Всеобъемлющая шпаргалка по инфекции

иммуноферментативный анализ.

Лечение. При локализ ст – пенициллин. Тетрациклин (0.25 4р/сут),

доксициклин (0.1 2р/сут) в теч 14 дней. Цефуроксим (0.5 2р/сут) 14 дней.

Сумамед (1-й день –1.0 1раз, со 2-го дня – 0.5 1 р/сут) в теч 5 дней. При

ддиссеминир ст – проникающие через ГЭБ – цефтриаксон, цефотаксим,

пенициллин G в больших дозах. + НПВС.

Лептоспироз.

Возбудитель – лептоспиры (L. Grippothyphosa, L.pomona, L.tarassovi,

L.hebdomadis, L.icterohaemorrhagica, L.canicola).

Эпидемиология. Источник – больные и переболевшие ж-ные, точнее их моча.

Путь передачи – водный, пищевой, контактный. Летне-осенняя сезонность.

Патогенез. 5 фаз, каждая по 1 неделе. 1 фаза. Через кожу и слиз (без

воспаления) гематогенно – во внутр органы, размножение, гиперплазия

л/узлов, проникновение через ГЭБ. 2 фаза. Генерализация, вторичная

лептоспиремия. 3 фаза. Токсинемия. Панкапилляротоксикоз, органные нарушения

– геморрагии, гемолиз, некроз гепатоцитов, эпителия почечных канальцев,

м.б. менингит. 4 фаза. Оббразование нестерильного иммунитета, обратное

развитие проявлений. 5 фаза. Стерильный иммунитет, выздоровление.

Инкубационный период – 3-30 дней (в ср 6-14).

Клиническая картина.

Бывают желтушные и безжелтушные формы.

Начальный период (ок 1 нед). Острое начало, озноб, t(^, интоксикация, боли

в икроножных мышцах!, лихорадка 5-8 дней, гиперемия лица, инъекция

конъюнктивы, герпетическая сыпь, с 3-6 дня -–полиморфная сыпь. М.б.

бронхит. Со 2-3 дня язык покрыт бурым налетом, гепатоспленомегалия. С-м

Пастернацкого, v мочи, мочевой с-м, в крови – креатинин^, мочевина^. М.б

менингеальные с-мы.

Период разгара. t(v, желтуха^, геморрагии в слиз и кожу. В биохимии крови -

^ билирубина, АЛТ, АСТ, щел фосф-за. Олигурия, выраженный мочевой с-м.

Анемия, геморрагии, кровотечения кишечные, маточные, кровоизлияния в мышцы

(картина острого живота). Длительность б-ни – 3-4 нед. М.б. рецидивы.

Осложнения. ОПН, печеночная нед-ть, кровотечения, шок, менингит,

иридоциклит, помутнение стекловидного тела.

Диагностика. Бакт иссл-е – в крови или ликворе, в период разгара – также в

моче. Р-ция микроагглютинации и лизиса (1:100).

Лечение. Пенициллин по 6-12 млн ЕД в теч 7-10 дней. Тетрациклин 0.8-1.2

г/сут. При тяжелом течении – противолептоспирозный гамма-глобулин.

Дезинтоксикационная терапия, симптоматическая терапия.

Туляремия.

Возбудитель – Francisella tularensis. 3 подвида – неарктический

(американский – самый зверский), среднеазиатский, голарктический

(европейско – азиатский).

Эпидемиология. Природный резервуар – грызуны и др. ж-ные, переносчики –

клещи, слепни, комары, блохи. Пути передачи – контактный, алиментарный,

воздушно-пылевой, трансмиссивный.

Патогенез. Проникновение через кожу, слизистые оболочки глаз, дыхательные

пути и ЖКТ. Затем лимфогенное распространение, размножение в рег л/узлах –

лимфаденит (бубон), генерализация инф-ии, аллергизация, поражение вн

органов – туляремийные гранулемы. Бубоны нагнаиваются, вскрываются,

образуется язва.

Инкубационный период – 3-7 дней.

Клиническая картина.

