Хламидиоз

родовые пути или внутриутробном инфицировании.

Возможно, заражение хламидиозом новорожденных, происходит во время

прохождения через родовые пути, однако если хламидии попадают в

околоплодные воды, происходит внутриутробное заражение плода. У

новорожденных развиваются конъюнктивиты, поражения носоглотки, среднего

уха, легких и других органов

По данным ряда авторов, у новорожденных, родившихся от матерей, половые

органы которых были инфицированы хламидиями, определялись не только

манифестные формы хламидийного конъюнктивита, назофарингита и пневмонии,

возникавшие обычно в ранние сроки после рождения, но также устанавливалась

бессимптомная инфекция различной локализации. В дальнейшем при наблюдении

за этими новорожденными у них были выделены хламидии из глаз, носовой части

глотки, влагалища и прямой кишки на протяжении нескольких месяцев и при

отсутствии клинических симптомов инфекции. Следовательно, перинатальная

персистентная хламидийной инфекции, вероятно, является причиной последующих

урогенитальных воспалительных процессов у подростков, у которых не

подтверждается половой путь инфицирования.

ПАТОГЕНЕЗ

Входными воротами инфекции служат мочеполовые органы человека.

Необходимым условием возникновения инфекционного процесса является

проникновение и размножение хламидий в эпителиальных клетках слизистой

оболочки мочеполовых органов. В связи с преимущественным тропизмом

возбудителя к столбчатому эпителию (при естественной инфекции) первичный

очаг инфекции развивается, как правило, в мочеиспускательном канале мужчин

и женщин, а также в шейке матки, нередко являясь источником восходящей

инфекции половых органов и экстрагенитальных инфекций различной

локализации.

Хламидиозы характеризуются комплексом сложных взаимозависимых процессов

взаимодействия паразит-хозяин.

Вступая во взаимодействие с чувствительными клетками, хламидии

проявляют себя активными паразитами, используя различные факторы

патогенности. Проникнув в клетку, жизнеспособные хламидии обнаруживают

строго специфическую активность, направленную против лизосом с окружающей

их фагоцитарной вакуолью, ограниченной участком цитоплазматической мембраны

клетки, отделившимся при поглощении фагоцитом возбудителя инфекции.

Хламидии, таким образом, выключают важнейший защитный механизм клетки

хозяина – фагоцитоз, обеспечивая себе возможность дальнейшего размножения в

цитоплазме клеток. В патогенезе урогенитальных хламидиозов помимо

непосредственного повреждающего действия возбудителя на инфицированные

клетки значение имеет токсическая активность, свойственная всем хламидиям

В результате размножения возбудителя и его патогенного действия в

тканях развивается патологический процесс, отражающий в динамике уровень

местных и общих защитных и компенсаторных реакций макроорганизма. На месте

первичного очага возникают отек и гиперемия слизистой оболочки, нарушается

целостность эпителиального слоя с частичной десквамацией эпителия,

определяется лимфоидная субэпителиальная и более глубокая инфильтрация,

формируется воспалительный экссудат, возникают функциональные нарушения.

Локализация, степень выраженности и длительность этих патологических

проявлений, а также их последствия определяют клиническую симптоматику,

отражают форму инфекционного процесса и характер течения болезни.

Хламидийная урогенитальная инфекция ограничивается локализацией в первичном

очаге. Основной путь захвата новых "территорий" – последовательное

поражение эпителиального слоя слизистой оболочки мочеполовых органов при

трансканаликулярном восходящем распространении инфекции. Признавая

возможную роль предварительной сенсибилизации организма, особенно при

восходящей инфекции, необходимо подчеркнуть, что разная интенсивность

патологического процесса при первичном инфицировании мочеполовых органов

зависит от степени вирулентности инфицирующего штамма и реактивности

иммунной системы организма больного.

Хламидии, исключающие штаммы, вызывающие венерическую лимфогранулему,

поражают эпителий слизистых оболочек, особенно чувствителен к ним

цилиндрический эпителий. Штаммы хламидий, вызывающие классическую трахому,

передаются половым путем и наблюдаются в местах с жарким и сухим климатом,

среди населения с низким уровнем гигиены. Генитальные штаммы хламидий

передаются половым путем и являются причиной заболеваний урогенитального

тракта. Инфекционное поражение глаз, вызываемое генитальными штаммами, у

взрослых может возникать в результате случайного заноса инфекционного

материала в глаза, а у новорожденных во время прохождения родовых путей.

Длительно протекающие хламидийные инфекции могут привести к различным

осложнениям. Одними из наиболее социально значимых являются бесплодие и

различные поражения новорожденных.

