реферат, рефераты скачать
 

Анемия


Анемия

Московская Медицинская Академия им. И.М.Сеченова

Кафедра терапии

Выполнила:

студентка 6 курса

л/ф 49

группы

Процык

Л.В.

Преподаватель: Савина Т.С.

Москва, 2000г

Резюме.

Возраст 73 года

Профессия пенсионер (ранее – педагог, оператор ЭВМ)

Дата поступления 28.11.2000г

№ истории болезни 33980

2.Окончательный клинический диагноз.

Хроническая железодефицитная анемия смешанного генеза в стадии

обострения.

Деформирующий остеоартроз, (преимущественное поражение тазобедренных

суставов – анкилоз правого тазобедренного сустава; коленных суставов;

кистей; стоп), медленно прогрессирующий, 3 стадия.

Артериальная гипертензия 2ст., лабильного течения.

Мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит с сохраненной

азотвыделительной функцией в стадии ремиссии.

Желчнокаменная болезнь, хронический калькулезный холецистит в стадии

обострения.

Рефлюкс-гастрит.

Наружный геморрой.

3. Обоснование диагноза.

Хроническая железодефицитная анемия смешанного генеза в стадии

обострения.

Диагноз ставится на основании характерных жалоб (общая слабость,

повышенная утомляемость, головокружение), наличия выраженной

бледности кожных покровов и слизистых оболочек, голубоватых склер,

данных анамнеза (неполноценное питание, многолетнее присутствие

вышеперечисленных жалоб), снижения сывороточного железа до 6,3ед, Нв -

53, эр- 2,68*1012, цп 1. Сопутствующие заболевания, в свою очередь,

также способствуют анемии (деформирующий остеоартроз, мочекаменная

болезнь, желчнокаменная болезнь - как латентно текущие инфекции с

повышенным потреблением железа, геморрой, рефлюкс-гастрит – как причина

кровопотери).

Деформирующий остеоартроз (преимущественное поражение тазобедренных

суставов – анкилоз правого тазобедренного сустава; коленных суставов;

кистей; стоп), медленно прогрессирующий, 3 стадия.

На основании характерных жалоб (боль при движениях и в покое в

области пораженных суставов, механического характера, усиливающаяся

утром и вечером, ночью, при ходьбе и физической нагрузке; нарушение

походки), деформации костей кистей (узелки Гебердена, Бушара), стоп,

коленных, тазобедренных суставов за счет пролиферативных изменений,

атрофии межкостных мышц; значительное ограничения функции пораженных

суставов, начала прогрессирования заболевания в период климакса,

отсутствия РФ при преимущественном поражении дистальных межфаланговых

суставов, данных рентгенологического исследования обоих тазобедренных

суставов /уменьшение, деформация, асимметрия тазового кольца,

неравномерное расширение лонного сочленения, грубые деформации и

дегенеративные изменения костной ткани тазобедренных суставов/.

Артериальная гипертензия 2ст, лабильного течения.

На основании характерных жалоб на периодические подъемы АД до

180/100 мм.рт.ст (рабочее давление – 130/80) /в периоды обострения

хронического пиелонефрита/, сопровождающиеся головными болями,

головокружениями.

Мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит с сохраненной

азотвыделительной функцией в стадии ремиссии.

На основании выявленной 30 лет назад лейкоцитурия,

характерных для ремиссии показателей в анализе мочи (норма),

обнаружении при УЗИ почек включений повышенной эхогенности до 4 мм,

кисты правой почки (2 см в диаметре), кисты левой почки (1,55 см в

диаметре).

Желчнокаменная болезнь, хронический калькулезный холецистит в стадии

обострения.

На основании характерных жалоб (боли в правой подреберной

области после погрешностей в диете), болезненности при пальпации в

точках желчного пузыря, обнаружении при УЗИ желчного пузыря –

утолщение, уплотнение стенки, множества конкрементов до 0,7см в

диаметре.

Рефлюкс-гастрит.

