Изменения второго курса ВГМУ в конце и начале семестра и функционального состояния студентов

секреции глюкокортикоидов и повышение секреции минералокортикоидов.

Активность тимико-лимфатической системы повышается, то есть активность

защитных подсистем организма при каждодневных целенаправленных

тренировочных воздействиях медленно и постепенно нарастает. Но этот процесс

идет волнообразно, а не прямолинейно (например, тимус то уменьшается до

нижних границ нормы, то вновь увеличивается). В головном мозге после

каждого воздействия какое-то время преобладает состояние охранительного

торможения, т.е. идет тренировка торможением и абсолютная величина

минимального раздражителя, вызывающего эту реакцию, постепенно возрастает.

Стадия перестройки длится 1 месяц, а иногда и более, после чего

развивается третья стадия реакции тренировки – стадия тренированности.

Тимус приближается к средней норме. Показатели лейкоцитарной формулы

существенно не изменяются по сравнению с первой стадией. Содержание

глюкокортикоидов снижается до уровня средней нормы, а уровень

минералокортикоидов приближается к средней норме. На этом же уровне

находится функциональная активность щитовидной железы, половых желез,

передней доли гипофиза. Уровень неспецифической резистентности при реакции

тренировки умеренно повышен: в первую стадию реакции за счет пассивной

резистентности, благодаря снижению возбудимости, а в стадию тренированности

– за счет активной резистентности, благодаря повышению активности защитных

подсистем организма. Повышение устойчивости происходит не только к

воздействию, вызвавшему реакцию тренировки, но и к другим.

Г. Селье и его последователи полагали, что неспецифическая резистентность

организма при стрессе повышена в кратковременной стадии резистентности,

хотя и достигается «дорогой ценой» – ценой повреждения и больших

энергетических трат в стадии реакции тревоги. Считается, что это плата за

возможность защищать себя от непосредственной угрозы, от действия сильного,

неадекватного, повреждающего фактора. В стадии реакции тревоги и особенно в

стадии истощения резистентность организма снижена. Л. Х. Гаркави и др.

считают, что стадия резистентности является не стадией стресса, а другой

реакцией, развивающейся вследствие снижения чувствительности в результате

запредельного торможения, возникающего в конце реакции тревоги. Поэтому

следующее сильное воздействие уже воспринимается, как боле слабое и,

следовательно, не является стрессорным. Таким образом, резистентность после

реакции тревоги повышается не за счет стресса, а за счет других

адаптационных реакций.

Завершая характеристику функциональных систем организма при реакции

тренировки, необходимо остановиться на психико-эмоциональном статусе: он

при высоких уровнях реактивности отличается спокойствием, некоторой

вялостью, низкой агрессивностью; работоспособность по длительности

неплохая, но низкая по скорости; сон и аппетит удовлетворительный.

Однако при низких уровнях реактивности усиливается тревожность, снижается

работоспособность, нарушается сон и аппетит.

Таким образом, биологический смысл реакции тренировки заключается в

отсечении повторяющихся, слабых, несуществующих раздражителей путем

постепенного повышения порога при сознании первоначального состояния

«готовности к защите».

3. Реакции активации. При адаптации к слабым раздражителям не происходит

ни подавления, ни значительной стимуляции защитных подсистем (реакция

тренировки), при адаптации к сильным раздражителям наблюдается чрезмерная

стимуляция одних и подавление активности других (защитных) подсистем

(типичный стресс), но есть и «золотая середина», т.е. реакция, при которой

целесообразно повышать активность защитных подсистем организма – это

реакция на раздражители средней силы. Они не такие сильные, чтобы организму

было целесообразно подавлять защитные силы для снижения реакции на них.

Вместе с тем, они не слабые. Чтобы приспособиться к такому раздражителю,

необходимо быстро повысить активность защитных подсистем. Эта реакция несет

основную антистрессорную функцию и подразделяется на реакцию спокойной

активации (РСА) и реакцию повышенной активации (РПА). РСА развивается на

раздражители нижней части диапазона средней силы, а РПА – верхней. Эти

реакции, как и рассмотренные выше (реакции тренировки и стресса) имеют

околосуточный ритм. Первая стадия в обеих реакциях – стадия первичной

активации формируется через 6 часов и держится 24 – 48 часов после

воздействия: тимус существенно увеличен (больше при РПА) и находится в

пределах верхней половины зоны нормы при РСА и превышает ее при РПА. Его

величина в 4 – 20 раз больше, чем при реакции тревоги стресса. Это истинная

гипертрофия тимуса. Таким образом, имеет место физиологическая стимуляция

тимико-лимфатической системы.

