Электротерапия

Электротерапия

Нижегородская государственная медицинская академия

Центр повышения квалификации врачей

Кафедра восстановительной медицины и рефлексотерапии

РЕФЕРАТ

Тема: «Методика электротерапии в восстановительном лечении

заболеваний опорно-двигательной системы. Вертебральные заболевания на

шейном, грудном, пояснично-крестцовом уровнях заболеваний крупных

суставов».

Руководитель: д.м.н., профессор Белоусова

Т.Е.

Исполнитель: Баранов С.Е.

г. Нижний Новгород

2003г.

ОГЛАВЛЕНИЕ:

Методики электротерапии в восстановительном лечении деформирующего

остеоартроза. 4

Методики электротерапии в восстановительном лечении воспалительных

заболеваний суставов. 9

Электротерапия в восстановительном лечении вертеброгенных заболеваний на

шейном, грудном, пояснично-крестцовом уровнях. 13

Методики электротерапии в восстановительном лечении вертеброгенных

заболеваний на уровне пояснично-крестцового отдела. 23

Список литературы: 28

Все заболевания костно-мышечной системы могут быть разделены на

воспалительные, дистрофические, травматические и опухолевые.

В общем комплексе лечебно-восстановительных мероприятий при лечении

больных первых трех групп из физических методов электротерапии наиболее

широко применяют: высокочастотную терапию, электрофорез, импульсные токи.

Физические факторы при лечении заболеваний костно-мышечной системы

особенно дистрофических, таких как деформирующие остеоартрозы, сюда же

включается и остеохондроз, как клинический вариант остеоартроза, в

начальных стадиях, подострых и хронических воспалительных заболеваниях,

следует отнести к методам базисной терапии. И электротерапию следует

отнести к патогенетически обоснованной, так как действие ее направлено

также на различные функциональные системы. При этом устанавливается новый,

более высокий уровень функционирования нейроизмерительных систем регуляции,

стимулируются обменные и трофические процессы, микроциркуляция, усиливается

система тканевых антиокислителей и меняются процессы биоэнергетики. Это

ведет к повышению резистентности организма, стимуляции процессов

восстановления и уменьшению дистрофических процессов. Эти общие

неспецифические реакции характерны для воздействия на организм большинства

физиотерапевтических факторов.

В то же время при действии каждого физического агента выявляется

определенная специфичность. Так, противовоспалительное действие более

выражено при использовании электротерапии у ДМВ, электромагнитного поля

УВЧ, индуктотермии… Анальгезирующий эффект при действии синусоидальных

модулированных и диадинамических токов. Антивизирующий эффект на

микроциркуляцию и трофические процессы в тканях оказыают ДМВ,

индуктотермия, СМТ. На иммунопатологическую реактивность благотворно влияют

ДМВ, индуктотермия.

Необходимо иметь в виду, что многие больные страдают и различными

сердечно-сосудистыми заболеваниями (хроническая ИБС, гипертоническая

болезнь, атеросклероз, церебральных и периферических сосудов), эндокринными

нарушениями, выраженность которых затрудняет решение вопроса о выборе

физиотерапии. Важное значение имеет правильная и всесторонняя оценка

состояния больного, его выносливости и компенсаторных возможностей.

Не менее важен вопрос о дозировке воздействий. Исследования

показывают, что интенсификация лечения, особенно у больных с выраженными

вегетативными нарушениями, а также пожилого и старческого возраста, детей,

может привести к срыву компенсаторных механизмов, обострить течение

болезни, ухудшить общее состояние больного. Следовательно, в эффективности

лечения имеет существенное значение выбор адекватных состоянию больного не

только факторов, но и методических приемов их воздействия. Поэтому

необходимо по-разному подходить к вопросам организации лечения больных,

исходя из стадии, клинической симптоматики, возраста, сопутствующих

заболеваний.

Методики электротерапии в восстановительном лечении деформирующего

остеоартроза.

