| |||||
МЕНЮ
| Микробная экземаМикробная экземаТВЕРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ КАФЕДРА КОЖНЫХ И ВЕНЕРИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ Зав.кафедрой: проф., д.м.н. В.В.Дубенский Преподаватель: асс., к.м.н. И.Ю.Балашова ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Голубев Константин Александрович Куратор: студент 410 группы лечебного факультета Т.Б.Измайлов Дата курации: 16.09.2003 г. Паспортная часть 1. Фамилия, имя, отчество – Голубев Константин Александрович. 2. Пол, возраст, семейное положение – женат. 3. Место жительства – г.Тверь, ул.Скворцова-Степанова, д.16, кв.38. 4. Профессия – литейщик (пенсионер). 5. Дата и время поступления – 24.07.2003 г. 6. Диагноз при поступлении – экзема. 7. Клинический диагноз – микробная экзема. 8. Сопутствующие заболевания и осложнения – хронический бронхит, хроническая стенокардия, хронический остеохондроз, хронический остеомиелит. Жалобы при поступлении Больной жаловался при поступлении на крупные высыпания красно-синюшнего цвета в области левой стопы, которые затем распространились и на правую стопу. В дальнейшем высыпания распространились до нижних отделов левой и правой голени. При этом из объективных ощущений больной отмечает зуд и жжение в области высыпаний. При расчёсывании мест поражений отмечалось обильное мокнутие. Иногда в местах расчёса появлялись очаги нагноения, которые в последствии покрывались гнойными корками. При напряжении ног отмечается болезненность из-за образующихся небольших (0,8-1,2 см) трещин на поражённых участках кожи. По характеру зуд и жжение постоянные, средней интенсивности; боль только при напряжении ног (ходьба, изменение положения в постели), выражена умерено. Анамнез заболевания Считает себя больным с 20 февраля 2003 г., когда впервые стал отмечать высыпания на коже ног в области стоп и нижних частей левой и правой голени. Причину связывает с повышенной потливостью ног в зимней обуви. Тогда же обратился в ОКВД, где прошёл курс лечения. В апреле 2003 г. заболевание вновь обострилось и был назначен повторный курс лечения в ОКВД. После проведённой терапии больной отмечает значительное улучшение самочувствия. Из применяемых во время лечения препаратов выделяет преднизолон, сульфат магния, тиосульфат натрия. Последний рецидив заболевания 20 июля 2003 г. больной связывает с принятием горячей ванны, после которой вновь появились высыпания в области нижних конечностей. Снова обратился для лечения в ОКВД. Наличие подобных заболеваний у родственников отрицает. Анамнез жизни Больной родился 24.06.1937 г. в Калининском районе Калининской области. В семье – четвёртый ребёнок. Материально-бытовые условия соответствовали тому времени. В дошкольные годы в физическом и умственном развитии не отставал от сверстников. В школе учился хорошо. После службы в армии работал литейщиком в цеху на экскаваторном заводе на протяжении 19 лет. Из профессиональных вредностей отмечает: высокие температуры в помещении цеха, грязь, пыль. Работа сопровождалась постоянным нервным напряжением. Наследственные заболевания и отягощённый анамнез в семье отсутствуют. Из сопутствующих заболеваний выделяет хронический бронхит, хроническая стенокардия, хронический остеохондроз, хронический остеомиелит. Материально-бытовые, жилищные и санитарно-гигиенические условия удовлетворительные. Живёт с женой в однокомнатной благоустроенной квартире. Питание удовлетворительное. В детстве перенёс ангину, ОРВИ, ветряную оспу. Операций не было. Из вредных привычек отмечает курение и умеренное употребление алкоголя. Аллергических реакций на лекарственные вещества нет. Настоящее состояние больного Общее состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное. Телосложение правильное. Рост: 170 см, масса: 84 кг. В лёгких по всей поверхности везикулярное дыхание. Границы правого и левого лёгкого без изменений. Тоны сердца ясные без патологических шумов. Границы абсолютной и относительной тупости не смещены. Пульс: 72 уд./мин. АД: 140/90 мм рт. ст. Печень по краю рёберной дуги. Живот мягкий безболезненный. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Из признаков невротического состояния отмечается незначительное преобладание процессов возбуждения. Описание кожных покровов и видимых слизистых Здоровая кожа и видимые слизистые розового цвета, рисунок кожи выражен умеренно, тургор и эластичность понижены, сало- и потоотделение в норме, оволосение по мужскому типу, волосы и ногти без патологии, подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно. Высыпания локализуются симметрично на нижних конечностях в области нижней трети правой и левой голени, а также в области обеих стоп, включая их подошвенные поверхности. Распространенность процесса очаговая, нет склонности к диссеминации. Описание воспалительной реакции кожи Воспалительная реакция кожи острая по следующим параметрам: V присутствуют экссудативные ПМЭ; V поражённые участки кожи имеют яркую окраску; V границы поражённых участков нечёткие; V без оттенков. Характеристика сыпи Сыпь истинная полиморфная. Среди ПМЭ отмечаются пятна, папулы и везикулы. 1. Пятна – синюшного цвета, величиной 3-4 см, овальных очертаний, границы чёткие, склонны к периферическому росту и слиянию. Расположены на фоне гиперемии. Покрыты чешуйками. 