Общее строение органа глаза

При тупых травмах носа может нарушиться целостность пластинки

решетчатой кости, что нередко приводит к орбитальной эмфиземе.

На поверхности слезной кости имеется я м к а для слезного мешка, которая

находится между передним слезным гребешком в лобном отростке верхней

челюсти и задним слезным гребешком слезной кости. От ямки начинается слезно-

носовой костный канал, который открывается в нижнем носовом ходу.

Внутренняя стенка отделяет орбиту от решетчатой пазухи. Между орбитальное

пластинкой решетчатой кости и лобной костью находятся передние и задние

решетчатые отверстия, через которые из глазницы в полость, носа проходят

одноименные артерии, а из полости носа в орбиту проникают одноименные вены.

Верхнюю стенку орбиты составляют орбитальная часть лобной кости и малое

крыло клиновидной кости. У верхневнутреннего утла орбиты в толще лобной

кости находится лобная пазуха. На границе внутренней и средней трети

верхнего орбитального края имеется супраорбитальное отверстие, или вырезка,

— место выхода одноименных артерий и нерва. На 5 мм кзади от вырезки

располагается костный блоковидный шип (trochlea), через который

перекидывается сухожилие верхней косой мышцы. У наружного края верхней

стенки есть ямка — вместилище для слезной железы. Наружную стенку

составляют лобный отросток скуловой кости, скуловой отросток лобной кости,

большое крыло клиновидной кости.

Нижняя стенка орбиты представлена верхней челюстью, скуловой костью и

глазничным отростком небной кости. Она отделяет орбиту от челюстной пазухи.

Таким образом, глазница с трех сторон контактирует с пазухами носа, откуда

нередко в нее распространяются патологические процессы.

На границе верхней и наружной стенок в глубине глазницы имеется верхняя

глазничная щель. Она расположена между большим и малым крылом клиновидной

кости. Через верхнюю глазничную щель проникают все глазодвигательные нервы,

I ветвь тройничного нерва, а также покидает орбиту верхняя глазничная вена

(v. ophthalniica superior).

В нижненаружном углу глазницы между большим крылом клиновидной кости и

верхней челюстью располагается нижняя глазничная щель, соединяющая орбиту с

крьшонебной ямкой. Щель закрыта плотной фиброзной перепонкой, включающей

гладкие мышечные волокна; через нее проникает в орбиту нижнеорбитальный

нерв и уходит нижнеглазничная вена. У вершины глазницы, в малом крыле

основной кости, проходит канал зрительного нерва, который открывается в

среднюю черепную ямку. Через этот канал уходит из орбиты зрительный нерв

(n. opticus) в проникает в орбиту а. ophthalniica.

Край орбиты плотнее, чем ее стенки. Он несет защитную функцию. Изнутри

орбиту выстилает надкостница, которая плотно сращена с костями только по

краю и в глубине орбиты, поэтому при патологических состояниях легко

отслаивается. Вход в орбиту закрывает тарзоорбитальная фасция, или septum

orbitae. Она прикрепляется к

краям орбиты и хрящей век. К орбите следует относить лишь те образования,

которые лежат позади septum orbitae. Слезный мешок лежит кпереди от фасции,

поэтому он относится к экстраорбитальным образованиям. Фасция препятствует

распространению воспалительных процессов, локализующихся в области век и

слезного мешка. У краев орбиты тарзоорбитальная фасция находится в тесной

связи с тонкой соединительнотканной перепонкой, одевающей глазное яблоко,

как сумкой (vagina buibi, или тенонова капсула). Впереди эта сумка

вплетается в субконъюшстивальиую ткань. Она как бы делит орбиту на два

отдела — передний и задний. В переднем располагаются глазное яблоко и

окончание мышц, для которых фасция образует влагалище. В заднем отделе

орбиты находятся зрительные нерв, мышцы, сосудисто-нервные образования и

жировая клетчатка. Между фасцией глаза и глазным яблоком имеется

капиллярная щель с межтканевой жидкостью, что позволяет глазному яблоку

свободно вращаться, подобно шаровидному суставу.

В глазнице, помимо названных фасций, находится система

соединительнотканных связок, которые удерживат глазное яблоко в подвешенном

состоянии, как в гамаке.

ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫЕ МЫШЦЫ

К глазодвигательным мышцам относятся четыре прямые— верхняя, нижняя,

наружная и внутренняя и две косые — верхняя и нижняя (рис.15). Все мышцы

(кроме вижней косой) начинаются от сухожильного кольца, соединенного с

периостом орбиты вокруг канала зрительного нерва. Они идут вперед

37

расходящимся пучком, образуя мышечную воронку, прободают теионову капсулу и

прикрепляются к склере: внутренняя прямая мышца— на расстоянии 5,5мм от

роговицы, нижняя— 6,5мм, наружная — 7 мм, верхняя — 8 мм. Линия

прикрепления сухожилий внутренней и наружной прямых мышц идет параллельно

лимбу, что обусловливает чисто боковые движения, йутреяняя прямая мышца

поворачивает глаз кнутри, а наружная — кнаружи. Линия прикрепления верхней

и нижней прямых мышц располагается косо: височный конец отстоит от лимба

дальше, чем носовой. Такое прикрепление обеспечивает поворот не только

кверху в книзу, но одномомеятно и . ' кнутри. Следовательно, верхняя прямая

мышца обеспечивает поворот глаза кверху и кнутри, нижняя прямая — книзу и

кнутри. Верхняя косая мышца идет также от сухожильного кольца канала

зрительного нерва, 7 направляется затем кверху и кнутри, перебрасывается

через костный

- блок орбиты, поворачивает назад к глазному яблоку, проходит под . верхней

прямой мышцей и веером прикрепляется позади экватора.

- Верхняя косая мыппи при сокращении поворачивает глаз книзу и кнаружи.

Нижняя косая мышца берет начало от надкостницы нижневнутреннего края

орбиты, проходит под нижней прямой мышцей и прикрепляется к склере позади

экватора. При сокращении эта мышца поворачивает глаз кверху и кнаружи.

- Таким образом, поднимателями глаза являются верхняя* прямая и нижняя

косая мышцы, о пуск а гелями служат нижняя прямая и верхняя косая мышцы.

Функцию абдукции выполняет наружная прямая, верхняя и нижняя косые мышцы,

функцию аддукции—внутренняя, верхняя и нижняя прямые мышцы глаза.

Иннервация мышц глаза осуществляется глазодвигатеяьным, блоко-видиым и

отводящим нервами. Верхняя косая мышца иниервируется блоковидным нервом,

наружная прямая получает иннервацию от отводящего нерва. Все остальные

мышцы иннервирует глазодвига-тельный нерв. Сложные функциональные

взаимоотношения глазных мышц имеют большое значение в ассоциированных

движениях глаз.

1

АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ВЕК

Веки (palpebrae) в виде подвижных заслонок прикрывают переднюю поверхность

глазного яблока, зашитая его тем самым от вредных внешних воздействий.

Скользя по глазу при мигательных движениях, они равномерно распределяют

слезу и поддерживают "'необходимую влажность роговой оболочки и конъюнктивы

и, кроме того, смывают с поверхности глаза попавшие мелкие инородные тела и

способствуют их удалению.

Обычное постоянное мигание во время бодрствования совершается рефлекторио.

Оно происходит в ответ на раздражение многочисленных нервных окончаний при

малейшем подсыхании эпителия роговицы. При яркой вспышке света, пребывании

в атмосфере едких паров и газов, малейшем прикосновении к ресницам или

внезапно появившейся угрозе повреждения также рефлекторно происходит

плотное смыкание век.

Этот защитный рефлекс может вызываться при раздражении слизистой оболочки

рта, употреблении острых, горьких или кислых пищевых продуктов, а также при

вдыхании веществ, раздражающих слизистую оболочку носа. Плотное смыкание

век во время сна предупреждает засорение глаз я препятствует высыханию

роговой оболочки.

Края век соединяются у наружного и внутреннего концов, образуя глазную

щель миндалевидной формы. Наружный угол глазной шели острый, внутренний

притуплен подковообразным изгибом. Этот изгиб ограничивает пространство,

называемое слезным озером, в котором находятся слезное мясдо— небольшой

бугорок розового цвета, а тотчас латеральнее его — полулунная складка

утолщенной слизистой ободочки. Эти образования являются рудиментами

третьего веха.

Длина глазной щели у взрослых около 30 мм, ширина — от 8 до 15 мм. При

спокойном взгляде прямо перед собой верхнее веко слегка прикрывает верхний

сегмент роговицы, в то время как нижнее веко не доходит до лимба на 1—2 мм.

Форма и ширина глазных щелей обычно изменяются при различных эмоциональных

состояниях (смех, гнев, страдание и т. д.), раздражении глаза ветром,

сильным светом. Сужение и изменение формы глазной шели сопутствуют

различным заболеваниям глазного яблока и его придаточных органов.

Свободные края век имеют толщину около 2 мм и при смыкании глазной щели

плотно прилегают друг к другу. Веко имеет переднее, слегка сглаженное

ребро, из которого растут ресницы, и заднее, более острое ребро, обращенное

и плотно прилегающее к глазному яблоку. По всей длине века между передним и

задним ребром имеется полоска ровной поверхности, которая называется

интермарги-нальиым пространством (рис. 16).