В начальных стадиях, когда явления остеовита отсутствуют или слабо

выражены, для активизации метаболизма и микроциркуляции в тканях сустава,

стимуляции обменных процессов в организме могут быть назначены

индуктотермия, ДМВ, СМВ, СМТ, ДДТ.

Электромагнитные поля высоких и сверхвысоких частот оказывают на

артикулярные и периартикулярные ткани выраженное тепловое действие,

увеличивают приток крови к тканям сустава, усиливают лимфоток, процессы

диффузии и проницаемость. Это ведет к улучшению питания хряща, оказывает

рассасывающее (влияние) действие на эксудацию при синовите, а также на

артикулярные пролиферативные процессы.

Индуктотермию назначают на пораженные суставы индуктором-кабелем (в

виде цилиндрической спирали) в слаботепловой и тепловой дозе («3» –«5»

положение переключателя мощности) продолжительностью 10-15 минут на сустав

(не более 30-35 минут в одну процедуру). Курс 10-14 процедур проводимых

через день или 4 раза в неделю с зазором до 1,5-2,0 см.

Показания: индуктотермию применяют при I-II стадиях остеоартроза при

отсутствии или слабовыраженном синовите, наличии болевого синдрома,

периартикулярных изменений.

Противопоказания: индуктотермия при обострении вторичного синовита,

больным старческого возраста, при ИБС, атеросклеротическом поражении

сосудов, нарушениях сердечного ритма, выраженном церебральном

атеросклерозе, преходящих нарушениях мозгового кровообращения,

климактерических растройствах, фибромиоме.

ДМВ и СМВ-терапия проводится на область пораженных сосудов. Применяют

прямоугольный или круглый излучатель, который располагают с зазором (3 см

при ДМВ, 5 см при СМВ) от поверхности кожи. С двух сторон облучают суставы

коленные (с внутренней и наружной), тазобедренные и плечевые (с передней и

задней). Остальные суставы облучают с одной стороны. Используют

слаботепловую, тепловую дозу (40-55вт). Время воздействия 10-15 минут на

сустав (не более 30-35 минут за одну процедуру), на курс 12-16 процедур,

проводимых ежедневно или через день.

Показания: ДМВ и СМВ-терапию применяют при I, II, III стадиях

деформирующего остеоартроза при отсутствии вторичного синовита и его

небольшом проявлении, выраженности болевого синдрома, периартикулярных

изменениях.

Противопоказания: ДМВ и СМВ-тератия не назначается больным с резким

обострением синовита, при ИБС с частыми приступами стенокардии, выраженных

климактерических расстройствах, фибромиоме.

При возникновении или обострении вторичного синовита обльным

деформирующим остеоартрозом из методов электротерапии возможно применение

электромагнитного поля УВЧ, индуктотерапии или ДМВ-терапии области

надпочесников.

Индуктотерапия надпочечников – воздействие проводят на область

сегментов ThX – LII индуктором-кабелем плоской продольной спирали в 2 витка

с зазором 1-1,5 см. Больной не раздевается. Применяют слаботепловую дозу.

Продолжительность воздействия на каждую область 10-15 минут (не более 30-35

минут в одну процедуру), на курс лечения 10-12 процедур, проводимых два дня

подряд, третий день – перерыв.

Электромагнитное поле высокой частоты при индуктотермии, проникая до

надпочечников, паравертебральных симпатических узлов и солнечного

сплетения, ведет к образованию эндогенного тепла, которое улучшает

кровообращение в этих образваниях, стимулирует их функцию, способствует

увеличению продукции глюкокортиноидов и их поступления в кровь, активации

функции симпатико-адреноловой системы и усилению ее трофических влияний.

Кроме того, в крови под влиянием индуктотермии происходит ослабление связи

глюкокартиноидов с белковымикомплексами. Указанные механизмы лежат в основе

увеличения количества свободных глюкокортиноидов и их поступления к органам

и тканям. Это способствует, с одной стороны, уплотнению клеточных мембран и

уменьшению проницаемости тканевых структур, с другой стороны, подавлению

аутоиммунных процессов.

