История болезни - Дерматовенерология (Склеродермия)

ml

D . t . d . № 10 in amp .

S . Вводить по 1 мл в/м 1 раз в день .

Рибофлавин ( вит . В2 ) : при поступлении в организм

взаимодействует с АТФ и образует флавинмононуклеотид и флавинаденин

нуклеотид . Последние являются коферментами флавинпротеинов и участвуют в

переносе водорода и регулировании окислительно - восстановительных

процессов . Принимает участие в процессах углеводного , белкового и

жирового обмена ; стимулирует рост и регенерацию тканей .

Rp . : Tab . Riboflavini 0.005 № 50

D . S . Принимать по 1

таблетке 2 раза в день .

Кальция пантотенат ( вит . В5 ) : входит в состав коэнзима

А , который играет важную роль в процессах ацетилирования и окисления .

Участвует в углеводном и жировом обмене , в синтезе ацетилхолина . Находясь

в коре надпочечников , стимулирует образование кортикостероидов .

Rp . : Sol . Calcii pantothenatis 20 %

- 2 ml

D . t . d . № 10 in amp .

S . Вводить в/м по 1 - 2 мл 1 раз в день .

Пиридоксин ( вит . В6 ) : поступая в организм ,

фосфорилируется , превращается в пиродсаль - 5 - фосфат и входит в состав

ферментов , осуществляющих декарбоксилирование и переаминирование

аминокислот . Активно участвует в обмене триптофана , метионина , цистеина

, глютаминовой и других аминокислот . Играет также важную роль в обмене

гистамина , участвует в процессах жирового обмена .

Rp . : Tab . Pyridoxini 0.005 № 50

D . S . Принимать внутрь по 1 - 2 таблетки

2 - 3 раза в день .

Цианокобаламин ( вит . В12 ) : является фактором роста ,

необходим для нормального кроветворения и созревания эритроцитов ;

участвует в синтезе лабильных метильных групп и в образовании холина ,

метионина , креатина , нуклеиновых кислот ; способствует накоплению в

эритроцитах соединений , содержащих сульфгидрильные группы ; оказывает

благоприятное влияние на функцию печени и нервной системы , на обмен

углеводов и липидов . Активирует свёртывающую систему крови . Усиливает

процессы регенерации в тканях .

Rp . : Sol . Cyanocobalamini 0.01 % - 1

ml

D . t . d . № 10 in amp .

S . Вводить в/м по 1 мл 1 раз в 2 дня .

Кальция пангамат ( вит . В15 ) : улучшает липидный обмен ,

повышает усвоение кислорода тканями , повышает содержание креатинфосфата в

мышцах и гликогена в мышцах и печени , устраняет явления гипоксии ,

прекрасно расширяет сосуды , улучшает микроциркуляцию .

Rp . : Calcii pangamatis 0.05 obductas

№ 100

D . S . Принимать внутрь по 2

таблетки

3 раза в день .

Никотиновая кислота ( вит . РР ) : является простетической

группой кодегидразы I ( дифосфопиридиннуклеотида - НАД ) и кодегидразы II

(трифосфопиридиннуклеотида - НАДФ ) , являющихся переносчиками

водорода и осуществляющих окислительно - восстановительные процессы .

Улучшает углеводный обмен . Оказывает сосудорасширяющее действие ,

стимулирует эритропоэз , нормализует трофику , улучшает периферическое

кровообращение , обладает антиоксидантными свойствами и

гипохолестеринемической активностью .

Назначают никотиновую кислоту внутрь по 0.05 г 3 - 4раза в сутки до

20 дней или в/м 1 % раствор натрия никотината по 5 - 10 мл 1 раз в сутки (

10 - 15 дней ) .

Rp . : Tab . Acidi nicotinici 0.05 №

50

D . S . Принимать внутрь по 1

таблетке

3 - 4 раза в сутки

.

Токоферола ацетат ( вит . Е ) : является синтетическим

препаратом витамина Е ; участвует в окислительно - восстановительных

процессах ; активный антиоксидант , защищает от окислительных изменений

различные вещества , в том числе ненасыщенные жирные кислоты , витамин С ,

провитамин А ; тормозит обмен белков , нуклеиновых кислот , стероидов .

