Отчёт о прохождении производственной практики (работа в стационаре)

Отчёт о прохождении производственной практики (работа в стационаре)

ДНЕВНИК

прохождения производственной практики

студента II курса, 209 группы лечебного факультета

* Государственной медицинской академии

на базе * окружной больницы

в период с 2.07.01г. по 28.07.01г.

Ф* И* О*

ПРИЕМНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ.

Приемное отделение * окружной больницы расположено на первом этаже

главного корпуса больницы.

В своем составе имеет: ожидальная, травм. пункт, смотровая, комната

дежурного врача, комната санобработки больных, дезинфекционная,

манипуляционный кабинет, комната для дежурного среднего и младшего

медперсонала, диагностическая палата, материальная

Зав.отделением: врач – терапевт 1 категории ***.

Ст. медсестра отделения – ***.

Работа отделения организована в круглосуточном режиме.

На стационарное обследование и лечение в окружную больницу больные

принимаются по направлениям врачей поликлиники, а также обратившиеся к

дежурному врачу самостоятельно или доставленнные в приемное отделение

бригадой скорой медицинской помощи по поводу заболеваний (травм) и

требующие неотложной медицинской помощи и последующего стационарного

лечения.

Основными задачами приемного отделения больницы являются:

1. Прием, осмотр дежурным врачом, первичное клиническое

обследование, санитарная обработка и последующее направление

больных в соответствующее отделение;

2. Оказание всем нуждающимся больным неотложной медицинской помощи;

3. Организация выписки больных из больницы и перевода их в другие

лечебные учреждения;

4. Выявление, учет и анализ дефектов в оказании медицинской помощи

больным на догоспитальном этапе и

разработка мер по их предупреждению.

Обследование и лечение больного начинается с момента поступления его

в приемное отделение и включает:

. клиническое обследование в приемном отделении дежурным врачом;

. выполнение необходимых лабораторных, функциональных,

рентгенологических и др. исследований;

. проведение при необходимости консультаций врачей-специалистов и

консилиумов;

. выполнение неотложных лечебных мероприятий.

При затруднении в установлении диагноза заболевания больной может

быть помещен в диагностическую палату приемного отделения, где может

находиться не более суток. В течение этого срока с участием специалистов

уточняется диагноз болезни, определяется тактика дальнейшего обследования и

лечения больного.

В случае отказа от госпитализации в книге дежурного врача делаются

записи о причинах отказа, оказанной медицинской помощи и при необходимости

о рекомендуемых амбулаторных лечебно-поликлинических мероприятиях.

Для организации срочного вызова в больницу необходимых специалистов

в приемном отделении имеется список врачей-специалистов с указанием адресов

и номеров телефонов.

Больные, поступившие в больницу, перед направлением в лечебно-

диагностическое отделение проходят в приемном отделении полную санитарную

обработку с заменой нательного белья.

Больные, которым показаны реанимационные мероприятия и интенсивная

терапия, могут направляться в отделение анестезиологии и реанимации без

санитарной обработки.

На каждого больного, поступившего в рабочие дни с 8 до 16 час и

находящегося в удовлетворительном состоянии, помимо паспортных данных и

диагноза направления в приемном отделении записываются время осмотра,

жалобы, краткие данные об анамнезе заболевания, результатах объективного

обследования, обьеме выполненной санитарной обработки и диагноз. Кроме

того, указывается порядок транспортирования больного в лечебно-

диагностическое отделение.

При поступлении больного в больницу позднее 16 часов, а также в

выходные (праздничные) дни, если больной находится в удовлетворительном

состоянии, дежурный врач после подробного опроса и объективного

обследования записывает данные в историю болезни, устанавливает

предварительный диагноз, назначает режим, диету, необходимое обследование

и лечение. На больных, поступивших в приемное отделение с острыми

заболеваниями, в состоянии средней тяжести или тяжелом, история болезни

оформляется полностью хирургом (терапевтом) или дежурным врачом по

больнице.

Больной, поступающий на стационарное лечение, должен быть ознакомлен

в приемном отделении с распорядком дня и правилами поведения больных, о чем

делается отметка на титульном листе истории болезни.

Вещи и документы больных, поступающих на стационарное лечение,

принимает дежурная медсестра приемного отделения. На принятые вещи

заполняется накладная в трех экземплярах: первый вклеивается в историю

болезни, второй - передается заведующему складом личных вещей больных,

третий - остается в приемном отделении.