Исследования американских ученых показали, что среди бесплодных

супружеских пар в одной трети случаев у мужчин обнаруживается скрытая

хламидийная инфекция. Вовремя не диагностированная и не излеченная,

инфекция у беременных приводит к заражению новорожденных. Если женщинам не

было проведено противохламидийное лечение, у 20-30% новорожденных

развивается конъюнктивит, а у 10-20% – пневмония.

Оставленная без внимания хламидийная инфекция у женщин вызывает

восходящие воспалительные процессы органов малого таза, у мужчин она

приводит к поражению предстательной железы, везикулиту, орхоэпидидимиту и

т.д. Все это доказывает актуальность исследований по проблеме хламидиоза.

КЛИНИКА

Клиническая картина заболеваний мочеполовых органов, обусловленная

хламидиями, отличается от гонококковой главным образом меньшей остротой

воспалительного процесса, большей частотой осложнений и упорством по

отношению к терапии. У женщин хламидиоз обусловливает серьезную патологию

нижнего отдела и сопровождается в некоторых случаях развитием восходящей

инфекции, возникновением тазовых воспалительных процессов, бесплодием,

инфицированием новорожденных. Наиболее часто и прежде всего хламидиями

инфицируется шейка матки, откуда, как из резервуара, процесс

распространяется в мочеиспускательный канал, матку, фаллопиевы трубы.

Инкубационный период при хламидиозе колеблется в пределах 15-35 дней.

Особенностью клинического течения воспалительного процесса при

хламидиозе мочеполовых органов являются асимптомность или малосимптомное

течение. Выраженная форма хламидиоза с обильными выделениями, гиперемией

слизистых оболочек, дизурическими расстройствами и болевыми ощущениями у

мужчин встречается редко, а у женщин это казуистика. Значительно чаще

наблюдаются вялопротекающие формы заболевания. У мужчин, больных

хламидиозом, при осмотре обнаруживается умеренная гиперемия и отечность

губок уретры, иногда крайней плоти полового члена, скудное слизисто-гнойное

отделяемое. При тотальном поражении уретры и восходящем процессе возможны

болевые ощущения.

У женщин хламидиоз проявляется усилением выделений, могут отмечаться

боли внизу живота и в крестце во время и после полового акта, болезненность

при мочеиспускании. Заболевание чаще протекает без субъективных ощущений и

с минимальными клиническими проявлениями.

При кольпоскопии: особый характер вакуолизации эпителия, отеком и

набуханием слизистой оболочки, относительной вялостью течения

воспалительного процесса. Вокруг наружного зева шейки матки бывает

небольшой красный венчик. Кроме отечности и гиперемии, нередко определяются

папулы, представляющие собой слегка приподнятую слизистую оболочку.

Папулообразные выпячивания поднимаются над поверхностью слизистой оболочки

и чаще всего располагаются на передней губе шейки матки. Размер их

варьирует от просяного зерна до, в редких случаях, размера фасоли.

Выпячивания содержат серовато-белое отделяемое и представляет собой

различные индивидуальные вариации. В подслизистой ткани определяются резко

расширенные сосуды, особенно четко выявляющиеся вокруг папул.

Цилиндрический эпителий у входа в цервикальный канал находится в состоянии

отека с элементами начала гиперплазии. Пробы Шиллера выявляют четко

выраженную йоднегативную зону у входа в цервикальный канал, размеры которой

зависят от распространения воспалительной реакции. Йоднегативная полоска

удерживающаяся длительное время, тогда как йоднегативные папулы на

слизистой оболочки шейки матки при других инфекциях держатся недолго.

Таким образом, клиническая картина воспалительного процесса мочеполовых

органов при хламидиозе идентична таковой при других заболеваниях

передающихся половым путем, однако процесс менее выражен, протекает почти

без субъективных ощущений, и больные не всегда обращаются к врачу. В связи

с этим могут возникать различные осложнения. У мужчин при хламидийной

инфекции развиваются воспалительные изменения в простате и придатке яичка,

что может приводить к нарушению репродуктивной функции и бесплодию. У

женщин хламидийная инфекция может вызвать первичное и вторичное бесплодие,

как результат сальпингоофоритов хламидийной этиологии. Одно из серьезных

осложнений генитального хламидиоза окклюзионные процессы в маточных трубах,

ведущие к трубному бесплодию. Хламидиоз обусловливает значительный процент

осложнений у беременных – преждевременные роды, неразвивающаяся

беременность, спонтанный выкидыш.

Далее подробнее рассматриваются заболевания, вызываемые хламидиями:

Урогенитальная хламидийная инфекция наиболее часто принимает подострую,

хроническую или персистирующую форму, реже вызывает острые воспалительные

процессы. Клиническая картина заболевания зависит от времени, прошедшего с

момента инфицирования, топографии поражения и выраженности местных и общих

реакций макроорганизма. Эти факторы обусловливают разнообразие клинических

проявлений манифестных форм хламидийной инфекции, также как и ее

бессимптомное течение.

