Билеты к итоговой государственной аттестации

подушки. Дыхание поверхностное, хрипов нет. ЧДД 28 в мин. Тоны сердца

глухие, ритм неправильный, ЧСС 100-110 в мин. Пульс 100-110 в минуту,

слабого наполнения, экстрасистолы, АД= 80/40 мм рт.ст. Живот мягкий,

безболезненный при пальпации. Печень выступает на 3 см из-под края реберной

дуги. Не мочился.

На ЭКГ: подъем ST в avL, V2-V6. Встречаются внеочередные деформированные

комплексы QRS.

Задания Варианты начального периода ВИЧ-инфекции.

Билет 12.

Задача № 1.

В составе бригады скорой помощи Вы прибыли к больному К.45 лет. Жалобы на

тошноту, рвоту, жидкий стул до 2 раз в день, отеки на лице, ногах,

увеличение живота в размерах. Частые головные боли, одышка в покое.

Количество выделяемой мочи за сутки – не более 600 мл.

Из анамнеза: С детства частые ангины. 3 года назад после переохлаждения

(строил дачу) перенес какое-то заболевание, сопровождавшееся отеками на

лице, головными болями, со слов больного была "красная" моча. К врачам не

обращался, лечился самостоятельно "травами". Через год после этого

появились сильные головные боли, снова появились отеки на лице и ногах. Был

госпитализирован и лечился около 2-х месяцев. В последующем стали нарастать

отеки, увеличился живот, усилились головные боли. Зрение ухудшилось.

Количество суточной мочи не более 600-800 мл. Самостоятельно ничем не

лечился.

Объективно: Состояние тяжелое, вял, заторможен. Кожные покровы бледные, с

желтушным оттенком. Отмечается выраженная одутловатость лица, отеки на

ногах, асцит. В легких дыхание жесткое, в нижних отделах легких – единичные

влажные хрипы. ЧДД 18 в 1 мин. Границы сердца расширены влево на 3 см.

Аускультативно: Тоны сердца приглушены, ритмичны. На верхушке сердца

прослушивается шум трения перикарда. Акцент II тона на аорте. АД 210/120 мм

рт.ст. Пульс 80 уд.в мин., ритмичный. Живот увеличен в объеме за счет

асцита. Печень и селезенку пропальпировать не удается. При пальпации

умеренная болезненность живота. Симптом поколачивания слабо положительный с

обеих сторон. Накануне выделилось около 50 мл мочи. Стул был 2 раза в

течение дня жидкий.

Задания Эуфиллин

Задача № 2.

Повод к вызову: t, боль в молочной железе.

Жалобы: Молодая женщина 23 лет, t 0 37,6 0С, сильные боли в правой

молочной железе, чувство распирания. Роды месяц назад, в срок. Кормит

грудью.

При осмотре: правая молочная железа заметно увеличена в размерах, кожа ее

напряжена, горяча. Гиперемии нет. При пальпации боль в толще железы.

Аксиллярные лимфоузлы не пальпируются, места их пальпации безболезненны.

Задания. Мононуклеозоподобный синдром острого периода ВИЧ-инфекции.

Билет 13.

Задача № 1.

Больная 3., 38 лет, поступила в клинику с жалобами на постоянную боль внизу

живота, иррадиирующую в поясницу, повышение температуры до 38°.

Анамнез: в детстве перенесла ветряную оспу, ОРЗ, корь, бронхит.

Наследственность не отягощена.

Менструации с 16 лет, установились сразу (по б дней, цикл 28 дней),

умеренные, безболезненные. Последняя нормальная менструация имела место 11

дней тому назад.

Половую жизнь ведет с 26 лет. Беременностей не было (от беременностей не

предохранялась). Через несколько месяцев после начала половой жизни

перенесла воспаление придатков матки, по поводу чего лечилась в стационаре.

В дальнейшем воспаление придатков часто обострялось, при каждом рецидиве

больная лечилась в стационаре, где ей дважды производили пункцию заднего

свода влагалища (в пунктаге содержался гной), вводили антибиотики.

Заболела вскоре после менструации остро: появились постоянные боли внизу

живота, отдающие в поясницу, озноб с обильным потоотделением, повышение

температуры тела до 38°, головная боль, беспокоила тошнота, была

однократная рвота. Отмечала болезненность при мочеиспускании и дефекации.