Кожа вех очень тонкая и легко собирается в складки. Она имеет нежные

пушковые волоски, сальные в потовые железы. Подкожная клетчатка очень

рыхлая и почти совершенно лишена жира. Этим объясняется легкость

возникновения отеков век при ушибах, местных воспалительных процессах,

заболеваниях сердечно-сосудистой системы, почек и других общих

заболеваниях.

При открытой глазной щели кожа верхнего века несколько ниже надбровной дуги

втягива;

ется вглубь прикрепляющимися к ней волокнами мышцы, поднимающей верхнее

веко, в результате чего здесь образуется

тате чего здесь образуется

глубокая верхняя орбитопальпебральная складка. Мевее выраженная

горизонтальная складка имеется на нижнем вехе вдоль нижнего , орбитального

края. У пожилых людей дряблая и рыхло связанная с | подлежащими тканями

морщинистая кожа верхнего веха в области j наружного угла нередко свисает

над глазной щелью в виде косой складки, придающей глазу характерный

старческий вид.

Под кожей расположена круговая мышца век, в которой различают орбитальную

и пальпсбральную части (рис. 17). Волокна орбитальной части начинаются от

лобного отростка верхней челюсти на внутренней стенке орбиты и, сделав

полный круг вдоль края орбиты, прикрепляются у места своего начала. Волокна

пальпебральной части не имеют кругового направления и перекидываются

дугообразно между внутренней и наружной связками век. Их сокращение

вызывает смыкание глазной щели во время сна и при мигании. При зажмуривании

происходит сокращение обеих частей мышцы.

Внутренняя связка, начавшись плотным пучком от лобного отростка верхней

челюсти кпереди от переднего слезного гребешка, идет к внутреннему углу

глазной шели, где раздваивается и вплетается во внутренние концы хрящей

обоих век. Задние фиброзные волокна этой . связки от внутреннего угла

поворачивают назад и прикрепляются к заднему слезному гребешку. Таким

образом, между передним и задним коленами внутренней связки век и слезной

костью образуется фиброзное пространство, в котором расположен слезный

мешок.

Волокна пальпебральной части, которые начинаются от заднего колена связки

и, перекинувшись через слезный мешок, прикрепляются к гости, называют

слезной мышцей, или мышцей Горнера. Во время мигания эта мышца

растягивает стенку слезного мешка, в котором создается вакуум, отсасывающий

через слезные канальцы слезу из слезного озера.

Мышечные волокна, которые идут вдоль края век между корнями ресниц и

выводными протоками мейбомиевых желез, составляют ресничную мышцу, или

мышцу Риолана. При ее соответствующем натяжении заднее ребро веха плотно

примыкает г. глазу. Орбикулярвая мышца иннервируется лицевым нервом, при

параличе которого наблюдается лагофтальм (lagoptalmus) — постоянно открытый

глаз из-за невозможности смыкания век. . Позади пальпебральной части

орбикулярной мышцы находите! плотная соединительная пластинка, которая

называется хрящом вег (tarsus), хотя и не содержит хрящевых клеток. Хрящ

служит остовом век и за счет своей небольшой выпуклости придает им

соответствующую форму. По орбитальному краю хрящи обоих век соединяются с

краем орбиты плотной тарзоорбитальной фасцией, которая служит

топографической границей орбиты. Содержимым орбиты являют». ткани, лежащие

позади фасции.

В толще хряща перпендикулярно краю века заложены мейбомиевк железы,

продуцирующие жировой секрет. Выводные протоки их выходят точечными

отверстиями в интермаргинальное пространство, где они правильным рядом

располагаются вдоль заднего ребра века. У края века эти железы

переплетаются волокнами упомянутой выше ресничной мышцы, которые участвуют

в процессе выделения секрета мейбомиевых желез. Эта жировая смазка

препятствует переливании слезы через край веха и направляет ее квутри в

слезное озеро. Она предохраняет кожу от мацерации, задерживает мелкие

инородные тела в при закрытой глазной щели создает ее полную герметизацию.

Тончайшая пленка этого жирового секрета прикрывает капиллярный слой слезы

на поверхности роговицы, задерживая его испарение. Вдоль переднего ребра

века в 2—3 ряда растут ресницы. На верхнем веке они обычно значительно

длиннее, чем на нижнем, их больше и по количеству. Около корня каждой

ресницы располагаются сальные железки и видоизмененные потовые железы,

выводные протоки которых открываются в волосяные мешочки ресниц.

Интермаргинальное пространство у внутреннего угла глазной щели вследствие

изгиба медиального края вех образует небольшие возвышения — слезные

сосочки, на вершине которых небольшими отверстиями зияют слезные точки —

начальная часть слезных канальцев.

