Местная анестезия

РАСТВОР НОВОКАИНА, ЗАТЕМ В МЕЖРЕБЕРНЫЕ ПРОМЕЖУТКИ , ПО НАПРАВЛЕНИЮ К

НИЖНЕМУ КРАЮ СООТВЕТСТВУЮЩЕГО РЕБРА, - 15 - 20 МЛ 0,25 % ТЕПЛОГО РАСТВОРА

НОВОКАИНА. ПРИ ПОЛОЖИТЕЛЬНОМ ДЕЙСТВИИ БЛОКАДЫ чЕРЕЗ 2 - 3 МИНУТЫ КОЛИКА

КУПИРУЕТСя, БОЛИ ПРЕКРАЩАЮТСя.

Метод длительной межреберной блокады.

НЕПОСРЕДСТВЕННО ПЕРЕД УПОТРЕБЛЕНИЕМ ГОТОВяТ СМЕСЬ : СОВКАИНА -

0,01, СПИРТА - 8,0, НОВОКАИНА - 2,0 , ДИСТИЛЛИРОВАННОЙ ВОДЫ - 60,0

, 5 - 7 КАПЕЛЬ РАСТВОРА АДРЕНАЛИНА.

Проведение межреберной и паравертебральной блокады такой смесью

вызывает анестезию на стороне блокады , которая у 70% больных длится до 3

- 4 суток.

Паравертебральная блокада.

ПОКАЗАНИя: МНОЖЕСТВЕННЫЕ И ДВОЙНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ РЕБЕР, ПРИ КОТОРЫХ

ПРОИЗВОДИТЬ БЛОКАДУ МЕСТА ПЕРЕЛОМА , МЕЖРЕБЕРНУЮ БЛОКАДУ ТЕХНИчЕСКИ СЛОЖНО.

Техника: Положение больного на здоровом боку или сидя. По

паравертебральной линии под каждое ребро , периферический отдел которых

сломан , а также под ребро выше и ниже поврежденных вводят по 10 мл 1%

раствора новокаина. Для пролонгирования обезболивания дополнительно после

введения новокаина не вынимая иглы в то же место вводят 1 мл этилового

спирта.

Сакроспинальная блокада.

ПОКАЗАНИя : МНОЖЕСТВЕННЫЕ ЗАКРЫТЫЕ ПЕРЕЛОМЫ РЕБЕР , РАНЕНИя ГРУДИ С

ОБШИРНЫМ ПОВРЕЖДЕНИЕМ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.

Техника: Пострадавший лежит на животе или сидит. На 2 см от линии

остистых отростков иглу вводят перпендикулярно к коже на уровне остистого

отростка, соответствующего поврежденному ребру. Прохождение иглой

фасциального футляра крестцовоостистой мышцы определяется по преодолению

характерного сопротивления . В верхнегрудном отделе фасция выражена

слабо , и ощущение сопротивления игле менее выражено. Необходимую глубину

продвижения иглы определяют по толщине поперечной кожной складки на

участке вкола иглы - примерно на столько же сантиметров вводят иглу. В

футляр крестцовоостистой мышцы вводят 60 - 80 мл 0,5% раствора новокаина,

который омывает задние ветви спинномозговых нервов и по ходу их проникает

до передних ветвей спинномозговых корешков и спинальных узлов. Из одной

точки блокируют 2 - 4 спинномозговых сегмента.

Блокада плечевого сплетения.

ПОКАЗАНИя: ОТКРЫТЫЕ И ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИя ВЕРХНИХ КОНЕчНОСТЕЙ, ОЖОГИ,

ОТМОРОЖЕНИя , СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО РАЗДАВЛИВАНИя.

Выбор метода блокады плечевого сплетения.

Надключичный способ избирается преимущественно :

- при оперативных вмешательствах в верхней трети

плеча, в области пле -

чевого сустава и плечевого пояса;

- когда нельзя отвести верхнюю конечность в

плечевом суставе;

- когда необходимо выключение узлов

симпатического ствола, а анесте-

зиолог не владеет их блокадой.

Подмышечный способ блокады показан преимущественно:

- больным с выраженной легочной недостаточностью;

- лицам, с которыми затруднен контакт для

выяснения признаков паресте-

зии;

- больным на догоспитальном этапе.

При вмешательствах на внутренней поверхности плеча в верхней и средней

трети необходимо добавочно блокировать реберноплечевой нерв.

Это достигается подкожным поперечным введением раствора анестетика на

уровне от внутреннего края трехглавой мышцы плеча до медиального края

двуглавой мышцы в подмышечной впадине.

Блокада плечевого сплетения по В.А. Фурсаеву.

ПОСТРАДАВШИЙ ЛЕЖИТ НА СПИНЕ, ПОД ЛОПАТКИ ПОДЛОЖЕН ВАЛИК, ГОЛОВА

ПОВЕРНУТА В ПРОТИВОПОЛОЖНУЮ СТОРОНУ. В НАДКЛЮчИчНОЙ ОБЛАСТИ НА 1 СМ ВВЕРХ

ОТ СЕРЕДИНЫ ЛИНИИ, СОЕДИНяЮЩЕЙ яРЕМНУЮ ВЫРЕЗКУ ГРУДИНЫ С КЛЮчИчНО -

АКРОМИАЛЬНЫМ СОчЛЕНЕНИяМ, ДЕЛАЮТ ВКОЛ ИГЛЫ, КОТОРУЮ НАПРАВЛяЮТ СТРОГО В

САГИТТАЛЬНОМ НАПРАВЛЕНИЮ ВНИЗ И НАЗАД ПОД УГЛОМ 60 * К ФРОНТАЛЬНОЙ

ПЛОСКОСТИ ДО УПОРА В ПЕРВОЕ РЕБРО. В ЭТОЙ ЗОНЕ СТВОЛЫ ПЛЕчЕВОГО СПЛЕТЕНИя

РАСПОЛАГАЮТСя НА ПЕРВОМ РЕБРЕ. ИНЪЕЦИРУЮТ 5 МЛ 1 - 2% РАСТВОРА НОВОКАИНА.

ЗАТЕМ, СВЕРяяСЬ С ДРУГОЙ ИГЛОЙ ТОЙ ЖЕ ДЛИНЫ, ИГЛУ ИЗВЛЕКАЮТ ИЗ ТКАНЕЙ НА

ПОЛОВИНУ ПЕРВОНАчАЛЬНОЙ ГЛУБИНЫ ВВЕДЕНИя И ВНОВЬ ВВОДяТ 5 МЛ РАСТВОРА

НОВОКАИНА. ДАЛЕЕ ИГЛУ ИЗВЛЕКАЮТ ДО ПОДКОЖНОЙ КЛЕТчАТКИ, ПАВИЛЬОН ЕЕ НА 5 ММ

СМЕЩАЮТ В ЛАТЕРАЛЬНУЮ СТОРОНУ, ВНОВЬ ПОГРУЖАЮТ В ТКАНИ ДО ОТМЕТКИ И

ОПИСАННЫМ СПОСОБОМ ПРОИЗВОДяТ ДВЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИНЪЕКЦИИ РАСТВОРА

НОВОКАИНА. И ВНОВЬ ИЗВЛЕКАЮТ ИГЛУ ДО ПОДКОЖНОЙ КЛЕТчАТКИ, ПАВИЛЬОН ЕЕ

СМЕЩАЮТ ЕЩЕ НА 5 ММ ЛАТЕРАЛЬНЕЕ, ПОГРУЖАЮТ НА ЗАДАННУЮ ГЛУБИНУ И ОПяТЬ ТЕМ

ЖЕ СПОСОБОМ ПРОИЗВОДяТ 2 ИНЪЕКЦИИ РАСТВОРА НОВОКАИНА. АНЕСТЕЗИя НАСТУПАЕТ

чЕРЕЗ 10 - 15 МИНУТ.