Стимулирует тканевое дыхание, уменьшает потребность тканей в кислороде,

участвует в обмене белков , жиров , углеводов , стероидных гормонов ,

нормализует функцию половых желёз , укрепляет сосудистую стенку , обладает

капиллярорасширяющим , противовоспалительным , противотромбозным действием

.

Назначают токоферола ацетат внутрь по 1 - 2 капсулы ( 0.5 мл 20 %

раствора ) 2 - 3 раза в день или по 20 - 40 капель 5 % , 10 % , 30 % ,

раствора в масле 3 раза в день , а также в/м ( в подогретом виде ) по 1 мл

5 %, 10 %, 30 %масляного раствора 1 раз в день или через день ; на курс

лечения 25 - 30 инъекций .

Аевит ( масляный раствор , содержащий в 1 мл аксерофтола

ацетата ( вит. А ) 35 мг ( около 100000 МЕ ) и токоферола ацетата ( вит. Е

)- 100 мг ) : токоферола ацетат усиливает действие ретинола . Назначают -

по 1 капсуле ( 0.2 г ) 2 - 3 раза в день или по 1 мл в мышцу ; местно -

добовляют в мази для фонофореза ( жиры , составляющие основу должны быть

свежие , так как при прогоркании их ретинол и токоферола ацетат разрушаются

.

Тигазон ( циклический ретиноид , синтетический аналог вит .

А пролонгированного действия ) : стабилизирует межуточный обмен

мезенхимальных клеток и коллагена . Назначают - 50 - 75 мг/сут в

течение 10 - 15 дней .

Препараты , содержащие фосфор .

Кислота аденозинтрифосфорная : участвует во многих процессах обмена

веществ , при взаимодействии с актомиозином распадается на АДФ и

неорганический фосфат , при этом освобождается энергия . Экспериментально

доказано , что под её влиянием усиливается коронарное , мозговое

кровообращение , улучшается периферическое кровообращение , нормализуется

трофика тканей .

Назначают в/м по 1 мл 1 % раствора ежедневно ( до 30 инъекций ) .

Rp . : Sol . Natrii

adenosintriphosphatis 1 % - 1 ml

D . t . d . № 30 in amp .

S . Вводить в/м по 1 ампуле

Гормоны коры надпочечников . Глюкокортикостероиды и их синтетические

аналоги .

Преднизолон , триамцинолон , дексаметазон , урбазон .

Применяют , как правило , при системной склеродермии . Больным

ограниченными формами склеродермии назначать глюкокортикостероиды

нецелесообразно ( А . П . Монахова , 1982 г . ) . Их можно только в

начальной стадии заболевания . Оказывают противовоспалительное ,

десенсибилизирующее и антиаллергическое действие . Обладают противошоковыми

и антитоксическими свойствами . Тормозят развитие лимфоидной ткани -

иммунодепрессивная активность , соединительной ткани, в том числе

ретикулоэндотелия ; уменьшают количество тучных клеток ,б являющихся местом

образования гиалуроновой кислоты ; подавляют активность гиалуронидазы и

способствуют уменьшению проницаемости капилляров . Задерживают синтез и

ускоряют распад балка .

Назначают внутрь по 20 - 40 мг/сут с постепенным снижением дозы

до поддерживающей ( не менее 2 - 3 месяцев ) . Одновременно применяют калия

оротат ( нестероидное анаболическое вещество , является исходным продуктом

для биосинтеза уридинфосфата , входящего в состав нуклеиновых кислот ,

которые участвуют в синтезе белковых молекул , общий стимулятор обменных

процессов ) внутрь по 0.25 г 2 - 3 раза в день .

Rp . : Tab . Prednisoloni 0.005 № 50

D . S . Принимать внутрь по 1

таблетке

4 раза

в день

Rp . : Tab . Kalii orotatis 0.25 № 50

D . S . Принимать внутрь по 1

таблетке

2 раза в день до еды

Противоядия и комплексоны .

А . Препараты , содержащие тиоловые группы . Унитиол .

