| |||||
МЕНЮ
| Вакцинопрофилактикапроводят четырехкратно: первые 3 прививки с интервалом в один месяц, при этом первое введение вакцины осуществляется сразу после рождения ребенка (в первые 24 часа жизни). Четвертое введение препарата проводят в возрасте 12 месяцев совместно с противокоревой вакциной. Вакцинацию БЦЖ вакциной проводят в установленные сроки на 4—7-й день после родов. 2. Все новорожденные в регионах с распространенностью носительства HBsAg выше 5%, так как риск заражения их на таких территориях достаточно велик. Вакцинацию проводят 3-кратно: первая прививка в роддоме, вторая через месяц и третья — вместе с 3-й АКДС и ОПВ в возрасте 6 месяцев. Дети, не вакцинированные в роддоме, могут быть вакцинированы в любом возрасте трехкратно с месячным интервалом между 1-й и 2-й прививкой, третья прививка проводится через 6 месяцев после начала вакцинации. При этом возможна одно-моментная вакцинация против гепатита В и других инфекций календаря прививок. 3. Дети, в семьях которых есть носитель HBsAg или больной хроническим гепатитом В. Этих детей вакцинируют 3-кратно с интервалами в 1 и 6 месяцев после первой прививки. Рекомендуется сочетать с другими прививками. 4. Дети домов-интернатов и домов-ребенка. Их прививают 3-кратно с интервалами в 1 и б месяцев после первой прививки. Возможно сочетание с другими прививками. 5. Дети, регулярно получающие гемодиализ, кровь, ее препараты. Этих детей вакцинируют 4-кратно по схеме: 3 первых прививки с месячным интервалом и последняя прививка через б месяцев. Второй этап предусматривает переход на вакцинацию всех детей в рамках календаря прививок. | |Сроки вакцинации | | |1-я схема |2-я схема | |1-я вакцинация против |Новорожденные перед |4 - 5-й месяц жизни| |гепатита В |Прививкой БЦЖ в |ре- | | |первые |бенка со 2-й АКДС и| | |24 ч жизни ребенка |ОПВ | |2-я вакцинация против |1-й месяц жизни |5—6-й мес жизни | |гепатита В |ребенка |ребенка | | | |с 3-й АКДС и ОПВ | |3-я вакцинация против |5—6-й мес жизни |12 –13 –й месяц | |гепатита В |ребенка |жизни ребенка с | | |с 3-й АКДС и ОПВ |вакцинацией | | | |против кори | |Ревакцинация против |5-7 лет | |Гепатита В | | На третьем этапе, учитывая рост заболеваемости гепатитом В среди подростков, следует вакцинировать против гепатита В детей в возрасте 11 лет по схеме: 2 прививки с месячным интервалом и последняя прививка через б месяцев. Рекомбинантная вакцина сочетается с вакцинами календаря профпрививок. При необходимости интервал между 2-й и 3-й прививкой против гепатита В может быть удлинен, чтобы сочетать последнюю прививку с вакцинами календаря. Вакцинация не отягощает течение хронического гепатита В и носительства вируса. У лиц, перенесших гепатит В и имеющих AT к данному вирусу, вакцинация может оказать лишь усиливающий защитный эффект. Техника введения — новорожденным внутримышечно в передне-боковую поверхность бедра, старшим детям — в дельтовидную мышцу плеча. Иммуногенность: защитный уровень антител 10 ME и выше после полного курса вакцинации наблюдается у 85—95% вакцинированных. После 2-х прививок антитела образуются только у 50—60% вакцинированных. Вакцинация у взрослых Вакцинация по 2-м схемам: 1. О—1—2 мес дает быстрое нарастание антител. Применяется для экстренной профилактики (при операции, парентеральных вмешательствах и т. д.). Через 12—14 мес проводится ревакцинация. 2. О—1—б мес—иммунный ответ вырабатывается медленнее, но при такой схеме иммунизации достигается более высокий титр антител. Длительность поствакцинального иммунитета — 5—7 лет. Вакцины, зарегистрированные в России: Энджерикс В фирмы Смит-Кляйн (дети до 10 лет — 0,5 мл, взр. — 1,0 мл). Комбиотех ЛТД (дозы те же). H-B-VAX 11 Мерк, Шарп и Доум (новорожденным вводятся 0,25 мл, детям 0,5 мл, взрослым 1,0 мл). ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ I. Патологические реакции на различные вакциг-ы (это те состояния, которые этиологически и патогенетически связаны с вакциной): 1. Токсические реакции, связанные с остаточной токсичностью препаратов. 2. Аллергические (местные и общие) реакции. 3. Поражение нервной системы. II. Осложненное течение вакцинации: 1. Интеркуррентные инфекции. 2. Обострение латентных процессов и хронических очагов инфекции. Постпрививочные осложнения после вакцинации БЦЖ 1-я категория: (холодный абсцесс, язва, региональный лимфаденит, келлоидный рубец): 1. Подкожный холодный абсцесс (асептический инфильтрат, БЦЖит) может возникать через 1—8 мес после вакцинации (ревакцинации), чаще при нарушении техники введения вакцины. Постепенно образуется припухлость с флюктуацией, а затем может появиться свищ или язва. Течение процесса длительное: при отсутствии лечения— 1—1,5 года, при применении лечения — б—7 мес. Заживление происходит с образованием звездчатого рубца. 2.Поверхностные и глубокие язвы, появляются через 3—4 недели после вакцинации (ревакцинации). 3. Региональный лимфаденит — увеличение подмышечных, шейных лимфоузлов через 2—3 мес после вакцинации — течение вялое, длительное. Рассасывается в течение 1—2 лет, иногда образуются свищи. 4. Кальцинат в лимфоузле более 10 мм в диаметре. 5. Келлоидные рубцы — развиваются в течение 1—2 мес, чаще после ревакцинации БЦЖ девочек в пре- и пубертатном возрасте. Рубец плотный, гладкий, округлой или эллипсоидной формы, с ровными краями. В его толще развивается сосудистая сеть. 2-я категория: персистирующая и диссеминированная БЦЖ-инфекция без летального исхода: 1. Остеиты возникают спустя 7—35 мес после вакцинации. Клинически протекают как костный туберкулез. 2. Лимфадениты двух и более локализаций. Клиника такая же, как при региональных лимфаденитах, однако раньше и чаще развиваются явления интоксикации. 3. Единичные осложнения в виде аллергических васкулитов, красной волчанки и т. д. 3-я категория: генерализованная БЦЖ-инфекция с полиморфной клинической симптоматикой, обусловленной поражением различных органов. Исход чаще летальный. Чаще встречается у детей с Т-клеточным иммунодефицитом. Частота возникновения — 4,29 на 1 млн привитых. 4-я категория: пост-БЦЖ-синдром — проявления заболевания, возникшие вскоре после вакцинации БЦЖ, главным образом аллергического характера: анафилактический шок, узловатая эритема, сыпи, вторичная инфекция. Оральная живая полиомиелитная вакцина Вакциноассоциированный полиомиелит встречается 1:1 млн вакцинированных. После внедрения в практику перо-ральной (живой) полиомиелитной вакцины стало очевидным, что иногда развитие паралитических случаев полиомиелита было связано с введением вакцины. Они обусловлены штаммами Сэбина, которые восстановили свою нейровирулентность после репликации в кишечнике вакцинированных людей. Чаще всего от вакцинированных людей, у которых развился паралитический полиомиелит, выделяли вирус 3-го типа. С полиовирусом 2-го типа были связаны преимущественно случаи паралитического заболевания у контактных лиц. Диагноз вакциноассоциированного полиомиелита ставится в стационаре комиссионно на основании следующих критериев: а) возникновение у вакцинированных в сроки с 4—30 день, у контактных с вакцинированными до 60 дней; б) развитие вялых параличей или парезов без нарушения чувствительности и остаточными явлениями после истечения 2 мес болезни; в) отсутствие прогрессирования заболевания; г) выделение вакцинного штамма вируса и нарастание титра типоспецифических AT не менее, чем 4-кратное. Патогенез вакциноассоциированного полиомиелита неясен. Высказываются предположения о реверсии вируса и приобретении им вирулентных свойств. Возможно, причиной вакциноассоциированного полиомиелита является вакцинация на фоне иммуно-дефицитного состояния, в частности, гипогаммаглобулинемии. Аллергические реакции — крапивница, отек Квинке — встречаются редко, обычно у предрасположенных к аллергии