Морфофункциональная характеристика детского организма в разные периоды жизни

следует особо обращать внимание на состояние полости рта и зубов у детей

школьного и дошкольного возраста.

b)Железы желудка. Секреция желез желудка у новорожденного ребенка невелика,

но в желудочном соке содержатся все ферменты, содержащиеся в соке

взрослого, отличие заключается в их количестве и небольшой переваривающей

силе. Меньше и кислотность желудочного сока, с возрастом она повышается, к

13 годам общая кислотность желудочного сока становится такой же, как и у

взрослых.

В желудочном соке ребенка меньше, чем в соке взрослого, пепсина и больше

химозина, который приспособлен для переваривания белков молока, являющегося

преимущественной пищей ребенка. Кислотность среды желудочного сока ребенка

соответствует оптимуму действия химозина.

В связи с общим ростом желудка, развитием его слизистой оболочки

увеличиваются размер, количество и секреция желудочных желез. При этом

повышается его кислотность, что приводит к увеличению ферментативной

активности пепсина и снижается активность химозина.

Молоко матери в желудке ребенка переваривается в течение 2,5—3 ч, коровье

молоко несколько дольше — в течение 3—4 ч.

c)Печень. У детей морфологически еще не вполне созрели клетки печени, в

связи с чем функция ее несовершенна. При заболеваниях ее клетки легко

погибают, что приводит к нарушению обменных процессов, барьерной функции

печени. Это в значительной мере осложняет течение кишечных заболеваний у

детей.

d)Железы кишечника. Железы тонкой кишки, так же как и железы желудка,

функционально не вполне развиты. Состав кишечного сока у ребенка такой же,

как и у взрослого, но переваривающая сила ферментов значительно меньше. Она

возрастает одновременно с повышением активности желудочных желез и

увеличением кислотности его сока. Поджелудочная железа выделяет тоже менее

активный сок.

Кишечник ребенка отличается активной и очень неустойчивой перистальтикой.

Она может легко усиливаться под влиянием местного раздражения (поступление

пищи, ее брожение в кишечнике) и различных внешних воздействий. Так, общее

перегревание ребенка, резкое звуковое раздражение (крик, стук), увеличение

его двигательной активности приводят к усилению перистальтики.

Весь путь по тонким кишкам пищевая кашица у ребенка проходит за 12—30 ч, а

при искусственном вскармливании — за более длительное время.

В связи с тем что у детей относительно большая длина кишечника и длинная,

но слабая, легко растягивающаяся брыжейка, возникает возможность

возникновения заворотов кишок.

Двигательная функция желудочно-кишечного тракта становится такой же, как и

у взрослых, к 3—4 годам.

В толстой кишке происходит формирование кала еще во время внутриутробного

развития. Первородный кал, или меконий, образуется вследствие выделения

какого-то количества пищеварительных соков и слущивания эпителия. Меконий

выделяется в первые часы после рождения, он темного цвета и не имеет

запаха. В течение последующих 2—3 дней меконий исчезает и появляется кал,

состоящий из не переваренных остатков пищи.

Каловые массы формируются по мере прохождения по толстой кишке/Попадая в

прямую кишку, они растягивают ее и рефлекторно вызывают акт дефекации. У

ребенка до 2-месячного возраста он осуществляется часто — от 2—4 до 8 раз в

сутки. Кал имеет желтый цвет и кисловатый запах.

На втором году жизни акт дефекации осуществляется 1—2 раза в сутки.

У детей с возрастом вырабатываются положительные и отрицательные условные

рефлексы, связанные с актом дефекации и определенной внешней обстановкой.

Ребенка нужно высаживать на горшок в определенное время в момент возможного

позыва к дефекации (лучше после первого приема пищи). При этом

вырабатывается рефлекс на время, что облегчает опорожнение кишечника.

Длительная задержка акта дефекации может способствовать возникновению

запоров.

6. Морфологическое развитие органов дыхания.

a) Постнатальное развитие органов дыхания. Носовая полость у новорожденных

очень невелика. Ее высота составляет 17,5 мм при дайне решетчатой кости

10,5 мм и верхней челюсти 7 мм. Носовая перегородка, разделяющая нос на

правую и левую части, очень низкая. Носовые раковины, идущие от наружных

боковых стенок носовой полости и разделяющие носовую полость на ряд щелей

Четыре носовых хода), очень толстые. В связи с этим носовые ходы узкие.

