Курортное лечение больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата

- к Ессентуки № 4. В отличие от ессентукских минеральных вод пятигорские

“соляно-щелочные” воды слабоуглекислые и содержат небольшое количество

суль^атон. Эти зоды относятся к холодным и подогреваются в бювете.

Сульфидные минеральные воды, используемые для внутреннего применения

(питье, кишечные процедуры и др.), представлены тремя источниками -

лермонтовского № 2, № 16, № 20. Воды источников № 2 и № 16 по минерализации

и по ионному составу идентичны пятигорским нарзанам, отличаются они от них

только наличием в своем составе небольшого количества сероводорода. - до 10

мг/л. Несколько обособлено стоит сульфидная вода источника № 20. Содержание

сероводорода в воде этого источника почти в 8 раз (77 мг/л) выше, чем в

водах источников № 2 и № 16. По минерализации они ближе к водам

ессентукского типа (10,7 г/л). До недавнего времени вода источника № 20

широко применялась при различных болезнях органов пищеварения (кроме

заболеваний печени ввиду большого содержания сероводорода), однако в 1988

году самоизлив этой воды прекратился и для питьевого лечения в настоящее

время используются только воды источников № 2 и № 16.

Наиболее распростаненные методы внутреннего применения минеральных вод

- это питьевое лечение, промывание желудка и кишечника, дуоденальное

орошение и др.

Питьевое лечение является основным методом терапии при заболеваниях

органов пищеварения, обмена веществ, почек и мочевыводящих путей.

В ДАННОМ РЕФЕРАТЕ РАССМАТРИВАЕМ ИХ КАК СОПУТСТВУЮЩИЕ БОЛЕЗНИ У БОЛЬНЫХ С

ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА.

Действие питьевых минеральных вод на организм человека зависит от их

физико-химических свойств. Например, воды малой минерализации значительно

быстрее эвакуируются из желудка и быстрее всасываются в кишечнике, чем воды

средней и высокой минерализации и у них более выражен диуретический эффект.

Воды же большей минерализации (средней и высокой) медленно всасываются в

кишечнике, раздражают рецепторы слизистой оболочки и тем самым усиливают

перистальтику и действуют послабляюще.

Такое же значение имеет и температура воды: из желудка в кишечник

происходит быстрее, чем теплой и горячей. Под действием холодной воды

усиливается перистальтика кишечника и также проявляется послабляющее

действие.

Теплые и горячие коды всасываются быстрее, расслабляют мускулатуру

желудка, кишечника, желчных путей, снимают спазм сфинктера Одди.

Обычно больные с заболеваниями органов пищеварения с наклонностью к

частым обострениям лучше всего переносят прием теплых или горячих

минеральных вод (в пределах 21-420С), к которым относятся зодм Пятигорских

источников № I, № 4, № 7, № 24, Красноармейский новый. Преимущество этих

вод еще и в том, что они имеют небольшую минерализацию и поэтому не

обладают выраженным раздражающим действием.

Воды высокотермальные (очень горячие), такие, как воды источников № 16

и № 19, и воды холодные - источников № 14, № 17, № 30 и № 35 (последние

имеют также и большую минерализацию) рекомендуется применять при

заболеваниях органов пищеварения нетяжелого течения, в фазе полной ремиссии

патологического процесса.

Физические, химические и биологические свойства минеральной воды оказывают

рефлекторное действие на организм человека, которое реализуется

нейрогуморальным путем, при этом активное участие принимают кора и

подкорковые образования головного мозга. Степень реакции на прием

минеральной воды зависит от типа воды. В зависимости от химического состава

питьевой минеральной воды в организме происходят изменения некоторых

физиологических констант (осмотическое давление, ионный состав, рН среды),

что оказывает определенное влияние на водно-солевой обмен и обмен

микроэлементов.

Под влиянием внутреннего применения минеральных вод заметно улучшается

морфофункциональное состояние многих органов и систем. В частности, при

заболеваниях желудочно-кишечного тракта происходят благоприятные сдвиги в

секреторной и моторной функциях, улучшается кровообращение и трофика

слизистой оболочки желудка и кишечника, вследствие чего уменьшаются

воспалительные явления, наступает эпителизация язв и эрозий. При

гепатобилиарной патологии улучшаются функциональное состояние печени,

желчеотделение, физико-химические свойства желчи, уменьшаются

воспалительные и дискинетические явления в желчных путях.

Питьевые минеральные воды оказывают также заметное влияние на

внешнесекреторную и внутрисекреторную функции поджелудочной железы.

При хронических панкреатитах и сахарном диабете они нормализуют

активность панкреатических ферментов в дуоденальном содержимом и в крови,

стимулируют секрецию гормонов, в частности, инсулина, глюкагона и др., что

способствует компенсации патологического процесса при этих заболеваниях.

