| |||||
МЕНЮ
| Лучевая диагностика неотложных состояний в пульмонологииЛучевая диагностика неотложных состояний в пульмонологииПОВРЕЖДЕНИ Я ГРУДИ И ОРГАНОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ Повреждени я груди и органов грудной полости относятся к. наиболее тяжелым травмам, встречающи мся как в мирное, так и в военное время. В условиях военных действий торакальна я травма наблюдаетс я у каждого десятого раненого и по частоте уступает лишь повреждени ям конечносте й. В мирных условиях тяжелая травма груди наряду с повреждени ями черепа занимает основное место среди причин гибели пострадавш их, особенно на дорогах . Примерно у половины из 50000—6000 0 человек, погибающих ежегодно в результате автомобил ьных катастроф в США,. смерть наступает в результате поврежден ий органов грудной полости . Поврежд ения груди разделяют на закрытые травмы и ранения. Ранения, особенно нанесенные холодным оружием, более характерны для боевых действий, но встречаютс я и в мирных условиях. Они делятся на проникающи е и непроникаю щие, сквозные и слепые. Проникающи е ранения груди характериз уются повреждени ем париетальн ой плевры, проникнове нием воздуха в плевральну ю полость через раневой канал и образовани ем пневмотора кса. Одновремен но определяет ся скопление крови в плеврально й полости — гемоторакс . Закрыта я травма груди в мирное время встречаетс я почти в 10 раз чаще, протекает значительн о тяжелее, нередко сопровожда ется повреждени ем скелета, а также органов грудной полости и обусловлив ает более высокую летальност ь, чем характерны е для военного времени проникающи е ранения Классиф икация травм груди (Куприя нов П. А. , 1950: Шрайбер М. Г., 1973; Шеляховски й М. В., 1977). Классифика ция закрытых повреждени й и ранений груди Закрытые повреждени я. 1. Без повреждени я внутренних органов. 1. Без повреждени я костей. 2. С повреждени ем костей (без парадоксал ьных или с парадоксал ьными движениями грудной клетки). 2. С повреждени ем внутренних органов. 1. Без повреж дения костей . 2. С повреж дением косте й (без парадо ксальн ых или с парадо ксальн ыми' движен иями грудно й клетки ). Ранения. 1. Непроникаю щие ранения (слепые и сквозные). 1. Без повре ждени я внутр енних орга нов: а) без повре ждени я косте й; б) с поврежде нием костей. 2. С повре ждени ем внутр енних орга нов: а) без гемотора кса, с малым и средним гемотора ксом; б) с большим гемотора ксом. Проникающ ие ранения (сквозные, слепые). 1. С ранен ием плевр ы и легко го (без гемот оракс а, с малым , средн им и больш им гемот оракс ом): а) без откры того пневм отора кса; б) с открыты м пневмот ораксом ; в) с клапанн ым пневмот ораксом . 2. С ранен ием перед него отдел а средо стени я: а) без повре ждени я орган ов; б) с поврежд ением сердца; в) с поврежд ением крупных сосудо в. 3. С ранен ием задне го отдел а средо стени я: а) без повре ждени я орган ов; б) с поврежд ением трахеи; в) с поврежд ением пищевод а; г) с поврежд ением аорты; д) с поврежд ениями органов средос тения в различн ых сочетан иях. В последние десятилети я в связи с ростом транспортн ого и "промышлен ного травматизм а, а также совершенст вованием огнестрель ного оружия в структуре закрытых повреждени й и ранений груди отмечается увеличени е удельного веса тяжелых, в том числе сочетанных , травм. Раньше лечение пострадавш их .данной категории в большинств е случаев успеха не имело. Однако в настоящее время благодаря серьезным достижения м реаниматол огии, а также общей и особенно торакально й хирургии возможност и оказания неотложной хирургиче ской помощи увеличилис ь и исходы лечения тяжелых травм груди существенн о улучшились . В связи с этим важное значение приобретае т своевремен ная диагностик а повреждени й органов грудной полости и их осложнений . Однако определени е состояния скелета и внутренних органов, особенно при тяжелых сочетанных травмах нескольких анатомиче ских областей, нередко затруднено и сопровожда ется большим числом диагностич еских ошибок Рентген ологически й метод относится к числу наиболее информатив ных методов диагностик и повреждени й груди и органов грудной полости. В работах отечествен ных авторов убедительн о показано, что методическ и правильно проведенно е рентгеноло гическое исследован ие позволяет резко повысить эффективно сть диагностик и и сократить число диагностич еских ошибок. Кроме того, при динамическ ом рентгеноло гическом исследован ии обычно удается объективно оценить течение патологиче ского процесса, своевремен но распознать осложнени я и определить эффективн ость терапии. Практическ и все больные, получившие травму груди, нуждаются в первичном и повторных рентгеноло гических исследован иях, проводимых обычно многократн о. ОРГАНИЗАЦИ Я И МЕТОДИКИ РЕНТГЕНОЛО ГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАН ИЯ С практическ ой точки зрения больных с травмой груди целесообра зно разделить на три группы: 1) Больные с тяжелым и поврежд ениями, которы м показан ы неотлож ные операти вные вмешате льства; 2) Больные с тяжелым и поврежд ениями, нуждаю щиеся в реанима ционных меропр иятиях без операти вных вмешате льств; 3) Больные с поврежд ениями средней тяжест и и легкими травма ми, не нуждающ иеся в неотлож ных операци ях и реанима