По верхнему орбитальному краю к хрящу прикрепляется мышца, поднимающая

верхнее веко, которая начинается от надкостницы орбиты в области

зрительного отверстия. Эта мышца адет вдоль верхней стенки орбиты вперед в

недалеко от верхнего края орбиты переходит в широкое сухожилие. Передние

волокна этого ' сухожилия направляются к пальпебральному пучку круговой

мышцы и к коже века. Волокна средней части сухожилия прикрепляются к хрящу,

а волокна задней части подходят к конъюнктиве верхней переходной складки.

Средняя часть является собственно окончанием особой мышцы, состоящей из

гладких волокон. Эта мышца находится у переднего конца леватора в тесно

связана с ним. Такое стройное распределение сухожилий мышцы, поднимающей

верхнее веко, обеспечивает одновременное поднимание всех частей века: кожи,

хряща, конъюнкти-

вы верхней переходной складки. Две ножки мышцы, поднимающей верхнее веко,

иниервируются глазодвигательным нервом, средняя ее i часть, состоящая из

гладких волокон. — симпатическим немом. При } параличе симпатического нерва

наблюдается небольшой птоз, в то '• время как паралич глазодвигательного

нерва приводят к полному опущению века. Задняя поверхность века покрыта

конъюнктивой, плотно спаянной с хрящом.

'•

СОЕДИНИТЕЛЬНАЯ, ИЛИ СЛИЗИСТАЯ, ОБОЛОЧКА ГЛАЗА

Соединительной оболочкой, или конъюнктивой (conjunctiva), называется

тонкая оболочка, выстилающая заднюю поверхность век и глазное яблоко вплоть

до роговицы. Собственно передний прозрачный эпителий роговицы вместе с

подлежащей под ним передней пограничной пластинкой эмбриогенетнчески также

относится к конъюнктиве. При закрытой глазной щели соединительная оболочка

образует замкнутую полость —конъюяктиваль-н ы и м е шок — узкое шелевидное

пространство между веками и глазом. Часть конъюнктивы, покрывающую заднюю

поверхность век, называют конъюнктивой в^к^Г часть, покрывающую передний

сегмент глазного яблока, •®к онъюнктивой глазного яблока или склеры. В той

части, где конъюнктива век, образуя своды, переходит на глазное яблоко, ее

называют конъюнктивой переходных складок, или с в о-д о м®К конъюнктиве

относятся также рудимент третьего века— вертикальная полулунная складка,

прикрывающая глазное яблоко у внутреннего угла глазной щели, и слезное

мясцо — образование, по строению близкое к коже.

Конъюнктива век плотно сращена с хрящевой пластинкой. Эпителий здесь

многослойный, цилиндрический, с большим количеством бокало-видньпислеток,

выделяющих слизь. При внешнем осмотре конъюнктива век представляется

гладкой, бледно-розовой, блестящей оболочкой. Под ней при нормальном

состоянии просвечиваются заложенные в толще хряща перпендикулярно

ресничному краю века желтоватые .столбики мейбомиевых желез. Лишь у

наружного и внутреннего конца ! век покрывающая их слизистая оболочка

выглядит слегка гиперемиро- \ ванной и бархатистой за счет сосочков. При

патологических состояниях (раздражение или воспаление) сосочки

гипертрофируются, эпителий становится более грубым, конъюнктива выглядит

шероховатой, вызывая у больных ощущение засоренности или сухости в глазу.

Конъюнктива переходных складок рыхло связана с прилежащими тканями, а в

сводах как бы несколько избыточна, чтобы не ограничивать глазное яблоко при

его движениях. В этой части конъюнктивы эпителий из многослойного

цилиндрического переходит в многослойный плоский, содержащий мало

бокаловидных клеток. Субэпителиальная ткань здесь богата аденоидными

элементами и скоплениями лимфоидных клеток — фолликулами. На раздражение

или воспаление аденоидный слой конъюнктивы реагирует усиленной клеточной

пролиферацией и увеличением числа фолликулов. В конъюнктиве верхней

переходной складки имеется большое количество слезных железок.

Нежная, рыхло связанная с эписклерой слизистая оболочка, покрывающая

переднюю поверхность глазного яблока, выполняет функцию покровного

чувствительного эпителия. Многословный плоский эпителий этой частя

конъюнктивы без резких границ переходит на роговую оболочку и, имея

аналогичное строение, в нормальном состоянии иногда не орогоаевает.

В конъюнктиве глазного яблока аденоидная ткань в незначительном количестве

встречается только в периферических отделах, а в пери-лимбальном отделе

полностью отсутствует.

Конъюнктива выполняет важные физиологические функции. Высокий уровень

чувствительной иннервации обеспечивает защитную роль: при попадании

мельчайшей соринки появляется чувство инородного тела, усиливается секреция

слезы, учащаются мигательные движения, в результате чего инородное тело

механически удаляется из конъюнкти-вальной полости. Секрет конъюнктивальных

желез, постоянно смачивая поверхность глазного яблока, выполняет роль

смазки, уменьшающей трение при его движениях. Кроме того, этот секрет

выполняет трофическую функцию роговой оболочки. Барьерная функция

конъюнктивы осуществляется за счет обилия лимфоидных элементов в

подслизистой оболочке аденоидной ткани.

АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ СЛЕШЫХ ОРГАНОВ

Слезные органы по выполняемой функции и анатомо-топографиче-скому

расположению делятся на слезосекреторныи и слезоотводяший аппараты (рис.

18). К секреторному аппарату относятся слезная железа и ряд добавочных

мелких железок, рассеянных в сводах коиъюихтн-вального мешка.

Слезная железа (glandula lacrimalis) располагается под верхненаружным краем

ороиты в одноименной ямке. Плоским листком тарзоорбиталыюй фасции слезная

железа разделяется на большую — о р б итальную и меньшую — пальпебра ль н у

ю части.

Орбитальная часть железы, скрытая нависающим надглазничным краем лобной

кости и погруженная в слезную ямку, недоступна для пальпации и

прощупывается только при патологических изменениях — воспалении или

опухолях. Пальпебральную часть можно видеть при вывороте верхнего века и

резком повороте глаза книзу и кнутри. В этом случае она выступает над

глазным яблоком снаружи под конъюнктивой верхнего свода слегка бугристым

образованием желтоватого цвета.

Выводные протоки орбитальной части железы проходят между дольками

пальпебральной и вместе с ее протоками (общим числом около 15—20)

мельчайшими отверстиями открываются в наружной половине верхнего

конъюнктивального свода. Кровоснабжается слезная железа слезной артерией,

являющейся ветвью глазничной артерии. ^Иннервация слезной железы сложная:

чувствительную иннервацию обеспечивает слезный нерв, исходящий из I ветви

тройничного нерва. помимо этого, железа имеет парасимпатические и

симпатические нервные волокна. Центр слезоотделения находится во

взаимодействии сТиругими центрами и реагирует на сигналы, поступающие из

разных рецепторных зон.

Слеза представляет собой прозрачную жидкость слабощелочной реакции

плотностью 1,008. Химический состав слезы: воды 97,8%;

солей 1,8%, остальную часть составляют белки, липиды, мукополиса-хариды и

другие органические компоненты. "

Слезные органы выполняют важнейшую защитную функцию. Слеза необходима для

постоянно! и увлажнения роговицы, повышающего ее оптические свойства, и для

механического вымывания попавшей в глаз пыли. Благодаря содержанию воды,

солей, белковых и липидных фракций слеза выполняет важную для роговой

оболочки трофическую функцию. Особое белковое вещество лизоним обладает

выраженным бактерицидным действием.

В нормальном состоянии для смачивания глазного яблока требуется

незначительное количество слезы (0,4—1 мл за сутки), вырабатываемой

конъюнктивальвыми добавочными слезными железами. Слезная железа вступает в

действие лишь в особых случаях: при попадании в глаз .частиц из окружающей

среды, контакте с раздражающими газами, действии ослепляющего света,

усиленном высыхании (у жаркого костра, на сильном ветру), раздражении

слизистой ободочки рта или носа (например, горчицей, нашатырным спиртом и

др.), сильной боли и эмоциональных состоящих (радость, горе). Слеза,

поступающая из слезных желез, благодаря мигательным движениям век в силам

капиллярного натяжения равномерно распределяется по поверхности глазного

яблока. Узкая полоска слезы между задним ребром века и глазным яблоком

называется слезным ручьем. Слеза собирается в углублении конъюнктивальной

полости у внутреннего угла глазной щели — слезном озере. Отсюда она

отводитсявдо_ лость носа через спеэоотводящие пути, которые включают

.слезные точки, ел е з в ые к а нальды, слезный м ел о к и н о со слезный

канал. ""—' '' Слезные точки (по одной на каждом веке)

помешаются ва вершинах :

возвышений — слезных сосочхов, у медиального угла глазной щели по

заднему ребру интермаргинального пространства. Они обрашены к глазному

яблоку, плотно примыкая к нему в области слезного озера. Слезные точки

переходят в слезные канальцы, имеющие вертикальные и горизонтальные колена.

Длина канальцев 8—10 мм. Горизонтальные части канальцев идут позади

внутренней спайки век и впадают в слезный мешок на его латеральной стороне.

Слезный мешок представляет собой закрытую сверху цилиндрическую полость

длиной 10—12 мм и диаметром 3—4 мм. Он помещается в слезной ямке. Это

костное углубление на стыке лобного отростка верхней челюсти со слезной

костью спереди ограничено слезным передним гребешком, принадлежащим лобному

отростку верхней челюсти, сзади — задним слезным гребешком слезной кости.