Нижний носовой ход образуется к 6 месяцам и продолжает увеличиваться до 13

лет, затем в течение жизни изменяется мало. Рачительное увеличение среднего

носового хода начинается с 2 лет и продолжается до 20.

У новорожденных добавочные полости носа развиты слабо: лобная и клиновидная

пазухи представляют собой небольшие выпячивания слизистой оболочки. К 14

годам они достигают размеров и формы пазух взрослого человека. Больше

других развита гайморова полость. Ячейки решетчатой кости у новорожденных

находятся в зачаточном состоянии. Наиболее сильно они растут в первый год.

Сначала они имеют круглую форму, к 3 годам становятся крупнее, в 7 годам

теряют округлые очертания и число их увеличивается, к 14 годам достигают

размеров ячеек взрослого.

Слезный канал у новорожденного выражен хорошо, но очень короток, его

выходное отверстие лежит сравнительно близко ко дну носовой полости.

Слизистая оболочка носовой полости очень нежна и богато снабжена

кровеносными сосудами, причем просвет сосудов шире, чем у взрослых. Это

обеспечивает лучшее согревание воздуха.

После рождения сильно растет наружная хрящевая часть носа, меняются размеры

и форма носа (особенно в первые 5 лет жизни), а вместе с ним изменяется и

носовая полость.

b)Носоглотка у новорожденного невысокая и не образует полукруглого свода,

как у взрослого. Ширина носоглотки сравнительно большая. Хоаны, соединяющие

полость носа с полостью рта, круглой или трехугольной формы. В течение

первого года жизни они растут очень быстро, к двум годам их высота

увеличивается в два раза и форма их становится овальной.

Нижняя часть носоглотки (глотка) у детей относительно велика, широкая и

короткая евстахиева труба располагается низко.

Заболевания верхних дыхательных путей у детей нередко осложняются

воспалением среднего уха. Это связано с тем, что инфекция легко проникает в

среднее ухо через широкую и короткую евстахиеву трубу.

c)Гортань у новорожденных располагается выше, чем у взрослых. Вследствие

этого ребенок одновременно может дышать и глотать. Гортань в раннем

возрасте имеет форму воронки, у которой фронтальный диаметр больше

саггитального. С возрастом она принимает

цилиндрическую форму. Гортань и голосовая щель у новорожденных узкие. Длина

ее относительно велика: 1,53 см, т. е. 1/32 длины тела. Гортань растет в

разные годы неравномерно. До 3 лет растет быстро, и в это время у мальчиков

и девочек она одинакова. С 3 до 12 лет ее рост незначителен, но сильно

изменяются форма хрящей, их плотность, строение слизистой оболочки и др.

Надгортанник у новорожденных располагается близко к языку, он невелик, его

края загнуты внутрь так, что он имеет вид желоба. Он широкий и короткий —

ширина 1 см, длина 0,5 см. Размеры надгортанника к 16 годам увеличиваются в

два раза. Надгортанник постепенно уплощается и к 10 годам у мальчиков

приобретает такую же форму, как и у взрослого. У женщин этот процесс

заканчивается к 20 годам.

Истинные голосовые связки прикрепляются у годовалых детей спереди к

щитовидному хрящу выше, чем у взрослых. У детей раннего возраста они короче

абсолютно и по отношению к голосовой щели, чем в последующее время.

Довольно быстро голосовые связки растут в первый год жизни и в 14—16 лет. С

12 лет появляются половые различия — с этого времени голосовые связки у

мальчиков длиннее (1,65 см), чем у девочек (1,5еж). Длина голосовых связок

у новорожденного 0,42—0,45 см.

Половые различия в развитии гортани до 2 лет не обнаружены. После 2—3 лет у

девочек гортань отстает в росте. Еще ярче это выражено в 10—15 лет. У

девочек гортань короче и меньше, чему мальчиков. У мальчиков переднезадний

диаметр гортани увеличивается с 3—5 лет и становится больше, чем у девочек.

Эта закономерность сохраняется и у взрослых. Половые различия гортани

больше всего заметны на щитовидном хряще и голосовых связках.

d)Трахея у новорожденных и детей первых месяцев жизни имеет просвет

эллипсоидной формы, который постепенно к 15—20 годам становится круглым,

окружность ее увеличивается.

У новорожденных, как и у плода, трахея располагается выше, чем у взрослого.