Острое начало, t(^, интоксикация, гиперемия лица, склер, конъюнктив,

пастозность лица. Рег лимфаденит в зависимости от входных ворот. На 3-5

день – сухой кашель. Со 2-го дня – гепатомегалия, с 5-8 – спленомегалия.

Лихорадка ремиттирующая или интермиттирующая, от 7 до 30 дней (в ср 16-18).

Бубонная форма. На 2-3 день – болезненность в обл л/узла, ^ размеров до 8-

10 см, болезненность v. Бубон или рассасывается через 1-4 мес, или

нагнаивается и прорывается. Гной густой, белый, без запаха, с возбудителем.

Свищ медленно рубцуется.

Язвенно-бубонная форма. Входные ворота – с 1 по 7 день – пятно – папула –

везикула – пустула – малоболезненная язва с приподнятыми краями, темной

корочкой, светлым шелушащимся ободком. + бубоны.

Глазо-бубонная форма. Конъюнктивит, эрозивно-язвенные изм-я слиз оболочек,

густой желтый гной из глаза.

Ангинозно-бубонная форма. Налеты типа дифтерийных на миндалинах, затем

некроз и рубцевание.

Абдоминальная форма. Воспаление в мезент л/узлах – боли в животе, рвота.

Легочная форма. Бронхит или пневмония с бронхоэктазией, абсцессами,

гангреной.

Генерализованная форма. Сильная интоксикация, нарушения сознания,

розеолезная сыпь симметричная по типу перчаток, гетр, воротника, маски,

исчезает через 8-12 дней.

Осложнения – пневиония, менингит, инфекционный психоз, миокардиодистрофия,

полиартрит.

Диагностика. Бакт иссл-е пунктата бубонов, гноя. РА, РПГА, кожно-

аллергическая проба с тулярином.

Лечение. Стрептомицин по 1г/сут в теч 8-10 дней, тетрациклин по 2г/сут.

Левомицетин по 2.5г/сут. До 5-7 дня норм t(.

Сибирская язва.

Возбудитель - сибиреязвенная бацилла

Эпидемиология. Источником инфекции являются больные животные. Заражение

человека С. я. возможно контактным, аэрогенным, алиментарным и

трансмиссивньнм путями.

Патогенез. Входные ворота - поврежденная кожа, слизистые оболочки

дыхательных путей и ЖКТ. Экзотоксин вызывает коагуляцию белков, отек

тканей, развивается сибиреязвенный карбункул – восп-некр изм-я, в центре

очага - некроз кожи с образованием буро-черной корки. Макрофагами заносятся

в рег л/узлы. При вдыхании сибиреязвенных спор макрофаги заносят по лимф.

путям в задние средостенные л/узлы. Тотальный некроз, способствующий

гематогенной генерализации инфекции, множественные геморрагии в разл

органы.

Инкубационный период. 2-3 дня (от неск час до 14 дней).

1. Кожная форма. (99%). Бывает карбункулезная, эдематозная (отек без

карбункула), буллезная (гемор пузыри), эризипелоидная (прозрач пузыри).

Во входных воротах – пятно 1-3 мм, красновато-синеватое, безболезненное –

папула медно-красная, зуд, жжение – 12-24 час пузырек с серозной, затем

кровянистой ж-тью – язва с темным дном, безболезненная!, сер-гемор

отделяемое, по приподнятым краям – дочерние везикулы, потом сливаются

вместе. Через 1-2 нед – черный струп с восп валиком вокруг. Регионарный

лимфаденит. Карбункул безболезненный! t( длится 5-6 дней.

2. Септическая форма. Сильная интоксикация. Сер-гемор плеврит, геморр отек

легкого, боли в животе, ЖКТ кровотечения, перитонит, менингоэнцефалит,

отек мозга.

Диагностика. Иммунофлюоресценция, в/к проба с антраксином. Посев

содержимого везикул, карбункула, мокроты, рвоты, кала, крови.

Лечение. Пенициллин 6-24 млн ЕД/сут до исчезн-я с-мов (7-8 дней). При

септич форме – цефалоспорины, левомицетин, гентамицин. Иммуноглобулин.

