| |||||
МЕНЮ
| Дезинфицирующие препараты и их применение в хирургииДезинфицирующие препараты и их применение в хирургииМинистерство здравоохранения Украины Крымский государственный медицинский Университет Кафедра общей хирургии Дезинфицирующие препараты и их применение в хирургии Выполнил студент Группы 207-1м Коновалов К Б Г.Симферополь 2002 Асептика- мероприятия,направленные на предупреждение попадания микробов в рану.Асептика в переводе с греческого означает: А- без,septikos- гнойный.отсюда основной принцип асептики гласит: все,что приходит в соприкосновение с раной,должно быть свободно от бактерий,т.е. должно быть стерильно.Любое оперативное вмешательство должно выполняться в стерильных условиях,это относится не только к собствен-но хирургии, но и офтальмохирургии, травматологии,челюстно-лицевой хиргии,оториноларингологии,эндоскопии и другим специальностям.Поэтому знание асептики обязательно практически для медика любой специальности. Микробы в рану могут попасть как изнутри, так и снаружи. Эндогенной называется инфекция,находящаяся внутри организма или на кожных покровах и слизстых.Такая инфекция в рану может попасть контактным путем,лимфогенным путем и гематогенным путем.Источниками эндогенной инфекции являются кариесные зубы, очаги хрон.инфекции во внутренних органах :холециститы,бронхиты,пиелонефриты и др. Экзогенная инфекция- это инфекция,попадающая в рану из внешней среды.Существуют 3 пути передачи эндогенной инфекции: Воздушно-капельный путь- из воздуха,с брызгами слюны,при чихании,и др; Контактный путь-с предметов соприкасающихся с раной; Имплантационный путь-с предметов,оставляемых в ране-дренажи,шовный материал, протезы сосудов,искусственные материалы и др; Предупреждение воздушно-капельной инфекции Предупреждение воздушной инфекции прежде всего зависит от правильной организации хирургического отделения,перевязочных,операционных. В хирургическом отделении палаты должны быть на 2-4 койки, площадь на 1 койку должна быть не менее 6,5-7,5 м.кв.Полы,стены,мебель в палатах должна легко подвергаться уборке и дезинфекции. В условиях небольших больниц,как районная больница,имеется одно хирургическое отделение,но при этом обязательно отделить "гнойных"больных от "чистых",в идеале иметь две перевязочные- для гнойных и чистых перевязок,а если нет возможности иметь две перевязочные,то вначале перевязываются "чистые" больные,затем "гнойные", после чего перевязочная кварцуется.В перевязочных необходимо работать в халатах,чепчиках,масках.Асептика наиболее тщательно должна соблюдаться в операционном блоке.Операционная должна быть отделена от других подразделений больницы.В операционном блокеимеются операционные,предоперационные,хозяйственные комнаты для персонала,автоклавная. В операционной пол и стены должны иметь гладкую поверхность,лучше всего из кафеля,которые могут быть легко подвергнуты дезинфекции.Операционная бригада перед операцией полностью переодевается в стерильную спец.одежду,студенты должны посещать операционные в чистых халатах,чепчиках,масках,бахиллах,без шерстяной одежды,с аккуратно спрятанными волосами. Уборка операционных производится влажным способом. Различают: 1.Предварительную уборку- перед операцией; 2.Текущую уборку- в ходе операции; 3.Ежедневная уборка- после операции; 4.