Гигиена аптеки

фенолбарбиталом и другие сложные прописи по индивидуальным рецептам. Многие

виды лекарственной пыли препаратов, прописываемых в малых терапевтических

дозах, оказывают сильное токсическое действие при производственном контакте

с ними (аминазин и др.).

К препаратам, оказывающим выраженное раздражающее действие, особенно на

слизистые оболочки верхних дыхательных путей, относятся барбамил,

салициловая кислота и ее соли, хлоралгидрат, панкреатин, никотиновая

кислота и др. Большую опасность представляет в этом расфасовка

лекарственных трав и изготовление из них смесей (сборов).

Воздействие на рабочих вредных химических веществ возможно при

изготовлении лекарств в условиях аптеки. Вредно-действующие ядовитые

вещества могут выделяться в воздух аптечных помещений при внутриаптечной

расфасовке и непосредственно в процессе приготовления лекарственных форм.

При этом в воздух могут поступать пары летучих веществ: растворы аммиака,

йода, нашатырно-анисовых капель, формалина, камфоры хлороформа, эфира и

других веществ концентрациях, превышающих ПДК. Кроме того, в результате

длительного использования газовых плит и других приборов аппаратов воздух

моечной, дистилляционно-стерилизационной может загрязняться окисью

углерода. В воздух этих помещений могут поступать остаточные количества

моющих и дезинфекционных средств, широко используемых для обработки

аптечной посуды, инвентаря и других целей.

Воздействию ядовитых паров и газов подвержены главным образом

фармацевты, фасовщики, провизоры-аналитики, провизоры-технологи, мойщицы

посуды, санитарки. Для предупреждения неблагоприятного воздействия на

организм аптечных работников токсических веществ, пыли лекарственных

препаратов необходимо проводить ряд профилактических мероприятий.

Большую роль в улучшении условий труда аптечных работников играют

санитарно-технические средства: системы кондиционирования, достаточное

освещение, своевременная подача холодной и горячей в воды, рациональная

система вентиляции, позволяющая своевременно удалять газообразные примеси и

пыль из воздуха производственных помещений, а также не загрязнять воздух

административных и бытовых комнат.

Важным профилактическим мероприятием является правильная планировка

помещений. Взаиморасположение их должно предусматривать невозможность

проникновения загрязненного воздуха из одного помещения в другое. Так

асептический блок должен находиться в дали от моечной, ассистентской,

расфасовочной, а административные помещения должны быть изолированы от

производственных.

Необходимо использовать малую механизацию таких тяжелых и трудоемких

процессов, как расфасовка жидкостей из больших емкостей в малые,

фильтрование, просеивание, растирание и т.д. При этом уменьшается попадание

пыли лекарств на кожу, слизистые оболочки и дыхательные пути. Так, для

измельчения твердых лекарственных веществ взамен ступок, при использовании

которых происходит большое пылевыделение, предложены малогабаритные

аппараты различной конструкции, в частности мельница конструкции

Исламгулова. Для дозирования порошков используется дозатор ДП-2. Для

расфасовки порошков, укупорки флаконов, фасовке жидкости в мелкую тару надо

применять полуавтоматы, значительно сокращающие контакт работающих с

вредными веществами.

Обязательным является использование средств индивидуальной защиты

органов дыхания, кожных покровов. Особую осторожность необходимо соблюдать

при работе с сильнодействующими лекарственными веществами и ядами. Нельзя

нарушать правила личной гигиены, нужно тщательно мыть руки после работы с

ядовитыми веществами. Запрещается прием пищи в производственных помещениях,

особенно в ассистентской и кладовых.

1.2.2. Воздействие микроклиматических факторов.

При нарушении санитарного режима в аптеки могут создаваться

неблагоприятные микроклиматические условия. Воздействие этого вредного

фактора испытывают прежде всего работающие в моечной, дистилляционно-

стерилизационной, стерилизационной и в торговом зале. Так, в моечной в

связи с необходимостью постоянно иметь горячую воду для мытья посуды и

других целей длительное время горит печь (в сельской местности) или газовая

плита, в результате чего повышается температура воздуха. Наряду с этим

отмечается высокая влажность, так как в процессе мытья посуды из моечных

ванн и поверхности посуды при ее воздушной сушке в воздух поступает большое

количество пара. Известно, что повышенная влажность в сочетании с высокой

температурой воздуха оказывает отрицательное воздействие на организм

человека: происходит нарушение процессов терморегуляции и затрудняется

отдача тепла испарением, что приводит к перегреванию.

В случае если в моечной не достаточно эффективно работает

вентиляционная система, мойщицы посуды, санитарки вынуждены часто открывать

форточки, фрамуги, окна, устраивать сквозное проветривание, что

способствует возникновению простудных заболеваний, обострению хронических

воспалительных процессов.

