Сестринское дело в неврологии

- тошнота, рвота

- дефицит самообслуживания (парезы, параличи) и т.д

черепно-мозговые травмы

Основной причиной различают транспортный, бытовой и промышленный

травматизм. Подразделяют на сотрясение, ушиб и сдавление головного мозга. В

зависимости от тяжести травмы симптомокомплекс включает:

- потерю сознания от нескольких минут до нескольких недель и более

- головокружение, шум в ушах, рвота (однократная, повторная,

многократная), менингеальные симптомы

- расстройство жизненно важных функций (сердцебиение, дыхание,

терморегуляция)

- нарушение чувствительности речи, зрения, слуха

- нарушение мочеиспускания и дефекации

Возможные сестринские диагнозы

- нарушение сознания (кома)

- головная боль

- тошнота, рвота

- дефицит самообслуживания

- нарушение мочеотделения и дефекации

- состояние эпилептического приступа

- беспокойство по поводу полученной травмы и её последствий

- депрессия и т.д.

новообразования.

Опухоли нервной системы представляют собой новообразования, растущие из

вещества, оболочек и сосудов мозга, периферических нервов, а также

метастатические. Существует гормональная, инфекционная, травматическая и

радиационная теории происхождения. Различают опухоли первичные и вторичные

(метастатические). Доброкачественные и злокачественные, одиночные и

множественные. Патогенетическое воздействие на мозг многообразно: по мере

роста она разрушает мозговую ткань, продукты распада оказывают токсическое

влияние, смещает мозг, сдавливает кровеносные сосуды, и нарушает циркуляцию

ликвора, что приводит к нарушению мозгового кровоснабжения, отеку мозга и

повышению внутримозгового давления.

Опухоли головного мозга. Проявляется общемозговыми, местными (очаговыми)

симптомами и так называемыми симптомами на расстоянии.

Общемозговые симптомы:

- головная боль (в начальной стадии местная, сверлящая, пульсирующая,

дергающая, приступообразная, нередко возникает ночью и рано утром;

больной просыпается с головной болью, которая продолжается от

нескольких минут до нескольких часов и появляется на следующий

день; постепенно становится продолжительной, диффузной,

распространяется по всей голове и может стать постоянной; может

усиливаться при физическом напряжении, волнении кашле, чихании,

рвоте, наклонах головы вперед, дефекации, зависеть от позы и

положения тела)

- рвота (появляется при повышении внутричерепного давления,

характерно ее появление на высоте приступа головной боли, легкость

появления вне связи с приемом пищи, утром, при перемене положения

головы

- эпилептические припадки (могут быть вызваны внутричерепной

гипертензией и непосредственным воздействием опухоли на мозговую

ткань)

- расстройства психики (чаще всего возникают в среднем и пожилом

возрасте, больные подавлены, апатичны, сонливы, часто зевают,

быстро устают, дезориентированы во времени и пространстве;

нарушение памяти, замедленность умственных процессов, раздражение,

возбуждение или депрессия)

- головокружение, изменение ритма сердечных сокращений, частоты

дыхания, пульса, расстройство сознания вплоть до комы

Очаговые симптомы: зависят от локализации опухоли, ее величины и стадии

развития.

«Симптомы на расстоянии»: учитываются при определении локализации

опухоли (поражение черепных нервов, пирамидные и мозжечковые симптомы).

Опухоли спинного мозга поражают преимущественно людей молодого и

среднего возраста.

Симптомы: медленное неуклонное нарастание признаков сдавления

(компрессии) спинного мозга, прогрессирующие двигательные и чувствительные

расстройства, нарушения мочеиспускания и дефекации, возникновение

пролежней.

Возможные сестринские диагнозы

- нарушение сознания (кома)

- головная боль

- тошнота, рвота

- дефицит самообслуживания

- выраженные боли в области спины

- нарушение мочеотделения и дефекации

- беспокойство по поводу заболевания, предстоящей операции и прогноза

- состояние эпилептического приступа

- депрессия, состояние обреченности и т.д.

Нервные болезни одна из важнейших медицинских дисциплин, поскольку

патология центральной и периферической нервной системы вызывает

многообразные расстройства жизненно-важных функций организма, нередко

определяя исход заболевания.

