 |98 |98 |

|RV1 АКДС |100 |96 |97 |96 |

|RV2 АДС-М |97 |98 |98 |98 |

|V3 полиомиелита |96 |97 |98,5 |98,5 |

|RV1 полиомиелита |95 |96 |96,5 |95,2 |

|RV2 полиомиелита |96 |96 |97 |97 |

|RV3 полиомиелита |100 |99 |99 |99 |

|V кори |95 |98 |98 |98 |

|RV кори |95 |97 |98 |98 |

|V эпид. паротита |85 |87 |98 |98 |

Следует отметить, что в 1997-98гг. сказалось недостаточное снабжение

паротитной вакциной, наложение ССЭН карантина в связи с повышенной

заболеваемостью ОРВИ и гриппом на вакцинации против эпид. паротита.

[pic]

Важное значение придается профилактике и раннему выявлению туберкулеза

у детей. Мы в своей работе руководствуемся приказом МЗ РФ № 324 от

22.11.95г. «О совершенствовании противотуберкулезной помощи населению

Российской Федерации».

Вакцинация БЦЖ всем здоровым новорожденным проводится в родильном доме,

всем детям имеющим те или иные отклонения в состоянии здоровья - БЦЖ-М.

Ревакцинации проводятся после отрицательной пробы Манту в декретированные

сроки. Для раннего выявления туберкулеза проводится проба Манту детям от 1

до 7 лет 2 раза в год, старше 7 лет 1 раз в год.

Охват пробы Манту и вакцинация

против туберкулеза детей I пед. отд,

за 1997-99гг. (%)

Таблица № 10

| |1997г. |1998г. |1999г. |

|Проба Манту |99 |96 |94 |98 |

|БЦЖ н/в в роддоме |94,5 |96,8 |97,7 | |

|- до 2-х мес. |98 |99 |99,4 | |

|- до 1 года |100 |100 |100 | |

|Долив БЦЖ |100 |100 |100 | |

|RV1 БЦЖ |100 |95 |98 |98,6 |

Количество детей вакцинарованных против туберкулеза в роддоме 94,5% -

97,7%, что связано с рождением детей, не подлежащих прививке, то есть с

противопоказаниями. Такие дети в основном до 2-х мес. вакцинируются на

участке и в единичных случаях после двух месяцев жизни.

Таким образом проводится большая плановая работа, направленная на

воспитание здорового ребенка и профилактику заболеваний. Итогом этой работы

служат результаты всеобщей диспансеризации детского населения, согласно

приказа МЗ СССР № 770 от 30.05.86г. «О порядке проведения всеобщей

диспансеризации населения».

Диспансеризация детского населения является всеобщей и обязательной.

Неорганизованные дети проходят осмотр на участке, организованные дети в ДДУ

и школах с подключением всех специалистов. Суть диспансеризации - выявить

малейшие отклонения в состоянии здоровья детей, своевременное обследование

детей и лечение. При необходимости дети с хронической патологией берутся на

диспансерный учет и наблюдаются педиатром на участке по месту жительства с

проведением противорецидивных курсов лечения до полного выздоровления или

до состояния стойкой ремиссии.

Состояние здоровья детей оценивается по 3-х групповой системе. Первую

группу составляют абсолютно здоровые дети. Во вторую группу включаются дети

с отклонениями в состоянии здоровья, не вызывающих стойких функциональных

изменений детского организма. Третью группу составляют дети, страдающие

хроническими заболеваниями в обострении или вызвавших стойкие необратимые

изменения тех или иных функций организма. В течении последних лет всеобщую

диспансеризацию, как правило, проходят 90-99% детей.

Результаты углубленного осмотра

дошкольников за 1997-99гг.

Таблица № 11

| |1997г. |1998г. |1999г. |

| |абс. |% |абс. |% |абс. |% |

|Осмотрено |2103 | |2280 | |2793 | |

|в т.ч. организ-ных |1357 | |1800 | |1732 | |

|неорганиз-ных |746 | |1080 | |1061 | |

|зрения |76 |3,6 |82 |2,8 |88 |3,2 |

|-«- слуха |2 |0,09 |5 |0,17 |7 |0,25 |

|дефект речи |63 |3 |74 |2,6 |65 |2,3 |

|сколиоз |2 |0,09 |1 |0,03 |2 |0,07 |

|нарушение осанки |38 |1,8 |41 |1,4 |42 |1,5 |

|I гр. |1165 |55,4 |1263 |44 |1197 |42,9 |

|II гр. |922 |43,8 |1495 |52 |1559 |55,8 |

|III гр. |16 |0,8 |122 |4 |37 |3,1 |

Данные таблицы свидетельствует о том, что с каждым годом больше

становится детей второй группы здоровья за счет уменьшения детей первой

группы, также в последние 2 года возросло количество детей третьей группы

(4% в 1998г. и 3,1% в 1999 году). Это связано с тем, что в последние годы

охват детей осмотрами не менее 98%, улучшилось выявление, в бригаду

специалистов, проводящих медосмотры в школах и ДДУ включены почти все

специалисты детской поликлинике (ЛОР, окулист, невропатолог, хирург,

ортопед и эндокринолог). Среди дошкольников по результатам всеобщей

диспансеризации обращает на себя внимание все большее количество детей с

нарушением функции зрения, в то время как сколиоз регистрируется в сотых

долях процента.

Страницы: 1, 2, 3

МЕНЮ

Анализ работы врача педиатра Нерюнгринской городской больницы

ИНТЕРЕСНОЕ