Блокада плечевого сплетения по Т.А. Ревенко (1968).

ПАЛЬПАТОРНО ОПРЕДЕЛяЮТ ПЛЕчЕВОЕ СПЛЕТЕНИЕ В ВИДЕ ВАЛИКА, НА ВЕРШИНЕ

ЕГО ПОЛУОКРУЖНОСТИ ВКАЛЫВАЮТ ИГЛУ ПЕРПЕНДИКУЛяРНО ОСИ СПЛЕТЕНИя. ИГЛУ

ПРОВОДяТ чЕРЕЗ ВСЕ ТКАНИ И ПЛЕчЕВОЕ СПЛЕТЕНИЕ ДО ПЕРВОГО РЕБРА. КОСНУВШИСЬ

ЕГО , ИГЛУ ОТТяГИВАЮТ НА 1 - 1,5 СМ И ВВОДяТ РАСТВОР АНЕСТЕТИКА. ЗАТЕМ

ИГЛУ НАПОЛОВИНУ ОТТяГИВАЮТ И СНОВА ВВОДяТ РАСТВОР. ПОСЛЕ ЭТОГО ДЕЛАЮТ ЕЩЕ

ОДНУ ИНЪЕКЦИЮ, ПЕРЕМЕСТИВ ИГЛУ НА 0,5 - 1 СМ КНАРУЖИ И КНУТРИ ОТ

НАПРАВЛЕНИя ПЕРВОНАчАЛЬНОГО УКОЛА. ВСЕГО ВВОДяТ 15-20 МЛ 1-2 % РАСТВОРА

НОВОКАИНА.

Блокада плечевого сплетения по Куленкампфу.

БОЛЬНОГО УКЛАДЫВАЮТ НА СПИНУ. ИГЛУ ВВОДяТ НАД СЕРЕДИНОЙ КЛЮчИЦЫ ПО

НАРУЖНОМУ КРАЮ ПУЛЬСИРУЮЩЕЙ ПОДКЛЮчИчНОЙ АРТЕРИИ, НА КОТОРУЮ СТАВяТ

УКАЗАТЕЛЬНЫЙ ПАЛЕЦ ЛЕВОЙ РУКИ. ИЗ ЭТОЙ ТОчКИ ИГЛУ ВКАЛЫВАЮТ ПО НАПРАВЛЕНИЮ

К ОСТИСТОМУ ОТРОСТКУ ВТОРОГО ГРУДНОГО ПОЗВОНКА И ПРОДВИГАЮТ ВГЛУБЬ, ПОКА НЕ

ПОяВИТСя ПАРЕСТЕЗИя В КИСТИ ИЛИ ИГЛА НЕ КОСНЕТСя ПЕРВОГО РЕБРА. ОТТяНУВ

ИГЛУ НА 2 - 3 ММ ОТ КОСТИ И ДОБИВШИСЬ ПАРЕСТЕЗИИ, ВВОДяТ 15 - 20 МЛ 2%

РАСТВОРА НОВОКАИНА С АДРЕНАЛИНОМ.

Блокада плечевого сплетения по А.Ю. Пащуку (1970).

БОЛЬНОЙ ЛЕЖИТ НА СПИНЕ С НЕБОЛЬШИМ ВАЛИКОМ МЕЖДУ ЛОПАТКАМИ. ВРАч

ОПРЕДЕЛяЕТ ПУЛЬСАЦИЮ ПОДКЛЮчИчНОЙ АРТЕРИИ, ЛАТЕРАЛЬНО ОТ КОТОРОЙ И

КРАНИАЛЬНО НА 1 СМ ПРОВОДИТ ВВЕДЕНИЕ ИГЛЫ ВЕЕРООБРАЗНО В САГИТТАЛЬНОЙ

ПЛОСКОСТИ ДО ПОяВЛЕНИя ПАРЕСТЕЗИИ.

Глубина введения иглы ограничивается первым ребром. Перед инъекцией

раствора анестетика проводят контроль места нахождения конца иглы. Для

полного успеха блокады необходимо добиться парестезии медиальной и

латеральной частей сплетения. Объем раствора около 20 - 30 мл 1 - 2 %

новокаина.

Подмышечный способ блокады плечевого сплетения

ПО А.Ю.ПАЩУКУ (1970).

ПОЛОЖЕНИЕ БОЛЬНОГО НА СПИНЕ С ПОВЕРНУТОЙ КНАРУЖИ И ОТВЕДЕННОЙ

КОНЕчНОСТЬЮ. НА УРОВНЕ ПРИКРЕПЛЕНИя БОЛЬШОЙ ГРУДНОЙ МЫШЦЫ К ПЛЕчЕВОЙ КОСТИ

НАКЛАДЫВАЮТ ЖГУТ. ОРИЕНТИРОМ ВКОЛА ИГЛЫ СЛУЖИТ ТОчКА ПУЛЬСАЦИИ ПОДМЫШЕчНОЙ

АРТЕРИИ , КОТОРАя ОТчЕТЛИВО ОПРЕДЕЛяЕТСя НАД ГОЛОВКОЙ ПЛЕчЕВОЙ КОСТИ. КОНЕЦ

ИГЛЫ НАПРАВЛяЮТ НА АРТЕРИЮ, СПЕРЕДИ И СЗАДИ КОТОРОЙ ПОСЛЕ ПОЛУчЕНИя

ПАРЕСТЕЗИИ И ПРОВЕДЕНИя КОНТРОЛя МЕСТА НАХОЖДЕНИя КОНЦА ИГЛЫ ВВОДяТ ДО 40

МЛ 1% РАСТВОРА НОВОКАИНА.

Блокада надлопаточного нерва по А.Я. Гришко и А.Ф. Грабовому (1980).

ПОЛОЖЕНИЕ БОЛЬНОГО НА ЖИВОТЕ (ДОПУСТИМО И НА ЗДОРОВОМ БОКУ) ИЛИ СИДя.

ОПРЕДЕЛяЕТСя ОСТЬ ЛОПАТКИ И ВДОЛЬ ЕЕ ВЕРХНЕГО КРАя ПРОВОДИТСя БРИЛЛИАНТОВЫМ

ЗЕЛЕНЫМ ИЛИ МЕТИЛЕНОВЫМ СИНИМ ПРяМАя ЛИНИя ОТ ВНУТРЕННЕГО КРАя ЛОПАТКИ ДО

НАРУЖНОГО КРАя АКРОМИАЛЬНОГО ОТРОСТКА. ЛИНИя ДЕЛИТСя НА ТРИ РАВНЫЕ чАСТИ .