На основании ЭГДС –розетка кардии смыкается, в желудке в

большом количестве вязкая желчь, складки средней высоты, слизистая

бледная.

Наружный геморрой.

На основании данных осмотра per rectum.

4. Лечение, его обоснование.

Диета 10б (Увеличено количество белка животного происхождения и

жира при ограничении рафинированных углеводов. Разрешается 3г

поваренной соли, 1л свободной жидкости. Жареные продукты исключаются.

Прием пищи 5-6 раз в день. Включение творога, рыбы, мяса, морских

беспозвоночных, разнообразных сортов хлеба, несдобного печенья,

молочных, фруктовых, овощных и крупяных супов. Рацион 10б содержит

100г белка(2/3 животного), 100г жира(1/3 растительного), 300г

углеводов(40г сахара), 2500 ккал.)

Феррум Лек – в/в 1р/д (так как при приеме внутрь эффекта не

наблюдается – показатели сывороточного железа, количества эритроцитов,

цветового показателя не изменяются) в течение 5 дней.

Исследование картины крови и сывороточного железа через 5 дней.

Препарат железа для парентерального введения для терапии

анемического синдрома.

Румалон - 1 мл в/м 1р/д 25 дней. Экстракт хрящей и костного мозга

телят. Хондропротектор для лечения суставного синдрома.

Никошпан – 1 таб.1 р/д после еды.

Комбинированный препарат, улучшающий мозговое и периферическое

кровообращение для терапии суставного синдрома, улучшения

кровоснабжения мышц.

Трентал 100 мг 3 р/д 3 месяца.

Ангиопротектор.

Метилурацил 500 мг внутрь 1 р/нед. Противовоспалительный,

стимулирующий репаративные процессы в различных органах препарат с

анаболическим эффектом для лечения суставного синдрома и стимуляции

гемопоэза.

Центрум 1 таб/д внутрь. Витаминный комплекс для ликвидации

алиментарного дефицита витаминов.

5. Рекомендации при выписке.

Дополнительные исследования: стернальная пункция (т.к. наблюдается

угнетение эритропоэза и лейкопоэза (лей-2000)), ферритин (возможное

нарушение белоксинтезирующей функции печени, и, как следствие,

нарушение транспорта железа).

Диета 10б (Увеличено количество белка животного происхождения и

жира при ограничении рафинированных углеводов. Разрешается 3г

поваренной соли, 1,5л свободной жидкости. Жареные продукты исключаются.

Прием пищи 5-6 раз в день. Включение творога, рыбы, мяса, морских

беспозвоночных, разнообразных сортов хлеба, несдобного печенья,

молочных, фруктовых, овощных и крупяных супов. Рацион 10б содержит

100г белка(2/3 животного), 100г жира(1/3 растительного), 300г

углеводов(40г сахара), 2500 ккал.)

Феррум Лек – в/в 1р/д.

Румалон - 1 мл в/м 1р/д 25 дней.

Никошпан – 1 таб.1 р/д после еды.

Трентал 100 мг 3 р/д 3 мес.

Метилурацил 500 мг внутрь 1 р/нед.

Центрум 1 таб/д внутрь.

Укрепление мышечно-связочного аппарата (ЛФК вне обострения ДОА).

Физиотерапия вне обострения ДОА (озокерит).

Санаторно-курортное лечение.

Полная отмена НПВС (аспирина, вольтарена, ибупрофена и пр.)

6.Особенности больного.

Больная питается неполноценно в связи с материальными

трудностями, в течение 15 лет принимала ежедневно НПВС по поводу

суставного синдрома, трактовавшегося ранее как ревматоидный артрит

(неправильное ведение больного). В период климакса не проводилось

заместительной терапии для предупреждения осложнений, в частности,

остеопороза, больная не наблюдалась, денситометрии не проводилось.

7. Личное участие: обходы с лечащим врачом, обход с зав. отделения,

измерения АД и Ps.


ИНТЕРЕСНОЕ



© 2009 Все права защищены.