Менингококковая инфекция.

Возбудитель – Neisseria meningitidis.

Источник заражения – больной и носитель, возд-кап путь.

Патогенез – внедрение в слизистую носоглотки, бронхов – местное воспаление

– лимфогенно в кровь – менингококкемия – разрушение антителами – эндотоксин

– сосудистая реакция – через ГЭБ – серозный, затем гнойный менингит –

иногда энцефалит.

Инкубационный период – 2-10 дней.

Клиническая картина.

Формы:

1. Первично-локализованные – менингококковыделительство, назофарингит,

пневмония.

2. Гематогенно-генерализованные – менингококкемия, менингит,

менингоэнцефалит.

Назофарингит - катаральные симптомы, легкая интоксикация, нет фолликулов,

прдольные полосы на задней стенке (слущ эпителий).

Пневмония – много мокроты, плеврит.

Менингококкемия - t(^, интоксикация, неукротимая рвота, блок надпочечников,

АДv, отек мозга, с-м удавленника – посинение лица и шеи, сильнейшая

гиперестезия, звездчатая геморрагическая сыпь на ягодицах, бедрах, голенях,

реже на руках, туловище, лице. Геморрагии сливаются, на их месте – поверх

черный некроз. Поражение сердца, почек, суставов, глаз, легких.

Молниеносная форма – остро, геморрагическая сыпь, некроз, гангрена, инф-

токс шок, острая почечная недостаточность, смерть.

Менингит, энцефалит – менингеальные, патологические знаки, очаговые

неврологические расстройства.

Исследуют СМЖ.

Осложнения – инф-токс шок, кровотечения, субарахноидальное кровоизлияние,

отек мозга, отек легких, ОПН.

Диагностика – посев мазка из зева, крови, СМЖ.

Лечение – пенициллин 300тыс – 400тыс ЕД на 1 кг массы в сутки, до 2 дня

норм t(, левомицетин, противошоковая терапия.

Чума

ЭТИОЛ. Yersinia pestis. ФП: экзо- и эндотоксины. Ферм.: гиалорунидаза,

коагулаза, гемолизин, фибринолизин. Очаги: первичн. и синантропн.

Переносчики: разл. виды блох. ПУТИ: 1) трансмиссивн. (укус блохи – срыгив.

«чумной блок», втирание фекалий); 2) контктн. (при снятии шкур, разделке

мяса); 3) алиментарн.; 4) аэрогенный (от больных легочн. ф-мой).

П-З. Место внедрения – лимфа – ЛУ – размн. – серозно-геморраг. Восп. –

бубон – утрата барьерн. ф-ции – генерализ. – гематогенно в др. ЛУ, внутр.

орг. – вторичн. бубоны, гематог. очаги.

КЛАС. I. Локальные: 1) кожная; 2) бубонная; 3) кожно-бубон. II.

Генерализованные: 1) первично-септич.; 2) вторично-септич. III.

Внешнедиссеминир.: 1) первично-легочн.; 2) вторично-легочн.; 3) кишечная.

ИП. 2-6 дн.

КЛ. остро, лихорадка, язык «натерт мелом», токсич. пораж. НС, гепато – и

спленомегалия, в крови лейкоцитоз влево, СОЭ(. Кожная: 1) некротич. язвы

(пятно, везикула, пуст., язва);. 2) фурункулы; 3) карбункулы. Вторичные

кожн. изм. при любой ф. Бубонная: 1) ф. формирования - бубон (пахов.,

шейн., подмыш.), болезн., кожа гиперемиров.; 2) ф. разреш. – рассасыв.,

вскрытие или склерозиров. Первично-септич.: сильная лихорадка, озноб, бред,

инф-токсич. шок, кома; геморрагии на коже, внутр. кровотеч., рвота кофейной

гущей. Вторично-септич.: осложнение др. форм, вторичн. очаги инф.,

геморрагич. септицемия. Первично-легочн.: молниеносная и наиб.