детей в первые 4 дня от вакцинации. Кишечная дисфункция — также редкое осложнение, преимущественно возникает у детей с неустойчивым стулом, проходит через несколько дней без лечения, не сопровождается нарушением общего состояния ребенка. Коревая вакцина Токсическая или чрезмерно сильная прививочная реакция —возникает на б—11-й день после прививки. Характеризуется гипертермией до 39—4СГС, симптомами интоксикации, иногда сыпью. Эти клинические проявления сохраняются 2—5 дней, затем исчезают. Аллергические реакции — геморрагические сыпи с тром-боцитопенией, носовыми, вагинальными, кишечными кровотечениями; обструктизный синдром, крапивница, отек Квинке, артралгии. Энцефалические реакции — фебрильные судороги, клони- ко-тонические с потерей сознания и другими общемозговыми симптомами, длятся 1—2 минуты, могут повторяться 2—3 раза. Развиваются на б—11 день после вакцинации, реже—до 14 дня. В основе реакций лежат гемодинамические нарушения с последующей гипоксией мозга. Поствакцинальный энцефалит — редкое осложнение (1:1 000000 привитых, при болезни — 1:4000 заболевших, по данным ВОЗ). Абдоминальный синдром — приступообразные боли в животе, связанные с набуханием лимфоузлов кишечника, так как вирус коревой вакцины имеет тропизм к лимфоидной ткани. Пневмония — обусловлена диссеминацией вируса у детей с иммунологической недостаточностью, встречается редко. Паротитная вакцина Чрезмерно сильная реакция после прививки — на 7—15 сутки. Характеризуется высокой температурой, болями в животе. Аллергические реакции возникают на 1—16 сутки после вакцинации, чаще у детей с неблагоприятным аллергическим анамнезом. Серозный менингит — крайне редкое осложнение, возникает на 5—30 день после вакцинации, характеризуется доброкачественным течением. АКДС Местные реакции — развиваются обычно в первые двое суток после вакцинации: а) инфильтрат (свыше 2 см в диаметре); б) абсцесс, флегмона. Общие реакции: 1. Чрезмерно сильные реакции с гипертермией (40° и выше) и интоксикацией, развиваются в первые двое суток после вакцинации. 2. Реакции с поражением нервной системы (неврологические): а) упорный пронзительный крик в 1-е сутки после прививки, ночью (повышение внутричерепного давления). Отмечается у детей первых б мес жизни, чаще после 1-й или 2-й вакцинации; б) судорожный синдром без гипертермии (на 4—20 сутки после вакцинации) — большие или малые припадки, подергивания, салаамовы судороги сериями при фазовых состояниях (при засыпании или пробуждении). Дети могут гримасничать, застывать. Часто родители и врачи не замечают этих явлений и продолжают прививать. Впоследствии развивается эпилепсия; в) судорожный синдром на фоне гипертермии (фебрильные судороги — тонические или клонико-тонические, развиваются в течение первых 48 часов после прививки). Поствакцинальный энцефалит — возникает на 3—8 день после прививки. Редкое осложнение (1 на 250—500 тыс. доз вакцин). Протекает с судорогами, длительной потерей сознания, гиперкинезами, парезами с грубыми остаточными явлениями. Аллергические реакции: а) анафилактический шок, развивается в первые 5—б часов после прививки; б) коллаптоидное состояние у детей до 1 года (резкая бледность, вялость, цианоз, падение артериального давления, появление холодного пота, иногда сопровождается потерей сознания). Может возникнуть в течение 1 недели после прививки. Встречается редко; в) полиморфные сыпи, отек Квинке, гемолитико-уремический синдром. Вакцина гепатита В Описаны единичные случаи аллергических реакций немедленного типа, включая анафилактический шок, симптомы артралгии, миалгии, периферической нейропатии, включая паралич лицевого нерва. Краснушная вакцина Поствакцинальные осложнения редки. Могут быть: . гиперемия в месте введения с (без) лимфаденопатией; . повышение температуры и кратковременные катаральные явления; . на 10—20 сутки после прививки в пубертатном возрасте могут развиться кратковременное увеличение и болезненность заднеушных и затылочных лимфоузлов, сыпь, артралгии, в основном в коленных и лучезапястных суставах, миалгии и парастезии. Лечение поствакцинальных осложнений Поствакцинальные осложнения регистрируются в эпидбюро города. Лечение проводится с учетом ведущего синдрома. 