При болезнях мочевыделительной системы (хронический пиелонефрит, цистит,

мочекаменная болезнь) питьевые минеральные воды увеличивают диурез,

способствуют растворению и выведению из мочевых путей воспалительных

элементов, а также песка, мелких конкремннтов и т.п.

Методика питьевого лечения

Питьевое лечение назначается дифференцированно с учетом характера

патологического процесса, физико-химических свойств минеральной воды и

секреторной деятельности желупка. Как известно, классическая методика

лечения питьевыми минеральными водами в основном определялась

представлением об их действии на желудочную секрецию. Проникновение этих

идей в курортологию было связано с экслериментельными исследованиями на

фистульных собаках сотрудников лаборатории И.П.Павлова, показавшие, что

щелочные растворы, вееденные в желудок, вызывают усиление секреции соляной

кислоты желудочного сока (пилорическое действие), а в двенадцатиперстную

кишку - торможение (дуоденальное действие). Эти факторы послужили

основанием для назначения питьевых минеральных вод за 15-30 минут до еды

при гипацидных и за 60-90 минут - при гиперацидных состояниях.

Но со временем стали накапливаться данные, не укладывающиеся в зту схему.

Так, при заболеваниях желудка, протекающих с гиперсекреторными нарушениями

(язвенняя болезнь 12-перстной кишки, хронический гастрит, гастродуоденит),

при приеме воды за 60-90 минут до едф не всегда выявляется тормозной

эффект, о чем свидетельствовали данные интрагастральной рН-метрии - после

кратковременного на 10-20 минут ощелачивания кислотность желудочного

содержимого вновь повышалась и сохранялась на высоких показателях нередко в

течение всего периода исследования 90-120 минут. Этим можно объяснить

плохую переносимость некоторыми больными питьевого лечения - длительный

полуторачасовой перерыв между приемами минеральной воды и пищи вызывали у

них появление болей в поджелудочной области и диспепсических растройств, а

в отдельных случаях и обострение заболевания. Особенно часто это

наблюдалось в фазе затухающего обострения патологического процесса. Поэтому

считать, что действие минеральной воды при гастродуоденальной патологии

проявляется только через местные регуляторные механизмы (дуоденальный

эффект), явно недостаточно. В последние годы большое внимание стало

уделяться поиску таких регуляторных систем, которые связывали бы в единую

цепь все реакции пищеварительной системы. Такой системой, как показали

исследования, является гастроэнтеропанкреатическая эндокринная система

организма, синтезирующая около 80% всех гормонов, в том числе такие важные

для нормальной деятельности органов пищеварения гормоны, как гастрин,

секретин, холецистокинин, инсулин, глюкогон и другие.

Действие минеральных вод на регулирующие механизмы разных отделов желудочно-

кишечного тракта\, проявляется посредством коррекции деятельности именно

этой эндокринной системы и соответственно коррекции уровня интестинальных и

панкреатических гормонов, в результате чего восстанавливаются нарушенные

болезнью функциональные взаимосвязи в пищеварительной системе: снижается

активность агрессивного кислотно-петического фактора, повышается выработка

антральным отделом желудка слизи с ее защитными свойствами, сока

поджелудочной железы, продукция бикарбонатов, кишечных ферментов, желчи,

уменьшается закисление 12-перстной кишки. Стимуляция секреции

интестинальных гормонов, в частности, гастрина, приводит к увеличению

регионарного кровообращения и усилению трофических процессов в тканях

желудочно-кишечного тракта, печени и др.

Стимулирующее влияние минеральных вод на секрецию гормонов зависит от

степени минерализации воды и ее ионного состава. Оно увеличивается

параллельно повышению общей минерализации и преобладанию в воде ионов

гидрокарбоната и натрия. Среди питьевых минеральных вод, применяемых при

заболеваниях органов пищеварения, гидрокарбонатные натриевые воды занимают

ведущее место. На курортах КМВ к ним относятся ессентукские и

железноводские типы вод. В Пятигорске эти типы вод представлены "соляно-

щелочными" водами и отчасти пятигорскими "нарзанами".

