| |||||
МЕНЮ
| История родовОбоснование диагноза. Факт наличия беременности подтвердился достоверными признаками: 1. Прощупывание частей плода. Пальпаторно четко определяется головка, а также конечности. 2. Ясно выслушивается сердцебиение плода. Тоны сердца ритмичные, с частотой 136 ударов в минуту. Лучше всего тоны сердца выслушиваются справа чуть ниже пупка. 3. Движение плода пальпаторно были зафиксированы. 4. Положение плода в полости матки определяется приемами Леопольда: положение продольное (продольные оси матки и плода совпадают), позиция вторая (спинка плода обращена к правой стороне матки), вид позиции передний (спинка плода обращена к передней поверхности матки), предлежание головное (головка плода пальпируется над входом в малый таз). 5. Определение предполагаемых родов. а) по дате последней менструации. От даты последней менструации отсчитывают назад 3 календарных месяца и прибавляют 7 дней. (1 июля, 1 июня, 1 мая) 1 апреля 2001 года + 7 дней = 8 апреля 2002 года. б) по дате первого шевеления плода (формула Негеле). К дате первого шевеления плода прибавляют 140 дней (5 акушерских месяцев) у первородящих, а у повторнородящих еще 2 недели (так как шевеление плода происходит раньше). 23 ноября 2001 года + 140 дней = 12 апреля 2002 года. в) по УЗИ: 13 апреля 2002 года. 6. Определение сроков беременности на день начала курации. а) формула Скульского. (L ( 2) – 5 = X 5 где Х — срок беременности, L — длина плода в матке, 2 — постоянный коэффициент, 5 в числителе — толщина стенки матки, 5 в знаменателе — постоянное число. (25 ( 2) – 5 = 9 акушерских месяцев (38 недель). 5 б) формула Жорданина. L + D = Х. где Х — срок беременности, L — длина плода в матке, D — прямой размер головки плода. 25 + 12 = 37 недель. 7. Гестоз легкой степени тяжести поставлен на основании данных лабораторных исследований: повышение СОЭ и гематокрита в общем анализе крови от 26.03.02; повышение мочевины, остаточного азота и креатинина в биохимии крови от 26.03.02. Гестоз сочетанный появившийся на фоне хронического пиелонефрита. Охарактеризуем степень тяжести гестоза по Савельевой: |Признак |Выраженность у данной|Баллы | | |женщины | | |Отеки |Голени, |1 | | |патологическая | | | |прибавка в весе | | |Протеинурия |Нет |0 | |Систолическое АД |120 мм рт. ст. |0 | |Диастолическое АД |80 мм рт. ст. |0 | |Срок при котором |37 недель |1 | |выявлен гестоз | | | |Синдром задержки |Нет |0 | |внутриутробного | | | |развития плода | | | |Фоновые заболевания |Во время беременности|2 | Итого: 4 балла — легкая степень тяжести гестоза. V. Этиология и патогенез переношенной беременности В основе перенашивания лежит отсутствие биологической активности организма к родам. Наступление родов рассматривается как сложный многозвеньевой процесс, который обеспечивается факторами, связанными с нарушениями функций ЦНС и гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы матери, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы плода, а так же с регулирующей функцией плаценты. У женщин с перенашиваемой беременностью имеются функциональные сдвиги в центральной нервной системе, указывающие на отсутствие признаков сформировавшейся родовой доминанты. Имеются нарушения функции матки как рецепторного эффектора, передающего раздражения в высшие отделы нервной системы. При переношенной беременности отмечаются изменения уровня эстрогенов, гестагенов, кортикостероидов, хорионического гонадотропина, плацентарного лактогена, окситоцина, ацетилхолина, катехоламинов, серотонина, кининов, гистамина, простагландинов, ферментов, электролитов, микроэлементов, витаминов и др. При перенашивании беременности меняется соотношение прогестерона и эстрогенов в сторону уменьшения