Рост трахеи осуществляется в соответствии с ростом тела. Особенно

интенсивно растет трахея в первые 6 месяцев жизни и в период полового

созревания — 14—16 лет. Длина трахеи к 10 годам увеличивается в 2 раза, к

25 годам — в 3 раза.

У новорожденных и грудных детей хрящевая часть трахеальных колец

относительно мала, а соединительнотканная задняя стенка, наоборот, велика.

Хрящевая ткань трахеи эластична и мягка, вследствие чего она легко

сжимается. У детей трахея легко суживается и расширяется. С 25-летнего

возраста сужение и расширение трахеи становится затруднительным, а с 60-

летнего — невозможным.

Слизистая оболочка трахеи, как и носоглотки, нежна и богата кровеносными

сосудами, но относительно суха вследствие недостаточного развития слизистых

желез.

e) Бронхи у детей узки, их хрящевая ткань мягка, мышечные и эластические

волокна развиты слабо, слизистая оболочка содержит мало слизистых желез,

богато снабжена сосудами. Рост бронхов наиболее энергичен в первый год

жизни и в период полового созревания. Правый бронх является как бы

продолжением трахеи, а левый отходит от трахеи под большим углом. Левый

бронх у новорожденных и детей раннего возраста всегда более длинный и узкий

по сравнению с правым. У подростков в связи с усиленным ростом бронхов в

длину происходит уменьшение их хрящевых стенок и усиленное развитие

мышечной и эластической тканей. Бронхи детей содержат гораздо меньше

хрящевой ткани по сравнению со взрослыми.

f) Легкие человека разделены на доли (правое имеет три доли, а левое —

две). Это деление выражено со второго месяца развития плода.

Легкие новорожденного относительно велики: масса легких у детей относится к

массе тела как 1 : 43 или 1 : 59. Легкие растут непрерывно до 16 лет, но

имеются периоды наиболее сильного роста: в 3 месяца и от 13 до 16 лет.

С возрастом масса легких изменяется: у новорожденного — 50 а, у годовалого

ребенка — 150 г, у 12-летнего — 560 г, а у взрослого — 1 кг. Относительная

масса легких уменьшается во все возрастные периоды. Объем легких

значительно увеличивается в первый год жизни. У 2—3-недельного ребенка

легкие занимают 2/3 объёма грудной клетки. Рост легких осуществляется за

счет ветвления мелких бронхов, образования альвеол и увеличения их объема:

у новорожденных размер альвеол в 2 раза меньше, чем у детей 12 лет, и в 3

раза, чем у взрослых. Процесс дифференциации легких заканчивается к 7

годам.

У взрослого человека альвеола представляет собой шар с поверхностью 0,126

мм и внутренним объемом 4,14 мл. У плода в спавшихся легких альвеолы имеют

кругловатую или овальную форму, в легких ребенка, наполненных воздухом, они

многогранной формы вследствие производимого на них давления.

В процессе развития легочного альвеолярного эпителия к моменту рождения у

плода образуется сурфактант — вещество, стабилизирующее силу поверхностного

натяжения легких. Оно продуцируется крупными клетками альвеолярного

эпителия —гранулярными пневмоцитами. Если сурфактант не образуется, то

легкие новорожденного не расправляются.

Различные отделы легких развиваются неодинаково. У новорожденного верхняя и

средняя доли правого легкого почти одинакового размера, нижняя больше их.

До 3 месяцев верхняя доля развивается медленнее других, в дальнейшем —

одинаково с ними. Ко второму году жизни ребенка отдельные доли правого и

левого легких приобретают те же размеры по отношению к друг другу, как и у

взрослых. Неравномерно меняется масса легких: от момента рождения до 3

месяцев жизни привое легкое тяжелее левого. Соответственно, и объем правого

легкого больше. К году объем легких ребенка равен 250—280 мл. К 16 годам он

увеличивается в 20 раз по сравнению с объемом легких новорожденного.

g) Плевра новорожденного ребенка содержит много клеточных элементов и мало

эластических и соединительнотканных волокон вплоть до 2—2,5 лет. Строение

плевры ребенка приближается к строению взрослого к 7 годам.

7.Возрастные особенности выделительной системы.

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СТРУКТУРЫ ПОЧЕК.

У новорожденного ребенка средняя величина массы почек составляет 12 г.