В целом, для РСА картина в иммунной (тимико-лимфатической) и эндокринной

подсистемах организма совпадает с уровнем верхней половины зоны нормы

(кроме секреции глюкокортикоидов, которые находятся в пределах нижней

половины зоны нормы); в головном мозге преобладает умеренное возбуждение;

метаболизм носит анаболический характер, наблюдается высокая скорость

обмена энергодающих субстратов при хорошей сбалансированности их распада и

восполнения.

Повышен уровень неспецифической резистентности за счет истинной

стимуляции регуляторных и защитных подсистем, т.е. повышена активная

неспецифическая резистентность, в том числе противоопухолевая (вплоть до

полной регрессии экспериментальных опухолей и рака кожи и нижней губы у

человека без специальной противоопухолевой терапии). Функции свертывающей и

антисвертывающей систем уравновешены.

Психоэмоциональный статус при РСА на

физиологических, высоких уровнях реактивности характеризуются высокой

активностью наряду со спокойствием, хорошим настроением, низкой

тревожностью и агрессивностью, хорошей работоспособностью, сном и

аппетитом. На низких уровнях реактивности начинают проявляться нарушения

сна, снижение работоспособности.

При РПА картина в иммунной и эндокринной подсистемах на уровне верхней

трети зоны нормы и выше, включая и секрецию глюкокортикоидов (в отличие от

РСА); в ЦНС – значительное возбуждение; наблюдается очень хорошая

сбалансированность расхода и восполнения энергодающих субстратов.

Развивается умеренная гипокоагуляция. Уровень неспецифической

резистентности также повышен и еще выше, чем при РСА, но поддерживать такую

реакцию организма труднее, так как часто происходит срыв ее или в реакцию

стресса, или переактивации. У здоровых людей – это самая стойкая реакция.

Психоэмоциональный статус находится на физиологических, высоких уровнях

реактивности и характеризуется очень высокой активностью (жажда

деятельности, оптимизмом, отличным настроением, иногда с оттенком эйфории,

но без потери правильной оценки ситуации, высокой работоспособностью,

особенно по скорости и точности, несколько меньше – по длительности, но

происходит быстрее восстановление и работу можно начинать вновь). Сон и

аппетит отличные.

На низких уровнях реактивности появляются нарушения сна,

раздражительность, даже агрессивность (особенно при переходе в

переактивацию), снижается работоспособность (сначала по времени, затем по

точности и лишь затем по скорости).

Биологический смысл РПА – в повышении с самого начала активности защитных

систем в ответ на раздражитель средней силы, которая является наиболее

адекватным оптимальному уровню защитного ответа организма.

4. Реакция переактивации характеризуется излишне большим возбуждением в

ЦНС, чрезмерно повышенной активностью эндокринной и иммунной систем (резко

и глюко- и особенно минералокортикоидная функция, и функция щитовидной

железы); напряженным метаболизмом, особенно энергетическим: повышена

скорость расходования энергодающих субстратов, а их воспроизводство

постепенно отстает. Уровень резистентности колеблется в широких пределах.

Психоэмоциональный статус характеризуется высокой активностью,

раздражительностью, агрессивностью, нарушениями сна без нарушения аппетита.

Работоспособность высокая, но могут быть срывы деятельности.

Биологический смысл переактивации – в попытке сохранить активацию без

«сброса» в стресс. Иногда действительно переактивация лучше стресса, но в

целом она опасна срывом и является, как и стресс, неспецифической основой

некоторых болезней.