ТОчКА ВКОЛА ИГЛЫ РАСПОЛАГАЕТСя МЕЖДУ СРЕДНЕЙ И НАРУЖНОЙ ТРЕТЬЮ ЛИНИИ. ИГЛА

ВВОДИТСя ПЕРПЕНДИКУЛяРНО ФРОНТАЛЬНОЙ ПЛОСКОСТИ ПОД УГЛОМ 45*, ОТКРЫТЫМ

КРАНИАЛЬНО , ДО КАСАНИя КОСТИ (НАДЛОПАТОчНОЙ яМКИ). ПОСЛЕ ЭТОГО ИЩУТ СТВОЛ

НАДЛОПАТОчНОГО НЕРВА, ВЕЕРООБРАЗНО ПЕРЕМЕЩАя ИГЛУ ДО МОМЕНТА ПОЛУчЕНИя

ПАРЕСТЕЗИИ В ОБЛАСТИ ПЛЕчЕВОГО СУСТАВА. ИГЛА МОЖЕТ ТАКЖЕ ПЕРЕМЕЩАТЬСя

ВДОЛЬ ОСТИ ЛОПАТКИ В ЛАТЕРАЛЬНОМ ИЛИ МЕДИАЛЬНОМ НАПРАВЛЕНИИ. ВВОДяТ ДО 5

МЛ РАСТВОРА АНЕСТЕТИКА.

Блокада подкрыльцового нерва по А.Я. Гришко и А.Ф. Грабовому (1980).

ПОЛОЖЕНИЕ БОЛЬНОГО СИДя. ПАЛЬПАТОРНО ОПРЕДЕЛяЕТСя НАРУЖНЫЙ НИЖНИЙ КРАЙ

АКРОМИАЛЬНОГО ОТРОСТКА ЛОПАТКИ , ИЗ ЭТОЙ ТОчКИ ПРОВОДИТСя ЛИНИя ДО НАчАЛА

ПОДМЫШЕчНОЙ СКЛАДКИ, ОТ СЕРЕДИНЫ ЛИНИИ ВОССТАНАВЛИВАЕТСя ПЕРПЕНДИКУЛяР

КНАРУЖИ ДО ПЕРЕСЕчЕНИя С ОСТЬЮ ПЛЕчА. В ЭТОЙ ТОчКЕ ВВОДяТ ИГЛУ В

ВЕНТРАЛЬНОМ НАПРАВЛЕНИИ ДО ПЛЕчЕВОЙ КОСТИ. ДЛя ПОяВЛЕНИя ПАРЕСТЕЗИИ ИГЛУ

СЛЕДУЕТ ВЕЕРООБРАЗНО ПЕРЕМЕЩАТЬ В САГИТАЛЬНОЙ ПЛОСКОСТИ. ЗАТЕМ ВВОДИТСя

РАСТВОР АНЕСТЕТИКА.

Блокада надлопаточного нерва по А.Я.Гришко и В.А. Родичкину (1981).

ПОЛОЖЕНИЕ БОЛЬНОГО ЛЮБОЕ. ОПРЕДЕЛяЕТСя ВЕРШИНА КЛЮВОВИДНОГО ОТРОСТКА

ЛОПАТКИ , чЕРЕЗ ЭТУ ТОчКУ ОДНИМ ИЗ КРАСяЩИХ АНТИСЕПТИКОВ КЗАДИ СТРОГО В

САГИТТАЛЬНОЙ ПЛОСКОСТИ ПРОВОДИТСя ЛИНИя. ТОчКА ВВЕДЕНИя ИГЛЫ НАХОДИТСя НА

ПЕРЕСЕчЕНИИ ЛИНИИ С ЗАДНИМ КРАЕМ КЛЮчИЦЫ , ЛЕГКО ОПРЕДЕЛяЕМЫМ ПАЛЬПАТОРНО.

ИГЛУ ВВОДяТ ДО УПОРА В ЛОПАТКУ (В ПЕРЕДНЕНАРУЖНЫЙ ОТДЕЛ НАДОСТНОЙ яМКИ) ,

СТРОГО ПАРАЛЛЕЛЬНО ПРОДОЛЬНОЙ ОСИ ТЕЛА БОЛЬНОГО. ВВОДяТ 10 - 20 МЛ 1%

РАСТВОРА НОВОКАИНА.

Сакроспинальная блокада по В.И. Попову и Н.Д. Муртазаеву (1963).

ПОКАЗАНИя : ЗАКРЫТЫЕ И ОТКРЫТЫЕ ОДИНОчНЫЕ И МНОЖЕСТВЕННЫЕ ПЕРЕЛОМЫ

РЕБЕР, ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИя И РАНЕНИя ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И ЖИВОТА.

Техника: Пострадавший может сидеть или лежать на животе или на боку.

Иглу вводят перпендикулярно к коже на уровне остистого отростка

соответствующего позвонка, отступя от него вправо или влево на 1.5 - 2 см.

В нижнегрудном и поясничном отделах проникновение иглы в футляр

крестцовоостистой мышцы определяют по характерному ощущению, возникающему

при прокалывании поверхностного листка пояснично- спинной фасции. В

верхнегрудном отделе, где крестцовоостистая мышца покрыта трапецевидной ,

ромбовидной и верхней задней зубчатой мышцами, глубину введения иглы в см

определяют по формуле : Н = 2 + 2/3 С , где Н - глубина введения иглы , С

- толщина поперечной кожной складки в области инъекции в см.

Раствор новокаина , вводимый в футляр крестцовоостистой мышцы под

некоторым давлением , омывает задние ветви спинномозговых нервов,

проникает в их периневральные щели , движется в центростремительном

направлении и достигает передних ветвей соответствующих нервов,

спинномозговых корешков , спинальных узлов, а также переходит на

соединительные ветви к симпатическим узлам. В крестцовоостистую мышцу ( ее

футляр) вводят 0,25% или 0,5 % раствор новокаина с учетом того, что

вводимый раствор в количестве 100 или 50 мл блокирует соответственно по 4

или по 2 спинномозговых сегмента.

Сакральная анестезия.

ПОКАЗАНИя : ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ПРИ ПРОКТОЛОГИчЕСКИХ ОПЕРАЦИяХ,

АППЕНДЭКТОМИИ , ГРЫЖЕСЕчЕНИИ, ИССЕчЕНИИ КРАЙНЕЙ ПЛОТИ.

Техника: Крестцовый канал пунктируют между крестцовыми рогами на

расстоянии 4 - 5 см от верхушки копчика. Канал начинается в виде плоского

углубления , у женщин его начало соответствует нижнему углу ромбовидной

ямки. Анестезию места прокола можно не проводить , так как болевое ощущение

при пункции незначительное, а инфильтрация анестетика затрудняет

определение входа в крестцовый канал. Свободное продвижение иглы на

глубину 3 - 4 см вдоль канала свидетельствует о правильном ее положении.

Необходимо помнить о возможности повреждения внутрикрестцового венозного

сплетения. Определение места нахождения конца иглы : в момент введения

анестетика ассистент прижимает тремя пальцами место проекции конца иглы.

Если игла расположена вне крестцового канала, введение препарата в ткани ,

находящиеся под давлением извне , затруднено, пузырек воздуха, оставленный

в шприце , деформируется. Вводят 30 - 40 мл 1,5 % раствора тримекаина с

добавлением 0,3 мл 0,1% раствора адреналина на 100 мл тримекаина.