1. Гипертермический синдром — назначают жаропонижающие и десенсибилизирующие препараты. 2. Судорожный синдром — дети подлежат обязательной госпитализации. Для купирования судорог применяются рела-ниум внутривенно или внутримышечно, сульфат магния внутримышечно, ГОМК, дегидратационная терапия. 3. Аллергические реакции — десенсибилизирующая терапия антигистаминными препаратами, которые лучше вводить парентерально (тавегил, диазолин и т. д.). При отсутствии эффекта показано лечение глюкокортикоидными гормонами. При возникновении интеркуррентных бактериальных инфекций на фоне вакцинального процесса необходимо применение антибактериальных средств. Для лечения стрептококковых инфекций при непереносимости пенициллина можно применять макролиды, в частности рокситромицин (Рулид), который хорошо переносится больными. Назначают Рулид в дозе 5— 8 мг/кг в 2 приема в течение 5—7 дней. Рулид является эффективным и безопасным антибиотиком. Все дети с поствакцинальными осложнениями подлежат диспансерному наблюдению. При наличии осложнений со стороны нервной системы — у невропатолога от б до 12 месяцев с осмотром и коррекцией лечения 1 раз в 1—3—б месяцев. После токсических и аллергических реакций необходим контрольный осмотр детей через 1—3 месяца. Ориентировочные критерии патологических реакций на прививку Общие тяжелые реакции с повышением температуры и фебрильными судорогами на инактивированные вакцины появляются в первые 48 часов после прививки АКДС, АДС и АДС-М. Реакции на живые вакцины не появляются раньше 4-го дня и позднее 14-го дня после коревой, 21-го дня — после паро-титной и 30 дней — после полиомиелитной вакцинации. Аллергические реакции немедленного типа, возникающие в первые часы после прививки, не отмечаются через 24 часа после вакцинации. Противопоказания к проведению профилактических прививок Приказ № 375 от 08.12.97 |Вакцина |Противопоказания | |Все вакцины |.Сильная реакция или осложнение на | | |предыдущую дозу | |Все живые вакцины |Иммугчодефицитное состояние (первичное), | | |иммуносу-лрессия, злокачественные | | |новообразования, беременность | | БЦЖ-вакцина | Вес ребенка менее 2000 г, келлоидный | | |рубец после предыдущей дозы | |Оральная |Абсолютных противопоказаний нет | |полиомиелитная | | |вакцина | | |АКДС |Прогрессирующие заболевания нервной | | |системы, афебрильные судороги в анамнезе | | |(вместо АКДСвводят АДС) | |АДС, АДС-М |Абсолютных противопоказаний нет | |Живая коревая, паро- |Тяжелые реакции на аминогликозиды | |титная, краснушная |Анафилактические реакции на яичный белок | |вакцины или | | |тривакцина (корь, | | |паротит, краснуха) | | Примечания: плановая вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др. прививки проводятся сразу же после нормализации температуры, . к сильной реакции относят: 1) развитие анафилактического шока, 2) ) повышение температуры выше 40"С, 3) возникновение в месте введения вакцины отека, гиперемии больше 8 см в диаметре. Ложные противопоказания к проведению профилактических прививок |Состояния |В анамнезе | |Перинатальная энцефалопатия |Недоношенность | |Стабильные неврологические |Сепсис | |состояния |Болезнь гиалиновых мембран | |Увеличение тени тимуса |Гемолитическая болезнь | |Аллергия, астма, экзема |новорожденных | |Врожденные пороки |Осложнения после вакцинации в | |Дисбактериоз |семье | |Поддерживающая терапия |Аллергия в семье | |Стероиды, местно применяющиеся |Эпилепсия | | |Внезапная смерть в семье | Правила проведения вакцинации Прививки должны проводиться в лечебно-профилактических учреждениях. Перед