5. Уровни реактивности. Известно, что организм может иметь высокую

реактивность (реагировать на очень малые по абсолютной величине действующие

факторы) и низкую (реагировать на очень большие по абсолютной величине

раздражители). Но организм реагирует и на промежуточные по силе

раздражители. В связи с этим, было введено понятие об уровне реактивности:

высокий, средний и низкий уровни. Таким образом, уровень реактивности (или

этап) – это период из 4 реакций, т.е. каждая тетрада реакций

характеризуется своим уровнем реактивности. Этап соотносится с уровнем как

порог с возбудимостью: высокий порог соответствует низкой возбудимости и,

наоборот, низкий порог – высокой возбудимости. Высокий этап – низкому

уровню реактивности (реакции на большие по абсолютной величине

раздражители; низкий этап – высокому уровню реактивности, реакции на малые

по абсолютной величине действующие факторы).

Выделено 4 группы уровней реактивности:

1. Высокие уровни: гармоничные антистрессорные реакции без признаков или с

незначительными признаками напряженности, являющиеся неспецифической

основой здоровья.

1. Средние уровни: антистрессорные реакции с умеренно выраженными

признаками напряженности и мягкий стресс, являющийся неспецифической

основой «третьего» состояния (между уровнем здоровья и предболезнью) и

начальных стадий предболезни.

1. Низкие уровни: антистрессорные реакции с выраженными признаками

напряженности и более тяжелый стресс, являющийся неспецифической основой

более тяжелых состояний предболезни и болезни.

1. Очень низкие уровни: антистрессорные реакции с резко выраженными

признаками напряженности, тяжелый стресс и переактивация.

Периодичность в развитии адаптационных реакций позволяет организму, с

одной стороны, гибко приспосабливаться даже к небольшим изменениям (уже на

10 – 20 %) факторов среды, а с другой – расширяет границы воздействий, в

условиях которых организм остается жизнеспособным. Организм имеет в своем

распоряжении большой резерв реакций, а чем большим запасом вариантов

реакций он обладает, тем тоньше он может регулировать взаимоотношения со

средой. Периодически повторяющиеся тетрады (РТ – реакция тренировки, РСА,

РПА, РС – реакция стресса) адаптационных реакций составляют реальный

механизм системы многоуровневой регуляции гомеостаза.

III. Материалы и методы исследования.

Исследования были проведены на студентах 2 курса лечебного (9 группа),

педиатрического(8 группа), медико-профилактического (8 группа) факультетов

в возрасте от 18 до 25 лет, из них 175 девушек, 73 юношей. Оценка

адаптационного состояния студентов производилась путем психологического

тестирования. Обработка полученных данных осуществлялась с помощью

компьютерной программы «Антистресс». Согласно известным общим

неспецифическим адаптационным реакциям, каждая из которых может протекать

на 4 уровнях реактивности, студента относили к одному из 4 состояний:

здоровье, донозологическое, предболезнь, болезнь.

Таблица №1

Тип адаптационных реакций, протекающих на соответствующих уровнях

реактивности, и состояние здоровья (соответствующее).

| | | | |

|Здоровье |Донозологическое|Предболезнь |Болезнь |

| | | | |

| | | | |

|РПА (А) |РПА (В) |РПА (С) |РПА (Д) |

| | | | |

|РСА (А) |РСА (В) |РСА (С) |РСА (Д) |

| | | | |

|РТ (А) |РТ (В) |РТ (С) |РТ (Д) |

| | | | |

| | |РС (С) |РП (Д) |

| | | | |

| | | |РС (Д) |

Оценка здоровья индивида производилась методом анкетирования. Анкета,

заполняемая студентами, построена по нозологическому и функционально-

системному принципу и включает в себя вопросы, позволяющие выявить 12

синдромов:

1. Астенический

1. Невротический

1. Истероподобный

1. Психастенический

1. Патохарактерологический

1. Цереброастенический

1. ЛОР

1. ЖКТ

1. Сердечно-сосудистый

1. Анемический

1. Аллергический

1. Вегето-сосудистой дистонии

Первые шесть блоков вопросов позволяют выявить нарушения поведения

человека пограничного уровня, определить следующие синдромы.

Астенический синдром – поведение, характеризующееся повышенной

утомляемостью, ослаблением или утратой способности к продолжительному

физическому или умственному напряжению, раздражительностью, частой сменой

настроения, слезливостью, капризностью, вегетативные расстройства. По

преобладанию явлений потери самообладания, несдержанности,

раздражительности или, наоборот, быстрой истощаемости, раздражительной

слабости выделяют гиперстенический или гипостенический астенический

синдромы.