Довольно часто неврологическими заболеваниями страдают люди пожилого и

старческого возраста, ввиду возрастных нарушений обменных процессов,

развития атеросклероза, что является благоприятным фоном для развития

вышеуказанных заболеваний. Медсестра неврологического отделения должна

знать поведенческие особенности, течения и осложнения болезни людей

пожилого и старческого возраста.

(

Особенности работы медсестры в гериатрической практике.

Современная геронтология – наука о старении, включающая в себя элементы

социологии, биологии, гигиены, экономики и психологии. Гериатрия является

составной частью геронтологии и рассматривает медицинские аспекты старения

организма.

В старости наблюдается постепенная перестройка всей психической

деятельности организма, ее интенсивность идет на убыль. Незначительные

внешние раздражители вызывают у пожилых людей нервозность, плаксивость.

Часто люди пожилого возраста «прислушиваются» к работе внутренних органов,

остро переживают различные заболевания и возрастные изменения в организме.

Постепенно человек замечает, что его память ухудшается. Часто

встречающимися нарушениями психической деятельности в пожилом возрасте

являются нарушения в эмоциональной сфере. Поэтому к пожилым людям нужен

особый подход, забота и участие.

В пожилом и, тем более, старческом возрасте менее активно протекает

обмен веществ, замедляются окислительно-восстановительные реакции в тканях,

пищевые вещества хуже усваиваются и менее интенсивно расщепляются до

конечных продуктов обмена, снижается двигательная активность, следовательно

энергетическую ценность рациона необходимо также снижать, иначе человек

будет прибавлять в весе. Важным требованием геродиетики является и

антисклеротическая направленность рациона, а также увеличение содержания в

рационе продуктов, задерживающих процессы старения, увеличивающих

продолжительность жизни (овощи, фрукты, ягоды, как основные источники

антиоксидантов, витаминов и микроэлементов). Кроме того фрукты и овощи

содержать клетчатку, стимулирующие процессы пищеварения, что является

действенной помощью при запорах, часто встречающихся у пожилых людей.

Болезни в старости развиваются в связи с возникающими возрастными

изменениями, которые часто являются фоном, облегчающим развитие

патологического процесса. Наиболее характерны атипичность, ареактивность,

сглаженность клинических проявлений. Патологию старых пациентов сравнивают

с айсбергом у которого основная часть объема скрыта под водой. Пожилой

человек часто привыкает к ухудшению функций того или иного органа и

системы, считая, что данное явление носит нормальный возрастной характер, а

тем временем симптомы нарастают, и болезнь принимает более выраженный

характер и тогда уже приходится иметь дело не с началом заболевания, а с

хронической патологией, трудно, а иногда и вовсе неизлечимо.

Применение лекарственной терапии у пожилых и старых людей вследствие

возрастных изменений органов и систем связано с повышенным риском

кумуляции. Риск возникновения побочных эффектов и осложнений фармакотерапии

у лиц старше 60–ти лет выше, чем в среднем возрасте (лекарственная

депрессия, гипотензия гипертензия, нефротический и общетоксический

синдром). Люди пожилого и старческого возраста часто забывают принять

лекарства или принимают его повторно через короткий срок, забыв, что оно

уже было принято. В условиях стационара сестра должна лично дать лекарство

больному и проследить за его приемом (особенно, если назначена жидкая

лекарственная форма, а у пациента плохое зрение или тремор рук).

(

этико-деонтологические основы сестринского дела

Сестринская деонтология - наука о долге перед пациентом и обществом,

профессиональном поведении медицинского работника, является частью

сестринской этике. Медицинская сестра должна обладать профессиональной

наблюдательностью, позволяющая увидеть, запомнить и по- сестрински оценить

мельчайшие изменения в физическом, психологическом состоянии пациента. Она

должна уметь владеть собой, научиться управлять своими эмоциями. Основными

принципами сестринской этики и деонтологии, изложенными в клятве Флоренс

Найтингейл, Этическом кодексе международного Совета медицинских сестер и

Этическом кодексе медицинских сестер России являются:

1. Гуманность и милосердие, любовь и забота

2. Сострадание

3. Доброжелательность

4. Бескорыстие

5. Трудолюбие

6. Учтивость и др.

(

технологии доврачебной помощи при неотложных состояниях в неврологии.

эпилептический статус

Информация, позволяющая медицинской сестре установить эпилептический

статус.

. Судорожный припадки, следующие один за другим.

. Отсутствие прояснения сознания между припадками.