С целью получения максимального эффекта от питьевого лечения минеральную

воду назначают до еды. При такой методике наиболее полно реализуется весь

комплекс реакций на питьевое воздействие. Учитывают при этом, что питьевое

воздействие тем интенсивнее, чем выше минерализация лечебной воды и

продолжительнее интервал времени между приемом воды и пищи. Однако прием

высокоминерализованной минеральной воды и удлинение интервала времени между

приемами воды и пищи до 1,5 часа может быть рекомендовано лишь при

отсутствии активности патологического процесса в гастродуоденальной

системе, т.е. фазе полной ремиссии заболевания. При активном же

патологическом процессе, например, в фазе затухающего обострения и нередко

в фазе неполной ремиссии язвенной болезни требуется, наоборот, ослабление

питьевого воздействия ввиду опасности возникновения обострения. Достигается

оно, во-первых, назначенным в этих фазах лечебных вод с меньшей

минерализацией (типа железноводских или пятигорских "нарзанов") и, во-

вторых, сокращением интервала времени между приемом воды и пищи до 30

минут, Маломинерализованные воды, в отличие от вод с большей

минерализацией, не обладают выраженным гастриностимулирующим действием и не

вызывают чрезмерного повышения активности желудочной секреции, а прием пищи

спустя 30 минут после приема воды (на высоте кислотообразования), в свою

очередь, позволяет избежать длительного воздействия активного желудочного

сока на воспалительно-измененную слизистую оболочку гастродоуденальной

зоны, так как пища, обладающая буфетными свойствами, свяжет часть свободной

соляной кислоты и тем самым предотвратит негативное влияние последней.

При гипацидных состояниях, например, при хроническом гастрите с

секретной недостаточностью, методика питьевого лечения не претерпела

изменений - минеральная вода назначается так же, как это делалось и прежде

- за 15-30 минут до приема пищи. Объясняется это следующим: при гипацидных

состояниях депрессия желудочной секреции весьма стойкая, так как обычно

связана со значительными морфофункциональными изменениями в слизистой

оболочке желудка, вследствие чего стимулирующий эффект минеральной воды

недостаточно выражен, уровень кислотности желудочного содержимого после

стимуляции повышается незначительно и на короткое время - обычно на 15-30

минут. Но даже этот кратковременный подъем желудочной секреции имеет важное

значение для нормального процесса пищеварения. В данном случае он играет

роль как бы пускового механизма главных пищеварительных желез - повышается

секреция и активность пищеварительных ферментов, желчи, сока, поджелулочной

железы и т.п. Поэтому пищу рекомендуют принимать именно в период наибольшей

секреторной активности желудка, который, как мы отмечали выше, наблюдается

спустя 15-30 минут после приема минеральной воды.

С целью повышения интенсивности питьевого воздействия минеральная вода

при гипауидных состояниях назначается большей минерализации - типа

ессентукских (в условиях Пятигорского курорта воды источников № 14, 17, 30,

35), если, конечно, к применению таких вод нет противопоказаний

(гастрогенные колиты, хронический рецидивирующий панкреатит, калькулезный

холецистит, мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит и т.п.).

Важное значение при питьевом лечении, помимо вышеуказанных факторов,

имеет также разовая доза приема минеральной воды. При заболеваниях органов

пищеварения вода обычно назначается из расчета 3-3,5 мл на 1 кг веса

больного, при заболеваниях мочевыделительной системы эта доза иногда

увеличивается до 5 мл/кг, но следует заметить, что как разовая, так и

суточная доза приема минеральной воды весьма вариабельна, она

регламентируется врачом в зависимости от нозологической формы болезни,

характера течения, осложнений и сопутствующих заболеваний. В частности, в

фазе затухающего обострения или неполной ремиссии заболеваний органов

пищеварения, при отеках и т.п. минеральная вода назначается в небольших

количествах 1/4-1/3-1/2 разовой дозы и с сокращением числа приемов до 1-2

раз в сутки с последующим увеличением дозы и частоты приема по мере

улучшения состояния больного.

Помимо питьевого лечения существуют и другие методы внутреннего

применения минеральных вод. На курорте наиболее часто используются:

- промывание желудка минеральной водой - при нарушении эвакуации из желудка

пищи вследствие атонии желудка, спазма или стеноза привратника, при

хронических гастритах и т.п.;

- дуоденальное орошение минеральной водой - при воспалительных процессах в

12-перстной кишке и с целью улучшения желчеотделения;

- сифонные промывания кишечника минеральной водой - при дисфункциях

кишечника, хронических неязвенных колитах, сопровождающихся запорами и

т.д.;

- микроклизмы с минеральной водой - при хронических спастических колитах,

запорах, геморрое и др.;

- влагалищные орошения - при хронических воспалительных процессах и

функциональных нарушениях половой сферы;

- орошение слизистой оболочки полости рта, глотки, десен - при гингивитах,

глосситах, стоматитах, парадонтозах, фарингитах и т.д.

Для промываний желудка и дуоденальных орошений чаще всего в условиях

Пятигорска используются углекислые минеральные воды, для кишечных и

влагалищных процедур - сульфидные или радоновые воды.

В условиях Пятигорского курорта, где имеется большое количество

источников с минеральными водами различного физико-химического состава

основным принципом выбора должна быть нозологическая форма и тяжесть его

течения.