Генеральная уборка- 1 раз в неделю; Для уменьшения бактериальной загрязненности операционных используют воздухоочистили, бактерицидные лампы. Профилактика контактной инфекции Сюда входят: обработка рук хирурга и операционного поля,стерилизация хирургического инструментария,стерилизация белья и перевязочного материала. Обработка рук Стадии: 1)механическая очистка 2)дезинфеекция Метод Спасокукоцкого-Кочергина: o Механическая очистка рук 0,5% раствором нашатырного спирта в двух тазах по 3 минуты в каждом (в первом - до локтей, во втором - до границы верхней и средней трети плеча). o Осушение кожи стерильными салфетками (сначала обе кисти, затем – все остальное > 2 салфетки). o Обеззараживание салфетками, смоченными в 96% спирте (два раза по 2,5 минуты кисти и нижнюю треть предплечий, кончики пальцев, ногтевые валики) o Ногтевые ложа и складки кожи пальцев смазывают 5% спиртовым раствором йода. Метод Афинда: o Механическая очистка рук щетками в проточной воде 10 мин., кусок мыла исп.1 раз o Кисти поднять вверх-стекало по предплечьям o Дезинфекция 5 мин. 96є спиртом Метод Шубрингера: o Механическая очистка рук щетками в проточной воде 10 мин., кусок мыла исп.1 раз\ o Дезинфекция 3 мин. 70є спиртом o Сулема 1/1000 3мин. С4(первомур): 10 л рабочего раствора:HCOOH - 69мл(100%) H2O2 - 171мл(30%) H2O – 10л Хлоргексидина Биглюконат 20%- дезинфекция операционного поля, рук, антисептика ран и ожогов. Препарат проявляет сильное бактерицидное действие к вегетативным формам грамположительных и грамотрицательных бактерий. Уничтожает дрожжи, бластомицеты и вирусы. Не раздражает и не сушит кожу, слизистые, не портит медицинский инструмент. Для приготовления водных р-ров применяют свежую кипяченую и охлажд воду. Новосепт-3% в течении 3 мин. Хлорамин Б- 0,5% Спирт:70%-глубоко проникает в кожу 80%-эффект дубления Резиновые перчатки: o Стерилизация вместе с перевязочным материаолом o Кипячение 15 мин. o Р-р сулемы 1/1000 1 час o Автоклав o Перед применением обработать спиртом Октениман-Октенидингидрохлорид, пропанол-1, пропанол-2 .Гигиеническая обработка рук хирургов и др. мед. персонала. Профилактика гепатита В. Уход за руками и их защита. Бактерицидное действие через 30 сек, сохраняющееся 6 часов. Отсутствие местной непереносимости. Обеспечение нормальной функции кожи и ее смягчение. Срок годности 5 лет(Германия "Шюльке и Майр") Декосепт Плюс-2-пропанол 44,7г,1-пропанол 21,9 г.,бензалкониум хлорида 0,2 г.,смягч.добавки Гигиеническая и хирургическая обработка рук.Активен в отношении грамположит. и грамотриц.(в т.ч.туберкулез) бактерий,вирусов(в т.ч. ВИЧ),грибов рода кандида. Не сушит кожу,обеспечивает мягкий уход за руками. Имеет приятный запах.не вызывает аллергич.реакций. Относится к 4 классу малоопасн.содинен. Срок годости 3 года.(Швейцария Борер Кеми АГ) Лизанин-Спирт этиловый,ЧАС, смягчающие добавки. Антисептик для гигиенической и хирургической обработки рук. Обладает антимикробной активностью в отношении грамоположительных и грамоотрицательных бактерий ,в т.ч. возбудителей внутрибольничных инфекций, микобактерий туберкулеза, грибов,вирусов(гепатиты и ВИЧ-инфекции). IV класс. Не раздражает кожу. Срок годности 3 года.(Лицензия Щвейцария «Лизоформ») Биотензид- Пропанол-2, пропанол-1, этанол, хлоргексидин биглюконат. Обладает антимикробной активностью в отношении грамположительных и грамотрицательных бактериий, микробактерий туберкулеза, патогенных грибов, вирусов (HBV,HIV). Относится к 4 классу малоопасных соединений. Предназначен для гигиенической обработки рук мед. персонала и обработки рук хирургов.Срок годности 3 года.(Австрия «Мерк Гмбх) Эземтан-Дезинфицирующий лосьон для мытья рук хирургов и мед. персонала. Обработка кожи и тела при принятии душа и ванн, в т.