прививкой врач должен провести тщательный анализ состояния прививаемого ребенка, определить наличие возможных противопоказаний к вакцинации. Одновременно с изучением анамнеза необходимо учитывать эпидемиологическую ситуацию, то есть наличие инфекционных заболеваний в окружении ребенка. Это очень важно, так как присоединение инфекций в поствакцинальном периоде отягощает его течение и может вызвать различные осложнения. Кроме того, снижается выработка специфического иммунитета. При необходимости проводится лабораторное обследование и консультации у специалистов. Перед проведением профилактической прививки проводится медицинский осмотр для исключения острого заболевания, обязательная термометрия. В медицинской документации производится соответствующая запись врача (фельдшера) о проведении прививки. Рекомендуется проводить прививки, особенно живыми вакцинами, в утренние часы. Прививку следует проводить в положении сидя или лежа во избежание падения при обморочных состояниях. В течение 1—1,5 часов после вакцинации необходимо медицинское наблюдение за ребенком, в связи с возможным развитием аллергических реакций немедленного типа. Затем в течение 3-х суток ребенок должен наблюдаться медсестрой на дому или в организованном коллективе. После вакцинации живыми вакцинами ребенок осматривается медсестрой на 5—б-й и 10—11-й дни, так как реакции на введение живых вакцин возникают на второй неделе после прививки. Необходимо предупредить родителей вакцинируемого о возможных реакциях после введения вакцины, рекомендовать гипоаллергенную диету и охранительный режим. ВАКЦИНАЦИЯ ДЕТЕЙ С РАЗЛИЧНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ Многочисленные исследования и практический опыт показали, что практически все дети при индивидуальном подходе могут быть вакцинированы. Дети с хроническими заболеваниями подвержены наибольшему риску заражения инфекционными заболеваниями, поэтому они должны быть иммунизированы в первую очередь. Вакцинация детей с неврологической патологией требует индивидуального подхода. Этих детей прививают в период исчезновения неврологической симптоматики или в период стойкой ремиссии. Детям с прогрессирующими заболеваниями нервной системы, афебрильными судорогами в анамнезе вместо АКДС вводят АДС. Детям с судорогами в анамнезе прививки проводят с использованием противосудорожных средств, которые назначают за 5—7 дней до и на 5—7 день после введения анатоксинов и с 1-го по 14-й день после коревой и паротитной вакцин. При заинтересованности ядер ствола мозга препаратами выбора являются седуксен, реланиум, сибазон. В том случае, если ребенок получает противосудорожную терапию постоянно, необходимо в те же сроки увеличить суточную дозу препарата на 1/3 или назначить второй противосудорожный препарат. Показана плановая дача антипиретиков в течение 1—3 дней после вакцинации анатоксинами и 5—7 дней при применении живых вакцин. Вакцинация детей с гипертензионно-гидроцефальным синдромом, гидроцефалией осуществляется при отсутствии про-грессирования заболевай^ с использованием дегидратационной терапии (диакарб, глицерол и др.). Вакцинация детей с аллергическими заболеваниями проводится в период устойчивой ремиссии. Дети, страдающие поллинозом не прививаются в течение всего периода цветения растений. Детей с аллергией к бытовым аллергенам и часто болеющим ОРВИ лучше прививать в летний период. Возможно удлинение интервалов между прививками. Необходимо строгое соблюдение гипоаллергенной диеты в течение месяца после вакцинации. Назначают антигистаминные препараты. В качестве оптимального препарата в педиатрии в настоящее время может быть рекомендован лоратадин (Кларитин), сочетающий в себе две ключевые характеристики: а) высокая эффективность (Нг блокирующее и противовоспалительное действие) и б) высокая степень безопасности. Применение Кларитина не влияет на степень и выраженность