Наркотики

Формирующиеся паранойяльные черты характера с

гиперсоциальным

радикалом.

Выраженные проявления "рафинированной" ипохондрии.

Синдромы странных увлечений или метафизической интоксикации

(в

понимании В.В. Ковалева).

Заключение

На основании вышеизложенного становится ясно, что без решения

ряда

актуальных проблем социального характера, изменения содержания

профилактических антинаркотических программ с учетом реальных

местных условий, проведения адекватной молодежной политики,

межведомственного взаимодействия, добиться снижения

распространенности наркологических заболеваний среди

несовершеннолетних будет чрезвычайно затруднительно.

Диагностика наркотического опьянения.

Способы распознавания и подтверждения употребления

наркотиков

Установить факт употребления наркотиков можно несколькими

путями:

С помощью экспресс-тестов на наркотики

По косвенным признакам употребления наркотиков и

наркотической

зависимости

В процессе наркологической экспертизы

Наркологическая экспертиза

Если Вам необходимо доказать, что кто-либо злоупотребляет

наркотиками или находится в состоянии наркотического опьянения

в

настоящей момент, и от этого зависит решение спорных

юридических

вопросов, то необходимо проведение судебно-наркологической

экспетризы. Судебно-наркологическая экспертиза является одной

из

разновидностей судебно-медицинской экспертизы и проводится

только

специалистами государственных наркологических лечебных

учреждений и

только по запросу органов МВД или юстиции. Это значит, что ее

можно

провести по решению суда, если, например, Ваши имущественные

споры

разбирает суд. Возможно проведение срочной экспертизы по

решению

ГАИ, когда она касается лиц, управляющими транспортными

средствами.

Если Вам просто захотелось уличить своего близкого или

знакомого

человека в потреблении наркотиков, в проведении официальной

экспертизы, конечно, Вам откажут - это ущемляет права человека.

Наркологическая экспертиза в Петербурге проводится, например, в

Городском наркологическом диспансере (В.О., 4-я линия,

д.23/25), в

Областном наркологическом диспансере (Ново-Девяткино, д.19/1) и

в

других наркологических диспансерах и психиатрических больницах.

Экспресс-тесты для определения наркотиков

В домашних условиях можно узнать об употреблении наркотиков с

высокой степенью достоверности с помощью экспресс-тестов на

определение наркотиков в моче. Экспресс-тесты на наркотики по

виду и

устройству похожи на тесты для определения беременности, если

Вам

приходилось их видеть :)

Видите, система для тестирования представляет из себя бумажную

полоску, на которую наклеено нечто вреде промокашки. Эта

«промокашка» пропитана в определенных местах несколькими

химическими

и белковыми составами. Раствор наркотика (например, моча

наркомана)

поднимается вверх по «промокашке» и вступает с упомянутыми

составами

в серию последовательных реакций. В результате появляется

окрашивание в том месте, где происходит заключительная из них.

Реакции являются иммунохимическими, то есть происходят между

антителами и антигенами, имеющимися в «промокашке», и очень

чувствительны. В моче, например, экспресс-тест улавливает следы

наркотиков-опиатов на протяжении 5 суток после однократного

приема.

Сам тест выполняется так: Вы просите подозреваемого помочиться

в

баночку, после чего на 5 секунд опускаете в мочу полоску до

обозначенного горизонтальной чертой уровня в нижней ее части.

Если в течение 5 минут в средней части полоски появятся две

коричневато-красных поперечных черточки, то все в порядке -

наркотик

не обнаружен. Если поперечная черточка будет одна, то в образце

мочи

есть наркотик. Наконец, если черточек вообще нет, значит, тест

проведен неправильно и его надо переделать.

Косвенные признаки употребления наркотиков и наркотической

зависимости

Длинные рукава одежды всегда, независимо от погоды и

обстановки.

Неестественно узкие или широкие зрачки независимо от

освещения.

Отрешенный взгляд..

Часто - неряшливый вид, сухие волосы, отекшие кисти рук;

темные,

разрушенные, «обломанные» зубы в виде «пеньков».

Осанка чаще сутулая..

Невнятная, «растянутая» речь.

Неуклюжие и замедленные движения при отсутствии запаха

алкоголя

изо рта.