ч. перед операциями, мытье лежачих больных, для предупреждения дерматитов новорожденных. Содержит аллантоин, как биологический компонент для ухода за кожей и лактанат натрия для поддержания естественной влажности. Для чувствит. и требующей особого ухода кожи. рН = 5,5. (Германия "Шюльке и Майр") Ваза-Софт-Жидкое антибактериальное моющее средство для мытья кожи. Рекомендется в случаях, когда необходимо частое мытье рук - перед хирургической и гигиенической дезинфекцией рук. Не содержит щелочей, применим для чувствительной кожи. Применяется также для общего мытья тела - для ванн и душа. Приятный запах .(Лицензия Щвейцария «Лизоформ») Октенидерм-Октенидиндигидрохлорид, пропанол-1, пропанол-2. Дезинфекция кожи перед операциями, пункциями и др. Подобными манипуляциями. Идеальное средство ухода за кожей ран и швов. Гигиеническая и хирургическая дезинфекция рук. Образующаяся после высыхания пленка держится длительное время. Начало действия через 30 сек., длительность - 6 часов. Срок годности 5 лет. (Германия "Шюльке и Майр") Октенисепт-Октенидиндигидрохлорид, феноксиэтанол Новейшее средство с запатентованной комбинацией активных веществ. Дезинфекция и лечение слизистых и прилегающей кожи перед и после операцией и др. мед. вмешательствами в гинекологии и акушерстве, урологии, проктологии, хирургии, стоматологии, травматологии, дерматовенерологии, педиатрии и др. Лечение ран, ожогов и швов. Дезинфекция рук. Подавляет бактерии (в т.ч. дифтерия), хламидии, микоплазму, дрожжи и грибки, простейшие, вирусы. Безболезненная аппликация. Отсутствие сенсибилизации. Продолжительный (до 1 часа) антисептический эффект. (Германия "Шюльке и Майр") Обраьотка операционного белья Операционное белье – халаты хирургические, простыни, полотенца, маски, шапочки, бахилы. Этап I – предстерилизационная подготовка материала. Операционное белье должно иметь специальную метку и сдаваться в стирку отдельно от другого белья в специальных мешках; у халатов не должно быть карманов, поясов; простыни должны быть подшиты. Для стерилизации складываются в виде рулона. Этап II – укладка и подготовка материала к стерилизации. Проверяют исправность бикса, ложат на его дно простыню – краями наружу, укладывают белье неплотно, закрывают бикс, защелкивают замок, привязывают бирку с названием материала, после стерилизации на ней указывают дату проведения и фамилию проводившего ее. Если нет биксов, то белье укладывают в два мешочка (один в другой, в первом – белье). Этап III – стерилизация. Отсчет времени от достижения заданного давления – 2 атм. стерилизуют в течение 20 минут. Этап IV – хранение стерильного материала. Камеру разгружают, биксы вынимают и закрывают решетку, ставят на спец. столик. Хранят в шкафах под замком в спец. комнатах. Срок хранения без вскрытия: в биксах – 48 часов, в мешках – 24 часа. Обработка инструментов Этап I – предстерилизационная подготовка. o Моют в проточной воде в течение 5 минут. o Замачивают в специальном моющем растворе при температуре 500С на 15-20 минут.Моющ.р-р: 0,5% порошок,1л воды,перекись 3% o Моют в том же растворе щеткой. o Ополаскивают в течение 5 минут теплой водой. o Прополаскивают в дистиллированной воде 1 минуту. o Проба на порошок-фенолфталеиновая o Проба на кровь – бензидиновая Этап II – укладка и подготовка к стерилизации. В сухожаровом шкафу: Помещают в металлические коробки, укладывая вертикально в один слой. Крышки от коробок стерилизуют рядом. В автоклавах: Заворачивают в вафельное полотенце в виде пакета и укладывают на металлический поднос или сетку. Перчатки: пересыпают тальком, засыпая его внутрь, прокладывают