Б . Комплексообразующие соединения . Пеницилламин ( купренил ,

мелкаптил ) : подавляет избыточный синтез коллагена , способствует

торможению склерозирующих процессов . Влияя на синтез и состав коллагена ,

снижает его антигенные свойства , подавляя тем самым развитие

аутоаллергического процесса . Связывая свободные радикалы кислорода ,

ограничивает их повреждающее влияние на клеточные мембраны , что в конечном

итоге обусловливает , противовоспалительный эффект , уменьшает степень

фиброзирования . Подавляет участие Т - хелперов в клеточно - опосредованных

реакциях , в результате чего снижается способность В - лимфоцитов к

продукции иммуноглобулинов , а следовательно тормозятся аутоиммунные

реакции .Его сочетание с глюкокортикоидами и препаратами меди усиливает

противовоспалительный эффект .

Назначают внутрь по 0.15 - 0.25 г 2 - 3 раза в сутки через 2 - 2.5

часа после еды в течение 2 - 3 месяцев .

12. Биогенные стимуляторы .

ФиБС , алоэ , стекловидное тело , плазмол , гумизоль , нуклеинат

натрия, пилоидин , экстракт плаценты , фитин , глицерофосфат кальция,

солкосерил , пирогенал , продигиозан , спленин.

13. Низкомолекулярные декстраны .

Полиглюкин , реополиглюкин , гемодез , реомакродекс .

Применяют при тяжело протекающих формах склеродермии . Удаляют

патологические субстанции , обладающие аутоагрессивным антигенным действием

, оказывают иммунокорригирующее влияние вследствие освобождения и

активизации рецепторов иммунорегуляторных клеточных клонов . Уменьшают

агрегацию форменных элементов крови , способствуют перемещению жидкости из

тканей в кровяное русло , в связи с чем повышают суспензионные свойства

крови , улучшают микроциркуляцию , уменьшают её вязкость , способствуют

восстановлению кровотока в мелких капиллярах , оказывают

дезинтоксикационное действие .

Назначают : в/в капельно по 200 - 400 мл 1 - 2 раза в неделю ; 5 - 8

вливаний на курс .

14. Сердечно - сосудистые средства .

Препараты поджелудочной железы .

Андекалин ( очищенный экстракт поджелудочной железы свиней

) ; Дилминал ( препарат , содержащий калликреин (

каллигеназу ) ) .

Понижают артериальное давление , вызывают расширение периферических

кровеносных сосудов .

Андекалин : назначают по 10 - 40 ЕД в/м ежедневно или через день в

течение 2 - 4 недель ( на курс до 1.2 - 1.8 г ) .

Дилминал : назначают по 1 - 2 драже 3 раза в сутки .

Rp . : Andecalini pro injectionibus 40 EД

№ 10

D . S . Для внутримышечных

инъекций

( 10 - 40 ЕД на инъекцию )

Производные пурина и пиримидина .

Ксантинола никотинат ( компламин ) : расширяет периферические

сосуды и улучшает периферическое коллатеральное кровообращение . Уменьшая

периферическое сопротивление и усиливая сокращения сердца , способствует

увеличению минутного объёма .

Назначают внутрь по 1 таблетке ( по 0.15 г ) 3 раза в день .

Производные изохинолина .

Никошпан : комбинированный препарат , в состав которого входят но - шпа и

никотиновая кислота . Сочетание этих веществ обеспечивает повышенный

сосудорасширяющий эффект .

Назначают внутрь по 1 таблетке 2 - 3 раза в день после еды .

Препараты разных химических групп .

Галидор : оказывает миотропное спазмолитическое и сосудорасширяющее

действие . Действует успокаивающее на ЦНС .

Назначают внутрь по 0.1 г 3 раза в день ( 2 - 3 недели ) .

15. Противомалярийные средства .

Хингамин и др. : оказывает тормозящее действие на синтез нуклеиновых

кислот , на активность некоторых ферментов , на иммунологические процессы .

Назначают внутрь по 0.25 г 2 раза в день ( после обеда и ужина ) в первые

10 дней , затем по 0.25 г 1 раз в день , после ужина ; всего на курс 17.5 -

25 г .

Rp . : Tab . Chingamini 0.25 № 100

D . S . Принимать внутрь по 1 таблетке

2 раза в день

16. Средства , действующие на афферентную иннервацию .

Отхаркивающие средства .

Глицирам : оказывает противовоспалительное действие , связанное с

умеренным стимулирующим влиянием на кору надпочечников . Может применяться

с глюкокортикостероидами с целью некоторого уменьшения их дозировки .

Назначают внутрь по 0.05 - 0.1 г 2-4 раза в день , за 1/2 часа до

еды ; курс лечения : 2 - 6 месяцев .