контагиозная. 1) начальный п-д (лихорадка, интоксикация) – 1 сут; 2)

разгара (боль в груди, тахикард., одышка, бред, кашель с жидк. мокротой

(мало – «сухая» форма, много – «обильная влажная»), гиперемия лица, красные

глаза) – 2-3 сут; 3) терминальный (сопор, одышка, поверхн. дых., нитев.

пульс, петехии на коже, кровоизлияния, позже - прострация, кома) – смерть

на 3-5 сут. Вторично-легочн.: осложнение/исход др. форм, см. первично-

легочн. Чума у вакциниров.: ИП – 10 дн., ( всех проявл.

ДИАГ. Исслед. отделяемого бубона, язвы; СМЖ, метод флюоресцирующих Ат

(свечение бактерий), серология (ИФА, РНГА, РНАт, РТНГА), биологич. пробы на

морск. свинках.

ЛЕЧ. изоляция, А/Б терапия (стрептомицин, тетрациклин, левомицетин) парент.

и местно, дезинтоксикационная терапия, диуретики, сосудистые перпараты,

дыхат. аналептики, витамины.

ОCЛ: некроз бубона, прогрессирование, перикардит, менингит, респираторный

дистресс-синдром.

Столбняк

ЭТИОЛ. Clostridium tetani. ФП: экзотоксин (тетаноспазмин – нейротоксин и

тетаногемолизин). ИСТ: почва, фекалии травоядн. жив. и людей. ВОР: раны,

ожоги, отморожения, при родах, абортах.

П-З. необх. усл. – отсутсв О2. Входн. ворота – 1) тетаноспазмин – двиг.

волокна периф. нервов + гематогенно – НС – паралич встав. нейр.

полисинаптич. рефл. дуг – наруш. проц. торможения – судороги. 2)

тетаногемолизин – гемолитич. и кардиотоксич. д-е.

ИП. 7-20дн.

КЛ. Формы: 1) генерализов; 2) местный; 3) столбняк Бруннера; 4)

неонатальный. Сознание всегда ясное. Генерализов.: остро, 3 ведущих

симтома: 1) тризм жеват. мышц; 2) сардоническая улыбка; 3) дисфагия.

Гипертонус мышц сверху вниз, опистотонус; боли, судороги, наруш. дых.,

тахикардия, потливость, (t до 42о. Местный: редко, поражение мышц раны,

затем их гипертонус и тетанич. судороги, потом постепенная генерализ.

процесса. 1) лицевой столбняк Розе при ранениях головы; 2)локальн. спазм и

судороги глот. мышц. С. Бруннера: пораж. верхн. отделов спин. и продолг.

мозга, затем генерализация. Неонатальн.: непостоянство симтомов. Всегда

явные гипертонус и судороги.

Степени тяжести. 1) легкая (ИП-20 дн., симпт. за 5-6 дн., гипертонус умер.,

судороги незначит, t – норм/субфебр.; 2) средняя (ИП-15-20 дн., симпт. за 3-

4 дн., гипертонус умер., судороги нечастые, умер., t – высокая, тахикардия;

3) тяжелая (ИП-7-14 дн., симпт. за 1-2 дн., выраж. гипертонус, интенсивн.

судороги, t – высокая, тахикардия, потливость); 4) очень тяжелая (ИП(7 дн.,

симпт. молниеносно, t-42о, выраженный гипертонус, частые судороги, значит.

тахикардия, тахипноэ, цианоз).

ДИАГ. Бактериологич. бактериоскопич., биологич. (проба на мышах).

Д/ДИАГ. Тризм: воспалит процессы в нижн. челюсти и ее суст, околушной жел.,

при перитонзиллите. Судороги: истерия, эпилепсия, отравление стрихнином.

Столбняк Розе диф. от стволового энцефалита при, кот. нет тризма.

ЛЕЧ. В спец. центрах.1) хирургич. обраб. ран с введением в их область 3000-

10000 МЕ п/столб. сыв.; 2) антитоксич. п/столб. сыв. 100 000 – 150 000 МЕ

(взросл), 20 000 – 40 000 МЕ (новор.), 80 000 – 100 000 МЕ (детям)

однократно; 3) п/столб. иммуноглобулин 900 МЕ однократно; 3) противосуд. –

хлоралгидрат+нейролептики, либо нейролептаналгезия (при тяж.ф.).4) А/Б -

предупр. осложн. Инфуз. терапия.