Объективное обследование: общее состояние при поступлении средней тяжести.

Пульс 104 уд./мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД— 120/75 мм

рт. ст. Температура тела 39,4°.

Со стороны органов и систем патологических изменений не обнаружено. Язык

суховат, обложен белым налетом. При осмотре живот вздут, участвует в акте

дыхания, при пальпации в нижних отделах несколько напряжен, болезнен. Здесь

имеются симптомы раздражения брюшины. При перкуссии свободная жидкость в

брюшной полости не определяется. Перистальтика вяловатая. С- м

Пастернацкого отрицательный.

Анализ крови: обнаружен умеренный лейкоцитоз, нерезкий сдвиг лейкоцитарной

формулы влево, небольшое снижение лимфоцитов и увеличение СОЭ.

Осмотр при помощи зеркал: шейка матки и слизистая влагалища чистые.

Из канала шейки матки выделяется гной.

Влагалищное исследование: наружные половые органы без патологических

изменений. Влагалище — не рожавшей женщины. Шейка матки конической формы,

наружный зев открыт. Смещение шейки вызывает сильную боль. Тело матки четко

не контурируется из-за резкой болезненности живота. Левые придатки не

пальпируются. Справа и кзади от матки определяется образование размерами 12

* 7 см, плотное, бугристое, резко ограниченное в подвижности, болезненное.

Произведена пункция заднего свода влагалища, получено 20 мл гноя.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Определите

показания для приема

родов дома.

2. Роды определение, периоды родов (продолжительность,

характеристика, родовые силы).

3. Тактика на догоспитальном этапе.

4. План обследования и принципы лечения в стационаре.

5. преднизолон

Задача № 2.

Больная 23 лет вызвала СМП по поводу приступа удушья, сопровождающегося

цианозом, коликообразными болями в животе (вызов поступил от прохожих на

улице около поликлиники). Больная возможно лечилась в ней.

При осмотре: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные. Сознание

спутанное. В легких - множество свистящих хрипов, выдох удлинен. ЧДД – 26 в

мин., тоны сердца приглушены, ритм правильный, АД=70/20 мм рт.ст., пульс

140 в мин., слабого наполнения. Живот мягкий, при пальпации чувствительный

во всех отделах.

Удалось выяснить, что больная вышла из процедурного кабинета, где ей

делали инъекцию пенициллина.

Задания Гриппоподобный синдром острого периода ВИЧ-инфекции.

Билет 14.

Задача № 1.

Ребенок 10 лет находится в стационаре. Ночью стал задыхаться, посинел, t 0

тела 37,2 0С.

В анамнезе: Болен бронхиальной астмой уже 2 года. Обострение.

При осмотре: Ребенок сидит на кровати, ноги спущены на пол. Руками

опирается о край кровати. Лицо испугано, веки отечны, выражен цианоз лица.

Грудная клетка эмфизематорно вздута, перкуторно определяется тимпанический

звук, дыхание ослабленное, выслушивается большое количество сухих и влажных

разнокалиберных хрипов. Границы сердца расширены, тоны приглушены,

тахикардия. Пульс 100 уд.в мин. Живот вздут. Печень + 2 см ниже края

реберной дуги. По другим органам без изменений.

Задания Новокаинамид

Задача № 2.

Больной 62 года.

Повод к вызову: боли за грудиной в течение 4-х часов. Пытался

самостоятельно снять боли нитроглицерином, но без успеха. Бригада скорой

помощи боль сняла. На ЭКГ - трансмуральный инфаркт в области передней

стенки левого желудочка.

Объективно: Кожа бледная, акроцианоз. Дыхание везикулярное, ЧДД = 16 в мин.

Пульс 38 уд. в 1 мин., тоны сердца глухие, периодически определяется

громкий I-й тон. АД 120/60 мм. рт. ст. на ЭКГ-зубцы P в ритме синусового

узла, а QRS в ритме AV-соединения. В момент осмотра, когда снимали

электроды аппарата ЭКГ, больной потерял сознание, появились мышечные

судороги (без прикуса языка). Нарастал цианоз лица и шеи, судороги,

прекратилось дыхание.