Кннзу ямка переходит в костный носослез-ный канал. Слезный мешок замурован

в треугольном пространстве, образованном фасциями. Переднюю стенку этого

фасциального ложа образует широкая пластинка внутренней связки век, ее

передняя порция и глубокая фасция круговой мышцы век, заднюю —

тарзоорбитальная фасция и задняя пластинка внутренней связки, а также часть

круговой мышцы век, внутреннюю — надкостница слезной ямки. Эти аватомо-

топографические особенности принимаются во внимание при оперативных

вмешательствах на слезном мешке. Важным ориентиром является внутренняя

связка век. Расположение патологических изменений выше и ниже связки имеет

диагностическое значение. Так, опухолевидное выпячивание, воспалительная

инфильтрация или фистула, находящиеся под внутренней спайкой, обычно

возникают при патологических состояниях слезного мешка. Аналогичные

изменения, обнаруженные над связкой, скорее свидетельствуют о заболевании

решетчатого лабиринта или лобной пазухи.

Слезной мешок книзу переходит в носослезный канал, открывающийся 'под

нижней носовой раковиной. Длина его превосходит длину костного канала и

колеблется от 14 до 20 мм, ширина равна 2—2,5мм. Слизистая оболочка мешка

и' каналавыстлана "цилиндрическим эпителием, который имеет бокаловидные

клетки, продуцирующие слизь. Подслизистый слой богат аденоидной тканью.

Наружные слов состоят из плотной фиброзной ткани, содержащей эластические

волокна. Нижние отделы передней стенки мешка остаются наиболее бедными

эластической тканью. Это —-место наименьшего сопротивления: именно здесь

при дакриоциститах происходит растяжение в выпячивание стенки мешка, в этом

месте целесообразно производить разрез при флегмонных дакриоциститах. По

ходу слезных кавальцев, слезного мешка и носослезных каналов имеются

изгибы, сужения и клапанные складки. Они постоянны в устье канальцев, в

месте перехода, мешка в носослезный канал, у выхода носослезного канала,

чем объясняется столь частая локализация стриктур и облигерацвй в указанных

местах.

В механизме слезоотведения придают значение ряду факторов. Главным вз них

является активная присасывающая способность канальцев, в стенках которых

заложены мышечные волокна. Помимо этого, играют роль сифонное действие

слезоотводяшей системы, давление на слезу сжатых век при замкнутой

конъюихтивальнои полости, капиллярные силы, присасывающее действие носового

S? и ^меиение просвета меппа ^ Ращении орбикуляпвп<

КРОВОСНАБЖЕНИЕ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА И ЕГО ПРИДАТКОВ

Основным коллектором питания глаза и орбиты является глазничная артерия

(a. ophthalmica) — ветвь внутренней сонной артерии, Проникая в орбиту через

канал зрительного нерва, глазничная артерия ложится между стволом

зрительного верва, наружной прямой мышцей, затем поворачивает кнутри,

образует дугу, обходя зрительный нерв сверху, иногда снизу, и на внутренней

стенке орбиты распадается на концевые ветви, которые, прободая

тарзоорбитальную фасцию, выходят за пределы глазницы.

Кровоснабжение глазного яблока осуществляется следующими ветвями

глазничной артерии: 1) центральной артерией сетчатки;

2) задними — длинными и короткими — ресничными артериями;

3) передними ресничными артериями — конечными ветвями мышечных артерий.

Отделившись от дуги глазничной артерии, центральная артерия сетчатки

направляется вдоль зрительного нерва. На . расстоянии 10—12 мм от глазного

яблока она проникает через оболочки нерва в его толщу, где идет по его оси

и входит в глаз в центре диска зрительного нерва. На диске артерия делится

на две ветви — верхнюю и нижнюю, которые в свою очередь делятся на носовые

и височные ветви , (рис.19).

Артерии, идуШие в височную сторону, дугообразно огибают область желтого

цятва. Крупные стволики центральной артерии сетчатки идут в спое нервных

волокон. Мелкие веточки и капилляры разветвляются до . наружного

ретикулярного своя. Центральная артерия, питающая

сетчатку, относится к системе концевых артерий, не дающих аиастоко-зов к

соседним ветвям.

Орбитальная часть зрительного нерва получает кровоснабжение вз двух групп

сосудов.

В задней половине зрительного нерва непосредственно от глазничюй артерии

ответвляется от 6 до 12 мелких сосудов, едущих через твердою мозговую

оболочку нерва к мягкой его оболочке. Передняя груша • сосудов состоит из

нескольких ветвей, отходящих от пентральгой артерии сетчатки у места

внедрения ее в нерв. Один из более крупицх сосудов идет вместе с

центральной артерией сетчатки к решетчапй пластинке.

На всем протяжении зрительного верва мелкие артериальное ветвления широко

аиастомозируют между собой, что в зиачительюй степени предупреждает

развитие очагов размягчения на почве сосудистой непроходимости.