Анестезия наступает через 10 - 15 минут.

Пресакральная блокада по А.В. Вишневскому.

ПОКАЗАНИя : ЗАБОЛЕВАНИя ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА, ТРЕЩИНЫ ЗАДНЕГО ПРОХОДА,

ЗУД ЗАДНЕГО ПРОХОДА, ПРОчИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ.

Техника: Больной лежит на боку с приведенными к животу бедрами. Через

кожный желвак, сделанный на 2.5 см кзади от заднего прохода, вводят иглу

по направлению к верхушке копчика, с этого уровня начинают вводить 0,25%

раствор новокаина до 100 - 120 мл , ориентируясь концом иглы на переднюю

поверхность крестца.

Блокада круглой связки печени.

ПОКАЗАНИя : ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТОПАНКРЕАТИТ, ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ.

Техника: Положение больного на спине. Тонкой иглой строго по средней

линии на расстоянии 3 см выше пупка 0,25% раствором новокаина

анестезируется кожа. После смены иглы производится прокол белой линии

живота. Продвижению иглы предпосылается введение новокаина . После прокола

апоневроза продвижению иглы прекращается. В клетчатку круглой связки

печени вводится 200 - 300 мл 0,25% раствора новокаина , 100 тысяч ЕД

гордокса (5 - 10 тыс. ЕД контрикала), по 1 мл 2% раствора папаверина , 0,2

% платифилина, 2 мл но-шпы и 1.0 канамицина (по показаниям).

Новокаиновые блокады симпатических узлов.

ПРИМЕНяЮТСя ДЛя ЛЕчЕНИя СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПАРАЛИТИчЕСКИХ,

СЕКРЕТОРНЫХ И ТРОФИчЕСКИХ РАССТРОЙСТВ, ДЛя СНяТИя БОЛЕЙ , А ТАКЖЕ чАСТО ДЛя

ДИАГНОСТИКИ И ПРОГНОЗА ПРЕДПОЛАГАЕМОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА СИМПАТИчЕСКИХ

УЗЛАХ, СОСУДАХ, НЕРВАХ. ОНИ ДАЮТ КАК БЫ ВЕРТИКАЛЬНОЕ ОТОБРАЖЕНИЕ ТЕХ

РЕЗУЛЬТАТОВ, КОТОРЫХ МОЖНО ОЖИДАТЬ ОТ ПРЕДПОЛАГАЕМОЙ ОПЕРАЦИИ. ПО

ИНТЕНСИВНОСТИ НАСТУПАЮЩИХ ПОСЛЕ БЛОКАДЫ В ПЕРВУЮ ОчЕРЕДЬ ВАЗОМОТОРНЫХ

(РАСШИРЕНИЕ СОСУДОВ) , ТЕМПЕРАТУРНЫХ (ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ КОЖИ), А ТАКЖЕ

СЕКРЕТОРНЫХ , ПРОТИВОБОЛЕВЫХ И ТРОФИчЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ СУДяТ О СТЕПЕНИ

ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ И ОРГАНИчЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ В СОСУДАХ, ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТИ

ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА СИМПАТИчЕСКИХ УЗЛАХ, СОСУДАХ, НЕРВАХ.

Новокаиновая блокада даёт кратковременный (2 - 4 часа) эффект

выключения симпатической иннервации. Более длительную блокаду, чем

новокаин, дают пантокаин, ксилокаин, спазмолитин и , особенно, спирт.

Спирто-новокаиновые блокады обеспечивают десимпатизацию на протяжении 1,5 -

3 лет. Самый полный эффект десимпатизации наблюдается после первой блокады

симпатических узлов. Более выраженная десимпатизация верхней конечности

наступает после блокады Д2, а нижний - L2 узлов. Для блокад используется

0,5 - 2 % раствор новокаина, 10% раствор спазмолитина, для алкогольной

блокады 80 - 96 * этиловый спирт.

Методы блокад: комплексные (околопочечные, паравертебральные) и

изолированные. При комплексной блокаде выключаются не только вегетативные,

но и нередко соматические проводники.

Блокада второго поясничного симпатического узла.

ПОКАЗАНИя : ПОСТТРАВМАТИчЕСКИЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ, РЕФЛЕКТОРНО -

ВЕГЕТАТИВНЫЙ СИНДРОМ НИЖНЕЙ КОНЕчНОСТИ С БОЛЕВЫМИ ОЩУЩЕНИяМИ РАЗЛИчНОЙ

ИНТЕНСИВНОСТИ, РАССТРОЙСТВА КОЖНОЙ чУВСТВИТЕЛЬНОСТИ, ДВИГАТЕЛЬНЫЕ

НАРУШЕНИя, НАРУШЕНИя ТРОФИКИ, ОСТЕОПОРОЗ, ТЕРМИчЕСКИЕ ОЖОГИ НИЖНИХ

КОНЕчНОСТЕЙ, ФАНТОМНЫЕ БОЛИ, СИНДРОМ ЛЕРИША И ДР.

Техника блокады по А.В. Бондарчуку.

Больной сидит, слегка опустив плечи, или лежит на здоровом боку с

подтянутыми к животу ногами. Отступя в соответствующую сторону на 3 - 4 см

кнаружи от остистого отростка, иглу вводят, направляя несколько кнутри для

пересечения сагиттальной плоскости. На глубине 3- 4 см, после того, как

игла достигнет поперечного отростка позвонка, ее проводят по верхнему или

нижнему краю, продвигая вглубь на 3 - 4 см до тела L 2. Затем немного

оттягивают на себя и вновь вводят на 1 - 2 см латеральнее через m. psoas.

Вводят 10 - 20 мл 1 - 1.5 % раствора новокаина.

Техника блокады по Р. Леришу.

Больной лежит на боку. Отступя на 3 -4 см от остистого отростка L2,

вводят длинную инъекционную иглу под углом 45 * к сагиттальной плоскости на

глубину 6 - 7 см до её соприкосновения с боковой поверхностью тела

позвонка. Затем вытягивают на 1 - 2 см и вновь вводят, но уже под углом 75

* к поверхности кожи и глубже первоначального введения на 0,5 - 1 см.

Вводят 20 мл 10% раствора новокаина.

Спирто-новокаиновая блокада солнечного сплетения.

ПОКАЗАНИя : АБДОМИНАЛЬНЫЕ БОЛИ ( В ОСНОВНОМ ПРИ ЗАПУЩЕННОМ РАКЕ ЖЕЛУДКА

).

Чрезкожная блокада.

Больного укладывают на живот , подкладывая небольшой валик под

эпигастральную область . Иглу вводят отступая на 7 см. в сторону от

остистого отростка первого поясничного позвонка и проводят под углом

45* до боковой поверхности тела последнего ,соскальзывая с него , затем

продвигают еще на 1см. Вводят 40 мл 0,25 % р-ра новокаина , а через 3-5

мин. медленно вводят 30 мл 70% спирта . Иногда при недостаточной

предварительной анестезии введение спирта сопровождается ощущением боли

и жжения в эпигастральной области , затруднением дыхания .

Алкоголизация солнечного сплетения при лапаромии.