Нарастание массы почек продолжается до 30 лет, когда она оказывается равной

150 г (рис. 3).

Интенсивность роста почек неодинакова в различные возрастные периоды.

Наиболее интенсивный рост имеет место в первые 3 года жизни, в период

полового созревания и в 20—30 лет. Почки новорожденных имеют дольчатое

строение, которое несколько сглаживается к одному году за счет разрастания

в ширину и длину мочевых канальцев. Увеличение объема и количества этих

канальцев способствует сглаживанию границ между дольками почек. В 5 лет

дольчатость почек у большинства детей исчезает. Однако в редких случаях

дольчатость сохраняется в течение всей жизни. Соотношение коркового и

мозгового слоев почки с возрастом довольно резко меняется. В то время как у

взрослого толщина коркового слоя составляет 8 мм, а мозгового — 16 мм, у

новорожденного она, соответственно, равна 2 мм и 8 мм. Следовательно,

отношение толщины коркового и мозгового слоев у взрослых равно 1 : 2, а у

детей — 1 : 4. Рост коркового слоя почек происходит особенно интенсивно на

первом году жизни, когда толщина его удваивается. В корковом веществе почек

новорожденных расположено много мелких мальпигиевых телец, довольно плотно

прилегающих друг к другу. На единицу объема почки новорожденного приходится

50 клубочков (у взрослых — 4—6, а у 8—10-месячных детей — 18—20). С

возрастом нарастающие в размерах мочевые канальцы все больше и больше

увеличивают расстояния между соседними тельцами и вместе с тем отодвигают

их от капсулы почек. Последнее приводит в возрасте 1—2 лет к образованию

под капсулой почек бесклубочкового слоя, ширина которого увеличивается

вплоть до 14 лет.

В первые 20 дней жизни ребенка возможно образование новых мальпигиевых

телец. Вместе с тем на всем протяжении первого года в почке детей имеются

нефроны, подвергшиеся обратному развитию (склерозированные). С возрастом их

количество неуклонно уменьшается. С 7 до 50 лет обратное развитие нефронов

отмечается довольно редко. Таким образом, не все нефроны, которые

закладываются в эмбриональном периоде, развиваются до полного созревания:

часть из них подвергается обратному развитию, гибнет. Причина этого явления

заключается в том, что нервные волокна врастают

Таблица 3

Изменения с возрастом величины помех

|Возраст |Масса |Средн|Средн|Средн|Масса |

| |тела (в|яя |яя |яя |почки |

| |г) |длина|ширин|толщи|(в г) |

| | |(в |а (в |на (в| |

| | |см) |см) |см) | |

|Новорожденн|3000 |4,2 |2,2 |1,8 |11 — 12|

|ый 1 год |9820 |7,0 |3,/ |2,6 | |

| | | | | |36 — 37|

|5 лет |15500 |7,9 |4,26 |2,76 |55 — 56|

|15 лет |37500 |10,7 |5,3 |3,5 |115— |

| | | | | |120 |

почку после закладки нефронов, причем некоторых из них нервные веточки не

достигают. Эти нефроны, лишенные иннервации, подвергаются обратному

развитию, замещаясь соединительной тканью, т. е. склерозируясь.

Нефроны почек новорожденных детей отличаются незрелостью, что выражается в

особенностях клеточного строения капсулы/Эпителиальные клетки внутреннего

листка капсулы очень высоки (цилиндрический и кубический эпителий). Сам

листок покрывает сосудистый клубочек только снаружи, не проникая между

отдельными сосудистыми петлями. С возрастом высота клеток уменьшается:

цилиндрический эпителий превращается сначала в кубический, а затем в

плоский. Причем внутренний листок капсулы начинает проникать между

сосудистыми петлями, равномерно их покрывая. Диаметр клубочка у

новорожденных очень мал, так что суммарная поверхность фильтрации,

приходящаяся на единицу массы органа, оказывается значительно меньшей, чем

у взрослого человека. Мочевые канальцы у новорожденных очень узкие и

тонкие. Петля Генле короткая, вершина ее заходит в корковый слой. Диаметр

мочевых канальцев, так же как и почечных телец, увеличивается до 30 лет.

Поперечное сечение извитых канальцев почек детей в 2 раза уже, чем у

взрослых. У новорожденных диаметр канальца равен 18—23 мкм, у взрослого —

40—60 мкм.