Исходя из этого, при патологии гастродуоденальной системы, протекающей с

гиперсекрецией (язвенная болезнь, гастродуодениты, хронические гастриты) в

фазе затухающего обострения, минеральные воды назначаются малой

минерализации (пятигорские "нарзаны") и за 30 минут до приема пищи, в фазе

ремиссии - за 60-90 минут;

- при хронических гипацидных гастритах в стадии компенсации используются

минеральные воды большей минерализации ("соляно-щелочные" воды источников

№ 14, 17, 30, 35);

- при хронических персистирующих гепатитах, некалькулезных холециститах,

дискинезиях желчных путей (вне обострения) - возможно применение как

углекислых ("нарзаны" и "соляно-щелочные"), так и сульфидных вод; при

хронических гепатитах и остаточных явлениях вирусного гепатита с признаками

активности процесса следует воздержаться от внутреннего назначения

сульфидныех вод, рекомендуются воды источников № 1, 4, 7, Красноармейский

новый;

- при хронических панкреатитах предпочтительно применять углекислые

маломинерализованные слабо-термальные и термальные воды (ист. № 1, 4, 7,

24, Красноармейский новый);

- при хронических колитах и энтероколитах с наклонностью к поносам

назначаются маломинерализованные термальные и высокотермальные минеральные

воды (ист. № 19, Красноармейский новый); при колитах и дискинезиях

кишечника с синдромом запора - воды с большей минерализацией (ист. № 14,

17, 30, 35) в холодном или теплом виде;

- при сахарном диабете предпочтительно применять воды ессентукского типа

(ист. № 14, 17, 30, 35) уже апробированные при этом заболевании;

- при ожирении назначают воды малой минерализации (пятигорские "нарзаны");

- при заболеваниях мочевыделительной системы - рекомендуются воды малой

минерализации и с меньшим содержанием хлора (ист..".' 24).

Наружное применение минеральных вод

Минеральные воды помимо внутреннего применения широко используются и для

бальнеологического лечения. На Пятигорском курорте в этих целях

применяются сульфидные и радоновые воды.

Действие минеральных вод при наружном применении обусловлено химическим,

термическим и механическим факторами.

Химический фактор - основной, он более всего среди других факторов

характеризует лечебное действие минеральных вод.

При многообразии химических ингредиентов минеральной воды один из них в

каждом отдельном случае определяет специфику ее действия при

бальнеотерапии. Например, у сульфидных и радоновых вод Пятигорска, несмотря

на наличие в их составе других химических веществ, определяющими факторами

будут, соответственно, сероводород и радон.

Минеральные воды при наружном применении оказывают на организм человека

миногостороннее действие. При приеме ванн минеральная вода в первую очередь

вступает в контакт с кожей, имеющей обширное рецепторное поле, через

которое раздражение внешней среды передается в соответствующие нервные

центры.

Помимо непосредственного воздействия на кожу ряд ингредиентов

минеральной воды через кожные покровы и с вдыхаемым воздухом проникают во

внутренние среды организма и вызывают раздражение интерорецепторов

внутренних органов. Суммация раздражений, в том числе и вызываемых

термическими и механическими факторами, при применении минеральных ванн

обуславливает комплексную ответную реакцию всего организма на эти

раздражители.

Термический эффект минеральной воды также имеет важное значение при

бальнеотерапии. На курортах для минеральных ванн обычно применяются воды

индифферентной температуры - 35-360С. Установлено, что при приеме

минеральных ванн температуры 36-37°С происходит усиление местного

кровообращения в коже и повышение ее температуры на 0,7-2,20С, а также

увеличение поглощения тканями кислорода. Степень этих реакций в

значительной мере зависит от химического состава минеральной воды. При

приеме углекислых и сульфидных ванн температуры 36-370С эти явления

выражены гораздо больше, чем при приеме радоновых и пресных ванн, причем

различие в их действии тем значительнее, чем больше разница в температуре

воды.

В ряде случаев, при определенных показаниях, применяют ванны низких и

высоких температур. Однако следует помнить, что как холодные, так и горячие

водолечебные процедуры для организма человека весьма нагрузочны, они в

первую очередь предъявляют повышенные требования к системе кровообращения,

и поэтому в каждом отдельном случае их назначение согласуется с общим

состоянием больного.

Механический фактор при наружном применении минеральных вод также имеет

немаловажное значение. Во время приема ванн под влиянием гидростатического

давления в организме происходит ряд изменений, в частности, в зависимости

от степени погружения в воду того или иного участка тела изменяется

соответственно величина кровотока, частота дыхания и т.д. Вода оказывает

механическое воздействие на поверхность тела человека. Оно может быть

умеренным в виде гидромассажа при воздействии на кожу пузырьков газа при

приеме ванны, или же интенсивным - при применении гидропроцедур в виде

душей (душ Шарко, подводный душ-массаж, вибрационный массаж и др.).

В лечебных целях на курортах широко используются также бассейны из

пресной и минеральной воды. В связи с тем, что в воде значительно

Страницы: 1, 2, 3