последнего. Снижено содержание кортикостероидов, окситоцина, катехоламинов в сыворотке крови беременных. Концентрация простагландина F2а в околоплодных водах в 2 раза ниже, чем при доношенной беременности. На фоне перенашивания беременности выявляется повышенная активность термостабильной щелочной фосфатазы и лактатдегидрогеназы в сыворотке крови матери и в амниотической жидкости, что свидетельствует о нарушении внутриклеточных процессов. Перенашиванию беременности способствует дефицит витаминов С, Р, Е и группы В. Срок родов во многом определяется иммунной зрелостью плода, которая зависит от срока беременности, массы плода. Окончание физиологической беременности связывают и с иммунными изменениями в материнском организме (с количеством и функциональной активностью иммунокомпетентных клеток). Нарушение этих процессов приводит к задержке плода в матке. Определенную роль в перенашивании беременности отводят плаценте. Циркуляторные расстройства, наблюдаемые в ней, приводят к дисфункции плаценты: нарушаются продукция гормонов, водно-электролитный баланс, газообмен между матерью и плодом. Формируется еще один порочный круг торможения начала родов. Таким образом, этиология и патогенез перенашивания беременности рассматриваются как результат взаимодействия многих факторов, нарушающих формирование родовой доминанты. Нельзя исключить роль генетического фактора, ибо беременность является наследственно детерминированным признаком, существует определенный биоритм развития внутриутробного плода, а значит, и наступления родов. Преморбидным фоном служат различные соматические заболевания, детские инфекции, имеющие значение в становлении гипоталамо-гипофизарных процессов, участвующих в формировании репродуктивной системы у девочек и девушек. Перенашиванию беременности способствует инфантилизм, нарушения менструального цикла, аборты, воспалительные заболевания внутренних половых органов, вызывающие изменения в нервно-мышечном аппарате матки и (или) приводящие к эндокринным нарушениям. Перенашиванию беременности способствуют эндокринные заболевания, нарушения жирового обмена, психические травмы. VI. План ведения А. Лечение патологии 1. Хронический пиелонефрит. В данном случае лечение не было уместно, так как хр. пиелонефрит находится в стадии ремиссии. 2. Гестоз. - витаминные фитосборы или витамины в таблетированном виде (гендевит по 1-2 драже в день). - фитосборы, улучшающие функцию почек (почечный чай), нормализирующие сосудистый тонус (боярышник). - спазмолитики (папаверин по 1 таб. * 2 раза в день), эуфиллин внутривенно-капельно на растворе глюкозы (5%). - Препараты, влияющие на метаболизм. Аспаркам по 1 таб. * 3 раза в день. - Аспирин по 60 мг/сут. ежедневно в первый половине дня после еды. Противопоказанием к применению аспирина является повышенная чувствительность к салицилатам, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушение свертывающей системы крови, кровотечения в анамнезе. - Антиоксиданты: витамин Е (300 мг/сут). - АТФ (внутримышечно 1,0 мл 10 дней). - Препараты, действующие на центральную нервную систему (валериана по 2 таб. 3 раза в день.) 3. Хроническая плацентарная недостаточность. |Наименование |Доза разовая |Способ |Кол-во |Длительность | | | |применения |раз в |лечения | | | | |сутки | | |I. ВАЗОАКТИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ. | |Эуфиллин |2,4% - 10 мл |внутривенно, |1 |1 день | | | |капельно в р-ре | | | | | |глюкозы | | | |II. ПРЕПАРАТЫ ТОКОЛИТИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ (?-миметики) | |Изоксуприн |20 - 30 мг |внутрь |2-3 |4-6 дней | |III. СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА РЕОКОАГУЛЯЦИОННЫЕ СВОЙСТВА КРОВИ | |Реополиглюкин|10% - 500 мл |внутривенно |1 |6-14 дней | |IV. СРЕДСТВА, УЛУЧШАЮЩИЕ ГАЗООБМЕН И МЕТАБОЛИЗМ. | |Кокарбоксилаз|100 мг |внутривенно, |1 |10-12 дней | |а | |капельно или | | | | | |струйно с | | | | | |глюкозой | | | |Токоферола |50% раствор |внутрь |3 |10-14 дней | |ацетат |0,2 г | | | | |Аскорбиновая |0,3 - 0,5 г |внутрь |3 |10-14 дней | |кислота | | | | | |Ферроплекс |2 драже |внутрь |4 |14 дней | |V. АНАБОЛИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ. | |Инозин |0,2 - 0,4 |внутрь |3 |4-6 недель | |(рибоксин) | | | | | Б. План ведения роженицы Роды вести per vias naturalis до первых осложнений. на фоне аналгетиков, спазмолитиков, с профилактикой внутриутробной гипоксии плода и последового кровотечения метилэргометрином. Возможные осложнения в родах. - аномалии родовой деятельности; - гипоксия плода; - прогрессирование тяжести гестоза; - преждевременное излитие околоплодных вод; - кровотечение в 3 периоде родов. Профилактика осложнений. - интранатальная токография; - при диагностике аномалий родовой деятельности и гипоксии плода своевременно провести лечение и/или решить вопрос об операции кесарево сечение. - адекватное обезболивание; - ранняя амниопатия; - роды вести совместно с анестезиологом, неонатологом; - контроль АД, пульса, при повышении АД более 160/100 — управляемая гипотензия; - роды вести с иглой в вене, быть готовым к ручному вхождению в полость матки, ввести сокращающие матку средства после рождения последа. VII. Дневник |29.03.02 |Жалоб нет. | |АД 90/60 |Общее состояние удовлетворительное. | |пульс 96 уд. в |Матка в нормальном тонусе. Положение плода | |мин. |продольное. Предлежание головное. Сердцебиение | |t = 36,7°C |плода ясное, 140 уд. в мин., ритмичное. Отеков | | |нет. | | |Молочные железы увеличенные, мягкие, соски без | | |трещин. | |30.03.02 |Жалоб нет. | |АД 120/80 |Общее состояние удовлетворительное. | |пульс 80 уд. в |Матка в нормальном тонусе. Положение плода | |мин. |продольное. Предлежание головное. Сердцебиение | |t = 36,6°C |плода ясное, 136 уд. в мин., ритмичное. Отеков | | |нет. | | |Молочные железы увеличенные, мягкие, соски без | | |трещин. | |31.03.02 |Жалоб нет. | |АД 120/80 |Общее состояние удовлетворительное. | |пульс 80 уд. в |Матка в нормальном тонусе. Положение плода | |мин. |продольное. Предлежание головное. Сердцебиение | |t = 36,6°C |плода ясное, 136 уд. в мин., ритмичное. Отеков | | |нет. | | |Молочные железы увеличенные, мягкие, соски без | | |трещин. | |31.03.02. |Подтекание околоплодных вод и начало схваток с | |(20.30) |17.30. | |АД 120/80, |Влагалищное исследование: шейка матки в центре, | |пульс 80 уд. в |канал до 2 см. Головка плода прижата ко входу в | |мин. |малый таз. Подтекают светлые околоплодные воды. | | |Мыс не достигаем. | |31.03.02. |С 21.00 регулярная родовая деятельность. Схватки | |(23.00) |через 3–4 минуты по 20 сек. Сердцебиение плода | | |ритмичное, 136 ударов в минуту. | |1.04.02. |Схватки через 2–3 минуты по 30 сек. Сердцебиение | |(01.00) |плода ритмичное, 136 ударов в минуту. | |АД 120/80, |Влагалищное исследование (через 4 часа после | |пульс 80 уд. в |начала родовой деятельности): шейка матки в | |мин. |центре, сглажена, открытие 3 см. Плодного пузыря | | |нет. Головка плода прижата ко входу в малый таз. | | |Мыс не достигаем. | | |Оценка состояния плода: 2 + 2 + 0 + 2 + 2 = 8 | | |баллов. | |1.04.02. |Схватки через 2–3 минуты по 20 сек. Сердцебиение | |(03.00) |плода ритмичное, 136 ударов в минуту. | |АД 120/80, | | |пульс 80 уд. в | | |мин. | | |1.04.02. |Схватки через 2–3 минуты по 30 сек. Сердцебиение | |(05.00) |плода ритмичное, 126 ударов в минуту. | |АД 120/80, |Влагалищное исследование (через 4 часа от | |пульс 80 уд. в |предыдущего): шейка матки