Между аортой и полой веной прощупывается тело первого поясничного

позвонка и через длинную иглу в забрюшинное пространство вводится 80 мл

0,25 % р-ра новокаина ,а затем 60 мл 70% р-ра спирта. Длительная

анестезия 3-6-13 месяцев.

Блокада чревных нервов по Г.М.Николаеву.

ПРИМЕНяЕТСя ДЛя КУПИРОВАНИя БОЛЕВОГО СИНДРОМА И ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО

ПРОЦЕССА , СНИЖЕНИЕ ВНЕШНЕСЕКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ ПОДЖЕЛУДОчНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И

ЭНЗИМНОЙ ТОКСЕМИИ, УЛУчШЕНИЕ КРОВООБРАЩЕНИя В ОчАГЕ ВОСПАЛЕНИя И

АБДОМИНАЛЬНЫХ ОРГАНАХ , УСИЛЕНИЕ МОТОРНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДОчНО-КИШЕчНОГО

ТРАКТА . БОЛЬНОГО УКЛАДЫВАЮТ НА БОК, ПОД ПОяСНИчНУЮ ОБЛАСТЬ ПОДКЛАДЫВАЮТ

ВАЛИК. ПО НАРУЖНОМУ КРАЮ ДЛИННЫХ МЫШЦ СПИНЫ, НА РАССТОяНИИ 5 - 6 СМ ОТ

ОСТИСТЫХ ОТРОСТКОВ, В ДЕВяТОМ МЕЖРЕБЕРЬЕ ТОНКОЙ ИГЛОЙ ПРОВОДяТ АНЕСТЕЗИЮ

КОЖИ. ЗАТЕМ чЕРЕЗ ИГЛУ ДЛИНОЙ 10 - 12 СМ ВВОДяТ РАСТВОР НОВОКАИНА В

ПОДКОЖНУЮ КЛЕТчАТКУ И МЕЖРЕБЕРНЫЕ МЫШЦЫ. ИГЛУ ПРОДВИГАЮТ ВНУТРЬ И КВЕРХУ

ПОД УГЛОМ 45* К САГИТТАЛЬНОЙ ПЛОСКОСТИ ПО НАПРАВЛЕНИЮ К НИЖНЕМУ УГЛУ

ЛОПАТКИ ПРОТИВОПОЛОЖНОЙ СТОРОНЫ ДО СОПРИКОСНОВЕНИя С ПОПЕРЕчНЫМ ОТРОСТКОМ

1Х ГРУДНОГО ПОЗВОНКА. ИГЛОЙ ОГИБАЮТ ПОПЕРЕчНЫЙ ОТРОСТОК И МЕДЛЕННО

ПРОДВИГАЮТ ДО СОПРИКОСНОВЕНИя С БОКОВОЙ ПОВЕРХНОСТЬЮ ТЕЛА 1Х ГРУДНОГО

ПОЗВОНКА. ВВОДяТ ПО 60 МЛ 0,25 % РАСТВОРА НОВОКАИНА С КАЖДОЙ СТОРОНЫ.

Шейная вагосимпатическая блокада по А.В.Вишневскому.

ПОКАЗАНИя : ЗАКРЫТЫЕ И ОТКРЫТЫЕ ТРАВМЫ ГРУДИ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ И БЕЗ

ПОВРЕЖДЕНИЙ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ.

Техника: Положение пострадавшего на спине. Голова повернута в

противоположную от врача сторону. Под лопатки подкладывают плотный валик

высотой 7 - 10 см. Руку на стороне блокады приводят к туловищу и

оттягивают книзу. Указательным пальцем левой руки надавливают на середину

(место пересечения с наружной яремной веной , уровень щитовидного хряща)

заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, смещая её и лежащий под

ней сосудисто-нервный пучок кнутри (медиально). Кнаружи от пальца после

предварительной анестезии кожи проводят иглу по направлению к передней

поверхности тел шейных позвонков. На глубине 4 - 5 см игла преодолевает

сопротивление четвертой фасции шеи и проникает в околососудистую клетчатку,

куда и вводят 30 - 50 мл 0.25% раствора новокаина. При этом наступает

блокада симпатического и блуждающего нервов , реже диафрагмального нерва.

Отмечается сужение глазной щели и зрачка, западение глазного яблока и

покраснение соответствующей половины лица ( симптом Бернара - Горнера).

Новокаиновая ганглионарная вагусная блокада по Ф.Г. Углову (1970).

ПОКАЗАНИя : НЕКУПИРУЮЩИЙСя МЕДИКАМЕНТОЗНЫМИ СРЕДСТВАМИ ПРИСТУП

БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ.

Техника: Положение больного на спине, голова повернута в

противоположную сторону. Вкол иглы делается в точке пересечения двух линий

: вертикальной, идущей на 2 см кзади от восходящей ветви нижней челюсти, и

горизонтальной - по нижнему краю сосцевидного отростка. Игла идет строго

перпендикулярно и продвигается вперед вслед за струёй новокаина. На глубине

2.5 - 3 см конец иглы упирается в поперечный отросток первого шейного

позвонка, затем игла оттягивается назад на 0.5 см и под углом 45 *

продвигается вперед вновь на 0.5 см. В этом месте вводится 20 мл 0.5 - 1 %

раствора новокаина . То же самое проводится и с другой стороны. Приступ

прекращается у большинства больных через 5 - 10 минут. Блокады повторяют в

зависимости от состояния больного или ежедневно в течение 2 - 3 дней, или

через день или даже через 2 недели. Иногда после блокады отмечается

учащение пульса до 90 - 100 в минуту, повышение АД на 10 - 20 мм рт. ст.

Субъективно некоторые отмечают кратковременное легкое головокружение,

чувство жара в голове, легкую эйфорию.

Паранефральная блокада по А.В. Вишневскому.

ПОКАЗАНИя: ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИя И РАНЕНИя ОРГАНОВ ЖИВОТА, ОЖОГОВЫЙ

ШОК, СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО РАЗДАВЛИВАНИя, НЕКОТОРЫЕ УРОЛОГИчЕСКИЕ

ЗАБОЛЕВАНИя, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСя СИНДРОМОМ ПОчЕчНОЙ КОЛИКИ.

Техника: Положение пострадавшего на здоровом боку с валиком между 12

ребром и крылом подвздошной кости. Нога, на которой лежит больной, согнута

в коленном и тазобедренном суставах, вторая вытянута. Указательным

пальцем левой руки определяют место пересечения 12 ребра с наружным краем

крестцовоостистой мышцы. Через эту точку после предварительного создания

0,25% раствором новокаина “лимонной корочки” вводят длинную иглу и,

предпосылая раствор новокаина, продвигают её вглубь тканей по направлению к

пупку. Пройдя сквозь слой мышц и задний листок почечной фасции,

прохождение через которую ощущается в виде преодоления препятствия, конец

иглы попадает в околопочечное пространство, о чем говорит заметное

уменьшение сопротивления движению поршня при введении новокаина, отсутствие

обратного тока жидкости из павильона иглы при снятии шприца. Вводят 60 -

100 мл теплого 0,25% раствора новокаина.

Блокада крестцового отдела пограничного симпатического ствола.