Rp . : Tab . Glycyrrami 0.05 № 50

D . S . Принимать внутрь по 1 таблетке

4 раза в день за

1/2 часа до еды

17. Блокаторы кальциевых каналов .

Коринфар ( нифедипин ) , фенигидин , верапамил .

Оказывают антиаритмическое , антиангинальное и гипотензивное действие

. Блокируют потенциалозависимые кальциевые каналы и нарушают поступление

ионов кальция внутрь клеток . Расширяют периферические артерии . Они

оказались эффективными ещё и потому, что при склеродермии имеет место

избыток кальция в клетках .

Коринфар - назначают по 20 - 50 мг в сутки .

Rp . : Dragee « Corinfar » № 100

D . S . Принимать внутрь по 2

драже

2 раза в

день

18. Гемосорбция .

19. Плазмаферез .

20. Обменные переливания плазмы .

21. Бальнео - и физиотерапия.

Все то, что каким-либо образом расширяет кровеносные сосуды в

очаге, улучшает микроциркуляцию , нагнетает кислород к тканям и т.д. Это:

Фонофорез лидазы, йодистого калия , ихтиола, гидрокортизона , аевита

10 % ихтиоловой , 5 % теониколовой мази , протеолитических ферментов в 70 %

растворе димексида ( для одной процедуры требуется 0.05 г трипсина,

химотрипсина или 0.1 г химопсина ) .

При этом ультразвук оказывает противовоспалительное ,

рассасывающее , улучшающее регенеративные , трофические , обменные процессы

действия , повышает адсорбционные свойства тканей , и усиливает

проницаемость кожи для лекарственных веществ ( направленность действия

применяемого медикаментозного средства должна по возможности приближаться к

терапевтическому эффекту УЗК ) .

Хорошие результаты дают 5 - 20 минутные аппликации перед сеансом

фонофореза препаратов гиалуронидазы или 25 % раствора димексида .

Для повышения эффективности ультрафонофореза кожу перед

процедурой обрабатывают этиловым спиртом ( или смесью его с эфиром ) ,

увлажняют некоторое время горячей водой , затем втирают в очаг поражения

мазь с лекарственным препаратом . После озвучивания на соответствующие

участки тела накладывают на 5 - 6 часов необходимую мазь под компрессную

повязку . Процедуры проводят через день или 2 раза в неделю ( 10 - 15

сеансов ) . При необходимости повторные курсы назначают через 3 - 5

месяцев.

Переменное магнитное поле низкой частоты .

Механизм его действия связывают с возникновением в тканях с разной

проводимостью вихревых токов , что способствует эндогенному

теплообразованию , усилению местного крово - и лимфообращения , обменных

процессов , понижению чувствительности нервных окончаний , уменьшению

симптомов воспаления .

Применяют аппарат « Полюс - 1 » , являющийся источником переменного и

пульсирующего магнитного поля .

Гелийнеоновое лазерное излучение .

Оказывает противовоспалительный эффект , улучшает периферическое

кровообращение . Действует на кожные рецепторы , периферические нервы ,

вызывает активацию обменных и трофических процессов , метаболизма БАВ ,

стимулирует ряд защитных механизмов ( фагоцитоз и др . ) , расширяет ( при

экспозиции 5 - 8 минут ) кровеносные сосуды .

Применяют слабоэнергетическое ( низкоинтенсивное ) излучение с длиной

волны 0.632 мкм . Используются разнообразные лазерные установки : УЛФ - 01

, « Ягода » , ЛГ - 38 , ЛГ - 75 , ЛГ - 78 и другие , излучающие

монохроматический , когерентный , поляризованный красный свет .

Применяемая плотность мощности излучения составляет 1 -10 мВт/см2 ,

начальная экспозиция облучения варьирует от 1 до 3 - 5 минут , далее

повышается до 10 минут в зависимости от исходного состояния больного ,

степени активности процесса ( при большей выраженности воспалительного

процесса начальная экспозиция должна быть меньше ) . Курс лечения ( 14 - 15

ежедневных процедур ) при необходимости повторяют после 6 - 7 - дневного

перерыва .

Электрофорез лидазы .

Диадинамические токи Бернара .

Диатермия ( местная и косвенная ) .