Индуктотермию не назначают при ИБС, тиреотоксикозе, преходящем

нарушении мозгового кровообращения.

У такой группы больных применяют ДМВ-терапию с воздействием на

область надпочечников (сегменты ThX – LII). Излучатель (прямоугольный

размером 17х34 см располагают на расстоянии 3 см от поверхности кожи. Доза

воздействия – тепловая (мощность 35-50 вт). Продолжительность процедуры 10-

15 минут ежедневно или через день, на курс 10-12 процедур.

Механизм действия ДМВ-терапии на область надпочечников близок к

описанному действию при индуктермии. Происходит так же стимуляция симпатико-

адреналовой системы с повышением уровня катехоламинов и, прежде всего,

дофамина положительно сказывается на состоянии трофических процессов в

мышцах, фиброзной капсуле, связочном и сумочном аппарате пораженных

суставов.

Электромагнитное поле УВЧ применяют на область воспаленного сустава

при возникновении или обострении вторичного синовита. Оно оказывает

противовоспалительный и обезболивающий эффект. Конденсаторные пластины

располагают поперечно друг к другу и к сустуву. Зазор составляет 2-3 см,

мощность воздействия слаботепловая (30-40 вт), время воздействия 5-12

минут. Необходимо учитывать, что чем сильнее воспаление, тем меньше должно

быть воздействие электромагнитного поля УВЧ по мощности и

продолжительности. Курс включает 5-8 процедур (ежедневно).

Противоппоказаниями к воздействию электромагнитного поля УВЧ являются

выраженная вегетососудистая дистония, нарушения сердечного ритма,

гипертоническая болезнь II и III степени.

Возможно использование электромагнитного поля УВЧ в импульсном режиме

на область сустава. Преобладающим в механизме воздействия будет

осциляторный (эффект) компонент, характерный для электромагнитных излучений

высокой и ультравысокой частоты. Положение больного сидя или лежа. Зазоры 2-

3 см; сила анодного тока до 10-15 мА; длительность импульса 2 мкс;

длительность процедуры 10-15 минут, ежедневно или через день (особенно

показан лицам пожилого возраста).

Обезболивающий эффект, а также благотворное действие на гемодинамику

обменных процессов в суставе оказывают импульсные токи низкой частоты (СМТ,

ДДТ). Электроды накладывают на пораженный сустав поперечно друг к другу и к

суставу, меньший электрод на стороне боли, отрицательный полюс – на стороне

большей болезненности.

При СМТ-терапии применяют III и IV РР; частота 30-50 гц; глубина

модуляций 50-75-100%, по 4-5 минут каждого тока. Силу тока доводят до

ощущения сильной неболезненной вибрации.

Диадинамические токи применяют последовательно. Сначала используют

двухтактный волновой; однотактовый волновой; ток модулированный коротким,

затем длинным периодом, и заканчивают процедуру двухтактным волновым током.

Каждый вид тока применяют по 2 минуты с ежеминутной сменой полярности. Силу

тока повышают до ощущения сильной неболезненной вибрации. Курс лечения 12-

18 воздействий, ежедневно или через день.

Синусомодулированные токи переносятся лучше, чем диадинамические.

Реже развивается привыкание тканей, поэтому они препочтительнее.

Показаны импульсные токи больным в пожилом и старческом возрасте в I,

II, III стадиях деформирующего остеоартроза с выраженным болевым синдромом,

периартикулорными изменениями. Импульсные токи не назначают при явлениях

вторичного синовита, больным с нарушениями сердечного ритма с брадиоарфией

или наклонностью к брадтоарфии.