Явное стремление избегать встреч с представителями властей.

Раздражительность, резкость и непочтительность в ответах на

вопросы.

После его появления в доме у Вас пропадают вещи или деньги.

Следы уколов наркоманы обычно не показывают, но иногда их

можно

заметить на тыльной стороне кистей, а вообще-то наркоманы

со

стажем делают себе иъекции куда угодно, и следы нужно

искать во

всех областях тела, не исключая кожи на голове под

волосами.

Часто следы уколов выглядят не просто как множественные

красные

точки, а сливаются в плотные синевато-багровые тяжи по ходу

вен.

Предположить употребление наркотиков по косвенным признакам

легче

людям, которые постоянно встречаются или живут с подозреваемым,

и к

сожалению, такими людьми чаще всего являются родители.

Косвенные признаки наркотизации могут быть специфичными для

отдельных препаратов и общими, характерными для всех

наркотиков. Что

касается общих для всех наркотиков признаков, то они беспокоят

внимательных родителей в первую очередь. Правда, иногда их

считают

«вполне нормальным для подростка поведением». Вот они:

Нарастающая скрытность ребенка (возможно, без ухудшения

отношений с родителями). Часто она сопровождается учащением

и

увеличением времени «гуляний», когда ребенок уходит из дома

в то

время, которое раньше проводил в семье или за уроками.

Возможно, ребенок слишком поздно ложится спать и все дольше

залеживается в постели с утра.

Падает интерес к учебе или к привычным увлечениям и хобби,

может

быть, родители узнают о прогулах школьных занятий.

Снижается успеваемость.

Зато увеличиваются финансовые запросы, и молодой человек

активно

ищет пути их удовлетворения, выпрашивая деньги во все

возрастающих количествах (если начинают пропадать деньги из

родительских кошельков или ценные вещи из дома - это очень

тревожный признак!).

Появляются новые подозрительные друзья (но вначале молодой

человек обычно встречается с весьма приличными на вид

наркоманами) или поведение старых приятелей становится

подозрительным.

Разговоры с ними ведутся шепотом, непонятными фразами или в

уединении.

Настроение ребенка - это очень важный признак - меняется по

непонятным причинам, очень быстро и часто не соответствует

ситуации: добродушие и вялость в скандале или, наоборот,

раздражительность в спокойной ситуации.

Наконец, Вы можете заметить следы инъекций (т.е. уколов) по

ходу

вен на руках.

ПРОФИЛАКТИКА И ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЕРОИНОВОЙ ЗАВИСИМОСТИ

СИСТЕМНЫЙ НАЛОКСОНОВЫЙ ТЕСТ

а) Показания и психологическая подготовка пациента

Налоксон - чистый антагонист опиатов, который часто

используется при

лечении передозировки опиатов. Налоксоновому тесту должно

предшествовать длительное (не менее 24 часов - прим. С.Б.)

наблюдение пациента с целью выявления возможного синдрома

абстиненции.

Налоксоновый тест проводится в случае сомнительного или слабо

выраженного абстинентного синдрома, или по желанию пациента. (С

целью объективизации диагноза опиатной наркомании - прим. С.Б.)

Тест проводится после оценки физического состояния пациента,

исключения наличия в его анамнезе психотических реакций и

аллергических реакций на препарат.

Врач обязан подготовить пациента к налоксоновому тесту. Больные

с

лекарственной зависимостью боятся проявления незнакомых им

симптомов

абстиненции, поэтому их надо успокоить. Налоксоновый тест

вызывает

быстрое развитие синдрома абстиненции и негативную

эмоциональную

реакцию. Эта реакция может привести к отказу от дальнейшего

лечения,

отказу находиться под наблюдением в стационаре или в дневном

стационаре. Поэтому очень важно убедить пациента в

необходимости

проведения теста, не упуская из виду следующее:

Заверить пациента, что абстинентный синдром будет снят

адекватным

лечением;

Объяснить ему, что налоксоновый тест необходим, чтобы не

сделать

зависимым независимого от опиатов пациента или сформировать

более

тяжелую зависимость у умеренно зависимого при неправильном

назначении заместительной терапии.