Теплолечение - аппликации парафина 40 - 45 0С , лечебных грязей ,

озокерита - компресс и лепёшку накладывают на 40 - 60 минут , воска .

Вызывают приток крови к тканям .

Оксигенотерапия — подкожное вдувание кислорода .

Гипербарическая оксигенация с применением барокамер по 40 - 50 минут

ежедневно при давлении 1.5 - 1.7 атм в количестве до 20 сеансов , хорошо в

сочетании с дипромонием .

Очаговое воздействие кислородом под давлением 202650 - 303997 Па ( 2 -

3 атм ) . Хорошо в сочетании с лечебными грязями и другими тепловыми

процедурами .

Ванны , 38 - 39 0С , лучше лечебные :

сероводородные

йодобромные

радоновые и др .

Очаги поражения можно предварительно смазывать раствором Люголя (

препараты йода внутрь не назначают ) .

Массаж .

Лечебная гимнастика .

Рефлексотерапия .

22. Наружная терапия .

Димексид

4. Поражённую кожу смазывают 50 % раствором ( димексид растворяют в

дистиллированной воде ) 1 - 2 раза в сутки ежедневно ( доза 10 -

15 мл и более ) .

Лечение прекращают при регрессе лиловой окраски , уплотнения и

других проявлений ( иногда проводят в течение нескольких месяцев и даже 2 -

2.5 лет). Эффект усиливается при сочетании димексида с лидазой .

5. Эффективно сочетание димексида с мазями :

6. 2.5 % гидрокортизоновой

7. 0.5 % преднизолоновой

8. солкосериловой

9. троксевазиновой

10. 20 % нафталановой

11. 5 % теониколовой

12. бутадионовой

13. индометациновой

14. 5 - 10 % компламиновой

15. гепариновой

Очаги поражения предварительно смазывают 30 % раствором

димексида , после чего наносят одну из мазей , или димексид добавляют в

саму мазь в концентрации 15 - 20 % .

16. 90 % раствор димексида с содержанием 0.05 % дексаметазона - даёт

активное уменьшение уплотнения очагов склеродермии .

Во все наружные средства целесообразно добавлять растворы ретинола и

токоферола ацетата в соотношении 1/4 - 1/5 .

Мази :

17. актовегин - депротеинизированный гемодериват из телячьей

крови с низкомолекулярными пептидами и дериватами нуклеиновых

кислот ; активирует клеточный метаболизм путём увеличения

транспорта и накопления глюкозы и кислорода , усиления

внутриклеточной утилизации , что ускоряет метаболизм АТФ и

повышает энергетические ресурсы клетки ; улучшает

кровоснабжение .

18. солкосерил - экстракт крови крупного рогатого скота ;

улучшает трофику кожи , обменные процессы , ускоряет

регенерацию тканей .

19. « Оксикорт » - содержит окситетрациклина ацетата 1 % и

гидрокортизона ацетата 1 % ; сочетает пртивомикробное

действие антибиотика с противовоспалительным действием

гидрокортизона

20. « Гиоксизон » - содержит окситетрациклина гидрохлорида 3% и

гидрокортизона ацетата 1 %

Назначают при появлении на трофически изменённой коже

трещин , некроза , изъязвлений .

23. Санаторно - курортное лечение .

Сочи , Мацеста , Пятигорск , Серноводск , Кемери , Цхалтубо ,

Хадыжи , Усть - Килим и др .

6 .Прогноз .

Прогноз благоприятный , достоверных случаев перехода ограниченной

формы склеродермии в системную не описано .

7 . Дневник .

