Краткий справочник инфекционных болезней

сразу после обнаружения антигена, через 3 месяца и в дальнейшим 2 раза в

год в течение всего периода обнаружения HBsAg. Из биохимических показателей

рекомендуется исследовать в динамике: содержание билирубина, белковые

осадочные пробы (сулемовая, тимоловая), активность трансамина (АлАТ, АсАТ).

Предпочтение следует отдавать определению активности АсАТ, так как этот

фермент отражает наличие минимального воспаления в печени. Кроме обычных

методов рекомендуется проведение УЗИ структуры печени (эхогепатография).

При повторном обнаружении HBsAg через 3 и 6 месяцев после его

первоначального появления, а также при наличии минимальных клинико-

биохимических изменений ставится диагноз «хронический вирусный гепатит» и

требуется госпитализация в инфекционный стационар для уточнения глубины

поражения печени.

Режим и характер труда зависят от степени выраженности патологического

процесса в печени. Здоровые носители снимаются с учета при пятикратном

отрицательном результате анализа на HBsAg в течение года с интервалом в 2-3

месяца.

Для профилактики гепатита А по эпидемическим показаниям применяется

иммуноглобулин. Препарат вводится в течение 7-10 дней от начала заболевания

детям от 1 года до 14 лет, а также беременным женщинам, имеющим контакт с

заболевшим в семье или учреждении. В дошкольных учреждениях при неполной

изоляции групп иммуноглобулин должен вводиться детям всего учреждения.

Неспецифическая профилактика

Дезинфекция: контроль над водоснабжением, санитарным состоянием и

содержанием пищевых объектов и детских учреждений; санитарная очистка

населенных мест, санэпидрежим в ЛПУ, профилактика парентерального

заражения.

ГРИПП

Грипп – острое инфекционное заболевание, характеризующееся симптомами

специфической интоксикации, катаром верхних дыхательных путей, наклонностью

к эпидемическому и пандемическому распространению.

Клиническая диагностика

Инкубационный период 1-2 дня. Начало острое. Общая интоксикация

(лихорадка, слабость, адинамия, потливость, боли в мышцах, головная боль,

боли в глазных яблоках, слезотечение, светобоязнь). Сухой кашель, першение

в горле, саднение за грудиной, осиплость голоса, заложенность носа, носовые

кровотечения. Гиперемия кожи, гиперемия и зернистость зева, склерит.

Брадикардия, снижение артериального давления, приглушенность тонов сердца.

В крови – нейтропения, моноцитоз.

Лабораторная диагностика

1. Вирусологический метод. С первых дней болезни проводят исследование

смывов со слизистой зева и носа с целью выделения вируса (в развивающихся

куриных эмбрионах).

2. Иммунофлуоресцентный метод. С первых дней болезни исследуют мазки-

отпечатки со слизистой нижней носовой раковины, обработанные

специфической люминесцирующей сывороткой, с целью обнаружения антигенов

вируса гриппа.

3. Серологический метод. Исследуются парные сыворотки в реакции

гемагглютинации (РТГА) и РСК с целью обнаружения АТ и нарастания их

титра.

Мероприятия в отношении больных и контактных лиц

Госпитализация. По клиническим показаниям.

Изоляция контактных. В дошкольных коллективах производится медицинское

наблюдение и разобщение контактных с другими группами на срок до 7 дней.

Условия выписки. После клинического выздоровления, не ранее 7 дней от

начала болезни.

Допуск в коллектив. После клинического выздоровления, не ранее 10 дней

от начала заболевания.

Диспансеризация: Детям-реконвалесцентам устанавливается щадящий режим

не менее чем на 2 недели после клинического выздоровления

Специфическая профилактика

1. Живой гриппозной вакциной для интраназального применения прививают по

эпидемическим показаниям лиц старше 16 лет. Моновакциной или дивакциной

проводят прививки трехкратно с интервалом 2-3 недели.

