Анализ частоты послеоперационных осложнений при аппендиците за 1990 год

Анализ частоты послеоперационных осложнений при аппендиците за 1990 год

Санкт-Петербургский Медицинский Университет им.акад.И.П.Павлова

Кафедра социальной медицины и

организации здравоохранения

Зав.кафедрой проф. Н.И.Вишняков

преподаватель Л.А.Алексеева

Курсовая Работа

ТЕМА: Анализ частоты послеоперационных осложнений

при аппендиците за 1990 год.

студент: Альтман М.В.

группа: 401

Санкт-Петербург

1998г.

Цель исследования : Изучение и анализ частоты послеоперационных

осложнений при аппендиците. Характер и

состав ос-

ложнений в зависимости от сроков поступления

и сос-

тояния при поступлении.

Методика исследования : Составление программы исследования. Выкипиро-

вка материала на специальные карты.

Группиров-

ка , шифровка и составление таблиц.

Расчет коэф-

фициента экстенсивности , коэффициента

интен-

сивности , средних величин ,

достоверности раз-

ности средних и показателей. Расчет

коэффициен-

та стандартизации и показателей

динамического

ряда. Построение графических

изображений. Ана-

лиз и выводы.

Характер и метод наблюдения : Выборочные и текущие наблюдения.

Объем исследования : 20 наблюдений.

РАЗДЕЛ 1

Группировка :

| | | | |

|№ |Признак |Группа |Шифр |

| |Пол | М | 1 |

|1. | |Ж |2 |

| |Возраст | до 30 лет | 1 |

|2. | |31 - 40 |2 |

| | |41 - 50 |3 |

| | |51 - 60 |4 |

| | |61 и старше |5 |

| |Диагноз | катаральный | 1 |

|3. | |флегмонозный |2 |

| | |гангренозный |3 |

| |Срок лечения | до 7 дней | 1 |

|4. | |8 - 10 |2 |

| | |11 - 20 |3 |

| | |21 - 30 |4 |

| | |более 31 дня |5 |

| |Срок поступления | до 24 часов | 1 |

|5. | |после 24 часов |2 |

| |Характер осложнений | нагноение раны | 1 |

|6. | |абсцесс и восп.инфильтрат |2 |

| | |гематома |3 |

| |Состояние при поступлении | удовлетворительное | 1 |

|7. | |средней тяжести |2 |

| | |тяжелое |3 |

Распределение больных с определенным диагнозом по характеру осложнений

| | | | | |

|Диагноз |Катаральный |Флегмонозный|Гангренозный|Всего |

| | | | | |

|Осложнения | | | | |

| |10 |2 |0 |12 |

|Нагноение раны |50% |10% | |60% |

| |3 |0 |1 |4 |

|Абсцесс и вос. |15% | |5% |20% |

|инфильтрат | | | | |

| |4 |0 |0 |4 |

|Гематома |20% | | |20% |

| |17 |2 |1 |20 |

|Всего |85% |10% |5% | |

| | | | |100% |

Вывод : Из таблицы следует , что среди послеоперационных осложнений

наибольшую часть (60%) составляют нагноения раны.

Распределение больных с определенным диагнозом по срокам поступления

| | | | | |

|Диагноз |Катаральный |Флегманозный|Гангренозный|Всего |

| | | | | |

|Срок лечения | | | | |

| |0 |0 |0 |0 |

|до 7 дней | | | | |

| |17 |0 |0 |17 |

|8 - 10 дней |85% | | |85% |

| |0 |2 |0 |2 |

|11 - 20 дней | |10% | |10% |

| |0 |0 |1 |1 |

|21 - 30 дней | | |5% |5% |

| |0 |0 |0 |0 |

|31 и более дней | | | | |

| |17 |2 |1 |20 |

|Всего |85% |10% |5% |100% |

Вывод : Из таблицы следует , что среди лечившихся наибольшую часть

составляли больные острым катаральным аппендицитом (85%).

Распределение больных с состоянием при поступлении по характеру осложнений

| Состояние | | | | |

|при поступ. |Удовлетворител|Средней |Тяжелое |Всего |

| |ьное |тяжести | | |

|Осложнения | | | | |

| |10 |2 |0 |12 |

|Нагноение раны |50% |10% | |60% |

| |3 |0 |1 |4 |

|Абсцесс и вос. |15% | |5% |20% |

|инфильтрат | | | | |

| |4 |0 |0 |4 |

|Гематома |20% | | |20% |

| |17 |2 |1 |20 |

|Всего |85% |10% |5% |100% |

Вывод : Из таблицы видно , что среди поступивших в стационар преобладали

больные с удовлетворительным состоянием при поступлении (85%).

Распределение больных с состоянием при поступлении по сроку лечения

| Состояние | | | | |

|при поступ. |Удовлетворител|Средней тяжести|Тяжелое |Всего |

| |ьное | | | |

|Срок лечения | | | | |

| |0 |0 |0 |0 |

|до 7 дней | | | | |

| |17 |0 |0 |17 |

|8 - 10 дней |85% | | |85% |

| |0 |2 |0 |2 |

|11 - 20 дней | |10% | |10% |

| |0 |0 |1 |1 |

|21 - 30 дней | | |5% |5% |

| |0 |0 |0 |0 |

|31 и более дней | | | | |

| |17 |2 |1 |20 |

|Всего |85% |10% |5% |100% |

Вывод : Из таблицы видно , что среди больных наибольшую часть (85%)

составили лица лечившиеся в стационаре от 8 до 10 дней.