В стерилизационно-дистилляционной и стерилизационной комнатах повышение

температуры воздуха обусловлено нагревом различных аппаратов – сушильных

шкафов, стерилизаторов, перегонных аппаратов и др. Для создания оптимальных

микроклиматических условий в этих помещениях необходимо установить

эффективно работающую обще обменную приточно-вытяжную вентиляцию.

В отличие от указанных выше помещений с преобладанием нагревающего

микроклимата торговый зал и подвал относятся к помещениям с охлаждающим

микроклиматом. В торговом зале, особенно в холодное время года воздух может

значительно охлаждаться, что связано с постоянным движением посетителей и

открыванием наружной двери. В связи с этим создаются неблагоприятные

условия для работы провизоров-технологов, фармацевтов и кассиров. Для

устранения этого фактора в аптеки необходимо иметь утепленный тамбур с

воздушной тепловой завесой.

Низкая температура и высокая влажность воздуха в подвале объясняются

непосредственным соприкосновением стен с почвой. Поэтому при строительстве

здания во избежание сырости и увлажнения стен учитывается уровень стояния

грунтовых вод (не менее 1.5м). Подвальные помещения аптек должны быть

оборудованы приточно-вытяжной обще обменной вентиляцией.

1.2.3. Воздействие шума.

В настоящее время шум занимает большой удельный вес среди

профессиональных вредностей производственной среды. Отрицательное действие

шума проявляется в специфической патологии слухового анализатора, а также

неблагоприятном общем действии на организм. Шум отрицательно влияет на

производительность труда, снижает работоспособность, повышает утомляемость,

притупляет остроту зрения, замедляет психические реакции.

Измерения уровня шума в аптеках показали, что шумовой режим в аптеках

обусловлен как внешним шумом, проникающим с улицы, так и внутренним.

Главным источником внешнего шума является городской транспорт, а также

авиационный. В аптеках, расположенных от аэропортов на расстоянии 3-8км.,

шум от самолета достигает 70-85дБ., на расстоянии 15км – 60дБ.

Шум внутри помещений создается в основном за счет работы вентиляционных

установок, водопроводных и канализационных устройств, электровакуумных

насосов, моторных установок и моющих машин. Это оборудование генерирует на

уровне 40-49дБ.

Для помещений аптек рекомендуется устанавливать уровень шума не более

30дБ., так как более интенсивный шум способствует увеличению числа ошибок

при изготовлении лекарств.

В целях борьбы с шумом в аптеках необходимо использовать принцип

изоляции, а именно оборудовать все агрегаты и устройства шумозащитными

экранами, размещать их в отдельных помещениях.

1.2.4. Воздействие микробного фактора.

Микроорганизмы являются одним из действующих факторов внешней среды.

При неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях они могут отрицательно

влиять на качество, изготовляемых лекарств в аптеках, и служить причиной

возникновения внутриаптечных инфекций. Многочисленные исследования,

проведенные по этому вопросу, как в нашей стране, так и за рубежом,

свидетельствуют о большой опасности попадания микроорганизмов в лекарства.

Большой ущерб препаратам наносят сапрофитные микроорганизмы,

разрушающие лекарства и использующие их как питательные вещества для своего

роста и развития. Такие лекарства теряют свою терапевтическую активность, а

иногда приобретают токсические свойства. Так, многие микроорганизмы активно

разлагают сульфаниламидные препараты и алкалоиды. Ряд микробов меняют

химический состав лекарств, восстанавливая хлорит кальция до хлорида

кальция.

Высокую микробную обсемененность могут иметь концентрированные растворы

бюреточных установок: раствор гидрокарбоната натрия, сульфата магния,

барбитала натрия, аскорбиновой кислоты, амидопирина, мятной воды и др.

Микробному обсеменению подвергаются не только жидкие, но и твердые

лекарственные формы, порошки, мази, суспензии, свечи и т.д. Наибольшему

обсеменению подвержены порошки, в состав которых входит растительный

компонент (корень валерианы, сухой экстракт белладонны).

Существенную эпидемиологическую роль могут играть микроорганизмы в

возникновении внутриаптечной инфекции. Как уже отмечалось, в аптеку

приходят больные (с острой формой и стертой амбулаторной), реконвалесценты,

носители возбудителей инфекционных заболеваний. Все они являются

источниками инфекции, которая различными путями может передаваться от них

аптечным работникам. Наиболее опасен воздушно-капельный путь. При

разговоре, кашле, чиханье из дыхательных путей выделяются мельчайшие

капельки, содержащие микроорганизмы – бактерий. Подсыхая, они образуют

бактериальную пыль, оседающую на окружающие предметы и пол. При наличии

воздушных потоков эта пыль поднимается в воздух и разносится по помещениям

аптеки. Зона распространения бактериальной пыли и бактериальных аэрозолей

весьма обширна, что само по себе представляет большую эпидемиологическую

опасность.