(Здесь речь идет о заместительном лечении опиатной наркомании с

помощью метадона, которое в России запрещено. Под "умеренной" и

"более тяжелой" зависимостью понимаются соответственно

психическая и

физическая зависимости, которые вызывает метадон - прим. С.Б.)

Описать и объяснить механизм синдрома отмены у пациента с

лекарственной зависимостью.

Пациент должен дать расписку, что он проинформирован о методике

выполнения теста, а также иметь гарантии, что абстиненция будет

купирована наибыстрейшим

способом.

б) Методика налоксонового теста

Внутривенное введение налоксона (средняя доза 0,5 мг) вызывает

абстинентный синдром на протяжении нескольких минут. Его

интенсивность пропорциональна степени лекарственной

зависимости.

Параметры оценки абстинентного синдрома приведены в Таблице 1.

Если

внутривенное введение затруднено, налоксон может быть введен

внутримышечно; в этом случае развитие абстинентного синдрома

задерживается на 30-60 минут…

…Опыт проведения налоксонового теста в различных клиниках

говорит о

том, что:

Он удовлетворительно переносится пациентами;

Вызывает краткосрочный синдром отмены, поэтому менее

травматичен

(по сравнению с естественным течением абстиненции без

налоксона

- прим. С.Б.)

Может применятся в дневных стационарах при наличии

квалифицированного персонала,

Дает возможность объективизировать диагностику признаков

физической зависимости;

Не вызывает побочных эффектов у опиатнезависимых субъектов.

в) Специальные предупреждения

Налоксоновый тест не показан беременным.

Употребление опиатов маскирует психозы, поэтому при проведении

налоксонового теста персонал должен быть подготовлен для

купирования

психотических реакций, следующих за синдромом отмены.

Необходимо

также предупредить пациента, что его толерантность к опиатам

снизится, и обычная доза героина, например,

может вызвать острую интоксикацию.

Таблица 1.1 Последовательность развития симптомов абстиненции

при

отмене опиатных наркотиков

Степень

абстиненцииСимптомы

МорфинЧасы после последнего введения

Героин - Метадон

Степень 0Компульсивное влечение к наркотику,

страх6812

Степень 1Зевота, слезотечение, потливость, насморк,

сон

с пробуждениями14834-48

Степень 2Обострение описанных симптомов, мидриаз,

мышечный дискомфорт пилоэрекция, аритмия,

артралгия,

миалгия, тремор, боли в спине161248-72

Степень 3 Обострение описанных симптомов,

бессонница,

гипертензия, гипотермия, тахипноэ, тахикардия,

астения.24-36 18-24

Степень 4 Обострение описанных симптомов,

фибрилляция

мышц, рвота, диарея (возможна потеря веса),

эякуляция,

спонтанный оргазм, лейкоцитоз, эозинофилия,

умеренная

гипогликемия36-48 24-36

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НЕОТЛОЖНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ИНТОКСИКАЦИИ ОПИАТАМИ

Методика

1) Агонисты опиатов (героин, морфин, меперидин, метадон) или

агонисты-антагонисты (буторфанол, бупренорфин, пентазоцин)

могут

вызвать острое отравление опиатами (передозировку) в случаях

применения их в высоких дозах или вместе с другими препаратами,

потенцирующими эффект.

2) Острые опиатные отравления обычно наблюдают при низкой

толерантности к опиатам на начальной стадии лекарственной

зависимости, или, чаще, после периода абстиненции в течение

детоксикационной терапии.

3) Наиболее частые причины передозировки опиатов следующие:

Употребление "уличных" наркотиков с более высокой

концентрацией

героина, чем обычно распространенная;

Прием опиатов после некоторого периода воздержания в дозе,

равной последней принятой дозе, на фоне обусловленного

абстиненцией снижения толерантности;

Совместный прием опиатов с психотропными субстанциями,

особенно

такими, как алкоголь, барбитураты, бензодиазепины,

нейролептики

(и клонидин - прим. С.Б.);

Применение уличного героина с токсичными примесями

Суммирование эффектов героина и метадона у субъекта,

который не

имеет адекватной опиатной толерантности (здесь и в

следующем

пункте: при поддерживающем лечении метадоном - прим. С.Б.);

Прием высокой дозы метадона субъектом, кто не имеет

адекватной

опиатной толерантности;

Нечаянный прием опиатов детьми (сироп метадона и т.п.).