специфического иммунного ответа. У детей, имеющих аллергические заболевания (атопический дерматит в форме экземы, нейродермита; аллергический ринит и другие респираторные проявления аллергии, бронхиальная астма и др.), Кларитин целесообразно назначать за 1—2 недели до антигенного воздействия (вакцинации) и в течение 1—2 недель — после вакцинации. У детей с проявлениями пищевой, лекарственной и другими вариантами аллергии в анамнезе, а также у детей с наследственной отягощенностью по аллергическим заболеваниям Кларитин целесообразно назначать за 1—3 дня до вакцинации и в течение 5 дней — после. Дозировка препарата: детям от 2 лет и с массой тела менее 30 кг — 5 мг (5 мл сиропа или 1/2 табл.) 1 раз в день; детям с массой тела более 30 кг — 10 мг (10 мл сиропа или 1 табл.) 1 раз в день (независимо от приема пищи и времени суток). Вакцинация детей, часто болеющих острыми респираторными заболеваниями (более б раз в год), лучше вакцинировать в период наименьшей распространенности острых респираторных вирусных инфекций. Для стимуляции антителообразования в течение 10 дней после прививки назначают дибазол, метилурацил, поливитамины. За 2 недели до и после вакцинации показаны биогенные стимуляторы (экстракт элеутеро кокка, настойка заманихи, женьшеня). Для профилактики острых респираторных вирусных инфекций в поствакцинальном периоде хороший эффект дает ин-терферон интраназально (по 3 капли в каждый носовой ход 2—3 раза в день в течение 10—12 дней). КАЛЕНДАРЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК РОССИИ Приказ N 375 от 08.12.97 |Вакцина |Сроки |Сроки ревакцинации | | |вакцинации | | | | |1 |2 |3 |4 | |БЦЖ |4 – 7 день в|7 лет** |14 лет** |- |- | | |роддоме | | | | | |АКДС |3мес- |18мес |- |- |- | | |4мес- |однократн| | | | | |5мес |о | | | | |АДС |3мес- |Через |- |- |- | | |4мес |9-12 мес | | | | | | |однократн| | | | | | |о | | | | |АДС-М |- |- |6лет |- |16-17лет| |АД-м |- |- |- |11лет |- | |Полиомиели|3мес- |18мес |24 мес |6 лет |- | |т |4мес- |однократн|однократн|однократн| | | |5мес |о |о |о | | |Корь,парот|12-15мес |6лет |- |- |- | |ит, | | | | | | |краснуха | | | | | | |Гепатит***|Новорожденны| | |* |м в первые | | |1 схема |24 часа | | | |жизни перед | | | |БЦЖ: | | | |-1-й мес | | | |жизни | | | |-5-6 мес | | | |жизни | | |2 схема |- 4-5 й мес | | | |-5-6-й мес | | | |- 12-13-й | | | |мес | | Примечания: * вакцинация против кори, эпидемического паротита и краснухи проводится моновакцинами или тривакциной (корь, краснуха, эпидемический паротит) при условии осуществления приобретения отечественных препаратов или закупок зарубежных вакцин в установленном порядке, ** ревакцинация проводится детям неинфицированным туберкулезом, *** ревакцинация проводится детям неинфицированным туберкулезом и не получившим прививку в 7 лет, . при нарушении графика прививок допустимо одновременное проведение и других прививок отдельными шприцами в разные участки тела, для проведения последующих прививок минимальный интервал составляет 4 недели, **** прививка против гепатита В может сочетаться с положенными по возрасту вакцинами календаря профилактических прививок, . при иммунизации детей по индивидуальным графикам интервал между 1-й и 2-й ревакцинацией от дифтерии должен быть не менее 4 лет, между 2-й и 3-й ревакцинацией не более 5 лет, . при наличии противопоказаний к вакцинации АКДС, детей вакцинируют АДС- анатоксином, . АДС-анатоксин вводят детям до б лет, затем только АДС-М, . прививку от коклюша делают только до 4-х лет, . если в роддоме не сделана БЦЖ, в поликлинике делают БЦЖ-М, причем, ребенку до 2 мес — БЦЖ-М, если старше 2 мес — БЦЖ-М после р. Манту, . плановую прививку от эпидемического паротита делают до 7 лет, . во избежание контаминации недопустимо совмещение в один день прививки против туберкулеза с другими парентеральными манипуляциями. Страницы: 1, 2 |
ИНТЕРЕСНОЕ | |||
|