Невротический синдром – поведение, характеризующееся субъективными

переживаниями, соматовегетативными расстройствами (нарушенный сон, плохой

аппетит, рвота, диарея, учащенное сердцебиение и т.д.).

Истероподобный синдром – для поведения человека характерны: беспредельный

эгоцентризм, ненасытная жажда постоянного внимания к своей особе,

восхищения, удивления, почитания, сочувствия. Лживость и фантазирование

целиком направлены на приукрашение своей персоны. Кажущаяся эмоциональность

в действительности оборачивается отсутствием глубоких истинных чувств при

большой экспрессии эмоций, театральности, склонности к рисовке и позерству.

Психастенический синдром – для поведения человека характерны:

нерешительность и склонность к рассуждательству, тревожная мнительность и

любовь к самоанализу, и, наконец, легкость формирования навязчивых страхов,

опасений, действий, ритуалов, мыслей, представлений.

Патохарактерологический синдром – особенности поведения, связанные с

«плохим характером», реакция протеста, асоциальным поведением,

обусловленными психотравматической ситуацией в детском возрасте и (или)

неправильным воспитанием.

Цереброастенический синдром – поведение с представленными симптомами

мозгового (церебрального) происхождения (головокружения, психосенсорные

расстройства и т.д.), связывают с отставанием развития центральной нервной

системы.

Еще пять блоков вопросов относятся к симптомокомплексам, отражающим

состояния таких функциональных систем, как система «ухо – горло – нос»

(ЛОР), желудочно-кишечная (ЖКТ), сердечно-сосудистая, кроветворения

(анемический синдром), иммунная (аллергический синдром).

Последний блок – вегето-сосудистая дистания характерен комплекс

симптомов, отражающих состояние вегетативной нервной системы. Этот синдром

объединяет признаки нарушения регуляции сосудистого тонуса организма

(водного баланса, терморегуляции, потоотделения и т.д.), и, как правило,

формируется под воздействием травматических психических факторов.

IV. Результаты исследования.

1. На лечебном факультете, как это видно из таблицы №2 и рисунка 1 в

конце семестра подавляющее большинство студентов находилось в

донозологическом состоянии – 37 %, в состоянии предболезни находился – 31 %

студентов, в состоянии болезни – 22 %, здоровья – 10 %. В начале следующего

семестра так же подавляющее большинство студентов было в донозологическом

состоянии (35 %), предболезнь – 29 % , болезнь – 24 %, здоровье – 12 %.

Таким образом видно, что в результате сдачи экзаменационной сессии, которая

являлась своеобразным стрессом, увеличилось число студентов в состоянии

болезни с 22 до 24 %. С другой же стороны длительный отдых в течение

каникул способствовал улучшению адаптационного состояния студентов. Число

студентов в состоянии здоровья возросло с 19 до 12 %, снизилось число

студентов в состоянии предболезни с 31 до 29 % и в донозологическом

состоянии: с 37 до 35 %.

На педиатрическом факультете (таблица №3, рисунок 2) в конце семестра

большинство студентов тоже были в донозологическом состоянии (38 %),

предболезнь – 36 %, болезнь – 16 %, здоровье – 10 %. В начале следующего

семестра отмечалось снижение числа студентов по всем состояниям здоровья:

донозологическое – 35 %, предболезнь – 30 %, болезнь – 13 %, - за

исключением состояния здоровья. Процент студентов, находящихся в этом

состоянии возрос с 10 до 23 %.

На медико-профилактическом факультете (таблица №4, рисунок 3) в конце

семестра преобладающее количество студентов находилось в состоянии

предболезни – 39 %, болезни – 17 %, донозологическом – 38 %, здоровья – 7

%. К началу следующего семестра увеличилось число студентов в состоянии

предболезни с 39 до 40 % и болезни с 17 до 29 %. В донозологическом

состоянии находилось 25 % студентов, а в состоянии здоровья – 7 %.