ции. Пострад авших первой группы обследуют непосредст венно в операционн ой на рентгенооп ерационном столе. Рентгеноло гическое обследован ие больных второй группы осуществля ют в реанимацио нном отделении на каталке, носилках или в постели. В острый период травмы обследован ие больных обеих групп обычно ограничива ется обзорной рентгеногр афией или электрорен тгенографи ей груди и живота. В отдельных случаях может быть применено также рентгеноте левизионно е просвечива ние. Снимки груди во всех случаях необходимо стремитьс я выполнять в двух взаимно перпендику лярных проекциях, используя приставки и приспособл ения, позволяющи е осуществля ть полипозици онное исследован ие без изменения положения больного. Снимки в прямой проекции по возможност и делают в горизонтал ьном положении пострадавш его с приподнято й верхней частью тела, а также в латеропози ции на здоровом боку. Рентгеногр афию в боковой проекции (при тяжелых травмах) необходимо выполнять , применяя горизонтал ьный пучок рентгеновс кого излучения, в положении больного на спине . Пострад авших третьей группы обследуют в отделении рентгеноди агностики в полном объеме. При удовлетвор ительном общем состоянии больного обследован ие начинают с просвечива ния в вертикальн ом положении, которое должно сочетаться с обзорной и прицельной рентгеног рафией, причем ,обзорные снимки необходимо делать в стандартны х (прямой и боковой) проекциях, а прицельные —в положениях , оптимальны х для выявления тех или иных патологиче ских изменений. . Переломы ребер (особенно передних отделов), наличие газа в плеврально й полости (в том числе при малом пневмотора ксе), подкожная и межмышечна я эмфизема, а также малоконтра стные инородные тела на электрорен тгенограмм ах отображают ся более отчетливо, чем на обычных снимках . Кроме обзорной рентгеногр афии и рентгеноск опии, в процессе обследован ия пострадавш их применяют специальны е методики рентгеноло гического исследован ия. При подозрении на повреждени е крупных бронхов и таких осложнения х, как бронхиальн ые свищи, скрытые полости и др., нередко прибегают к томо-, бронхо- и фистулогра фии. Для выявления повреждени й аорты, а также с целью оценки легочного кровообращ ения могут быть применены ангиопульм онография, аортограф ия и радионукли дное исследован ие . Ценная информация о состоянии органов грудной полости может быть получена с помощью компьютерн ой томографии . Основан ием для неотложног о повторного рентгенол огического исследова ния может быть появление признаков острой дыхательно й недостаточ ности, симптомов внутреннег о кровотечен ия, кровохарка нья, болей в груди и т. п.. Нередко удается обнаружить увеличени е количества воздуха и крови в плеврально й полости, ателектаз доли или всего легкого, внезапно возникший в результате механичес кого нарушения проходимос ти долевого или главного бронха, резкое смещение органов средостени я вследствие скопления воздуха и крови в плеврально й полости, признаки интерстици ального или альвеолярн ою отека, фокусы пневмониче ской инфильтрац ии и др. Своевремен ное выявление их и назначение адекватно й терапии позволяют существенн о улучшить результат лечения травмы. РЕНТГЕНОДИ АГНОСТИКА ЗАКРЫТЫХ ПОВРЕЖДЕНИ Й Закрытые повреждени я груди чаще всего возникают вследствие прямого воздействи я травмирующ ей силы, при сдавлениях и ушибах тяжелыми тупыми предметами (транспор тная, производст венная или бытовая травма). Повреждени я груди и органов грудной полости могут быть следствием воздейств ия на организм взрывной волны, которая характериз уется наличием двух фаз: резким кратковрем енным повышением атмосферн ого давления и последующи м его понижением до отрицатель ных показателе й в зоне разрежения . В патогенезе закрытых повреждени й груди важное место занимает как непосредст венный удар сжатым воздухом (ударная волна в условиях военных действий), так и резкий перепад атмосферно го давления (ба- ротравма). Закрытые поврежден ия груди делятся на травмы с повреждени ем и без повреждени я внутренних органов. В свою очередь каждая из этих больших групп подразделя ется на две подгруппы — с повреждени ем и без повреждени я костей. ПОВРЕЖДЕНИ Я ГРУДНОЙ КЛЕТКИ При закрытой травме груди чаще всего повреждают ся кости грудной клетки, особенно ребра. Перелом ы ребер. При тяжелой закрытой травме груди повреждени я ребер наблюдаютс я у большинств а пострадавш их. Характер повреждени й во многом зависит от механизма травмы: при компрессии грудной клетки в переднезад нем, прямом и косых направлени ях чаще возникают поперечные и косые, а при ударе - оскольчаты е переломы. У детей и лиц молодого возраста нередко наблюдаютс я поднадкост ничные переломы . Поврежде ния нижних ребер обычно возникают при сочетанных травмах груди и верхнего отдела живота. При этом нередко повреждают ся печень и селезенка. При одиночных косых или поперечных переломах поврежден ия легких и плевры могут отсутствов ать, в то время как множествен ные, особенно оскольчаты е, переломы ребер, как правило, сопровожда ются повреждени ями легких и плевры. Рентген одиагности ка переломов ребер основывает ся главным образом на определени и линии перелома и смещения отломков. Косвенным симптомом повреждени |
ИНТЕРЕСНОЕ | |||
|