2. Живой гриппозной вакциной для детей прививают по эпидемическим

показаниям детей 3-15 лет. Моновакциной или дивакциной проводят прививки

трехкратно с интервалом 25-30 дней.

3. Живой гриппозной вакциной для перорального введения прививают по

эпидемическим показаниям детей и взрослых. Моно- или дивакцину вводят

трехкратно с интервалом 10-15 дней, с целью экстренной профилактики –

двукратно в течение 2 дней.

4. Противогриппозным донорским иммуноглобулином проводят профилактику

гриппа в эпидемических очагах.

Неспецифическая профилактика

Ограничение посещения заболевшими аптек и поликлиник, а здоровыми,

особенно детьми, – зрелищных мероприятий: ношение масок, использование

оксолиновой мази, проветривание, УФО и дезинфекция помещений.

ДИЗЕНТЕРИЯ

Дизентерия – инфекционное заболевание ЖКТ, вызываемое микробами рода

Shigella, при котором преимущественно поражается слизистая оболочка

толстого кишечника, проявляющееся колитическим синдромом.

Клиническая диагностика

Инкубационный период 1-7, чаще 2-3 дня.

Основными симптомами дизентерии являются общая интоксикация

(лихорадка, снижение аппетита, рвота, головная боль). Нейротоксикоз по

менингоэнцефальному варианту (потеря сознания, судороги, явления

менингизма). Колитический синдром (схваткообразные боли в животе, тенезмы,

урчание и плеск по ходу толстого кишечника, спазмированная сигмовидная

кишка, стул скудный со слизью, прожилками крови, иногда гноем, в виде

«ректального плевка», податливость, зияние ануса или выпадение прямой

кишки).

При легкой форме температура субфебрильная, интоксикация слабо

выражена, явления колита умеренные, стул до 5-8 раз в сутки, примеси крови

отсутствуют.

При среднетяжелой форме гипертермия, выражены симптомы общей

интоксикации и колитический синдром, стул до 10-12 раз в сутки.

При тяжелой форме нейротоксикоз резко выражен, гипертермия,

колитический синдром, стул в виде «ректального плевка» более 12-15 раз в

сутки.

Лабораторная диагностика

1. Бактериологический метод. С первых дней болезни проводят трехкратное

(первое – до начала этиотропной терапии) исследование испражнений с целью

выделения возбудителя и его идентификации. Средой для первичного посева

служит среда Плоскирева. Для исследования отбирают порции с примесью

слизи сразу после естественной дефекации. При невозможности провести

посев на месте забора материала его помещают в пробирки с консервантом

(глицериновая смесь) и хранят не более 12 часов при 2-6(С.

2. Серологический метод. С конца 1-й недели в реакции пассивной

гемагглютинации (РПГА) исследуют парные сыворотки для обнаружения АТ и их

титра.

3. Копроцитологическое исследование проводят с первых дней болезни.

Обнаружение в мазке из испражнений слизи, нейтрофильных лейкоцитов,

эритроцитов, клеток кишечного эпителия позволяет судить об интенсивности

воспалительного процесса и его локализации.

4. В поздние сроки заболевания с диагностической целью может быть

использована ректороманоскопия.

Мероприятия в отношении больных и контактных лиц

Госпитализация. По клиническим и эпидемиологическим показаниям.

Изоляция контактных. Не проводится. Устанавливается медицинское

наблюдение в течение 7 дней для выявления повторных заболеваний в очаге.

Кроме того, работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, дети

и персонал дошкольных учреждений (при появлении там повторных случаев

заболевания), организованные дошкольники из квартирных очагов подвергаются

однократному бакисследованию испражнений в первые 3 дня наблюдения.

Бактерионосители госпитализируются для уточнения диагноза.

При одновременном появлении заболеваний в нескольких группах

дошкольного учреждения обследуются бактериологически все контактные дети,

персонал групп, работники пищеблока весь другой обслуживающий персонал.

Кратность обследования определяется эпидемиологом.