ОРИЕНТИР - ЗАДНЕВЕРХНяя ОСТЬ ПОДВЗДОШНОЙ КОСТИ И НАРУЖНЫЙ КРАЙ КРЕСТЦА.

ИГЛУ ВВОДяТ ПООчЕРЕДНО ВО ВСЕ ПяТЬ КРЕСТЦОВЫХ ОТВЕРСТИЙ НА ГЛУБИНУ 2 СМ.

БЛОКАДА ПРОИЗВОДИТСя С ЦЕЛЬЮ ПЕРЕРЫВА СИМПАТИчЕСКОЙ ИННЕРВАЦИИ МОчЕВОГО

ПУЗЫРя, ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, МАТКИ. ВВОДяТ ПО 10 МЛ 0.5 - 1 % РАСТВОРА

НОВОКАИНА.

Внутритазовая блокада по Л.Г.Школьникову и В.Л.Селиванову

ПОКАЗАНИя : ЗАКРЫТЫЕ И ОТКРЫТЫЕ ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ТАЗА С ПОВРЕЖДЕНИЕМ И

БЕЗ ПОВРЕЖДЕНИЙ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ .

Техника: В положении больного на спине иглу проводят на 1 см кнутри от

передне-верхней ости подвздошной кости , скользя по её внутренней

поверхности в направлении вниз и спереди назад , постоянно предпосылая

струю новокаина продвижению иглы . На глубине 12-14 см конец иглы упирается

в середину ( ямку ) подвздошной кости , куда и вводят 300-500 мл 0,25 % р-

ра новокаина . При выполнении двусторонней блокады вводят по 200-300 мл

0,25 % р-ра новокаина с каждой стороны . Раствор новокаина распространяется

по фасциальным пространствам таза и по каналу пояснично-крестцовой мышцы ,

блокируя внутритазовые нервные сплетения и нервные окончания .

Задние доступы блокады звёздчатого узла .

ПРОЩЕ ДРУГИХ СПОСОБ УАЙТА. БОЛЬНОЙ В ПОЛОЖЕНИИ НА ЖИВОТЕ ИЛИ СИДя .

НАХОДяТ ВЕРШИНУ ОСТИСТОГО ОТРОСТКА С7 ПОЗВОНКА . ЗАТЕМ , ОТСТУПя ОТ НЕё НА

4-6 СМ КНАРУЖИ , ВКАЛЫВАЮТ ИГЛУ И , ВПРЫСКИВАя НОВОКАИН ,ПРОВОДяТ ИГЛУ В

ГЛУБИНУ ДО СОПРИКОСНОВЕНИя С НИЖНИМ КРАЕМ ПЕРВОГО РЕБРА . ПОСЛЕ ЭТОГО ИГЛУ

НЕСКОЛЬКО ИЗВЛЕКАЮТ И ПРОВОДяТ Её ПОД НИЖНИЙ КРАЙ ПЕРВОГО РЕБРА ПОД УГЛОМ

45* ДО СОПРИКОСНОВЕНИя С ТЕЛОМ ПОЗВОНКА.

Такая же манипуляция производится второй иглой , вводимой ниже , на

уровне первого грудного позвонка . После этого вводят раствор новокаина,

который таким образом омывает нижний край звёздчатого узла .Для блокады

шейных и верхнегрудных узлов достаточно ввести 15 - 20 мл 0,5% раствора

новокаина.

Ретромаммарная новокаиновая блокада.

ПОКАЗАНИя: ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ПРИ ОПЕРАЦИяХ НА МОЛОчНОЙ ЖЕЛЕЗЕ(УДАЛЕНИЕ

ОПУХОЛИ, ВСКРЫТИЕ МАСТИТА).

Техника: Положение больной на спине. Через кожный желвак, образованным

у основания молочной железы, вводят длинную иглу , которую продвигают в

ретромаммарную область, предпосылая раствор новокаина. Вводят 200 - 400 мл

0,25% раствора новокаина . При проведении блокады следует избегать

попадания раствора в область воспалительного инфильтрата.

Блокада звёздчатого узла по Гегсту.

МЕСТО ВВЕДЕНИя ИГЛЫ РАСПОЛОЖЕНО ПО МЕДИАЛЬНОМУ КРАЮ ГРУДИНО-КЛЮчИчНО-

СОСЦЕВИДНОЙ МЫШЦЫ, НА СЕРЕДИНЕ РАССТОяНИя МЕЖДУ ВЕРХНИМ КРАЕМ ГРУДИНО-

КЛЮчИчНОГО СОчЛЕНЕНИя И НИЖНИМ КОЛЬЦЕВИДНОГО ХРяЩА. ПРИ ЭТОМ ИГЛА

ПРОДВИГАЕТСя В НАПРАВЛЕНИИ ГОЛОВКИ ПЕРВОГО РЕБРА МЕЖДУ МЕДИАЛЬНО

РАСПОЛОЖЕННОЙ ТРАХЕЕЙ, А ЛАТЕРАЛЬНО - ПЛЕВРОЙ И КРУПНЫМИ СОСУДАМИ.

Блокада верхнего шейного узла.

БОЛЬНОЙ ЛЕЖИТ НА СПИНЕ С ПОДЛОЖЕННЫМ ПОД ШЕЙНО-ГРУДНОЙ ОТДЕЛ

ПОЗВОНОчНИКА ВАЛИКОМ С ПОВёРНУТОЙ В ПРОТИВОПОЛОЖНУЮ СТОРОНУ ГОЛОВОЙ. НА

УРОВНЕ УГЛА НИЖНЕЙ чЕЛЮСТИ И ПЕРЕДНЕГО КРАя ГРУДИНО-КЛЮчИчНО-СОСЦЕВИДНОЙ

МЫШЦЫ УКАЗАТЕЛЬНЫМ И СРЕДНИМ ПАЛЬЦАМИ ЛЕВОЙ РУКИ ОПРЕДЕЛяЮТ И ФИКСИРУЮТ

СОННУЮ АРТЕРИЮ. ЗАТЕМ ПОД УГЛОМ 45* ВВОДяТ ИГЛУ. ПОСЛЕ ТОГО, КАК ИГЛА

ПРИКОСНёТСя К КОСТИ ,НЕТ ЛИ В ИГЛЕ КРОВИ ИЛИ ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ И

ВВОДяТ АНЕСТЕЗИРУЮЩИЙ РАСТВОР.

Блокада среднего шейного узла.

НА УРОВНЕ ЩИТОВИДНОГО ХРяЩА СРЕДНИМ И УКАЗАТЕЛЬНЫМ ПАЛЬЦАМИ ФИКСИРУЮТ И

СЛЕГКА ОТТяГИВАЮТ КНАРУЖИ СОСУДИСТО-НЕРВНЫЙ ПУчОК. ВВОДяТ ИГЛУ В

НАПРАВЛЕНИИ СОННОГО БУГОРКА. УБЕДИВШИСЬ В ОТСУТСТВИИ В ИГЛЕ ИЛИ

ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ, ВВОДяТ РАСТВОР АНЕСТЕТИКА.

Блокада звездчатого узла по С.Ю.Минкину.