При остром урогенитальном хламидиозе продолжительность заболевания не

превышает 2 месяцев. Для этой формы заболевания характерны острое начало,

четко определяемое больным, возникающее через 10-14 дней после

инфицирования, выраженные слизисто-гнойные выделения, гиперемии слизистых

оболочек, дизурические явления, выраженный абактериальный лейкоцитоз в

мазках. при этом клинические проявления четко соответствуют моменту

заражения. Следует иметь ввиду, что данная форма обнаруживается

исключительно редко.

При хроническом хламидиозе продолжительность инфекции превышает 2

месяца. Для хронического процесса характерна стертая форма заболевания,

иногда асимптомная. Клинические проявления могут обостряться

непосредственно после полового акта, алиментарной провокации. Лейкоцитурия

не всегда выраженная и часто ей сопутствует бактериальная флора,

дизурические явления носят непостоянный характер. Из осложнений у больных

диагностируется простатит или сальпингоофорит.

В зависимости от локализации у мужчин различают хламидийные воспаления

уретры, предстательной железы, придатков яичка, у женщин – канала шейки

матки и других областей мочеполового аппарата. В большинстве случаев

одновременно поражаются различные органы мочеполовой системы.

Некоторая специфика проявлений, течения и распространения хламидийной

инфекции, развития осложнений обусловливает целесообразность раздельного

рассмотрения урогенитальных хламидиозов у мужчин и женщин.

Мочеполовой хламидиоз у мужчин. Хламидийный уретрит. Наиболее

распространен первичный хламидийный уретрит, составляющий 35-60% случаев

негонококковых уретритов у мужчин, около 20% из которых не обнаруживают

клинических симптомов заболевания. Хламидийный уретрит у мужчин чаще

протекает хронически, но иногда наблюдается острый и подострый. Начало

заболевания и дальнейший воспалительный процесс в большинстве случаев

характеризуется незначительно выраженными субъективными ощущениями. К

наиболее частым признакам болезни относят неприятные ощущения, зуд, боль в

мочеиспускательном канале, учащенные позывы на мочеиспускание, выделения из

уретры. при одновременном поражении мочеиспускательного канала и других

органов больные также жалуются на боль в области мошонки, промежности,

заднего прохода, в поясничной и крестцовой областях, по ходу седалищного

нерва и в нижних конечностях.

Наиболее типичный симптом уретрита – слизистые, слизисто-гнойные или

гнойные выделения из мочеиспускательного канала. В острых случаях

отделяемое стекает свободно или появляется при надавливании на канал. У

большинства пациентов с острым или подострым началом заболевания количество

выделений уменьшается в течение нескольких дней. при хламидийном уретрите с

незначительными субъективными жалобами обычно бывают очень скудные

выделения в виде "утренней капли". Часто выделения появляются после

длительной задержки мочи, иногда при дефекации или в конце мочеиспускания.

Обычно при хламидийном уретрите, когда выделений из мочеиспускательного

канала мало, моча в первой и второй порциях прозрачная и содержит единичные

или множественные слизисто-гнойные нити. при большом количестве выделений

моча мутная в первой или в обеих порциях. У больных более или менее

воспалены губки уретры (гиперемия, пастозность).

Нередко больные вообще не замечают торпидного уретрита, который

диагностируется лишь по увеличенному количеству лейкоцитов при микроскопии

соскобов с уретральной слизистой оболочки более 6-7 при увеличении в 630

раз в поле зрения, более 4 в поле зрения при увеличении в 1000 раз).

Зачастую наличие уретрита распознается врачом, когда больной обращается уже

с какими-нибудь осложнениями.

Хламидийный уретрит очень часто протекает в виде смешанной инфекции с

другими возбудителями, передающимися половым путем: гонококками,

трихомонадами, уреаплазмами, гарднереллами, вирусом простого герпеса.

Особое значение имеет смешанная инфекция с гонококками, при которой чаще

бывает клиника острого уретрита (обильные гнойные выделения из уретры,

режущие боли в начале мочеиспускания, мутная от гноя моча). Смешанная

инфекция с хламидиями бывает примерно в 31% случаев гонореи. Нередко после

излечения гонореи хламидии сохраняются и поддерживают воспаление уретры,

протекающее торпидно или подостро.

Поражения семенных пузырьков, бульбоуретральных желез, уретральных

желез и лакун и другие местные осложнения уретрита выражены слабо и не

имеют никаких особенностей, присущих только хламидийным поражениям.

Парауретрит. Парауретральные протоки (парауретральные железы) служат

"убежищем" для хламидий, источником инфекции для здорового сексуального

партнера. Парауретрит редко вызывает субъективные жалобы, однако, опасен в

эпидемиологическом плане. Его выявление – важная задача клинического

обследования. при уретроскопии каких-либо характерных для хламидийной

инфекции изменений слизистой оболочки мочеиспускательного канала не

определяется. Обычно у пациентов обнаруживают мягкий инфильтрат, остаточные

явления мягкого инфильтрата, переходный инфильтрат и литтреиты. В канале

нередко определяют ограниченные грануляции и поражение семенного бугорка.