Условия выписки. Не ранее 3 дней, после клинического выздоровления,

нормализации стула и температуры; отрицательный результат однократного

контрольного бакисследования испражнений, проведенного не ранее 2 дней

после окончания этиотропной терапии.

Работников пищевых предприятий и лиц, к ним приравненных, перенесших

бактериологически подтвержденную дизентерию, и организованных дошкольников

выписывают после перенесенной дизентерии после однократного

бакисследования.

При положительном результате бакисследования в стационаре перед

выпиской лечение продолжают. Положительный результат бакисследования после

повторного курса этиотропной терапии определяет необходимость установления

за такими лицами диспансерного наблюдения.

Допуск в коллектив. Проводится без дополнительного обследования. Дети

из детских домов и школ-интернатов не допускаются к дежурствам на пищеблоке

и в столовой в течение 1 месяца (перенесшие обострение хронической

дизентерии – в течение 6 месяцев). Дошкольники, перенесшие обострение

хронической дизентерии, допускаются в коллектив после 5 дней медицинского

наблюдения, при хорошем общем состоянии, нормальном стуле и температуре и

отрицательном результате однократного бакисследования.

При продолжающемся бактериовыделении организованные дошкольники в

коллектив не допускаются. Работников пищевых предприятий и лиц, к ним

приравненных, при бактериовыделении более 3 месяцев рассматриваются как

больные хронической формой дизентерии и переводятся на работу, не связанную

с продуктами питания.

Диспансеризация: Организованные дошкольники наблюдаются в течение

месяца с однократным бакисследованием испражнений в конце периода

заболевания. В течение 3 месяцев с ежемесячным бакисследованием и осмотром

врачом наблюдаются:

- лица, страдающие хронической дизентерией, подтвержденной выделением

возбудителя;

- бактерионосители, длительно выделяющие возбудителя;

- лица, длительно страдающие неустойчивым стулом;

- работники пищевых предприятий и лиц, к ним приравненные.

Работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, страдающие

хронической дизентерией, наблюдаются 6 месяцев с ежемесячным

бакисследованием. По истечении по этого срока в случае полного клинического

выздоровления эти лица могут быть допущены на работу по специальности

Специфическая профилактика

Поливалентный специфический бактериофаг с кислотоустойчивым покрытием

применяют в период сезонного подъема заболеваемости с профилактической

целью в неблагополучных по заболеваемости дошкольных учреждениях.

Неспецифическая профилактика

Санитарный надзор за водоснабжением, канализацией, сбором и

обезвреживанием нечистот; санитарный контроль на предприятиях пищевой

промышленности и общественного питания, санитарное просвещение.

ДИФТЕРИЯ

Дифтерия – острое инфекционное заболевание, вызываемое дифтерийной

палочкой, характеризующееся воспалительным процессом с образованием

фибринозной пленки на месте внедрения возбудителя и явлениями общей

интоксикации.

Клиническая диагностика

Инкубационный период от 2 до 10 дней (чаще 7 дней).

Дифтерия ротоглотки.

Катаральная. Слабость, умеренные боли при глотании, субфебрилитет.

Застойная гиперемия и отек миндалин, лимфаденит.

Островчатая. Умеренные лихорадка и интоксикация. Увеличение и отек

миндалин с островками фибринозных пленок. Увеличенные болезненные

лимфоузлы.

Пленчатая. Начало острое. Лихорадка, интоксикация. Увеличение и отек

миндалин. Застойная неяркая гиперемия слизистой. Налеты сплошные, плотные,

беловатые, после снятия их – эрозии. Увеличение и болезненность лимфоузлов.

Распространенная. Распространение пленок за пределы миндалин,

лихорадка, выраженная интоксикация, снижение артериального давления,

приглушенность сердечных тонов.