БОЛЬНОЙ НАХОДИТСя В ПОЛОЖЕНИИ НА СПИНЕ С НЕВЫСОКИМ ВАЛИКОМ, ПОДЛОЖЕННЫМ

ПОД ВЕРХНЮЮ чАСТЬ СПИНЫ И ШЕЮ. ГОЛОВА ПОВёРНУТА В ПРОТИВОПОЛОЖНУЮ ОТ ВРАчА

СТОРОНУ. УКАЗАТЕЛЬНЫМ ПАЛЬЦЕМ ЛЕВОЙ РУКИ , ОТТЕСНяя КНАРУЖИ СОННУЮ АРТЕРИЮ,

НАЩУПЫВАЮТ ПЕРЕДНИЙ БУГОРОК ПОПЕРЕчНОГО ОТРОСТКА чЕТВёРТОГО ШЕЙНОГО

ПОЗВОНКА, КОТОРЫЙ РАСПОЛОЖЕН ПРИМЕРНО НА УРОВНЕ НИЖНЕГО КРАя ЩИТОВИДНОГО

ХРяЩА. В НАПРАВЛЕНИИ ЭТОГО БУГОРКА ПО ПАЛЬЦУ ВВОДяТ ДЛИННУЮ ИНЪЕКЦИОННУЮ

ИГЛУ , КОТОРАя ДОЛЖНА ДОЙТИ ДО БУГОРКА И УПЕРЕТЬСя В НЕГО. НА ИГЛУ

НАСАЖИВАЮТ ШПРИЦ И ВВОДяТ 10 МЛ 1% РАСТВОРА НОВОКАИНА , ЕСЛИ ХОТяТ

ОГРАНИчИТЬСя ТОЛЬКО БЛОКАДОЙ ЗВёЗДчАТОГО УЗЛА. ПРИ БОЛЕВЫХ КОНТРАКТУРАХ В

СУСТАВАХ ВЕРХНЕЙ КОНЕчНОСТИ ЦЕЛЕСООБРАЗНО ВВОДИТЬ 20 МЛ 1% РАСТВОРА

НОВОКАИНА, В ЭТОМ СЛУчАЕ РАСТВОР АНЕСТЕТИКА ПРОНИКАЕТ В ЗОНУ 2-ГО И 3-ГО

ГРУДНЫХ УЗЛОВ.

Блокада звёздчатого узла по Р.Леришу.

БОЛЬНОЙ ЛЕЖИТ НА СПИНЕ, ПОД ЛОПАТКИ ПОДЛОЖЕН ВАЛИК, ГОЛОВА ПОВёРНУТА В

ПРОТИВОПОЛОЖНУЮ СТОРОНУ. ЧЕРЕЗ АНЕСТЕЗИРОВАННУЮ КОЖУ НА 4 СМ ВЫШЕ КЛЮчИЦЫ,

У ЗАДНЕГО КРАя ГРУДИНО- КЛЮчИчНО-СОСЦЕВИДНОЙ МЫШЦЫ, ИГЛУ ВВОДяТ

ПЕРПЕНДИКУЛяРНО И ДОВОДяТ Её ДО ПОЗВОНОчНИКА, А ЗАТЕМ ОТТяНУВ ОТ НЕГО И

ОТКЛОНИВ НА 30* КНАРУЖИ, ПРОВОДяТ В КАУДАЛЬНОМ НАПРАВЛЕНИИ НА ВЫСОТУ ОДНОГО

ПОЗВОНКА. К ЗВёЗДчАТОМУ УЗЛУ ВВОДяТ 10 МЛ 1% РАСТВОРА НОВОКАИНА. ЭТА

БЛОКАДА МОЖЕТ БЫТЬ ВЫПОЛНЕНА ТАКЖЕ ПРИ ПОЛОЖЕНИИ БОЛЬНОГО НА БОКУ ИЛИ НА

ЖИВОТЕ.

Блокада передней лестничной мышцы по Gaqe.

СИДяЩЕГО ПАЦИЕНТА ПРОСяТ СЛЕГКА НАКЛОНИТЬ ГОЛОВУ В БОЛЬНУЮ СТОРОНУ,

чТОБЫ РАССЛАБИЛАСЬ ГРУДИНО-КЛЮчИчНО-СОСЦЕВИДНАя МЫШЦА, НАРУЖНЫЙ КРАЙ

КОТОРОЙ (НАД КЛЮчИЦЕЙ) ВРАч ОТОДВИГАЕТ КНУТРИ УКАЗАТЕЛЬНЫМ ИЛИ СРЕДНИМ

ПАЛЬЦЕМ ЛЕВОЙ РУКИ - В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТОРОНЫ БЛОКАДЫ. ЗАТЕМ БОЛЬНОЙ ДОЛЖЕН

СДЕЛАТЬ ГЛУБОКИЙ ВДОХ, ЗАДЕРЖАТЬ ДЫХАНИЕ И ПОВЕРНУТЬ ГОЛОВУ В ЗДОРОВУЮ

СТОРОНУ. В ЭТОТ МОМЕНТ ХИРУРГ ПРОДОЛЖАЕТ ОТОДВИГАТЬ ГРУДИНО-КЛЮчИчНО-

СОСЦЕВИДНУЮ МЫШЦУ КНУТРИ , УГЛУБЛяя УКАЗАТЕЛЬНЫЙ И СРЕДНИЙ ПАЛЬЦЫ ВНИЗ И

КАК БЫ ОХВАТЫВАя ИМИ НИЖНИЙ ПОЛЮС ПЕРЕДНЕЙ ЛЕСТНИчНОЙ МЫШЦЫ, КОТОРАя ХОРОШО

КОНТУРИРУЕТСя, ПОСКОЛЬКУ НАПРяЖЕНА И БОЛЕЗНЕННА. ПРАВОЙ РУКОЙ ВКАЛЫВАЮТ

ТОНКУЮ КОРОТКУЮ ИГЛУ , НАДЕТУЮ НА ШПРИЦ , МЕЖДУ ПАЛЬЦАМИ ЛЕВОЙ РУКИ В ТОЛЩУ

ЛЕСТНИчНОЙ МЫШЦЫ НА ГЛУБИНУ 0,5 - 1,0 СМ И ВВОДяТ 2 - 3 МЛ 0,5 - 1%

РАСТВОРА НОВОКАИНА.

Передняя паратрахеальная блокада звёздчатого и 2-го грудного

СИМПАТИчЕСКОГО УЗЛОВ ПО А.Ф.ГРАБОВОМУ И А.Я.ГРИШКО.