|10.04.98 г. |Состояние : |Лечение : |

|t 36,6оС |удовлетворительное |Rp. : Sol . Thiamini |

|АД 115/70 |Жалобы на : |bromidi 3 % - 1 ml |

|мм.рт.ст. |наличие пятен , |D . t . d . № 10 in |

|Р 68 уд в / |причиняющих больному |amp . |

|ЧДД 20 в / |только косметическое |S . Вводить по 1 мл |

| |неудобство без каких -|в/м 1 раз в день . |

| |либо отрицательных |R . : Tab . Acidi |

| |субъективных ощущений |nicotinici 0.05 № 50|

| |. | |

| |Стул и диурез в норме |D . S . Принимать |

| |. |внутрь по 1 |

| |St . localis : см . |таблетке 3 - 4 раза в |

| |выше |сутки . |

| | |Rp.:Benzylpenicillini-|

| | |natrii200000 ЕД |

| | |D . t . d . № 12 |

| | |S.Растворить |

| | |содержимое |

| | |флакона в 2 мл 0.5 % |

| | |раствора |

| | |новокаина , вводить в |

| | |мышцу |

| | |по 200000 ЕД 6 раз в |

| | |сутки . |

| | |Фонофорез лидазы |

| | |Иглорефлексотерапия |

|14.04.98 г. |Состояние : |Лечение : |

|t 36,5оС |удовлетворительное . |Rp . : Trypsini |

|АД 120/75 |Жалобы на : лёгкий зуд|crystallisati 0.005 |

|мм.рт.ст. |в зоне поражения . |D . t . d . № 6 in |

|Р 72 уд в / |Стул и диурез без |amp . |

|ЧДД 21 в / |изменений . |S . Вводить в/м по 2 |

| |St . localis : кожный |ампулы , |

| |дефект без динамики . |предварительно |

| | |растворив |

| | |в 2 мл 0.9 % NaCl, |

| | |1раз в сутки |

| | |Rp . : Sol . Natrii |

| | | |

| | |adenosintriphosphatis |

| | |1 % - 1 ml |

| | |D . t . d . № 30 in|

| | |amp . |

| | |S . Вводить в/м по 1 |

| | |ампуле |

| | |Rp.:Benzylpenicillini-|

| | |natrii200000 ЕД |

| | |D . t . d . № 12 |

| | |S.Растворить |

| | |содержимое |

| | |флакона в 2 мл 0.5 % |

| | |раствора |

| | |новокаина , вводить в |

| | |мышцу |

| | |по 200000 ЕД 6 раз в |

| | |сутки . |

| | |Rp.: Sol. Corpi |

| | |vitrei 2 ml |

| | |D . t . d . № 6 in amp|

| | |. |

| | |S . Вводить подкожно |

| | |по 1 |

| | |ампуле 1 раз в сутки |

|18.04.98 г. |Состояние : |Лечение : |

|t 36,6оС |удовлетворительное . |Rp.:Sol. |

|АД 110/70 |Жалобы : отсутствуют .|Cyanocobalamini |

|мм.рт.ст. | |0.01%-1 ml |

|Р 66 в / |Стул и диурез в норме |D . t . d . № 10 in|

|ЧДД 20 в / |. |amp |

| |St . localis : В очаге|S .Вводить в/м по 1 мл|

| |поражения стало |1 раз в 2 дня |

| |наблюдаться небольшое |Rp . : Tab . |

| |шелушение . |Pyridoxini 0.005 № 50 |

| | |D . S . Принимать |

| | |внутрь по 1 - 2 |

| | |таблетки 2 - 3 раза в |

| | |день. |

| | |Rp.:Benzylpenicillini-|

| | |natrii200000 ЕД |

| | |D . t . d . № 12 |

| | |S.Растворить |

| | |содержимое |

| | |флакона в 2 мл 0.5 % |

| | |раствора |

| | |новокаина , вводить в |

| | |мышцу |

| | |по 200000 ЕД 6 раз в |

| | |сутки . |

| | |Фонофорез лидазы |

| | |Иглорефлексотерапия |

| | |Поражённую кожу |

| | |смазывать 50 % |

| | |раствором димексида |

| | |( предварительно |

| | |растворив его в |

| | |дистиллированной воде |

| | |) 1 - 2 раза |

| | |в сутки ежедневно ( |

| | |доза 10 - 15 мл |

| | |и более ) . |

8 . Эпикриз .

Больной Османов М . А . , 15 лет , поступил в ККВД 25.03.98 г. с

жалобами на наличие пятен , причиняющих ему косметическое неудобство .