Токсическая. Общая интоксикация, лихорадка. Отек шейной клетчатки

(субтоксическая – односторонний около лимфоузлов, I степени – до середины

шеи, II степени – до ключицы, III степени – ниже ключицы). Значительное

увеличение и отек миндалин, окружающих тканей. Нарушение дыхания. Налеты

грязно-серого цвета, распространяющиеся на слизистые мягкого и твердого

неба. Гнилостный запах. Поражение сердечно-сосудистой системы. Парезы и

параличи. Триада: рвота, боли в животе, сердечный ритм галопа.

Дифтерия гортани. Начало постепенное. Умеренная интоксикация. Стеноз

гортани (I стадия – осиплость голоса, грубый «лающий» кашель; II стадия –

шумное дыхание, афония, втяжение податливых мест, участие в акте дыхания

вспомогательных мышц; III стадия – гипоксия, беспокойство, сонливость,

цианоз).

Дифтерия носа. Слабо выраженная интоксикация, сукровичные выделения из

носа, на слизистой носа – пленки и эрозии.

Лабораторная диагностика

1. Бактериологический метод. В первые 3 дня болезни или пребывания больного

в стационаре проводят исследование материала, взятого из очага поражения

(слизь из зева и носа, мазок с конъюнктивы, из влагалища, раневое

отделяемое, гной из уха и т. д.), с целью выделения возбудителя. Материал

из зева забирают не ранее чем через 2 часа после еды. Среды для

первичного посева: кровяно-теллуритовый агар, хинозольная среда, среда

Лефлера. Ориентировочные ускоренные методы: а) микроскопия материала с

тампона; б) материал забирают тампоном, предварительно смоченный

сывороткой и раствором теллурита калия. Тампон помещают в термостат и

через 4-6 часов по изменению цвета и на основании микроскопии мазка с

тампона и выдают ответ.

2. Серологические методы. а) исследование сыворотки крови в РПГА с целью

обнаружения противобактериальных антител и нарастания их титра; б)

определение титра антитоксина в сыворотке крови по методу Йенсена в

первые дни заболевания (до введения антитоксической сыворотки). Титр 0,03

МЕ/мл и ниже свидетельствует в пользу дифтерии, титр 0,5 МЕ/мл и выше –

против дифтерии.

3. С целью выявления контингентов, подлежащих ревакцинации, ставится РПГА с

дифтерийным эритроцитарным антигенным диагностикумом.

Мероприятия в отношении больных и контактных лиц

Госпитализация. Обязательна в отношении больных и подозрительных лиц,

а также носителей токсигенных микробов. Носители атоксигенных микробов не

госпитализируются и из коллектива не удаляются.

Изоляция контактных. Прекращается после изоляции больного или носителя

токсигенных микробов, заключительной дезинфекции и однократного

отрицательного результата бакисследования слизи зева и носа. Медицинское

наблюдение за контактными проводится в течение 7 дней с момента

госпитализации больного или носителя.

Условия выписки. Изоляцию больных и носителей токсигенных микробов

прекращают после клинического выздоровления и отрицательного результата

двукратного бакисследования слизи зева и носа, проводимого с интервалом 1

день через 3 дня после окончания лечения.

Допуск в коллектив. Реконвалесценты дифтерии допускаются в коллектив

без дополнительного обследования. Реконвалесценты-носители токсигенных

микробов при повторном и длительном высеве продолжают лечение в стационаре.

Они могут быть допущены в иммунный коллектив не ранее 60 дней со дня

клинического выздоровления при условии постоянного медицинского наблюдения

до прекращения носительства. За коллективом, куда допущен носитель

токсигенной палочки, устанавливается медицинское наблюдение с целью

выявления лиц с заболеваниями носоглотки, их лечения и обследования; вновь

принимаются только правильно привитые дети.

Диспансеризация: Носители токсигенных микробов подлежат медицинскому

наблюдению и бакобследованию до получения двух отрицательных результатов.

Носители атоксигенных микробов с патологическими процессами в носоглотке

подлежат лечению

Специфическая профилактика

1. АКДС-вакциной прививают не болевших коклюшем детей до 3 лет.