2. Папулы – розово-синего цвета, милиарные и лентикулярные по своим размерам, очертания правильные округлые, границы нечёткие, полушаровидной формы, склоны к периферическому росту и слиянию, консистенция плотная, расположены на фоне гиперемии. Покрыты чешуйками. 3. Везикулы – синюшного цвета, размерами до 5 мм, округлых очертаний, границы нечёткие, полушаровидной формы, склоны к периферическому росту и слиянию, мягкой консистенции – с серозной жидкостью в полости, расположены на фоне гиперемии. Покрыты корками. Вскрываются с образованием эрозий. Среди ВМЭ отмечаются чешуйки, корки, эрозии. 1. Чешуйки – белесоватого цвета, мелкопластинчатые, покрывают пятна и папулы, прилегают плотно. 2. Корки – бело-жёлтого цвета, серозные, плотные, покрывают поверхность ссохшихся везикул, прилегают плотно. 3. Эрозии – синюшного цвета, имеют размеры везикул, после вскрытия которых они образуются. Характерны симптомы «серозных колодцев» и «архипелага островов». Слизистая языка, мягкого и твёрдого нёба, дёсен нормальной розовой окраски без патологических изменений. Кайма губ тёмно-красного цвета, умеренной влажности. Чешуйки, трещины, эрозии и корочки на губах и слизистой отсутствуют. Диагноз: Микробная экзема на стадии разрешения. Обоснование диагноза Диагноз микробная экзема был поставлен по характерным для данного заболевания клиническим признакам: V локализация на нижних конечностях; V изначально процесс был ассиметричным, а затем стал симметричным; V отмечается сплошной очаг поражения по периферии; V очаг красно-синюшного цвета; V характерны симптомы «серозных колодцев» и «архипелага островов». Заболевание на стадии разрешения, потому что заметно уменьшение очага в размерах по периферии, отсутствуют новые морфологические элементы, большинство везикул вскрылись с образованием эрозий, эрозии разрешаются. Дифференциальный диагноз Дифференциальный диагноз проводят с аллергическим дерматитом и красным плоским лишаем. |№ |Микробная экзема |Аллергический дерматит | |п/п | | | |1. | Заболевание неаллергического |Заболевание аллергического генеза | | |генеза | | |2. |Сенсибилизация к микроорганизмам|Сенсибилизация к аллергенам | | |и продуктам их жизнедеятельности| | |3. |Распространение очаговое |Распространение диссеминированное | |4. |Локализация преимущественно на |Локализация по всей поверхности | | |нижних конечностях |тела | |5. |ПМЭ: пятна, папулы, везикулы |ПМЭ: папулы, везикулы | |6. |Мокнутие по типу «серозных |Мокнутие по типу «серозных | | |колодцев» |колодцев» | |7. |Границы нечёткие |Границы нечёткие | |8. |Склонность к периферическому |Склонность к периферическому росту| | |росту | | |9. |Истинный и ложный полиморфизм с |Истинный и ложный полиморфизм с | | |преобладанием ложного |преобладанием ложного | |10. |Объективные ощущения: зуд |Объективные ощущения: зуд | |11. |Воспаление острое |Воспаление острое | |№ |Микробная экзема |Красный плоский лишай | |п/п | | | |1. |Локализация преимущественно на |Локализация на сгибательной | | |нижних конечностях |поверхности конечностей, крестце, | | | |спине, коже наружных половых | | | |органов, бёдрах. | |2. |ПМЭ: пятна, папулы, везикулы |ПМЭ: папулы | |3. |Папулы милиарные и лентикулярные|Папулы милиарные и лентикулярные | |4. |Папулы синюшно-розового цвета |Папулы синюшно-розового цвета | |5. |Папулы имеют округлые или |Папулы полигональных очертаний | | |овальные очертания | | |6. |Папулы полушаровидной формы |Папулы плоской формы с | | | |пупкообразным вдавлением в центре | |7. |Очаговое распространение |Диссеминированное распространение | |8. |Воспаление острое |Воспаление неострое | |9. |Папулы на фоне гиперемии |Папулы на фоне здоровой кожи | |10. |Симптом «серозных колодцев» |Сетка Уикхема | План лечения 1. Госпитализация (лечебно-охранительный режим). 2. Гипоаллергическая диета (исключить из питания цитрусовые, острую и копчённую пищу, кофе, шоколад, грибы, красную рыбу). 3. При выраженном невротическом синдроме седативные средства: Rp.: Tincturae Valerianae 25 ml D.S. По 20 капель 3 раза в день внутрь. 4. Гипосенсибилизирующие средства (при белом и смешанном дермаграфизме и возрасте старше 45 лет не назначать препараты кальция!): Rp.: Sol. Magnesii sulfatis 25% - 10 ml D.t.d. N.10 in ampulis S. По 10 мл внутримышечно 1 раз в день. 5. Антигистаминные: Rp.: Tabl. Loratadine 0,01 N.10 D.S. По 1 таблетке 1 раз в сутки до еды. 6. Глюкокортикоиды при тяжёлом течении заболевания: Rp.: Tabl. Prednisoloni 0,0025 N.20 D.S. По 1 таблетке 3 раза в день. Наружно: 7. Примочки: Rp.: Ichthyoli 50,0 Aqua destillatae ad 500,0 M.D.S. Раствор для примочки. 8. Жидкие пасты: Rp.: Zinci oxydi 30,0 Olei Helianthi 70,0 M.D.S. Наносить на поражённые участки кожи. Перед употреблением взбалтывать. 9. Твёрдые пасты: Rp.: Zinci oxydi Talci aa 25,0 Vaselini 50,0 M.f. pasta D.S. Наносить на поражённые участки кожи. 10. Мази: Rp.: Zinci oxydi 10,0 Vaselini ad 100,0 M.f. unguentum D.S. Наносить на поражённые участки кожи. 11. Кремы: Rp.: Lanolini Vaselini Aqua destillatae aa 30,0 M.D.S. Крем наносить на поражённые участки кожи. Физиотерапия: 12. Лазеротерапия. 13. УФО. 14. Иглорефлексотерапия. Прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный. |
ИНТЕРЕСНОЕ | |||
|