тактика медицинской сестры технология 9.1

|Действия |Обоснования |

|Вызвать врача. | |

|Провести мероприятия по стандарту | |

|«судорожный припадок» | |

|Предупредить западание языка, | |

|очистить полость рта от слюны и |Профилактика асфиксии |

|секрета в перерыве между | |

|припадками. | |

Аппаратура, инструментарий:

. Шприцы, иглы

Оценка достигнутого:

. Состояние улучшилось, припадки спали или совсем прекратились

. Состояние ухудшилось, наступила остановка дыхания, действовать по

стандарту «клиническая смерть»

острый невралгический синдром

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить у пациента острый

корешковый или костно-мышечный болевой синдром.

. Боль

. Острая в шейном, грудном или поясничном отделе позвоночника,

усиливается при движении и препятствуется движению.

. Иррадиация боли в пах, в ноги при пояснично-крестцовом

остеохондрозе; в плечо, лопатку, в руку при шейном остеохондрозе.

. Анамнез –анамнестические данные о заболевании остеохондрозе шейном,

грудном, поясничном отделах позвоночника.

тактика медицинской сестры технология 9.2

|Действия |Обоснования |

|Вызвать врача. | |

|Обеспечить покой, придать удобную |Уменьшение провоцирующих боль |

|для пациента позу. |раздражения. |

|Положить под матрац щит |Фиксация тела в определенном |

| |положении, что также уменьшит |

| |боль. |

Аппаратура, инструментарий:

. Иглы, шприцы

Оценка достигнутого.

. Боли уменьшились

приступ мигрени

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить приступ мигрени у

пациента.

. Пульсирующая боль- только в одной половине головы (лобно – височной

или затылочной областях)

. Нарушение зрительной функции, предшествующее болям: вспышки света

перед глазами, изменение поля зрения или иные.

. Анамнез – данные о мигренозных болях в прошлом.

тактика медицинской сестры технология 9.3

|Действия |Обоснования |

|Успокоить пациента и придать ему |Облегчение боли и общего состояния |

|удобное положение |пациента: тревоги, переживания |

| |тяжелой болезни. |

|Устранить экстремальные |Облегчение болей. |

|зрительные и слуховые | |

|раздражения, затемнить помещение | |

|Узнать о применяемых пациентом | |

|мерах самопомощи |Индивидуальный характер мер |

|Поставить горчичники к стопам или|самопомощи и вера в них пациента. |

|икроножным мышцам; теплые ванны |Значительное облегчение или |

|для рук и ног. |исчезновение болей |

|Провести задней поверхности шеи и| |

|затылка | |

|Провести тугое перевязывание |Облегчение болей. |

|головы. | |

|Предложить пациенту кофеин |Частое облегчение болей, особенно |

|содержащие напитки, например |при подобном опыте пациента. |

|крепкий чай |Частое облегчение болей, особенно |

|Снять зубные протезы, при рвоте |при подобном опыте пациента. |

|повернуть голову набок, очистить | |

|рот от рвотных масс. |Предупреждение нарушения дыхания, |

| |аспирационной пневмонии. |

Аппаратура, инструментарий:

. Иглы, шприцы

Оценка достигнутого:

. Состояние улучшилось, боли уменьшились

миастенический криз

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить миастенический

криз.

. Движения – почти полная невозможность произвольных движений,

особенно повторных активных движений.

. Анамнез-наличие миастении в анамнез.

тактика медицинской сестры технология 9.4

|Действия |Обоснования |

|Вызвать врача | |

|Обеспечить пациенту физический и |Уменьшение тревоги и необходимости|

|эмоциональный покой. |в произвольных движениях. |

|Придать голове возвышенное |Предупреждение западания языка и |

|положение. |затекания слюны в дыхательные пути|

| |ввиду слабости глотательных мышц. |

| |Спасение жизни больного. |

|Провести ИВЛ при ослаблении | |

|дыхания | |

Аппаратура, инструментарий:

. Иглы, шприцы

Оценка достигнутого:

. Состояние стабильное, угрозы жизни нет

. Состояние ухудшилось, остановка дыхания, действие по стандарту

«клиническая смерть»

Гипертензивный синдром

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить гипертензивный

синдром

. Головная боль, головокружение, рвота без облегчения, судороги,

нарастающее угнетение сознания, в связи с отеком мозга.