Возбудители инфекционных заболеваний могут распространяться при

непосредственном контакте, главным образом через рецепты.

Наибольшей эпидемиологической опасности подвергаются работники аптек,

рабочие места которых расположены в торговом зале и имеющие

непосредственный контакт с посетителями: провизоры-технологи, фармацевты

кассиры, в меньшей степени провизоры-аналитики, так как они прямого

контакта с посетителями не имеют, но могут быть инфицированы через

воздушную среду и особенно через рецепты.

Микробному обсеменению подвергаются в основном руки, спецодежда

аптечных работников, что может привести к заболеванию. Кроме того, могут

обсеменяться оборудование, аптечный инвентарь, дистиллированная вода и

лекарства.

С целью профилактики внутриаптечного инфицирования и предупреждения

разложения лекарственных препаратов микроорганизмом в аптеках проводят

комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемиологических мероприятий,

направленных на борьбу с микрофлорой. Прежде всего, осуществляется борьба с

микрофлорой воздушной среды. Одним из наиболее эффективных методов

обеззараживания воздуха является УФ облучение. Наиболее выраженным

бактерицидным свойством обладают Уф лучи с длинной волны 254-257нм.

В настоящее время используются бактерицидные увиолевые лампы БУВ-15,

БУВ-38, БУВ-30п, представляющие собой газоразрядные ртутные лампы низкого

давления. Лампы сделаны в виде трубки различной длины из увиолевого стекла

и наполнены газовой смесью, состоящей из паров ртути и аргона. В концы

трубок впаяны вольфрамовые электроды. При пропускании тока через трубку

возникает газовый разряд, в результате которого происходит свечение.

Увиолевое стекло, из которого сделана лампа, пропускает Уф лучи,

убивающие микроорганизмы, обеспечивая при этом высокий обеззараживающий

эффект. В аптеках используют потолочные бактерицидные облучатели (ПБО) и

настенные бактерицидные облучатели (НБО). Надежный обеззараживающий эффект

достигается при работе бактерицидных ламп в течение 2часов при мощности

ламп 3Вт на 1м куб.

При длительной работе бактерицидных ламп в воздухе аптек могут

накапливаться озон и окись азота в количествах, превышающих ПДК. Поэтому

использование Уф излучения требует соблюдения правил безопасности. В

присутствии работающих можно применять экранированные бактерицидные лампы

мощностью 1Вт на 1м куб., в отсутствии людей используются бактерицидные

лампы из расчета 3Вт на 1м куб. В последние годы в аптеках применяются

передвижные бактерицидные облучатели, что дает возможность более эффективно

производить обеззараживание воздуха.

Обеззараживание воздуха в аптеке можно осуществлять химическими

средствами (пропилен гликоль, три этиленгликоль и др.), аэрозоли которых

распыляются в помещениях. Обеззараживанию необходимо подвергать

дистиллированную воду и другие растворы. Для этого используются

бактерицидные лампы. В обязательном порядке необходимо обрабатывать стены и

полы в асептической, стерилизационной и дистилляционно-стерилизационной 2%

раствором хлорамина и 3%раствором перекиси водорода.

Необходимость борьбы с микробным загрязнением в аптеке связана не

только с возможностью порчи лекарств и возникновением заболеваний у

аптечных работников. Наличие в инъекционных растворах микроорганизмов и

продуктов их распада может приводить к такому отрицательному явлению, как

пирогенность. Помимо микроорганизмов, пирогенными свойствами обладают

примеси ионов, продукты термоокислительных деструкций полимеров при

введении в организм.

При изготовлении лекарств в условиях аптечной технологии, особенно

инъекционных растворов, представляют опасность бактериальные пирогены,

которые образуются в результате жизнедеятельности и распада

микроорганизмов. Это фактически погибшие микробные клетки, по химическому

составу являющиеся высокомолекулярными соединениями. Носителями

пирогенности у одних микроорганизмов являются белковые фракции, у других

липополисахаридные. Пирогенные вещества хорошо растворяются и легко

проходят через фильтры с порами до 50 нм. Размер самих пирогенов колеблется

от 1 до 50 нм.

Пирогенностью обладают патогенные микроорганизмы и многие другие

сапрофиты, находящиеся в воздухе, воде и других средах. В связи с этим в

аптеке большую опасность представляет дистиллированная вода, не прошедшая

апирогенную обработку.

Биологическая активность пирогеных веществ высока.