Через 1 - 2 минуты сознание восстановилось.

Задания. Диарейный синдром острого периода ВИЧ-инфекции.

Билет 15.

Задача № 1.

Повод к вызову:. Болит живот. Температура.

При осмотре: Жалобы на ноющие боли в правой повздошной области, t=380 С.

Болен 4-ый день. Боли стихли, но повысилась температура. Был стул, окрашен,

оформлен. Мочился, моча желтого цвета.

Лежит на спине, кожа лица слегка гиперемирована. Язык обложен белым

налетом, подсушен. Ps=80 уд. в 1 мин., ритмичный. АД=130/80 мм рт. ст..

Тоны сердца ясные, ритмичные. В легких дыхание везикулярное, проводится во

все отделы.

Язык обложен белым налетом, подсушен. Живот правильной формы. Некоторое

отставание правых отделов в акте дыхания. При поверхностной пальпации

определяется болезненность и гиперстезия кожи. При повороте на левый бок

изменений в состоянии пациента нет. На толчкообразную пальпацию слева

пациент не реагирует. При отнятии пальпирующей руки - каких-либо изменений

в состоянии пациента нет.

При глубокой пальпации справа определяется образование плотной

эластической консистенции, несколько болезненное, несмещаемое.

Перистальтические шумы ослаблены. Граница мочевого пузыря не определяется.

Задания Новокаин

Задача № 2.

Повод к вызову: боль в грудной клетке, температура.

Больной 45 лет. Болен 2-ой день. Заболевание началось остро, с повышения

t тела до 40,00С, головной боли, боли в грудной клетке. На второй день

присоединился кашель с обильной мокротой. Мокрота жидкая, с прожилками

крови.

Эпид.анамнез: накануне заболевания прилетел из Индии, заболел в день

приезда.

Объективно: состояние тяжелое, t тела 40,00С, лицо гиперемировано

одутловатое, склеры инъецированы. В легких ослабленное везикулярное

дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ЧСС=130 уд. в 1 мин.,

АД=90/60 мм рт.ст. Язык сухой, густо обложен белым налетом. Живот мягкий,

безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Менингиальных и

очаговых знаков нет.

Задания. Персистирующая лимфоаденопатия – клинические признаки.

Билет 16.

Задача № 1.

Пациент Н. 67 лет жалуется на слабость, одышку в покое, отеки на ногах,

тяжесть в правом подреберье, чувствует себя плохо в течение 10-ти дней,

раньше отмечал повышение АД в течение 10 лет.

Объективно: состояние средней тяжести, положение ортопноэ, акроцианоз,

отеки голеней и стоп. В легких легочный перкуторный звук, дыхание

везикулярное в нижних отделах слегка ослабленное. ЧДД- 24 в мин. Границы

сердца расширены влево. Тоны сердца приглушены, ритмичны, акцент II тона

на аорте. АД=160/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень

увеличена на 3 см, безболезненна. Дизурических расстройств нет.

Задания Баралгин

Задача № 2.

Вызов в гостиницу по поводу отравления неизвестным ядом.

Больной С. 40 лет, гражданин Сирии. Со слов горничной в номер вошел с двумя

молодыми девушками, которые спустя 10 минут удалились быстрым шагом.

Горничная обнаружила больного, лежащего на полу, без сознания. На столе

начатая бутылка коньяку и 3 рюмки, одна из них пустая.

Объективно: Состояние средней тяжести. Без сознания. Кожные покровы

бледные, слизистые оболочки сухие, зрачки сужены. В легких дыхание

везикулярное, ЧДД=16 в одну минуту, Ps=54 уд.в минуту, АД 90/50 мм рт.ст.

Тоны сердца приглушены. Менингиальных знаков нет. На ЭКГ- синусовая

брадикардия, нарушение проводимости.

Задания. Оппортунистические инфекции и опухоли.

Билет 17.

Задача № 1.

Вызов на колхозный рынок по поводу болей в животе, жидкого стула.

Больной 28 лет, гражданин Абхазии. Болен 1-ый день. Заболел остро с

тошноты, озноба, повышения t тела до 38,50С, болей в животе, жидкого

стула. К врачу не обращался.