Задние короткие и длинные ресничные артерта отходят от ствола глазничной

артерии и в заднем отделе глазного яблока, в окружности зрительного нерва,

через задние эмиссарии проникает в глаз (рис. 20). Задние короткие

ресничные артерии (их бывает 6—12) формируют собственно сосудистую

оболочку. Задние длинные ресшч-иые артерии в виде двух стволов проходят в

супрахориоидальн<м пространстве с носовой и височной сторон и направляются

кперещ. В области передней поверхности ресничного тела каждая из артерзй

разделяется на две ветви, которые дугообразно загибаются и, сливаясь,

образуют большой артериальный круг радужной оболочки (рис. 2:). В

образовании большого круга принимают участие передние ресничные артерии,

которые являются конечными ветвями мышечных артерий. Ветви большого

артериального круга снабжают кровью ресничное тело с его отростками и

радужную оболоэду. В радужной оболочке ветви имеют радиальное направление

до самого зрачкового края. Существующее мнение, что они образуют малый круг

кровообращения радужки на границе ее ресничного и зрачкового пох<а, не

нашло подтверждения.

От передних и длинных задних ресничных артерий (еще до их слияшя)

отделяются возвратные веточки, которые направляются кзади и аа-стомозируют

с ветвями коротких задних ресничных артерий. Таюм образом, хориоидея

получает кровь из задних коротких ресничных артерий, а радужная оболочка и

ресничное тело — из передних и длинных задних ресничных артерий.

Разное кровообращение в передком (радужка и ресничное тело) и в задаем

(собственно сосудистая оболочка) отделах сосудистого трак-а обусловливает

изолированное их поражение (иридоциклиты, хориоидэ-ты). В то же время

наличие возвратных веточек не исключал-возникновения заболевания всего

сосудистого тракта одиовремешо (увеиты).

Следует подчеркнуть, что задние и передние ресничные артерш принимают

участие в кровоснабжении не только сосудистого тракта, но и склеры. У

заднего полюса глаза ветви задних ресничных артери!, анастомозируя между

собой и с веточками центральной артерш сетчатки, образуют венчик вокруг

зрительного нерва, ветви которою

питают прилежащую к глазу часть зрительного нерва и склеру вокруг него.

Мышечные артерии проникают внутрь мышц. После прикрепления прямых мышц к

склере сосуды покидают мышцы и в виде передних ресничных артерий у лимба

проходят внутрь глаза, где принимают участие в образовании большого крута

кровоснабжения радужки.

Передние ресничные артерии дают сосуды к лимбу, эписклере я конъюнктиве

вокруг лимба. Лимбальные сосуды образуют краевую петлистую сеть из двух

слоев — поверхностного и глубокого. Поверхностный слой кровосиабжает

эписклеру и конъюнктиву, глубокий питает склеру. И та, и другая сеть

принимает участие в питании соответствующих слоев роговицы.

К внеглазным артериям, не участвующим в кровоснабжении глазного яблока,

относятся конечные ветви глазничной артерии:

надблоковая артерия и артерия спинки носа, а также слезная, надглазничная

артерии, передние и задние решетчатые артерии.

Надблоковая артерия идет вместе с блоковым нервом, выходит на кожу лба и

кровоснабжает медиальные отделы кожи и мышцы лба. Ее ветви анастомозируют с

ветвями одноименной артерии противоположной стороны. Артерия спинки носа,

выходя из орбиты, залегает под внутренней спайкой век, отдает ветвь

слезному мешку и спинке носа. Здесь она соединяется с a. angularis, образуя

анастомоз между системами внутренней и наружной сонных артерий.

Надглазничная артерия проходит под крышей орбиты над мышцей, поднимающей

верхнее веко, огибает надглазничный край в области надглазничной вырезки,

направляется к коже лба и отдает веточки к круговой мышце.

Слезная артерия отходит от начальной дуги глазничной артерии, проходит

между наружной и верхней прямыми мышцами глаза, кровоснабжает слезную

железу и отдает веточки к наружным отделам верхнего и нижнего века. К

внутренним отделам верхнего и нижнего века кровь приносят ветви решетчатой

артерии.

Таким образом, вехи кровоснабжаются с височной стороны веточками, идущими

от слезной артерии, а с носовой — от решетчатой. Идя навстречу друг другу

вдоль свободных краев век, они образуют подкожные артериальные дуги. Богата

кровеносными сосудами конъюнктива. От артериальных дуг верхнего и нижнего

века отходят веточки, хровоснабжаюшие конъюнктиву век и переходных складок,

которые далее переходят на конъюнктиву глазного яблока и образуют ее

поверхностные сосуды. Перилимбальная часть конъюнктивы склеры снабжается

кровью из передних ресничных артерий, являющихся продолжением мышечных

сосудов. Из этой же системы образуется густая сеть капилляров,

расположенных в эписклере вокруг роговицы, — краевая петлистая сеть,

питающая роговицу.