перчатки марлевыми салфетками, попарно заворачивают их в салфетку и укладывают в отдельный бикс. Системы: проверяют соединения, складывают в 2-3 кольца (без перегибов), заворачивают в большую марлевую салфетку, затем в вафельное полотенце, укладывают в биксы. Этап III – стерилизация. В сухожаровом шкафу: Стерилизуются инструменты, стеклянная посуда. o Укладывают на полки. o Включают подогрев. o Доводят до 80-850С при открытой дверце. o Просушивают 30 минут. o Закрывают дверцу. o Доводят до 1800С. o Стерилизуют 1 час. o После снижения температуры до 70-750С открывают дверцу. o Стерильным инструментом закрывают металлические коробки с инструментами крышкой. o Спустя 15-20 минут камеру разгружают. В автоклаве: Стерилизуются инструменты, системы, перчатки. Инструменты – при 2 атм. – 20 минут,132є Перчатки, системы – при 1,1 атм. – 45 минут. Этап IV – хранение стерильного материала. Хранят в отдельном помещении. Стерильность в биксах – 48 часов. Если инструменты, обернутые в материал, стерилизовались в биксах – 3 сут. Обработка шприцёв и игл Все то же самое. НО: Различия в предстерилизационной подготовке: Инъекционные иглы: Неинфицированные: o промывают с помощью шприца теплой водой. o промывают 1% раствором натрия гидрокарбоната o канал иглы прочищают мандреном o промывают 0,5% раствором нашатырного спирта o кипятят со вставленным мандреном 30 минут в растворе 2% натрия гидрокарбоната o через 8-12 часов кипятят в дистиллированной воде 40 минут o высушивают продувая эфиром или спиртом Инфицированные: o тщательно моют. o помещают на 1 час в 5% раствор лизола o дальнейшая обработка по схеме для неинфицированных Различия при укладке: В сухожаровом шкафе: Шприцы в разобранном виде заворачивают в два слоя специальной бумаги. В автоклаве: Цилиндр и поршень шприца укладывают отдельно в марлевые салфетки и заворачивают в кусок хлопчатобумажной ткани в виде пакета, который помещают в бикс. При кипячении: Не добавляют гидрокарбонат натрия, экспозиция – 45 минут. Шприцы и иглы для спинномозговой пункции кипятят дважды. Инфицированные шприцы и иглы кипятят 90 минут. Другие методы стерилизации: Кипячение. o наливают дистиллированную воду o добавляют 20 г натрия гидрокарбоната на 1 литр воды o на дно укладывают тонкий простеганный ватник o инструменты в разобранном виде укладываются на специальные сетки o опускаются на дно кипятильника o ждут 40 минут с момента закипания o вынимают на столик покрытый 4 слоями простыни o операционная сестра раскладывает инструменты на операционном столике Газовый стерилизатор ГПД-250. Используют для эндоскопов, торакоскопов, лапароскопов, аппаратов или блоков аппаратов искусственного кровообращения, гемосорбции. o инструменты помещают в камеру o заполняют камеру окисью этилена o экспозиция – 16 часов при 180С В спиртовом растворе хлоргексидина и первомуре. Обжигание (15-20 мл спирта в лоток). Предупреждение имплантационной инфекции. Стерилизация капрона. Способ Кохера: o Тщательная очистка шовного материала в горячей воде с мылом в течение 10 минут дважды меняя воду. o Отмывание от моющего раствора. o Высушивают стерильным полотенцем. o Наматывают на специальные стеклянные катушки. o Катушки помещаются в банки с притертой крышкой и заливаются эфиром на 24 часа. o Затем перекладывают в банки с 70% спиртом на 24 часа. o Кипятят в течение 10-20 минут в растворе сулемы 1:1000. o В банку с 96% спиртом. o Бакконотроль через 2 суток. Стерилизация кетгута. По Клаудиусу: o В банку с эфиром на 24 часа. o Эфир сливают и заливают водным раствором Люголя