2. В конце семестра, как это видно из таблицы №5 подавляющее

большинство юношей и девушек находились в реакции спокойной

активации, у девушек – 49 %, у юношей – 48 %; в реакции тренировки

находилось 13 % девушек и 12 % юношей; в реакции повышенной

активации - 26 % девушек, 26 % юношей; в реакции переактивации -

2, 2 % девушек, 1 % юношей; в реакции стресса - 10 % девушек и 14 %

юношей.

Если же оценивать изменение состояния здоровья в конце семестра у лиц

мужского пола и женского, то можно заметить, что девушки в конце семестра

находились в более плохом состоянии, чем юноши:

Девушки Юноши

6 % - Здоровье - 15

%

35 % - Донозологическое - 47 %

41 % - Предболезнь - 22 %

18 % - Болезнь - 16

%

В начале семестра подавляюще большинство девушек и юношей находились в

РСА. Однако, анализируя данные таблицы №5, можно отметить следующую

тенденцию. Если в конце семестра большинство составляли юноши и девушки, у

которых РСА протекала на низких и очень низких уровнях реактивности, то в

начале семестра наоборот. Большинство приходилось на долю РСА высоких и

средних уровней реактивности. Процентное соотношение адаптационных было

следующим: РТ: юноши – 15 %, девушки – 12 %; РСА: юноши – 40 %, девушки –

53 %; РПА: юноши – 34 %, девушки – 30,6 %; РП: юноши – 1 %, девушки – 11 %.

Если же оценивать состояние здоровья в начале семестра, то можно

отметить, что количество юношей и девушек в состояниях здоровья и болезни

увеличивается по сравнению с концом семестра, а в состояниях болезни и

донозологическом уменьшается.

Девушки Юноши

11 % - Здоровье - 22 %

30 % - Донозологическое - 37 %

37 % - Предболезнь - 23 %

22 % - Болезнь - 18 %

3. Если сравнивать динамику адаптационного состояния студентов разных

факультетов в конце семестра (рисунок 4), то можно отметить, что в

состоянии здоровья (РПА (А), РСА (А), РТ (А)) больше студентов было

на лечебном и педиатрическом факультетах (10 %), в донозологическом

состоянии (РПА (В), РСА (В), РТ (В), РС (А), РП (А)) – на медико-

профилактическом факультете и педиатрическом (38 %), в состоянии

предболезни – на медико-профилактическом факультете (39 %), в

болезни – на лечебном факультете (22 %).

В начале семестра (рисунок 5) большинство студентов в состоянии здоровья

находилось на педиатрическом факультете (22 %), а самое низкое – на медико-

профилактическом факультете; в донозологическом – на лечебном и

педиатрическом факультетах (35 %); в предболезни – на медико-

профилактическом факультете (МПФ) (40 %); в болезни – на МПФ (29 %),

4. Результаты оценки здоровья студентов методом анкетирования дают

сходство в 70 % с типом АР и УР организма. На рисунке 6 изображен

профиль здоровья студентки 201 группы лечебного факультета Лелей

Елены Александровны. Анализ результатов анкетирования обследуемой

Лелей Е. А. Позволил отметить, что выраженность астенического

синдрома находится ниже среднего уровня. Следовательно, можно

предположить, что поведение Лелей Е. А. Характеризуется повышенной

утомляемостью, истощаемостью, ослаблением или утратой способности к

продолжительному физическому или умственному напряжению,

раздражительностью, частой сменой настроения. Следует обратить

внимание на состояние сердечно-сосудистой системы. Тип

адаптационного состояния Лелей Е. А. Характеризуется тоже как

болезнь РПА (Д). На рисунке 6 изображен профиль здоровья студентки

202 группы лечебного факультета Тропак Виктории Юрьевны. Тип ее

адаптационного состояния оценивается РСА (С), т.е. Тропак В. Ю.

находится в состоянии предболезни. В то же время метод анкетирования

выявил ниже среднего уровень по астеническому синдрому. На рисунке

8 отмечен профиль здоровья студентки 202 группы лечебного факультета

Колесниковой Ирины Александровны. Анализ анкетирования позволяет

сделать вывод, что выраженность всех синдромов в пределах нормы

(уровень здоровья высокий – выше среднего). Как видно из таблицы №2

адаптационное состояние Колесниковой И. А. Оценивается РПА(А), что

соответствует здоровью.

Страницы: 1, 2