ОСЛ. Пневмония, сепсис, компресс. перелом тел позв., разрывы и контракт.

мышц, параличи III, IV, VII.

ЭКСТР. ПРОФ. Прив: столб. анатоксин 0,5 мл. Неприв: 1 мл столб.

анатоксина+3000МЕ п/столб. сыв. (др. шприцем в др. часть тела).

Бешенство

ЭТИОЛ. РНК-сод. вирус бешенства (дикий, фиксир. для вакцин). Зооноз. ИСТ:

больное животное. Через укус. Резервуары: природн (лисицы и др.), городск.

(собаки и др.). ВОР: поврежд. кожа и слиз. об.

П-З. Ворота – периневрий – ЦНС – репликация в нейронах Прод.М., гиппокампа,

в узлах осн. ГМ. и поясничн. отд. СМ с обр-нием телец Бабеша-Негри –

рефлекторн. возбуд., вегетативн., дыхат, СС расстр. – из ЦНС в слюн. жел. и

внутр. орг.

ИП. 10дн. – 1 год (в завис. от локализ. укуса)

КЛ. Продромальн. пер. (1-3 дн.): общее недомогание, субфебр. T, наруш. сна.

В месте укуса – припухание рубца, покраснение, зуд, невралгии по ходу

ближайш. нервов. Разгар (2-3 дн.): 1) беспокойство, тахикардия и тахипноэ,

затрудн. дых., спазмы глотки и гортани, сопров. гидро-, фото-, аэро- и

акустофобиями; 2) приступы психомоторн. возб. (агрессивн., кричат, крушат

мебель), сопров. галлюц., гиперсаливацией и потоотделением; 3) вегетативн.

Расстр.; 4) (t. Паралитич. пер. (1-3 дн.): успокоение («зловещее»),

параличи конечн. и ЧН различн. Локализ., (t до 40о, потливость, (АД,

брадикардия. Смерть от паралича серд. и дыхат. деят. “Тихое бешенство”:

редко, медл. Прогрессир. парал. (типа Ландри).

ЛЕЧ. Симптоматическое и поддерживающее (снотв., анальгетики, спазмолитики,

парентеральн. пит., инфузионная терапия, витамины).

ЭКСТР. ПРОФ. 1) промыв раны мылом и смазыв. йодом; 2) хир. обраб. –

направление на пастеровский пункт; 3) антирабическая вакцина – ежедневно в

ПЖК живота в теч. 20-25 дн.; в послед. 2-3 курса ревакцинации с интерв. в

10 дн. При множ. укусах, укусах в обл. головы, рук – антирабический

иммуноглобулин 0,5 мл/кг однократно + в обл. раны.

Орнитоз.

ЭТИОЛ. Chlamidia psittaci. ИСТ: больные птицы (голуби, водоплав.). МЕХ:

аэрогенный. ПУТИ: возд-пылев., возд-кап. СЕЗ: в-о, ИМ: нестойкий. ВОР:

верхн. дых. пути.

ИП. 6-17 дн. (чаще 8-12 дн.)

КЛ. Виды: 1) острый (типичная, атипичная, бессимптомная); 2) хронич. (хр.

орнитозн. пневмония; без пораж. легких); 3) посторнитозная неспецифич.

хронич. пневмония. Типичная (пневмонич.): остро, (t до 38-40о, гол. боль,

озноб, профузн. пот, мио- и артралгии, тошнота, рвота, диарея, бессоница.

На 2-4 д. – сухой кашель со скудн. слиз. мокр., боль в груди, признаки

пневмонии. (АД, тахикардия, гепато- или спленомегалия. Иногда на коже

бледно-коричн. сыпь (пятна Хордера). Атипичная: 1) менингопневмония -

наряду с пневмонией менингеальный синдром; 2) менингеальная – серозный

менингит. Бессимпт: обнаруж. при лаб. обслед. в очагах инф. Без пораж.