Воспалительный процесс может захватить также бульбоуретральные железы.

Хламидийный куперит во многих случаях не вызывает субъективных ощущений, но

иногда индуцирует жалобы на периодическую боль в области промежности,

бедер. В этих случаях бульбоуретральная железа прощупывается как плотный

узелок величиной с горошину.

Простатит протекает хронически, торпидно, может обостряться. Хламидии

не способны вызвать первичное воспаление неповрежденной, неинтактной

предстательной железы. Скорее всего они присоединяются и поддерживают

воспалительный процесс, обусловленный первоначально другими причинами.

Очень редко воспалительный процесс в предстательной железе бывает

острым. Как правило, больные жалуются на выделения из мочеиспускательного

канала, иногда во время дефекации (дефекационная простаторея) или в конце

мочеиспускания (микционная простаторея), неопределенные неприятные

ощущения, зуд в мочеиспускательном канале, прямой кишке, непостоянные боли

в области промежности, мошонки, паховой области, за лобком, в области

крестца, по ходу седалищного нерва. Возможно учащение мочеиспускании,

иногда по ночам. Моча в первой и второй порциях чаще прозрачная, с примесью

слизистых или слизисто-гнойных нитей и хлопьев, а в ряде случаев мутная в

первой или в обеих порциях.

По характеру и степени хламидийного поражения предстательной железы

различают катаральный, фолликулярный паренхиматозный простатит. При

пальпаторном исследовании предстательной железы через прямую кишку при

катаральном простатите она не увеличена, нормальной консистенции,

болезненна. при катаральном простатите протоки прилегающих железистых долек

простаты воспалены, инфильтрированы, и в просвете имеется значительное

количество лейкоцитов, слизи, слущенного эпителия.

Когда воспалительный процесс охватывает отдельные дольки железистой

паренхимы, развивается фолликулярный простатит. В этих случаях простата так

же не увеличена в размерах, но при пальпации в ней определяют

чувствительные, а иногда и плотные узелки различной величины.

Значительное увеличение всей железы или одной из ее долей, изменение ее

конфигурации и консистенции при паренхиматозном простатите определяется

пальпаторно. В этом случае предстательная железа обычно уплотнена и

болезненна.

Хламидийный простатит при наличии заднего уретрита может развиваться

незаметно. Иногда простатит может быть распознан только при

микроскопическом исследовании секрета, при этом число лейкоцитов

увеличивается до 10 и более в поле зрения при увеличения в 400 раз, причем

лейкоциты располагаются в скоплениях, а количество липоидных зерен заметно

уменьшается, нередко обнаруживаются сами хламидии. Больные при этом

отмечают учащенные позывы к мочеиспусканию, иногда выделения крови в конце

его. Кроме легкого жжения или щекотания в области промежности,

незначительного ощущения давления в области заднего прохода и учащенного

ночного мочеиспускания, обычно никаких признаков простатита нет.

Диагноз обязательно должен быть подтвержден результатами пальпаторного

исследования простаты и данными микроскопии секрета предстательной железы.

Везикулит обычно сопровождает простатит или эпидидимит. Воспаление

семенных пузырьков может быть двусторонним, как правило, со скудной

симптоматикой. Больные жалуются на неприятные ощущения и боль в области

таза, чувство распирания в промежности, незначительные боли, иррадиирующие

в крестец, пах, яичко. Мочеиспускание может сопровождаться неприятными

ощущениями, но не учащено. Хламидийные везикулиты обычно хронические. при

пальпаторном исследовании через прямую кишку устанавливается набухание

семенных пузырьков, выявляется их небольшая упругость и болезненность.

Для хронического торпидного течения болезни характерны слабые эрекция,

преждевременная эякуляция, сперматорея, общее недомогание, вялость, апатия

и другое. Как и воспаление предстательной железы, поражение семенных

пузырьков часто вызывается смешанной инфекцией – хламидийно -гонококковой,

хламидийно-микоплазменной, хламидийно-трихомонадной и другой.

Эпидидимит чаще развивается на фоне первичного поражения уретры, а

также простатита и везикулита. Хламидии проникают в придаток яичка

каналикулярно, поражая эпителий, выстилающий просвет семявыносящих

протоков. при двухстороннем хламидийном эпидидимите наступает частичная или

полная обтурационная аспермия, что служит причиной мужского бесплодия.

Иногда обнаруживаются признаки деферентита и фуникулита. Воспаленный

семявыносящий проток пальпируется в виде болезненного плотного слегка

Страницы: 1, 2, 3