. Пульс – напряженный пульс, тенденция к брадикардии.

тактика медицинской сестры технология 9.5

|Действия |Обоснования |

|Вызвать врача | |

|Измерить АД и пульс |Контроль состояния. |

|Обеспечить пациенту покой |Предупреждение утяжеления |

| |состояния. |

|Придать положение с приподнятым |Облегчение субъективного |

|головным концом |самочувствия, некоторое снижение |

| |АД или предупреждение дальнейшего |

| |его повышения. |

Аппаратура, инструментарий:

. Шприцы, иглы

Оценка достигнутого:

. Состояние улучшилось.

. Состояние ухудшилось, появились симптомы ОНМК - действие по

соответствующему стандарту.

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК)

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить ОНМК

. Острое нарушение сознания (кома, сопор), или нарастающее нарушение

сознания.

. Тошнота, рвота без облегчения

. Кратковременные судороги или другие гиперкинезы

. Пульс-изменение частоты пульса (брадикардия, реже тахикардия),

дыхание шумное редкое.

. АД - повышение или понижение АД.

. Очаговые неврологические симптомы: параличи, парезы, нарушение

чувствительности, речи, глотания и т.д.

тактика медицинской сестры технология 9.6

|Действия |Обоснования |

|Вызвать врача. | |

|Измерить АД и пульс. |Контроль состояния. |

|Снять зубные протезы. |Профилактика асфиксии. |

|Предупредить или устранить |Профилактика асфиксии. |

|западание языка. | |

|Провести ИВЛ при угрожающей |Устранение гипоксии. |

|остановке дыхания. | |

|Дать увлажненный кислород. | |

| |Устранение гипоксии. |

Аппаратура, инструментарий.

. Шприцы, иглы

Оценка достигнутого

. Состояние стабилизировалось, ухудшения нет.

. Состояние ухудшилось, остановка дыхания, сердцебиения – действия по

стандарту «клиническая смерть»

Судорожный припадок

Информация, позволяющая медицинской сестре начать осуществление

доврачебной помощи:

. Судороги, пена изо рта

. Оглушение, прикус языка, непроизвольное мочеиспускание, рассказ о

припадке очевидцев.

тактика медицинской сестры технология 9.7

|Действия |Обоснования |

|Подложить под голову подушку, |Предупреждение травмы головы. |

|шапку или что-нибудь иное, мягкое.| |

| | |

|Обеспечить доступ воздуха |Профилактика гипоксии. |

|(расстегнуть ворот, ремень и т.п.)| |

| | |

|Повернуть пациента на бок при |Предупреждение аспирации рвотными |

|рвоте. |массами. |

|Вызвать врача. | |

Аппаратура, инструментарий:

. Шприцы, иглы

Оценка достигнутого:

. Прекращение судорог, восстановление сознания и способности к

движениям и активным действиям.

(

выводы и предложения.

. Использование сестринского процесса в неврологической практике

значительно улучшило бы оказание медицинской помощи пациентам.

. Для внедрения сестринского процесса требуется не только обучение

кадров, но и необходимо закрепления этих изменений в

законодательном порядке.

. Необходимым фактором, способствующим использованию сестринского

процесса является сокращение обслуживания количества больных одной

медсестрой.

(

Перечень используемой литературы:

1. Т.П. Обуховец Основы сестринского дела. Практикум. Серия «Медицина

для Вас»– Ростов н/Д: «Феникс», 2002.- 480 с.

2. Е.И. Гусев и др. Нервные болезни. –М.: «Медицина», 1988.- 640 с.

3. О.Л. Задворнова, М.Х. Турьянова. Справочник медицинской сестры.

–М.: ООО «Издательство Новая волна», 1998. –448 с.

4. С.М. Бортникова, Т.В. Зубахина Нервные и психические болезни. Серия

« Медицина для Вас» Ростов н/Д: : «Феникс», 2000 – 480 с.

5. Я.Ю. Попелянский Болезни переферической нервной системы . –М.:

«Медицина», 1989.- 464 с.

6. Т.П. Обуховец и др. Карманный справочник медицинской сестры. Серия

«Медицина для Вас»– Ростов н/Д: «Феникс», 2002.- 672 с.

7. Стандарты практической деятельности медицинской сестры. В двух

томах –М.: 1998. 348с.

Страницы: 1, 2