Эпид.анамнез: торгует на рынке. Накануне заболевания ел пироженые с

белковым кремом.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледно-розового

цвета, t тела 38,80С. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца

ритмичные. Ps=100 уд. В 1 мин., АД=110/60 мм рт.ст. Живот мягкий,

умеренно болезненный в эпигастрии, околопупочной и правой повздошной

области, стул до 15 раз, обильный, водянистый, пенистый, зловонный, без

патологических примесей.

Задания Гидрокортизон

Задача № 2.

Повод к вызову: Молодой человек задыхается.

Вы фельдшер турбазы. Вас пригласили к молодому человеку, который

задыхается.

При осмотре: У окна сидит юноша, ловит ртом воздух, лицо его

гиперемировано, голова запрокинута, на расстоянии слышны свистящие звуки и

приступообразный кашель, правой рукой обхватил шею, вены на шее взбухшие,

одышка на вдохе видна на глаз. Анамнез собрать не представляется возможным.

Друзья подсказали, что это состояние возникло внезапно, за обедом.

Задания Вирусные оппортунистические инфекции при ВИЧ.

Билет 18.

Задача № 1.

Родильница А., 21, год находится в физиологическом послеродовом отделении

совместно с ребенком, после своевременных родов 4 сутки, пожаловалась

акушерке послеродового отделения на головную боль, озноб, слабость, боль

внизу живота. Роды у нее осложнились преждевременным излитием околоплодных

вод, слабостью родовой деятельности, проводилась родостимуляция

окситоцином, перинеотомией – перинеоррафией.

Объективно: температура 38,5° С, пульс 100 ударов в минуту, ритмичный,

удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 110/70 мм рт.ст. Молочные

железы равномерно нагрубевшие, безболезненные. Соски здоровые. Живот

мягкий, дно матки на 4 см ниже пупка. Матка мягковатая, болезненная при

пальпации. Лохии кровянистые, с неприятным запахом. Швы на промежности

чистые, отека нет. Физиологические отправления не нарушены.

Задания но-шпа

Задача № 2.

Пациент Л. 57 лет жалуется на сильную распирающую боль в груди, возникшую

20 минут назад, одышку, головокружение, боль в правом подреберье, вздутие

живота, рвоту, резкую слабость.

Из анамнеза: У пациента имеется тромбофлебит глубоких вен голеней.

Обнаружено: Состояние пациента тяжелое, выраженный цианоз кожи чугунного

оттенка верхней половины туловища, набухшие шейные вены, пульсация в

надчревной области, отеки на ногах. Дыхание редкое аритмичное, при

аускультации справа дыхание ослабленное.

Тоны сердца приглушены, акцент II тона на легочной артерии и его раздвоение

там же систолический шум. АД снижено, тахикардия. Живот вздут, отмечается

боль в правом подреберье, печень увеличена на 4 см, болезненна.

Задания Бактериальные оппортунистические инфекции при ВИЧ.

Билет 19.

Задача № 1.

Повод к вызову: Частые регулярные схватки у повторнородящей 25 летней

женщины с доношенной беременностью.

По прибытии выяснено: Женщина 25 лет состоит на учете в женской

консультации по беременности.

Из обменной карты: Беременность 39 недель протекала без осложнений. В

анамнезе 2 медицинских аборта и 1 быстрые роды живой девочкой массой

3200,0.

Два часа назад начались регулярные, постепенно усиливающиеся схватки,

двадцать минут назад отошли светлые воды в умеренном количестве. На фоне

частых, сильных и продолжительных схваток женщина тужится. Предлежащей

части над входом в малый таз нет. На высоте одной из потуг из влагалища

показалась головка. Вне потуги головка плода скрылась.

Принято решение принимать роды на дому. На вызове 1 фельдшер. Состояние

женщины удовлетворительное. Голова не болит. Зрение ясное, болей в

эпигастральной области нет. Аллергии к лекарствам не отмечает. Пульс 86

уд.в мин, ритмичный. Артериальное давление на левой руке 120/80 мм рт.ст,

на правой 110/70 мм рт.ст.

Задания Лидокаин

Задача № 2.