Распределение больных с определенным диагнозом по возрасту

| | | | | |

|Диагноз |Катаральный |Флегмонозный |Гангренозн|Всего |

| | | |ый | |

|Возраст | | | | |

| |9 |0 |0 |9 |

|до 30 лет |45% | | |45% |

| |3 |2 |0 |5 |

|31 - 40 лет |15% |10% | |25% |

| |2 |0 |0 |2 |

|41 - 50 лет |10% | | |10% |

| |3 |0 |1 |4 |

|51 - 60 лет |5% | |5% |20% |

| |0 |0 |0 |0 |

|61 и более лет | | | | |

| |17 |2 |1 |20 |

|Всего |85% |10% |5% |100% |

Вывод : Из таблицы следует , что среди лечившихся наибольшую часть

(70%) составили больные в возрасте до 40 лет.

Распределение больных со сроком поступления по характеру осложнений

[pic]

Вывод : Из диаграммы видно , что среди поступивших в первые сутки наи-

большее число послеоперационных осложнений (60%) было связано

с нагноением раны.

РАЗДЕЛ 2

Расчет среднего возраста пациентов :

|V(возра| | VP| | | |

|ст) |Р(часто| |d |d2 |d2P |

| |та) | | | | |

| | | 25| - | | |

|25 |1 | |13.8 |190.4 |190.4 |

| | | 27| - | | |

|27 |1 | |11.8 |139.2 |139.2 |

| | | 84| - | | |

|28 |3 | |10.8 |104.0 |312.0 |

| | | 29| - | | |

|29 |1 | |9.8 |96.0 |96.0 |

| | | 90| - | | |

|30 |3 | |8.8 |77.4 |232.2 |

| | | 35| - | | |

|35 |1 | |3.8 |14.4 |14.4 |

| | | 160| | | |

|40 |4 | |1.2 |1.4 |5.6 |

| | | 45| | | |

|45 |1 | |6.2 |38.4 |38.4 |

| | | 50| | | |

|50 |1 | |11.2 |125.4 |125.4 |

| | | 110| | | |

|55 |2 | |16.2 |262.4 |524.8 |

| | | 120| | | |

|60 |2 | |21.2 |449.4 |898.8 |

n = 20

(VP = 775

(d2P = 2577.2

М = (VP/n = 38.8

( = 11.4

С = (/M 100% = 29.4%

m = 2.6 лет

М ( 2m = 38.8 ( 5.2 лет Интервал : 33.6 ( 44 лет

Вывод : С достоверностью 95.5% можно утверждать , что средний возраст

больных с аппендицитом находится в интервале от 33.6 до 44 лет.

Расчет достоверности разности средних :

мразности = 3.8

t = 0.3

Вывод : Разность средних несущественна и случайна.

р1 = 3.3 n1 = 600

р2 = 8.4 n2 = 238

m1 = 0.7

m2 = 1.8

t = 2.7

Вывод : Разность существенная и неслучайна.

Расчет показателей динамического ряда :

| Год | Частота |Абсолютный | Показатель| Показатель| Показатель|

| |осложнений |прирост | | | |

| | | |наглядности|роста |прироста |

|1990г | 3.3% | - | 100 | - | - |

|1991г | 3.6% | 0.3% | 109.1| 109.1| 9.1 |

|1992г | 7.4% | 3.8% | 224.2| 205.5| 105.5 |

|1993г | 8.3% | 0.9% | 251.5| 112.2| 12.2 |

Вывод : Из таблицы видно , что за период с 1990 года по 1993 год частота

послеоперационных осложнений неуклонно росла.

Расчет коэффициента стандартизации :

| | |

|1990 |1994 |

| |Число |Число |Частота |Число |Число |Частота |

|Диагноз |операций|осложн. |осложн. |операций |осложнен.|осложн. |

|Катаральный| | | 2.9%| | | |

| |580 |17 | |102 |2 |2.0% |

|Флегмонозны| | | 13.3% | | | 10.0%|

|й |15 |2 | |50 |5 | |

|Гангренозны| | | 20.0% | | 13| 15.1%|

|й |5 |1 | |86 | | |

|Всего : | 600| | 3.3%| | 20| |

| | |20 | |238 | |8.4% |

2.93% - 100 х1 = 2.98%

х1 - 102

13.3% - 100 х2 = 6.6%

х2 - 50

20.0% - 100 х3 = 17.2%

х3 - 86

х1 + х2 + х3 = 26.8%

26.8% - 238 х4 = 11.3%

х4 - 100

Вывод : Из расчетов следует , что если бы в 1990 году состав оперирован-

ных бал таким же как в 1994 году , то частота

послеоперационных

осложнений была бы 11.3%.

ОБЩИЕ ВЫВОДЫ :

. В данной выборке наибольшая частота случаев заболевания острым

аппендицитом (70%) наблюдалась среди лиц в возрасте до 40 лет.

. У больных данной выборки катаральная форма одна из наиболее встречаемых

(85%) форм острого аппендицита.

. Одно из самых встречаемых послеоперационных осложнений среди

оперированных из данной выборки это нагноение раны (60%) , что в той или

иной степени характеризует работу хирургов.

. Большинство больных данной выборки (85%) лечилось в стационаре в сроки от

8 до 10 дней.

. В период с 1990 года (3,3%) по 1993 год (8,3%) наблюдалась тенденция к

неуклонному росту частоты послеоперационных осложнений.

. В период с 1990 года по 1994 год наблюдалось изменение состава

оперированных с увеличением числа больных с деструктивными формами

острого аппендицита.

. Изменение состава оперированных повлияло на частоту послеоперационных

осложнений в сторону их увеличения.