на 10 суток. o Заменяют раствор Люголя свежим – держат 10 суток. o Заменяют 96% спиртом. o Бакконтроль через 4-6 суток. Метод Губарева: o В банку с эфиром на 24 часа. o Меняют эфир на спиртовый раствор Люголя – выдерживают 10 суток. o Заменяют свежим спиртовым раствором Люголя и оставляют на 10 суток. o Бакконтроль. Метод Ситковского. o В банку с эфиром на 24 часа. o Нити кетгута разрезают на 3 части по 1,25 м длиной. o Протирают раствором сулемы 1:1000. o Опускают в 2% водный раствор йодида калия (№0-30 сек, дальше № нити соответствует числу минут). o Наматывают на толстые нити. o Подвешивают на расстоянии 7-8 см от дна стеклянной банки, на которое насыпают 40 г кристаллического йода. o Экспозиция - №0,1 – 3 сдут, №2,3,4 – 4 сдут, №5,6 – 5 сдут. o Бакконтрроль. Другие препараты: Жавелион-Натриевая соль дихлоризоциануровой кислоты. Быстрорастворимое таблетированное хлорсодержащее средство для мытья и дезинфекции любых поверхностей, сан.-тех оборудования, белья (отбеливание), посуды, изделий мед. назначения, предметов ухода за больными, предметов, находящихся в контакте с пищевыми продуктами, игрушек при инфекциях бактериальной (вкл. туберкулез), вирусной, грибковой этиологии, гепатитах и ВИЧ. Практичный и рациональный препарат. Удобство и надежность в использовании даже для неопытного персонала .Срок хранения 3 года, раб.раств. не более 3-х суток.(Франция ЕТС Линоссиер) Амоцид-2-бифенилол. Для заключительной, текущей и проф.дезинфекции поверхностей, белья и выделений больного (мокрота, моча, фекалии) при инфекциях бактериальной(вкл.туберкулез), вирусной (вкл.ВИЧ и гепатит) и грибковой этиологии. Хорошо смешивается с водой, не агрисивен, обладает моющими свойствами, имеет приятный запах. Особо рекомендован для генеральных уборок. .(Лицензия Щвейцария «Лизоформ») Лизоформин-специаль-Дидецилдиметиламмоний хлорид, производное гуанида. Для дезинфекции поверхностей в помещениях, посуды, сан.тех. оборудования и уборочного материала в ЛПУ, детских учреждениях, предпр. Общепита при инфекциях бактериальной (кр.туберкулеза) и вирусной этиологии, кандидозах в т.ч.возбудителях внутрибольничных инфекций. Не оказывает сенсибилизирующего действия. (Лицензия Щвейцария «Лизоформ») Вапусан2000-Алкилдиметилбензиламмоний хлорид , этанол. Дезинфицирующее, моющее, чистящее, дезодорирующее средство для мытья и дезинфекции поверхностей в помещениях и сан.-тех. Оборудования при инфекциях бактериальной (вкл. туберкулез), вирусной этиологии (вкл.гепатиты и ВИЧ), кандидозах, дерматофитиях в ЛПУ, детских учреждениях, коммунальных объектах, предприятиях общественного питания. Дезинфекция, совмещенная с предстерилизационной очисткой (вкл. стом. инструменты, жесткие и гибкие эндоскопы). Срок годности 5 лет, раб.р-ра 14 дней. Бромосепт 50% раствор-Дидецилдиметиламмоний бромид, ЧАС 50%, Спирт этиловый 40%. Для дезинфекции поверхностей помещений, жесткой мебели, сан.-тех. Оборудования, посуды, уборочного материала, предметов ухода за больными при инфекциях бактериальной этиологии (вкл. туберкулез), грибковых заболеваниях в ЛПУ, детских учреждениях, предприятиях общепита, объектах коммунальной службы. А также для предстерилизационной очистки мед.инструментов Рабочие растворы обладают моющими свойствами, не портят обрабатываемые поверхности, не обесцвечивают ткани, с легкой отдушкой. Тройной раствор-перевязочный материал,инструменты: 20мл формалина 10мл карболовой к-ты 3% 30 г соды 1л воды Гермицид-1%-операционное поле,руки Роккал-1/1000-инструменты,перчатки,дренажи. |
ИНТЕРЕСНОЕ | |||
|