2. АДС-вакциной прививают детей с 3 месяцев до 6 лет, переболевших

коклюшем, не привитых ранее АКДС-вакциной, имеющих противопоказания к

прививкам АКДС-вакциной (щадящий метод иммунизации).

3. АДС-М-анатоксином прививают детей и подростков с 6 до 17 лет, а также

взрослых.

Неспецифическая профилактика

Мероприятия по борьбе с бактерионосительством (выявление, изоляция,

лечение).

КОРЬ

Корь – острое инфекционное вирусное заболевание, характеризующееся

повышением температуры, наличием интоксикации, катаром верхних дыхательных

путей и слизистых оболочек глаз, этапным высыпанием пятнисто-папулезной

сыпи.

Клиническая диагностика

Инкубационный период 9-17 дней (при серопрофилактике – 21 день).

Начальный катаральный период длится в среднем 3-4 дня: повышение

температуры, общее недомогание, вялость, разбитость, понижение аппетита,

нарушение сна, головная боль, насморк, склерит, конъюнктивит, сухой кашель.

Со 2-3-го дня – снижение температуры, усиление насморка, грубый кашель,

энантема, пятна Бельского-Филатова-Коплика.

Период высыпания: усиление интоксикации, экзантема – пятна и папулы,

склонные к слиянию, на неизмененном фоне кожи, характерна этапность (1-е

сутки – за ушами, лицо, шея и частично грудь; 2-й день – туловище и

проксимальные отделы конечностей; 3-й день – на всю кожу конечностей). С 4-

го дня угасание сыпи в том же порядке, пигментация, изредка шелушение.

Осложнения: круп, пневмония, поражение пищеварительного тракта, отит,

менингоэнцефалит.

Митигированная корь (у детей, получавших иммуноглобулин):

субфебрильная температура, слабо выраженные катаральные явления, пятен

Бельского-Филатова-Коплика и этапности высыпания нет, сыпь необильная,

мелкая. Осложнений не наблюдается.

Лабораторная диагностика

1. Вирусологический метод. С первых дней болезни проводят исследование

смывов из носоглотки или крови с целью выделения вируса в культуре ткани.

2. Серологический метод. Исследуют в РСК или РТГА парные сыворотки с целью

обнаружения АТ и нарастания их титра.

3. Иммунофлуоресцентный метод. В конце продромального периода и в период

высыпания проводят исследование мазков-отпечатков со слизистой оболочки

носа, обработанных специальной люминесцирующей сывороткой, с целью

выделения антигенов вируса кори.

Мероприятия в отношении больных и контактных лиц

Госпитализация. По клиническим и эпидемиологическим показаниям (из

закрытых детских учреждений, общежитий).

Изоляция контактных. Дети, не привитые против кори и не болевшие

корью, разобщаются на 17 дней от момента контакт, а получившие

иммуноглобулин, – на 21 день. При установлении точного дня контакта

разобщение начинают с 8-го дня. За дошкольниками, привитыми живой коревой

вакциной, устанавливается медицинское наблюдение на 17 дней с момента

контакта.

Условия выписки. Клиническое выздоровление, но не ранее 4-го дня, а

при наличии осложнений (пневмония) – не ранее 10-го дня после начала

высыпания.

Допуск в коллектив. После клинического выздоровления.

Диспансеризация: Не проводится

Специфическая профилактика

1. Коревой живой вакциной прививают детей в возрасте 12 месяцев.

Ревакцинируют не болевших корью перед школой в 6-7 лет. В очагах с целью

экстренной профилактики кори всем детям старше 12 месяцев возможно

проведение вакцинации только до 5-го дня от момента контакта.

2. Иммуноглобулином проводят экстренную профилактику детям, не болевшим

корью и непривитым; контактным с больным корью – при противопоказаниях к

вакцинации.

3. Для оценки напряженности вакцинального иммунитета проводятся

серологические исследования. Контингент: дети, своевременно и правильно

привитые от кори, раздельно по каждой возрастной группе; в коллективах,

где в течение последнего года не регистрировались случаи кори. По

Страницы: 1, 2, 3