Обезболивающий эффект у больных деформирующим остеоартрозом оказывает

электрофорез анальгина (2-5% раствор, вводимый с катода), салицилата натрия

(0,25-2% раствор, вводимый с анода). Стимулирует обменные процессы в

хрящевой ткани электрофорез цинка (1-2% раствор, вводимый с анода), серы (2-

5% раствор гипосульфита, вводимый с катода), лития (1-5% раствор, вводимый

с анода). Электроды накладывают на сустав поперечно. Применяют плотность

тока 0,04-0,05 мА/см2, продолжительность процедуры 15-30 минут; курс 12-18

процедур, проводимых ежедневно или через день. Для электрофореза показаны

больные пожилого и старческого возраста с болевым синдромом, без выраженных

явлений вторичного синовита.

Не назначается электрофорез больным с обострением синовита, при

плохой переносимости соответствующих лекарственных препаратов или

постоянного тока.

Наиболее показаны лицам пожилого возраста процедуры повышающие обмен

веществ, тонизирующие нервную систему и нормализующие основные нервные

процессы: из электролечения это йод-электрофорез общий или воротниковой

зоны.

Методики электротерапии в восстановительном лечении воспалительных

заболеваний суставов.

Наиболее тяжелым по клиническому течению и по своим последствиям в

общей структуре заболеваний костно-мышечной системы является ревматоидный

артрит. Ревматоидный артрит развивается вследствие нарушения функций

иммунной системы и по-видимому различных адаптивных систем. Развитие

иммунопитологческих процессов протекает в форме реакции

гиперчувствительности немедленного и замедленного типа. Эти процессы

определяют степень нарушения гемоциркуляци и характер деструкции

коллагеновой структуры соединительной ткани. Установлено, что у больных

ревматоидным артритом определяется синдром гипокортицизма: утренняя

скованность, гипотония, лимфоцитоз, гиподинамия, пигментация кожных

покровов. Чем более выражена глюкокортиконозная надостаточность, тем ярче

проявляются признаки этих заболеваний и тем тяжелее они протекают.

Кортикостероидная недостаточность способствует повышению проницаемости

клеточных мембран и усилению эксудативного компонента иммунного воспаления,

особенно с синовиальной оболочке крупных и мелких суставов, миокарде,

висцеральных органах.

По мере разрушения коллагеновой структуры соединительной ткани

клинически усиливается активность ревматического процесса. Появляются

эксудативные и пролиферативные изменения в структурных элементах сусутавов,

развиваются местные деформирующие воспалительные процессы с развитием

нарушения функции, усилением болей, гипотрофией мышц, ухудшением общего

состояния. В задачи физиотерапии, а также в частности и электролечения

входит: оказать гипосенсибилизирующее действие, повысить тонус вегетативной

нервной системы, оказать противовоспалительное и обезболивающее влияние на

суставы, уменьшить проницаемость стенок сосудов, повысить общую и местную

иммунологическую реактивность, стимулировать деятельность коркового

вещества надпочечников и защитные силы организма, санация очагов инфекции.

В активной фазе ревматического процесса наиболее выраженное

терапевтическое действие оказывает индуктотермия надпочечников,

паравертебральных симпатических узлов и солнечного сплетения на область

сегментов ThX – LII индуктором-кабелем (в виде пояса, 2,5 витка), на

пораженные суставы – индуктором-кабелем (2,5-3 витка на все суставы, кроме

кистей и стоп) или индуктором-диском (на кисти и стопы). Применяют

слаботепловую и тепловую фазы (“2”-“4” положение переключателя мощности).

Продолжительность действия на каждую область 10-15 минут (не более 30-35

минут в одну процедуру), на курс лечения 12-15 процедур, проводимых

ежедневно или через день. При использовании индуктора-кабеля создается

зазаор сложенным в несколько слоев полотенцем.

Механизм действия этой методики описан ранее, способствует активации

глюкокортикоидной функции коры надпочечников. Местные воздействия

способствуют усилению кровоснабжения и увеличению выработки в этих тканях

эндогенного тепла, которое меняет характер течения метаболических

процессов.