Инструктаж по технике безопасности пройден:

Работа в приемном отделении.

|Дата, часы | |Подпись |

|работы |Содержание выполняемой работы |медсестры |

| | |отделения |

| | | |

|02.07.01г. |Оформление документации (при приеме и | |

|8.00-14.30. |выписке больных, при выписке и хранении | |

| |медикаментов, стерильных растворов) – 4. | |

| |Прием и санобработка больных, измерение | |

| |антропометрических данных, измерение | |

| |температуры тела и регистрация данных в | |

| |температурном листе , измерение АД, частоты | |

| |пульса и регистрация результата – 6, в т.ч.:| |

| | | |

| |Б-й Вэнго А. В., 1956г.р. Предв.ДЗ: Острый | |

| |холецистит. | |

| |Б-я Костенкова Н.Б., 1938г.р. Предв. ДЗ: | |

| |ИБС.Стабильная стенокардия напряжения. | |

| |Б-й Ивченко С.Д., 1999г.р..Предв. ДЗ: | |

| |Острая пневмония. | |

| |Приготовление дез.растворов и дезинфекция | |

| |оборудования – 6. | |

| |Уход за тяжелобольным – 1. | |

| |Б-й Паламарчук М.П.,1983г.р.- Предв.ДЗ: | |

| |Закрытая черепно-мозговая травма. Сотрясение| |

| |головного мозга средней степени тяжести. | |

| |Постановка клизмы – 1; | |

| |Ингаляция кислорода – 1. | |

| | | |

| |Итого всего процедур за день – 32. | |

| | | |

|03.07.01г. |Оформление документации (при приеме и | |

|8.00-14.30 |выписке больных, при выписке и хранении | |

| |медикаментов, стерильных растворов) – 7. | |

| |Прием и санобработка больных, измерение | |

| |антропометрических данных, измерение | |

| |температуры тела и регистрация данных в | |

| |температурном листе , измерение АД, частоты | |

| |пульса и регистрация результата – 7. | |

| |Б-й Беликов В.А., 1974г.р. – Язвенная | |

| |болезнь желудка. Обострение. | |

| |Б-й Островерхов Д.Е., 1954г.р. – | |

| |Гипертоническая болезнь II ст.Криз. | |

| |Инъекция внутримышечная – 1; | |

| |Транспортировка больных в отделение – 7. | |

| |Постановка клизмы – 2; | |

| |Сбор мочи для лабораторного исследования – | |

| |2; | |

| |Итого всего процедур – 41. | |

| | | |

|04.07.01г. |Прием дежурства. | |

|8.00-14.30 |Оформление документации (при приеме и | |

| |выписке больных, при выписке и хранении | |

| |медикаментов, стерильных растворов) – 5; | |

| |Прием и санобработка больных, измерение | |

| |антропометрических данных, измерение | |

| |температуры тела и регистрация данных в | |

| |температурном листе , измерение АД, частоты | |

| |пульса и регистрация результата –5; | |

| |Б-я Кабакова М.И., 1928 г.р.- Предв.ДЗ: | |

| |Вертеброгенная люмбалгия. | |

| |Б-й Осташков А.М., 1968г.р.- предв.ДЗ: | |

| |Острый аппендицит. | |

| |Инъекция внутримышечная – 1; | |

| |Транспортировка больных в отделение – 5;. | |

| |Постановка клизмы – 2; | |

| |Сбор мочи для лабораторного исследования – | |

| |1; | |

| |Приготовление дез.растворов и дезинфекция | |

| |оборудования – 6. | |

| | | |

| |Итого всего процедур: 31. | |

| | | |

|05.07.01г. |Прием дежурства. | |

|8.00-14.30 |Оформление документации (при приеме и | |

| |выписке больных, при выписке и хранении | |

| |медикаментов, стерильных растворов) – 9; | |

| |Прием и санобработка больных, измерение | |

| |антропометрических данных, измерение | |

| |температуры тела и регистрация данных в | |

| |температурном листе , измерение АД, частоты | |

| |пульса и регистрация результата – 9; | |

| |Б-й Рахматуллин Р.Ф. 1962г.р., пр.ДЗ: Острая| |

| |кишечная непроходимость. | |

| |Оформление истории болезни, санобработка | |

| |больного, в/венная иньекция, измерение | |

| |температуры тела, АД,.ЧСС и регистрация | |

| |данных в истории болезни. Транспортировка | |

| |больного в хир.отделение Б-й Самсонов | |

| |И.Т.,2000г.р., пр.ДЗ: Острый стенозирующий | |

| |ларингит. | |

| |Прием, санобработка больного, измерение | |

| |антропометрических данных, транспортировка в| |

| |детское отделение. | |

| |Инъекция внутримышечная – 1; внутривенная – | |

| |1; | |

| |Транспортировка больных в отделение – 9;. | |

| |Постановка клизмы – 1; | |

| |Сбор мочи для лабораторного исследования – | |

| |2; | |

| |Первая помощь при наружном кровотечении – 1.| |

| |Приготовление дез.растворов и дезинфекция | |

| |оборудования – 6. | |

| | | |

| |Итого за день процедур: 46. | |

| |Оформление санбюллетня «Профилактика | |

| |педикулеза». | |

|06.07.01г. |Прием дежурства | |

|8.00-14.30 |Оформление документации (при приеме и | |

| |выписке больных, при выписке и хранении | |

| |медикаментов, стерильных растворов) – 5; | |

| |Прием и санобработка больных, измерение | |

| |антропометрических данных, измерение | |

| |температуры тела и регистрация данных в | |

| |температурном листе , измерение АД, частоты | |

| |пульса и регистрация результата – 6; | |