Почечная лоханка у новорожденных и грудных детей чаще всего расположена в

самой паренхиме почки. Чем больше возраст, тем больше случаев расположения

лоханки вне почечной паренхимы.

В 3—5 лет формируется жировая капсула почки, что обеспечивает рыхлое

соединение почек с надпочечниками.

[pic]

рис.3

С возрастом меняется сосудистая сеть почек. Возрастные изменения

артериальной системы почек выражаются в утолщении наружной и внутренней

стенок артерий и уменьшении толщины средней стенки. При этом как во

внутреннем, так и в наружном слое появляются в большом количестве

гладкомышечные клетки. Только к 14 годам толщина артериальной стенки

сосудов почек оказывается такой же, как и у взрослых.

В венозном сплетении почек новорожденных невозможно выделить отдельные

стволы. Последние появляются только в 6-месячном возрасте. В 2—4 года схема

строения вен почек такая же, как и у взрослых.

Лимфатическая система почечных лоханок у детей связана с лимфатической

системой кишечника более тесно, чем у взрослых. В связи с этим у детей

возможно распространение кишечных бактерий из кишечника в почечные лоханки,

что приводит к возникновению в них воспалительного процесса.

У новорожденных детей почки расположены несколько выше, чем у взрослых.

Верхний полюс почек у них соответствует нижнему краю 11-го грудного

позвонка; только к 2 годам уровень расположения почек оказывается таким же,

как и у взрослых.

a)Возрастные особенности функции почек. С возрастом меняются количество и

состав мочи. Мочи у детей отделяется сравнительно больше, чем у взрослых, а

мочеиспускание происходит чаще за счет интенсивного водного обмена и

относительно большого количества воды и углеводов в рационе питания

ребенка.

Только в первые 3—4 дня количество отделяющейся мочи у детей невелико. У

месячного ребенка мочи отделяется в сутки 350—380 мл, к концу первого года

жизни —750 мл, в 4—5 лет — около 1 л, в 10 лет—1,5 л, а в период полового

созревания — до 2 л.

У новорожденных реакция мочи резкокислая, с возрастом она становится

слабокислой. Реакция мочи может меняться в зависимости от характера

получаемой ребенком пищи. При питании преимущественно мясной пищей в

организме образуется много кислых продуктов обмена, соответственно и моча

становится более кислой. При употреблении растительной пищи реакция мочи

сдвигается в щелочную сторону.

У новорожденных детей повышена проницаемость почечного эпителия, отчего в

моче почти всегда обнаруживается белок. Позже у здоровых детей и взрослых

белка в моче быть не должно.

b)Мочеиспускание и его механизм. Испускание мочи — процесс рефлекторный.

Поступающая в мочевой пузырь моча вызывает повышение давления в нем, что

раздражает рецепторы, находящиеся в стенке пузыря. Возникает возбуждение,

доходящее до центра мочеиспускания в нижней частит спинного мозга. Отсюда

импульсы поступают к мускулатуре пузыря, заставляя ее сокращаться; сфинктер

при этом расслабляется и моча поступает из пузыря в мочеиспускательный

канал. Это непроизвольное испускание мочи. Оно имеет место у грудных детей.

Старшие дети, как и взрослые, могут произвольно задерживать и вызывать

мочеиспускание. Это связано с установлением корковой, условнорефлекторной

регуляции мочеиспускания. Обычно к двухлетнему возрасту у детей

сформированы условнорефлек-торные механизмы задержки мочеиспускания не

только днем, но и ночью. Однако в возрасте 5—10 лет у детей, иногда до

полового созревания, встречается ночное непроизвольное недержание мочи —

энурез. В осенне-зимние периоды года в связи с большей возможностью

охлаждения организма энурез учащается. С возрастом энурез, связанный

преимущественно с функциональными отклонениями в психоневрологическом

статусе детей, проходит. Однако в обязательном порядке дети должны быть

обследованы врачами — урологом и невропатологом.

Способствуют энурезу психические травмы, переутомление (особенно от

физических нагрузок), переохлаждение, нарушение сна, раздражающая, острая

пища и обилие жидкости, принятой перед сном. Дети очень тяжело переживают

свой недуг, испытывают страх, долго не засыпают, а затем погружаются в

глубокий сон, во время которого слабые позывы к мочеиспусканию не

воспринимаются.

Страницы: 1, 2, 3, 4