В ФАП доставлен мальчик, 10 лет, получивший в результате шалости с

самодельным взрывным устройством ранение правого глаза и кисти. Жалобы на

сильную боль в правом глазу, головную боль, тошноту, снижение зрения, боль

в руке.

Объективно: Состояние тяжелое. АД 100/70 мм рт. ст. Пульс 90 в минуту. Кожа

бледная. На веках обоих глаз множество мелких резаных ран, на склере

правого глазного яблока на 8-10 часах, на расстоянии 5 мм от лимба

линейная, сквозная рана, длиной около 10 мм. Зрачок овальный, смещен в

медиальную сторону. На ладонной поверхности правой кисти рана 3,5х2 см с

неровными краями, кровотечение умеренное, активные движения ограничены из-

за боли.

Задания. Протозойные и гельминтозы.

Билет 20.

Задача № 1.

Больной Н. 24 лет в клинику поступил в плановом порядке с жалобами на боль

в эпигастрии, возникающую через 1,5-2 часа после приема пищи, больше к

вечеру, а иногда и ночью, изжогу, кислый вкус во рту, запор. Боль

усиливается при приеме острой, соленой и кислой пищи, уменьшается после

употребления соды и применения грелки. Болен около года. Состояние

ухудшилось с осени.

Из анамнеза известно, что живет в общежитии, отец страдает язвенной

болезнью 12-п кишки.

При осмотре: больной пониженного питания, язык обложен белым налетом у

корня, влажный. Перкуссия и поверхностная пальпация живота болезненны в

области надчревья справа, в этой же области – резистентность мышц брюшного

пресса. Пульс=60 уд.в мин, ритмичен, АД=100/80 мм рт.ст. В легких дыхание

везикулярное. Тоны сердца чистые. С-м Пастернацкого отрицательный с обеих

сторон. Печень не пальпируется.

Задания Полиглюкин

Задача № 2.

Вызов в мед.пункт вокзала по поводу жидкого стула, рвоты.

Больной Ж. 50 лет, приехал из Астраханской области. Болен 1-ый день. У

больного под утро в вагоне начался жидкий стул, обильный, водянистый, затем

рвота несколько раз. На вокзале был обморок. В дороге ел бутерброды с

несвежей колбасой.

Объективно: Состояние тяжелое, t тела 35,50 С. Кожные покровы сухие,

цианотичные. Тургор резко снижен. Афония. В легких дыхание везикулярное,

ЧДД=20 в 1 мин., тоны сердца глухие, Ps=нитевидный, не определяется.

АД=60/0 мм рт. ст. Язык сухой, обложен зеленоватым налетом. Живот втянут,

мягкий, перистальтика усилена. Стула нет. Моча не отделяется. Больной в

сознании, в контакт не вступает, генерализованные судороги.

Задания. Грибковые оппортунистические инфекции при ВИЧ.

Билет 21.

Задача № 1.

Вы - сельский фельдшер. На прием пришла женщина 42 лет по поводу случайно

обнаруженного образования в левой молочной железе неделю назад.

При осмотре: на границе верхних квадрантов визуализируется изменение

контуров железы – некоторое втяжение кожи, сосок слева расположен выше.

Пальпаторно определяется плотный безболезненный бугристый узел диаметром до

4 см, кожа над ним спаена с подлежащими тканями, обычного цвета. В левой

аксиллярной ямке определяется одиночный лимфоузел до 1 см в диаметре,

подвижный, безболезненный, кожа над ним не изменена.

Задания Окситоцин

Задача № 2.

Повод к вызову: боль в животе, жидкий стул, рвота.

Больной 28 лет. Болен 3-тий день. Заболел остро, появился озноб, головная

боль, боль в мышцах, поднялась t тела до 38,70С. Сегодня появились

тошнота, боли в животе, рвота, жидкий стул.

Объективно: состояние тяжелое, t тела 39,10С, кожные покровы сухие,

бледные на туловище, конечностях петехиальная сыпь. Тургор кожи снижен.

Дыхание везикулярное, ЧДД=24 в 1 мин., тоны сердца приглушены, ритмичные.

Ps=115 уд. в 1 мин., АД=100/60 мм рт.ст. Язык сухой, обложен белым

налетом. Живот умеренно вздут в эпигастрии, в правой повздошной области,

Страницы: 1, 2, 3, 4