Учитывая жалобы ; анамнез данного заболевания - в сентябре 1997 г. на

ограниченном участке переднебоковой поверхности левого бедра стали выпадать

волосы , где позже образовалось пятно бледно - розового цвета , которое

никак не беспокоило , но увеличивалось в размерах и к ноябрю достигло 5 см

в диаметре . В ККВД был поставлен диагноз - очаговая склеродермия . Прошёл

амбулаторно курс лечения ( пенициллин в/м , хилак - форте , мезим - форте )

в течении 2-х месяцев . Динамики в развитии кожного дефекта не наблюдалось

. В марте 1998 г. выпали волосы , а затем появились новые четыре пятна (

два - на передней поверхности левой голени , одно - в правой поясничной

области и одно - на животе , около пупка ) ярко - красного цвета размером

с монету, что заставило больного вновь обратиться в ККВД , в стационар

которого он и был госпитализирован 25.03.98 г. и проведённый

дифференциальный диагноз с каплевидной формой ограниченной склеродермии был

поставлен окончательный клинический диагноз :

Склеродермия . Бляшечная форма . Стадия уплотнения .

Проводится следующее лечение :

1. Rp . : Benzylpenicillini - natrii 200000 ЕД

D . t . d . № 12

S . Растворить содержимое флакона в 2 мл 0.5 % раствора

новокаина,

вводить в мышцу по 200000 ЕД 6 раз в сутки .

2 . Rp . : Trypsini crystallisati 0.005

D . t . d . № 6 in amp .

S . Вводить в/м по 2 ампулы , предварительно

растворив в 2 мл 0.9 % NaCl

3 . Rp . : Sol . Thiamini bromidi 3 % - 1 ml

D . t . d . № 10 in amp .

S . Вводить по 1 мл в/м 1 раз в день .

4 . Rp . : Tab . Riboflavini 0.005 № 50

D . S . Принимать по 1 таблетке 2 раза в день .

5 . Rp . : Sol . Calcii pantothenatis 20 % - 2 ml

D . t . d . № 10 in amp .

S . Вводить в/м по 1 - 2 мл 1 раз в день .

6 . Rp . : Sol . Cyanocobalamini 0.01 % - 1 ml

D . t . d . № 10 in amp .

S . Вводить в/м по 1 мл 1 раз в 2 дня .

7 . Rp . : Tab . Acidi nicotinici 0.05 № 50

D . S . Принимать внутрь по 1 таблетке 3 - 4 раза в сутки .

8 . Rp . : Sol . Natrii adenosintriphosphatis 1 % - 1 ml

D . t . d . № 30 in amp .

S . Вводить в/м по 1 ампуле

9 . Rp.: Sol. Corpi vitrei 2 ml

D . t . d . № 6 in amp .

S . Вводить подкожно по 1

ампуле 1 раз в сутки

10 . Rp . : Dragee « Corinfar » № 100

D . S . Принимать внутрь по 2 драже 2 раза в день

11 . Фонофорез лидазы

12 . Иглорефлексотерапия

13 . 50 % раствор димексида , местно .Поражённую кожу смазывают 50 %

раствором ( димексид растворяют в дистиллированной воде ) 1 - 2 раза

в

сутки ежедневно ( доза 10 - 15 мл и более ) .

В результате проводимого лечения состояние больного значительно

улучшилось - прекратилось появление новых очагов поражения кожи ,

остановился рост уже появившихся пятен , некоторые из них стали

размягчаться .

Рекомендовано :

1. Полноценное питание с достаточным содержанием животных белков ,

растительного масла , овощей , фруктов .

1. Санаторно - курортное лечение в г . Сочи .

1. Систематическое диспансерное наблюдение .

Наблюдение за больным прекращается в связи с окончанием курации .

9. Использованная литература .

1. Скрипкин Ю . К .

КОЖНЫЕ И ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ

М. «Медицина» 1995 г.

2. акад. Петровский Б.В.

БМЭ

М. Советская Энциклопедия 1978 г. том 23

3. Старкова Н.Т.

КЛИНИЧЕСКАЯ ЭНДОКРИНОЛОГИЯ

М. «Медицина» 1991 г.

4. Шелагуров А.А.

ПРОПЕДЕВТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

М. «Медицина» 1975 г.

5. Кукес В.Г.

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ

М. «Медицина» 1991 г.

6. Беркоу Р .

РУКОВОДСТВО ПО МЕДИЦИНЕ

МОСКВА «МИР» 1997 г.

7. Справочник ВИДАЛЬ

АОЗТ М. АстраФармСервис 1998 г.

8. Машковский М . Д .

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

М. «Медицина» 1978 г.

9. проф. Катханов А . М . , доц. Тлиш М . М .

Материалы лекций

Краснодар 1998 г.

Страницы: 1, 2