4) Классическая триада симптомов при остром отравлении опиатами

включает миоз, угнетение дыхания и нарастающее помрачение

сознания,

переходящее в кому. Также встречаются вторичные симптомы и

признаки

(например, бледные, сухие и холодные покровы и слизистые -

прим.

С.Б.). Осложнения могут быть представлены острым отеком легких.

а) Угнетение дыхания: может наблюдаться 5-6 вдохов в минуту.

Более

сильный респираторный дистресс может привести к апное. Пациент

становится бледным или синюшным, развивается респираторный

ацидоз.

Угнетение дыхания - наиболее серьезный токсический эффект

морфиноподобных веществ и требует неотложной терапии.

б) Помрачение сознания представлено обычно прекомой и только в

редких случаях развивается глубокая кома.

в) Миоз зрачка: в тяжелых случаях зрачки предельно сужены, не

реагируют на свет, что является характерным диагностическим

признаком передозировки опиатов (и просто признаком их

употребления

- прим. С.Б.). Указанные признаки могут быть мало выражены или

отсутствовать в следующих случаях:

при одновременном приеме вещества с мидриатическим

действием

(атропиноподобные, трициклические антидепрессанты,

антигистаминные, амфетамины, кокаин и т.д.),

при острой интоксикации меперидином,

в последней стадии комы.

г) Острый отек легких: это осложнение имеет плохой прогноз и

может

привести к летальному исходу.

5) Препаратом выбора в лечении острой опиатной интоксикации

является

налоксон, антагонист опиатов. Он конкурентно вытесняет опиаты

из

опиатных рецепторов, устраняя токсическое действие опиатов.

6) Предпочтительно внутривенное введение антагониста, но если

введение в периферические вены затруднено, то вводят в

бедренную или

наружную яремную вену. Возможно также внутримышечное или

подкожное

введение, но действие препарата наступит лишь через 15-20

минут.

7) Налоксон существует под торговой маркой Наркан 2 мл во

флаконе

(0,4 мг) (в Петербурге встречается и в других видах, причем

польский

- самый дешевый - прим. С.Б.). Чтобы устранить угнетение

дыхания у

новорожденного, рожденного от матери, страдающей опиатной

зависимостью, в неонатальном периоде используют только Наркан

(видимо, только в Италии - прим. С.Б.). В этом случае начальная

доза

составляет 0,01 мг/кг. Средняя начальная доза для взрослых 0,4

мг

внутривенно.

8) В случае, если взрослый не реагирует на дозу 0,4 мг

налоксона

через 2-3 минуты, вводится внутривенно еще одна доза 0,4 мг

налоксона. Если и на этот раз реакции не последует необходимо

переменить лечение, так как введение налоксона является

одновременно

и диагностикой ex juvantibus. При наличии реакции на

налоксоновую

терапию быстро оживляются рефлексы, расширяется зрачок,

восстанавливается дыхание. В случае острого алкогольного

отравления

или отравления другими депрессантами центральной нервной

системы

эффект налоксона слабый.

9) Пациенты, выведенные из комы, должны находится под

наблюдением в

случае интоксикации героином 3-6 часов, в случае интоксикации

метадоном 24-48 часов. Конкурентный антагонистический эффект

налоксона кратковременный (20-30 минут после внутривенной

инъекции и

2-3 часа после внутримышечной инъекции). Пациент может повторно

впасть в кому или респираторную депрессию из-за персистирующего

агонистического эффекта, поэтому может потребоваться

дополнительное

введение налоксона. (Другие источники рекомендуют постоянную

инфузию

налоксона на протяжении ~12 часов. Опыт токсикологов "Скорой

помощи"

Петербурга свидетельствует, что допустима в/мышечная

"налоксонизация" до появления стойкого мидриаза - прим. С.Б..)

10) Положительная реакция на налоксон может смениться

абстинентным

синдромом. В этом случае введение метадона не показано (а в

России -

категорически запрещено и преследуется в уголовном порядке в

любом

случае - прим. С.Б.).

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5