Венозное кровообращение осуществляется двумя глазничными венами — v.

ophthalmica superior в т. ophthalmica inferior Ожс. 22).

Из радужки в ресничного тела венозная кровь оттекает в основном в передние

ресничные вены. Отток венозной крови из собственно

сосудистой оболочки осуществляется через водоворотные вены. Образуя

причудливую систему, водоворотные вены заканчиваются основными стволами,

которые покидают глаз через косые склеральные каналы позади экватора по

бокам вертикального меридиана. .Водоворотных вен четыре, иногда их число

достигает шести (см. рис. 21). Верхняя глазничная вена образуется в

результате слияния всех вей, сопутствующих артериям, центральной вены

сетчатки, передних ресничных, эписклеральных вен и двух верхних

водоворотных вен. Через угловую вену верхняя глазничная вена анастомозирует

с кожными венами лица, покидает орбиту через верхнюю глазничную шель и

несет кровь в полость черепа, в венозную пещеристую пазуху (см. рис. 22).

Нижняя глазничная вена складывается из двух нижних водоворотных и некоторых

передних ресничных вен. Нередко нижняя глазничная вена соединяется с

верхней глазничной в один ствол. В ряде случаев ока выходит через нижнюю

глазничную щель и впадает в глубокую вену лица (v. facialis profunda). Вены

глазницы не имеют клапанов. Отсутствие клапанов при наличии анастомозов

между венами орбиты и липа, пазух носа и крылонебной ямки создают условия

для оттока крови в трех направлениях: в пещеристую пазуху, в крылонебную

ямку и к венам липа. Это создает возможность распространения инфекции с

кожи лица, из пазух носа в глазницу и пещеристую пазуху.

Лимфатическиесосуды расположены под кожей вех и под конъюнктивой. От

верхнего века лимфа оттекает к предушвому лимфатическому узлу, а от нижнего

— к подчелюстному. При воспалительных процессах вех соответствующие

регионарные лимфатические узлы припухают и становятся болезненными.

НЕРВЫ ГЛАЗА И ГЛАЗНИЦЫ

Чувствительная иннервация глаза и тканей орбиты осуществляется I ветвью

тройничного нерва — глазным нервом (п. oph-thalmicus), который входит в

орбиту через верхнюю глазнич-

ную щель и разделяется на три ветви — слезную, носо-ресничвую и лобную

(рис. 23). Слезный нерв иннер-вирует слезную железу, наружные отделы

конъюнктивы век и глазного яблока, кожу наружного угла верхнего века.

Носоресничный нерв отдает веточку к ресничному узлу, три — четыре длинные

ресничные веточхи к глазному яблоку и направляется в полость носа. Длинные

ресничные нервы в количестве трех— четырех подходят к заднему отделу

глазного яблока, где прободают склеру. В супрахориоидальном пространстве у

ресничного тела они образуют густое сплетение, веточки которого проникают в

роговицу, обеспечивая ее центральные части чувствительной иннервацией.

Лобный нерв разделяется на две веточки — надглазничную и надблоковую. Все

веточки, анастомозируя между собой, иннервируют среднюю и внутреннюю часть

кожи верхнего века. Ресничный, или пилиарный, узел (gangl. dliare) является

периферическим нервным ганглием. Он расположен в глазнице с наружной

стороны зрительного нерва на расстояний 10—12 мм от заднего полюса глаза.

Иногда наблюдаются три — четыре узла, располагающихся вокруг зрительного

нерва (рис. 24).

В состав ресничного узла входят чувствительные волокна носо-ресничного

нерва, парасимпатические волокна глазодвигатепьного яерва и симпатические

волокна сплетения внутренней сонной артерии. От ресничного узла отходят

четыре— шесть коротких ресничных нервов, которые проникают в глазное яблоко

через задний отдел склеры

и снабжают ткани глаза чувствительными парасимпатическими и симпатическими

волокнами. Парасимпатические волокна иннервируют сфинктер зрачка и

ресничную мышцу. Симпатические волокна идут к мышце, расширяющей зрачок.

К двигательным нервам относятся n. oculomotorius, n. trochlearis, n.

abducens. n- fadalis.

Как уже говорилось, глазодвигательный нерв иннервирует все прямые мыпшы

глаза, кроме наружной прямой, нижнюю косую мышцу, мышцу, поднимающую

верхнее веко, сфинктер зрачка и ресничную мышцу. Блоковидный нерв

иннервирует верхнюю косую мышцу, отводящий нерв — наружную прямую мышцу.

Круговая мышца глаза иннервируется веточкой лицевого нерва.

Страницы: 1, 2, 3