лег.: умер. лихор., боли в горле, миалгии, гепато- и спленомегалия.

Хронич.: у 10%, в виде пневмонии с явлениями бронхита, интоксикации, пораж.

внутр. орг. или астенизации.

ДИАГ. 1) серология (РСК 1:16 – 1:64; РТНГА 1:512; р-ция прям. иммунофлюор.;

аллергич. проба – 0,1 мл Аг в/к во внутр. пов. предпл.); 2) Rh-графия

(одностор., нижнедолев., интерстициальн. (редко очаг. и субдолев.)

пневмония).

Д/ДИАГ. грипп, ОРЗ, пневмония, инф. мононуклеоз, туберкулез, менингит.

ЛЕЧ. А/Б терапия (выбор – азитромицин, тетрациклин, резерв – эритромицин,

рифампицин), бронхолитики, О2-терапия, витамины, ЛФК.

Легионеллез

ЭТИОЛ. Legionella pneumophila, micdadei, bozemanii, dumoffii. Сапрозооноз.

ИСТ: неуст. МЕХ: аэрогенный. ПУТИ: возд-кап, возд-пыл., водный. СЕЗ: л-о.

ВОР: дыхат. пути.

ИП. 2-10 дн.

КЛ. Виды: 1) б-нь легионеров; 2) лихор. Понтиак; 3) лихор. Форт-Брагг. Б-нь

легионеров (теч. 4-6 нед.): остро, озноб, (t, гол. боль, мио- и артралгии,

в тяж. случ. обмороки, галлюц., атаксия, затрудн. речи. Со 2-4 дн. кашель

со сл-гнойн или кровяной мокротой, одышка, боли в груди, диарея,

абдоминальн. Боли, гематурия, транзит. пораж. печени.. В тяж. случ. инф-

токсич. шок со смерт. исходом. Лихор. Понтиак: без пневмонии, явления

бронхита и ринита, миалгии, неврологические симп., рвота, диарея. Лихор.

Форт-Брагг: общетоксические симпт., бронхит, экзантема (крпунопятнист.,

кореподобн., петехиальн.) с разл. локализ., без шелушения.

ДИАГ. 1) исслед. мокроты (микроскопия, прям. р-ция иммунофлюор.), мочи

(растворимые АГ легионелл), крови (непрям. р-ция иммунофлюор.); 2)

выделение на питат. средах.; 3) Rh-графия (одно- или двустор., чаще долев.,

нижнедолев, особ. справа, пневмония).

Д/ДИАГ. бакт. пневмония, орнитоз, Q-лихор.

ЛЕЧ. А/Б терапия (эритромицин, рифампицин, другие макролиды или азалиды -

азитромицин), инфузионная терапия, диуретики, бронхолитики, массаж грудной

клетки.

Малярия

ЭТИОЛ. Plasmodium vivax (vivax-малярия), P. ovale (ovale-малярия), P.

malariae (4-х дневн.), P. falciparum (тропич.). ИСТ: инвазиров. человек

(больн., носитель). МЕХ: трансмиссивн (комар Anopheles – 80 видов), парент.

СЕЗ: лето 1,5-3 мес (умер. клим. зоны); 5-8 мес (субтроп.); круглогод.

(тропики). РЕЗИСТЕНТ: 1) Duffy-негативн. люди – к P. vivax; 2) с недост. Г-

6-ФДГ и носители S-Hb – к P. falciparum. ИМ: нестойкий видоспецифич.

нестерильн. (возм. рецидивы).

ЖИЗН. ЦИКЛ. 1) Спорогония (в орг. комара). Кровососание – гаметоциты –

слияние – спорозоиты (концентрир. в слюн. жел и сохр. 2-2.5 мес.). 2)

Шизогония. а) тканевая: укус – спорозоит – кровь – гепатоциты – тк.