ПОЛОЖЕНИЕ БОЛЬНОГО НА СПИНЕ БЕЗ ПОДУШКИ ИЛИ ПОДГОЛОВНИКА. ОПРЕДЕЛИТЬ

яРЕМНУЮ ВЫРЕЗКУ ГРУДИНЫ И ГРУДИННУЮ НОЖКУ КИВАТЕЛЬНОЙ МЫШЦЫ, ХИРУРГ

УКАЗАТЕЛЬНЫМ ПАЛЬЦЕМ ЛЕВОЙ РУКИ ПРОВОДИТ МЕЖДУ ТРАХЕЕЙ И ВНУТРЕННИМ КРАЕМ

ГРУДИННОЙ НОЖКИ КИВАТЕЛЬНОЙ МЫШЦЫ, ПРОДВИГАЕТ ЕГО СТРОГО ПЕРПЕНДИКУЛяРНО К

ФРОНТАЛЬНОЙ ПЛОСКОСТИ ДО УПОРА В ПЕРЕДНЕНАРУЖНУЮ ПОВЕРХНОСТЬ ТЕЛА 2-ГО

ГРУДНОГО ПОЗВОНКА. ПРИ ЭТОМ ТРАХЕя СМЕЩАЕТСя В МЕДИАЛЬНУЮ СТОРОНУ, А

КРУПНЫЕ СОСУДЫ И ПЛЕВРА - В ЛАТЕРАЛЬНУЮ. СОХРАНяя ПОЛОЖЕНИЕ И НЕ СНИМАя

УСИЛИя УКАЗАТЕЛЬНОГО ПАЛЬЦА, ВВОДяТ ИГЛУ НА УРОВНЕ ВЕРХНЕГО КРАя ГРУДИНО-

РёБЕРНОГО СОчЛЕНЕНИя ПЕРПЕНДИКУЛяРНО ПЛОСКОСТИ ОПЕРАЦИОННОГО СТОЛА ДО

КАСАНИя КОНчИКА ИГЛЫ ГОЛОВКИ РЕБРА. ПРИ ЭТОМ ВОЗНИКАЕТ ПАРЕСТЕЗИя В ОБЛАСТИ

ЛОПАТКИ ИЛИ СПИНЫ. ДЛя ДОСТИЖЕНИя ПАРЕСТЕЗИИ ОТ БЛОКАДЫ 2-ГО ГРУДНОГО

ГАНГЛИя ИГЛУ МОЖНО ПЕРЕМЕЩАТЬ ВЕЕРООБРАЗНО В САГИТТАЛЬНОЙ ПЛОСКОСТИ В

КАУДАЛЬНОМ НАПРАВЛЕНИИ. ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ ПАРЕСТЕЗИИ И ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИя

КОНТРОЛя МЕСТА НАХОЖДЕНИя ИГЛЫ ВВОДяТ ДО 5 МЛ 1 -2% РАСТВОРА НОВОКАИНА С

АДРЕНАЛИНОМ(1:200000). ПОСЛЕ БЛОКАДЫ 2-ГО ГРУДНОГО УЗЛА, НЕ СНИМАя УСИЛИя

УКАЗАТЕЛЬНОГО ПАЛЬЦА ЛЕВОЙ РУКИ, ИГЛУ НАПРАВЛяЮТ КРАНИАЛЬНО ПОД НЕКОТОРЫМ

УГЛОМ В НАПРАВЛЕНИИ ГОЛОВКИ 1-ГО РЕБРА ДО КАСАНИя МГЛЫ С КОСТЬЮ. ПОСЛЕ

ПОяВЛЕНИя ПАРЕСТЕЗИИ В ОБЛАСТИ ПЛЕчА ВВОДяТ 5 МЛ УКАЗАННОГО РАСТВОРА.

ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ СИНДРОМ БЕРНАРА - ГОРНЕРА НА СТОРОНЕ БЛОКАДЫ, ПОяВЛяЮЩИЙСя

чЕРЕЗ 1 -2 МИНУТЫ, СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ ОБ Её ЭФФЕКТИВНОСТИ.

Блокада звёздчатого узла.

ПОКАЗАНИя : СОСУДИСТЫЕ РАССТРОЙСТВА , КАУЗАЛГИчЕСКИЙ СИНДРОМ ВЕРХНЕЙ

КОНЕчНОСТИ .

Для блокады звёздчатого узла пользуются передними , боковыми и задними

подходами .

Способ Лериша-Фонтена:

первая модификация.

Больной лежит на спине . Под шейно-грудной отдел позвоночника

подкладывают валик , голову поворачивают в противоположную сторону .

Определив середину ключицы , вкалывают иглу по верхнему краю последней и

проводят по направлению поперечного отростка С7 позвонка . После того как

игла уперлась в кость , приподнимают её павильон вверх и острие проводят

книзу в направлении нижележащего позвонка , предварительно отклонив иглу

кнаружи на 30* . Достигают звёздчатого узла , убеждаются в отсутствии

крови или ликвора и медленно вводят 10-20 мл 0,5% раствора новокаина .

Вторая модификация.

Положение больного на спине . Голова слегка повёрнута в противоположную

сторону . Место вкола располагается на 2 поперечных пальца над ключицей

по наружному краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы , в углу ,

образованном этой мышцей и наружно яремной веной . Определив пальцами

передний край позвоночника, производят вкол перпендикулярно к коже ,

направляя иглу на передненаружную плоскость позвоночника . Убедившись путём

аспирации в отсутствии ликвора и крови в игле , вводят анестезирующий

раствор .

Боковые доступы блокады звёздчатого угла .

НАИБОЛЕЕ ПРОСТ СПОСОБ МОРЕНО (МОчЕНО). НАХОДяЩИМУСя В СИДячЕМ ПОЛОЖЕНИИ

БОЛЬНОМУ СЛЕГКА СГИБАЮТ ШЕЮ И ОПРЕДЕЛяЮТ ПЕРЕДНИЙ КРАЙ ТРАПЕЦЕВИДНОЙ

МЫШЦЫ. ЗАТЕМ ВВОДяТ ИГЛУ НА УРОВНЕ С 6 ИЛИ С 7 ПОЗВОНКОВ. ПО МЕРЕ

ПРИБЛИЖЕНИя ИГЛЫ К ТЕЛУ ОДНОГО ИЗ НАЗВАННЫХ ПОЗВОНКОВ ВВОДяТ РАСТВОР

АНЕСТЕТИКА .

Загрудинная блокада.

ПОКАЗАНИя: АНГИОЗНЫЕ ГРУДНЫЕ БОЛИ.

Техника: Положение больного на спине . Под спину подкладывают плоскую

подушку, голову запрокидывают кзади и слегка поворачивают вправо .

Обезболивают кожу и подкожную клетчатку яремной вырезки посредине, отступя

1 - 1,5 см кверху от рукоятки грудины . Затем надетую на 5 - граммовый

шприц тонкую саблеобразно изогнутую иглу длиной 8 - 10 см проводят

параллельно задней поверхности грудины, предпосылая по мере продвижения

новокаин и контролируя место нахождения конца иглы аспирацией или

отсоединением шприца от иглы. На глубине 5 - 6 см кончик иглы упирается в

аорту, что определяется по появлению маятникообразных колебаний павильона

иглы. Медленно вводят 20 мл 1% раствора новокаина.

Блокада корешков спинномозговых нервов.

ПОКАЗАНИя : ЗАКРЫТЫЕ И ОТКРЫТЫЕ МНОЖЕСТВЕННЫЕ ПЕРЕЛОМЫ РёБЕР , ЗАКРЫТЫЕ

ПОВРЕЖДЕНИя И РАНЕНИя ЖИВОТА.

Техника. Положение пострадавшего на боку или сидя. Иглу вводят строго

перпендикулярно к коже на уровне остистого отростка соответствующего

позвонка, отступя от него вправо или влево на 1.5 см. Через крестцово-

остистую мышцу игла проходит и упирается в дужку позвонка или поперечный

отросток. Вводят 50 - 100 мл 0,5 % раствора новокаина, который вдоль

задних ветвей спинномозговых нервов проникает к их корешкам.

Страницы: 1, 2