| |Б-й Потапов Е.А., 1986г.р., пр.ДЗ: Острый | |

| |бронхит. | |

| |Прием, санобработка больного, измерение | |

| |антропометрических данных, транспортировка в| |

| |терап.отделение | |

| |Б-й Алексеев С.Н., 1954г.р., пр.ДЗ: Хр. | |

| |пиелонефрит в ст. обострения. | |

| |Прием, санобработка больного, измерение | |

| |антропометрических данных, транспортировка в| |

| |терап. отделение. | |

| |Б-я Сэротетто В.Р., 1969г.р., пр.ДЗ: | |

| |Фолликулярная ангина. | |

| |Прием, санобработка больного, измерение | |

| |антропометрических данных, взятие мазка на | |

| |BL, транспортировка в инфекционное | |

| |отделение. | |

| |Инъекция внутримышечная – 2; внутривенная – | |

| |1; | |

| |Постановка клизмы – 3; | |

| |Сбор мочи для лабораторного исследования – | |

| |3. | |

| |Итого выполнено процедур за день – 33. | |

| | | |

|07.07.01. |Прием дежурства | |

|8.00-14.30 |Оформление документации (при приеме и | |

| |выписке больных, при выписке и хранении | |

| |медикаментов, стерильных растворов) – 3; | |

| |Прием и санобработка больных, измерение | |

| |антропометрических данных, измерение | |

| |температуры тела и регистрация данных в | |

| |температурном листе , измерение АД, частоты | |

| |пульса и регистрация результата – 3; | |

| |Б-я Игнатенко В.В.,1947г.р.-Предв.ДЗ: ИБС. | |

| |Атеросклеротический кардиосклероз. | |

| |Мерцательная аритмия. | |

| |Прием, сан.обработка больной, заполнение | |

| |истории болезни, транспортировка в | |

| |терап.отделение. | |

| |Б-й Антипин С.Р., 1959г.- Мочекаменная | |

| |болезнь. Обострение. | |

| |Оформление истории болезни, санобработка | |

| |больного, в/венная иньекция, измерение | |

| |температуры тела, АД,.ЧСС и регистрация | |

| |данных в истории болезни. Транспортировка | |

| |больного в хир.отделение. | |

| |Инъекция внутримышечная – 1; | |

| |Постановка клизмы – 1; | |

| |Сбор мочи для лабораторного исследования – | |

| |3. | |

| |Приготовление дез.растворов и дезинфекция | |

| |оборудования – 6. | |

| |Итого выполнено процедур за день – 19. | |

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ.

Хирургическое отделение * окружной больницы расположено на первом

этаже главного корпуса и рассчитано на 35 коек.

Заведующий отделением ***,

ст.медсестра – ***.

В своем составе кроме обычных палат и кабинетов имеет следующие

помещения: операционно-перевязочный блок, состоящий из операционных с

предоперационными раздельно для плановых и экстренных операций,

стерилизационной, материальной и наркозной комнат, перевязочных №1 (чистой)

и №2 (гнойной), комнаты для наложения гипсовых повязок, душевую, палату

интенсивной терапии.

Операционные отделаны водостойкими и легкомоющимися материалами.

Полы прочные, бесшовные, ровные, удобные для мытья и уборки. Потолок

окрашен белой масляной краской, стены до потолка облицованы белой плиткой.

В операционной имеется следующее оснащение: операционный стол, лампа

бестеневая потолочная, светильник бестеневой передвижной, наркозные

аппараты, аппараты для искусственной вентиляции легких, электроотсос,

столик анестезиста, столики для инструментов и материала, биксы на

подставках с педальным устройством, бактерицидные лампы, стойки для

инфузионных жидкостей, негатоскоп. Имеется также электрокардиограф,

дефибриллятор и др.

Операционные и перевязочные не реже двух раз в неделю подвергаются

влажной генеральной уборке и облучению кварцевыми лампами.

Операционная медсестра ведет строгий учет взятых на операцию

инструментов, тампонов, салфеток и др. материалов, а к концу операции

проверяет их наличие и докладывает хирургу.

Бактериологический контроль за качеством уборки, состоянием

микробной обсемененности воздуха и обьектов внешней среды, за

стерильностью перевязочного и шовного материала, инструментов и

др.предметов осуществляется не менее одного раза в месяц, а за

стерильностью рук хирургов и кожи операционного поля – выборочно один раз в

неделю.

РАБОТА В ХИРУРГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ

|Дата, часы | |Подпись |

|работы |Содержание выполняемой работы |медсестры |

| | |отделения |

|09.07.01г. |Прием и сдача дежурства | |

|8.00-14.30 |Оформление документации (при приеме и | |

| |выписке больных, при выписке и хранении | |

| |медикаментов, стерильных растворов) –4; | |

| |Прием и санобработка больных, измерение | |

| |антропометрических данных, измерение | |

| |температуры тела и регистрация данных в | |

| |температурном листе , измерение АД, частоты | |

| |пульса и регистрация результата – 4; | |

| |Выполнено иньекций подкожных – 3, | |

| |внутримышечных – 5, | |

| |внутривенных – 4; | |

| |Заполнено систем для в/венной капельной | |

| |инфузии – 6; | |

Страницы: 1, 2, 3