При попадании их в организм человека в количестве 1,5 мкг возникает

пирогенная реакция. С учетом индивидуальных особенностей организм по-

разному реагирует на введение пирогенов, Наиболее характерны повышение

температуры тела, озноб, головная боль, тошнота, нарушение деятельности

ССС, иногда коллапс. В некоторых случаях тяжелые лихорадочные состояния

заканчивались смертельным исходом. Температура тела повышается через 30-60

минут и достигает наибольшего значения через 1,5-2 часа после инъекции; на

высоком уровне температура держится 5-6 часов, затем в течение 1-2 часов

при благоприятном течении и исходе опускается до нормы, а иногда и ниже.

Пирогенные вещества весьма термостабильны. Температура, которая

используется для стерилизации, вызывает гибель микробов, но при этом

сохраняется пирогенность. Стерильный раствор может быть пирогенным, и в

этом его опасность. Именно поэтому при изготовле5нии инъекционных растворов

необходимо строго соблюдать не только технологический, но и санитарный

режим.

В устранении пирогенности большую роль играет соблюдение чистоты и

стерильности в асептическом блоке. В инъекционные растворы микроорганизмы

попадают с аптечной посудой, предметами, связанными непосредственно с

изготовлением растворов, и особенно с дистиллированной водой. Поэтому нужно

принимать меры, не допускающие попадания микроорганизмов в изготовляемый

раствор.

Для получения апирогенной дистиллированной воды в аптеках используют

специальные дистилляторы, имеющие устройство для задержки капель

неперегнанной воды и закрытия водосборника, в котором вода выдерживается

при температуре 80ос и выше, что препятствует развитию микрофлоры.

Фармацевты при изготовлении инъекционных растворов должны работать в

стерильных халатах и головных уборах, соблюдая правила личной гигиены и

обрабатывая пред работой руки в соответствии с инструкцией.

Окна асептической должны быть плотно закрыты, щели наглухо заделаны.

Воздухообмены должны быть с преобладанием, притока над вытяжкой для того,

чтобы создать подпор наружному воздуху. Подаваемый воздух должен проходить

через фильтры, улавливающие пыль и микроорганизмы.

В последнее время выпускаются специальные столы, в которых вмонтированы

устройства, подающие на рабочее место чистый воздух (стол монтажный

пылезащитный СМП-1), Фильтрующая среда, которой снабжен СМП-1, позволяет

получить поток стерильного воздуха.

Соблюдение санитарного режима должно способствовать содержанию

микроорганизмов в лекарственных формах в количествах, соответствующих

временным гигиеническим правилам.

1.2.5 Напряжение зрительного анализатора при работе и вынужденная

рабочая поза.

Работа основных производственных групп в аптеке связана со значительным

напряжением отдельных органов. Наиболее существенное напряжение испытывает

орган зрения, так как аптечными работниками выполняется большой объем

технологических операций, связанных с различением мелких объектов, цвета

лекарственного сырья и готовой лекарственной продукции, мутности микстур,

определение равномерности смесей, порошков, чтением рецептов, надписей и т.

д. Поэтому возникает необходимость обеспечения в производственных

помещениях аптеки максимально благоприятного освещения, соответствующего

гигиеническим нормам.

Обследование аптечного персонала показали, что при работе в условиях

недостаточного освещения наблюдается перенапряжение зрения. Возникает

раздражительность, ослабляется внимание, нарушается координация движений,

развивается близорукость; чаще других профессиональных групп она угрожает

провизорам-технологам, аналитикам технологам, фармацевтам. Близорукость

может возникнуть в результате того, что при недостаточной интенсивности

освещения создается необходимость рассматривать предмет, сильно приблизив

его к глазам. Глаза при этом конвергируют, в результате чего увеличивается

внутриглазное давление, глазное яблоко деформируется и удлиняется в

переднезаднем направлении. При переводе взгляда с более освещенной

поверхности на менее освещенную и наоборот глазу приходится адаптироваться,

т.е. приспосабливаться к изменению яркости поверхности. Частая смена

положения глаз от одного уровня яркости к другому вызывает сильное их

утомление. Такое явление может возникнуть у провизора-технолога и

фармацевта при переводе глаз от ярко освещенной бюреточной вертушки к

другим объектам их работы при взвешивании на аналитических весах,

Рассматривании мелких взвесей в растворах, отсчете делений на пипетках. Это

постепенно может привести к астенопии – быстро наступающему утомлению глаз.

Это состояние характеризуется такими признаками, как головная боль в

области глаз, неясное видение, общая утомляемость и головная боль. В связи

с этим в аптеке должны быть созданы такие условия естественного и

искусственного освещения, которые учитывали бы характер выполняемой работы

и обеспечивали возможность видеть мелкие детали без напряжения зрения.

Большое значение имеет равномерность освещения.

Гигиенические обследования аптек показали, что на освещенность

производственных помещений может влиять много факторов, которые необходимо

учитывать в целях профилактики нарушений зрения. Строгое соблюдение

гигиенических требований, предъявляемых к освещенности аптечных помещений,

Страницы: 1, 2, 3