сглажена, открытие | |мин. |полное. Плодного пузыря нет. Головка плода | | |прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в | | |левом косом размере, малый родничок справа под | | |маткой. Мыс не достигаем. | |1.04.02. |Оценка состояния плода: 2 + 2 + 0 + 1 + 1 = 6 | |(06.00) |баллов. | |1.04.02. |Потуги. Головка плода на тазовом дне. | |(06.40) |Сердцебиение плода ритмичное, 110 ударов в | |АД 110/70, |минуту. | |пульс 80 уд. в | | |мин. | | |1.04.02. |Положение плода: головное предлежание, вторая | |(07.00) |позиция задний вид. | |АД 110/70, |Родилась живая доношенная девочка с оценкой по | |пульс 78 уд. в |шкале Апгар 4 балла (1 + 0 + 1 + 1 + 1 = 4). | |мин. |Через 10 минут — 7 баллов (2 + 2 + 1 + 1 + 1). | | |Вес ребенка 3460 г, рост 51 см. | |1.04.02. |Самостоятельно отделился и выделился послед, без | |(07.10) |изменений, целый. Диаметр 20 см, вес 649 грамм. | |АД 110/70, |Матка плотная. Осмотр шейки матки в зеркалах — | |пульс 80 уд. в |разрыв I степени на 3 часу родов — ушит кетгутом.| |мин. |Разрыв слизистой половой губы слева — ушивание | | |кетгутом. Кровопотеря 400 мл. | VIII. Эпикриз Полосина Светлана Николаевна, 21 год, поступила в род. дом №3 в плановом порядке по направлению женской консультации №7 в связи с гестозом легкой степени тяжести. Находится в родильном доме 10 дней. Проведенные исследования: Серологическая диагностика от 25.01.02. Заключение: инфицированность вирусом простого герпеса. Кровь на Rw от 25.03.02 — отрицательная. Кровь на группу и Rh-фактор от 26.03.02. Заключение: 0(I) Rh(+) пол. ОАК + Ht + Tr от 26.03.02. Заключение: повышенное количество тромбоцитов и гематокрита, увеличенное СОЭ. Биохимия крови от 26.03.02. Заключение: у роженицы гестоз легкой степени тяжести. Общий анализ мочи от 26.03.02. Заключение: соответствует норме. Доплерометрия от 26.03.02. Заключение: некритическое снижение маточно- плацентарного кровотока. Исследование на кожно-венерологические заболевания от 27.03.02. Заключение: не найдено. Кардиография от 28.03.02. Заключение: беременность 38,3 недели, КТГ- нормограмма. Оценка по Савельевой: 2 + 2 + 1 + 2 + 2 = 9 баллов. На основании исследований поставлен клинический диагноз: Основной диагноз: беременность 38 недель, продольное положение, головное предлежание, вторая позиция, передний вид. Осложнения: сочетанный гестоз легкой степени тяжести на фоне кронического пиелонефрита, ремиссия. Хроническая первичная плацентарная недостаточность. Сопутствующий диагноз: компенсированная инфицированность вирусом простого герпеса вне обострения. Проведено лечение следующими препаратами: Витамины; фитосборы, улучшающие функцию почек, нормализирующие сосудистый тонус, спазмолитики, эуфиллин, аспаркам, аспирин, АТФ, валериана. Также изоксуприн, реополиглюкин, кокарбоксилаза, аскорбиновая кислота. На фоне лечения отмечалась положительная динамика. 31.03.02 в 17.30 началась родовая деятельность. Роды велись per vias naturalis, окончились 1.04.02 в 7.00 рождением ребенка женского пола с весом 3460 г, ростом 51 см. Роды длились 14 часов. Осложнены — разрыв I степени на 3 часу родов — ушит кетгутом. Разрыв слизистой половой губы слева — ушивание кетгутом. Кровопотеря в родах — 400 мл. В настоящее время женщину готовят к выписке. IX. Список литературы 1. Айламазян Э.К. Акушерство: Учебник для мед. ВУЗов. СПб.: «СпецЛит», 1999. 2. Полякова В.А. Лекции по акушерству (конспект). 3. Серов В.К. Руководство по практическому акушерству. М.: «Медицина», 1989. 4. Степанковская Г.К. Неотложное акушерство. Киев, 1994. 5. http://www.laboratoria.khv.ru/articles/hormons/fpn.htm ----------------------- [pic] [pic] [pic] [pic] [pic] [pic] [pic] [pic] [pic] Страницы: 1, 2 |
ИНТЕРЕСНОЕ | |||
|