трофозоит (рост кл.) [у P. ovale и vivax могут образов. «гипнозоиты» -

причина поздних рецидивов]– тк. шизоит (деление) – тк. мерозоит (разрыв

шизоита). Продолжит.: P. falciparum – 6 cут; P. vivax – 8 сут; P. ovale – 9

сут; P. malariae – 15 сут. б) эритроцитарная (циклически): тк. мерозоит –

кровь –эритроциты – эр. трофозоит – эр. шизоит – мерозоиты [опять

внедряются в эритр.] – микро- и макрогаметоциты. Продолжит.: P. falciparum,

vivax, ovale – 48 ч., P. malariae – 72 ч. Отличие P. falciparum: эритроц.

шизогония проходит в капил. внутр. органов в результ. феномена цитоадгезии

инвазированных эритр. и эндотелиальн. кл. (при неосл. теч. выявл. только

юные ф-мы и гаметоциты).

ИП. 8-16 дн., P. vivax: 10-14 дн – 6-14 мес; P. ovale: 7-20 дн., P.

malariae: 25-42 дн.

КЛ. остро или с продромом (недомог., озноб, сухость во рту). Общие

синдромы: 1) лихорадка. В нач. заб-я и у неиммуных лиц может быть

неправильной. 3 фазы: а) «озноб» (1-3 ч.); б) «жар» (6-8 ч.); в) «пот».

Общ. продолж. приступа от 1-14 ч., После неск-ких приступов иктеричность

склер, гепато-спленомегалия. 2) анемия. Массивный лизис эритроц. 3)

нарушения гемодинамики. 4) эритроцитарные рецидивы: ритмич. лихорадка,

интоксикация, быстрая гепатоспленомегалия (плотные).

Falciparum: более тяжелое теч-е; гемоглобинурия (гемолиз, гемолитич.

желтуха, боли в пояснице, озноб, рвота желчью, моча темного цвета, почечн.

недост., возможен летальн. исход); ОПН; Коматозная ф-ма: 1) предвестники

(гол. боль, головокр., рвота); 2) прекоматозн. (заторможенность. Вялость,

сонливость); 3) сопор (утрата созн., возм. возбужд., судороги, менинг.

симп., патол. рефл., миоз и угасание зрачк. рефл.); 4) кома.

Геморрагическая ф-ма: тяжелый инф-токсич. шок, ДВС-синд., кровоизлияния в

кожу, внутр. орг., мозг, надпоч. Vivax/ovale: характрены поздние

(экзоэритроцитарные) рецидивы (доброкачеств., с четким ритмом лихорадки,

быстрая гепатоспленомегалия, анемия). Malariae: возможно сохранение

паразитемии на субпатентном уровне в теч. многих лет – возм. отдаленные

эритроцитарные рецидивы.

Длительность инвазии: Falciparum – 1-1,5 года; Vivax – 2-4 года; Оvale – 3-

6 лет, Malariae – десятки лет.

ОСЛ. Falciparum: ОПН, разрыв селезенки, отек легких, массивный гемолиз.

Malariae: почечная недост. Другие осл: микст-малярия, присоединение др.

инф.

ДИАГ. 1) анализ крови (анемия, лейкопения, тромбоцитопения, (АЛТ, (АСТ,

(билируб (пр. и н/пр.), (альб); 2) микроскопия толстой капли и мазков

крови; 3) РНГА, РИФ, РНИФ, РЭМА.

ЛЕЧ. Препараты: 1) гематошизотропные (хингамин, хинин, прогуанил,

пириметамин, сульфаниламиды, тетрациклины); 2) гистошизотропные (примахин,

хиноцид); 3) гамонтоциды (пириметамин, примахин, хиноцид, прогуанил); 4)

спорнтоциды (пириметамин, прогуанил). Купирование: хингамин вначале 1 г,

через 6 ч. – 500 мг, 2-3 день – 500мг1р/сут.

Особенности: Falciparum: 1) наряду с купирующей терапией – хлоридин 2)

неосложненое теч. - хинина сульфат, фансидар, сульфален, метакельфин,

мефлохин, галафнтрин, дабехин, хингаос, тетрациклин, доксициклин; 2)

осложненное – хинин гидрохлорид в/в. Vivax/ovale: примахин, хиноцид.