Индектотермия больным ревматоидным артритом показана с

преимущественно суставной формой, эксудативными и пролиферативными

изменениями в суставах, минимальной, средней и высокой степенью активности

процесса.

Индуктотермия не показана при ИБС, тиреотоксикозе, преходящем

нарушении мозгового кровообращения.

Возможно применение у такой группы больных ДМВ-терапии с воздействием

на область надпочечников ThX – LII и пораженные суставы. Излучатель

прямоугольный, 17х34 см, располагают на расстоянии 3 см от поверхности

кожи. Суставы (плечевые, коленные, тазобедренные) облучают с двух сторон,

остальные с одной. Используют тепловую дозу 30-55 вт. Время воздействия на

надпочечники 10-12 минут, на суставы – 8-15 минут (не более 35-40 минут в

одну процедуру), курс до 18 процедур, которые проводят ежедневно или через

день. Механизм действия направлен на активацию глюкокортиноидной функции

коры надпочечников и симпато-адреналовой системы, описан ранее.

ДМВ-терапия показана больным с ревматическим артритом с

преимущественно суставной формой и поражениями сердечно-сосудистой системы,

эксудативно-пролиферативными, пролиферативными изменениями в суставах, с

минимальной, средне-высокой степенью активности.

ДМВ-терапию не назначают больным с выраженной вегето-сосудистой

дистонией, тиреотоксикозом II и III степени.

При наличии противопоказаний к индуктотермии и ДМВ-терапии на область

суставов рекомендуется проводить электрофорез лекарственных препаратов,

оказывающих противовоспалительное и обезболивающее действие. Применяют

ацетилсалициловую кислоту (0,5-1,0% раствор, готовится перед употреблением:

0,5-1,0 натрия гидрокарбоната и ацетилсалициловой кислоты, 100,0

дистиллированной воды); 2-5% раствор анальгина или 2-5% раствор салицилата

натрия, все три препарата вводятся с катода. Обезболивающее действие

оказывает электрофорез 5% раствора новокаина с анода; плотность тока 0,03-

0,06 мА/см2, продолжительность 15-20 минут; на курс 12-14 процедур.

Больным с минимальной активностью ревматоидного процесса показано

лечение синусоидальными модулированными токами (СМТ). СМТ оказывают

обезболивающее действие, снимают мышечный спазм, улучшают кровообращение,

трофические процессы в мышцах и тканях сустава, улучшают энергогенез мышц.

СМТ назначают на пораженные суставы и соответствующие им рефлексогенные

паравертебральные области. Используют III, IV РР, по 4-8 минут каждого

рода; частота 100-30 гц; глубина модуляций 25-75%; сила тока - до ощущения

вибрации; каждый день или через день. В одну процедуру возможно воздействие

на рефлексогенную зону и 1-2-3 пораженных сустава.

СМТ не показано больным с ревматоидным артритом со средней и высокой

степенью активности процесса, эксудативными явлениями в суставах, а также

больным с выраженной брадикардией.

Применение методов физической терапии, особенно их рациональных

комплексов, у больных ревматоидным артритом приводит к снижению активности

патологического процесса, ослаблению и исчезновению в тканях суставов

воспалительных явлений, повышению трофика тканей суставов и мышц, питания

эпифициарного хряща.

Наряду с местными благоприятными изменениями определяются

положительные сдвиги в сердечно-сосудистой, нервной, нейрогормональных

системах, в системе иммуногенеза. Все эти изменения лежат в основе

процессов саногенеза, что ведет к улучшению клинического течения

заболевания.

Электротерапия в восстановительном лечении вертеброгенных заболеваний на

шейном, грудном, пояснично-крестцовом уровнях.

Остеохондроз позвоночника – дегенеративно-дистрофическое заболевание,

характеризующееся истончением межпозвоночных дисков и разрушением

остеофитов тел позвонков, артрозом межпозвоночных суставов, часто грыжами

диска, что приводят к сдавлению спинного мозга и корешков спиномозговых

Страницы: 1, 2