Общественная химиопрофилактика: примахин, хлоридин.

Рожа

ЭТИОЛ. (-гемолитич. стрептококк А. ИСТ: носитель (экзоген. инф.), очаг инф.

в орг-ме (эндоген. инф.). ПУТИ: гематогенный (эндог. инф.), воз-кап,

контакт. Предрасположенность в виде сенсибилизации кожи к АГ стрептококка,

врожд. или приобр. ВОР: кожа и слиз. обол., либо гематогенно. ИМ: не

возникает.

КЛАССИФ. 1) По характеру местных проявлений (эритематозная; эритематозно-

буллезная; эритематозно-геморрагическая; буллезно-геморрагическая); 2) По

степени тяжести (I - легкая; II - среднетяжелая; III - тяжелая. 3) По

кратности течения (первичная; повторная [через 2 года, иная локализация];

рецидивирующая [часто - >3/год; редко - 3

мес.), транзиторное (1-2 кратное).

КЛ.: Гастритич.: редко, умер. интоксикация, боли в эпиг., тошнота,

повторн.рвота, поноса нет. Гастроэнтерич.: часто. Остро, интоксикация,

пораж. ЖКТ, быстро развив., тошнота, повторн. неукротим. рвота, стул жидк.,

обильн., калов. хар-ра, зловонный, пенистый, иногда напоминает рисовый

отвар, боли в эпиг., вокруг пупка и в илеоцекальн. углу.

Гастроэнтероколитич.: отчетливый колитич. с-м, остро, высокая интоксикация,

стул частый, жилдкий, слизистый, с примесью крови, тенезмы. ложн. позывы,

развив катар., катар-воспал., катар-эрозивн. изм. слизистой. Формы: 1)

легкая – умер. интоксик, темп. субфебр., однокр. Рвота, стул кашицеобр. 1-3

р/сут., быстро нормализ.; 2) среднетяж. – выраж. интоксик., темп до 39-40,

слабость, гол. боль., мучит. многократ. Рвота, стул 10р/сут, обильн.; 3)

тяж. – выраж. интоксик., быстро развив., темп до 40, лихорадка чаще

постоянная или ремиттирующ., сильные боли в животе, мучит. тошнота и рвота,

стул до 20 р/сут, цв. рисового отвара, может быть со слизью, дегидратация,

нарушения водно-сол. обмена, мочевой синдр.

Лабораторно: возможна симптом. тромбоцитопения и эритроцитоз (из-за

сгущения крови), умер. лейкоцитоз со сдвигом влево, СОЭ немного увелич. или

норм. Генерализованная: 1) тифоподобная: может протекать и без дисфункции

ЖКТ, резкая интоксикация, может появляться сыпь, (АД, (пульс, гепато- и

спленомегалия, лейкопения, анэозинофилия с нейтроф. сдвигом влево или умер.

лейкоцитоз. 2) септикопиемич.: сальмонеллезный сепсис, резкая

интроксикация, потрясающий озноб, профузный пот, всегда гепато-

спленомегалия.

ОСЛ.: дегидратационный шок, инфекционно-токсический шок.

ДИАГ. 1) бак. Исслед. рвотн. масс, промывн. вод жел., испражн., крови,

мочи; 2) РА (разв. 1:200), непрям. РНГА (разв. 1:200), МФА, ИФА.

ЛЕЧ.: Гастроинтестин ф-ма: всем больным препараты кальция, промывание жел.

1) легкое - диета№4, обильн. питье, пероральн. регидрат («Оралит»,

«Регидрон»); 2) среднетяж. – пероральн. или в/в регидратация; 3) тяж. –

инфузионная регидратация («Трисоль», «Ацесоль», «Хлосоль») в реанимации,

коллоиды (гемодез, реополиглюкин). Также стимулирующая терапия – витамины,

оротат К,. А/Б терапия только при осложнениях. Генерализованная: А/Б

терапия (аминогликозиды, хинолоны, ампициллин, амоксициллин,

цефалоспорины).

Страницы: 1, 2