Задачи по терапии

Объективно: температура 36,8°С. Общее состояние удовлетворительное. При

осмотре отмечается ритмичное покачивание головы, пульсация сонных артерий,

определяется капиллярный пульс. Кожа чистая. ЧДД 22 в мин. Дыхание

везикулярное. Левая граница сердца определяется по левой среднеключичной

линии. Тоны сердца ритмичные, ясные. Определяется диастолический шум во

втором межреберье справа от грудины и в точке Боткина. ЧСС 88 в мин. АД

160/50 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах

лечения, прогнозе и - профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику исследования пульса.

Задача 6

К фельдшеру обратилась женщина, 32 лет, с жалобами на быструю утомляемость,

одышку и сердцебиение, возникающие при выполнении домашней работы, была

кратковременная потеря сознания. Ухудшение состояния отмечает в последние 4

месяца. Из перенесенных заболеваний отмечает ОРЗ, ангины, инфекционный

эндокардит.

Объективно: температура 36,7°С. Состояние удовлетворительное. Кожа чистая,

бледная. При пальпации в области основания сердца определяется дрожание,

верхушечный толчок определяется в 6 -м межреберье по левой средне ключичной

линии. Тоны сердца ритмичные, выслушивается систолический шум во втором

межреберье справа от грудины и в точке Боткина. ЧСС 92 в мин. АД 110/70 мм

рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах

лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику исследования пульса.

Задача 7

Фельдшер вызван на дом к больному К., 57 лет. Жалобы на головную боль в

затылочной области, рвоту, головокружение, мелькание мушек перед глазами.

Из анамнеза выяснилось, что эти явления развивались сегодня во второй

половине дня. До этого к врачу не обращался. Головные боли беспокоили

периодически в течение нескольких лет, но больной не придавал им значения и

к врачам не обращался.

Объективно: температура 36,4°С. Общее состояние средней тяжести. Кожа

бледная. Дыхание везикулярное. Левая граница относительной сердечной

тупости на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены,

резкий акцент 2-го тона на аорте. ЧСС 92 в мин., пульс твердый,

напряженный, 92 в мин. АД 200/110 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не

выявлено.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах

лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику исследования пульса.

Задача 8

К фельдшеру обратился больной О., 42 лет с жалобами на частые головные

боли, периодические головокружения, онемение пальцев рук, плохой сон. При

ходьбе возникают сжимающие боли в ногах, пациент начинает прихрамывать, в

покое боли исчезают. Болен около полугода.

Объективно: температура 36,5°С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа

чистая. Дыхание везикулярное. Левая граница относительной сердечной тупости

на 0,5 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, акцент

2-го тона на аорте. Пульс 74 в мин., ритмичный, напряженный, на артериях

тыла стопы пульсация резко снижена. АД 180/90 мм рт.ст. Абдоминальной

патологии не выявлено.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах

лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику исследования пульса.

Задача 9

Больной В., 44 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на приступы болей

сжимающего характера, возникающие за грудиной, иррадиирующие в левую руку,

под левую лопатку, в левую ключицу. Продолжительность болей 3-5 мин. Боли

возникают при ходьбе и подъеме на два этажа, в покое проходят. Бес покоят

около 3 месяцев.

Объективно: температура 36,6°С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа

чистая. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Дыхание везикулярное,

ЧДЦ 16 в мин. Тоны сердца ритмичные, чистые, ЧСС 84 в мин., АД 120/80 мм

рт.ст.. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах

лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику записи ЭКГ.

Задача 10

Фельдшера вызвали на дом к больному Б., 40 лет, который жалуется на сильные

боли в области

сердца давящего характера, иррадиирующие в левую руку, под левую лопатку,

чувство жжения за

грудиной. Приступ возник 2 ч. назад. Прием нитроглицерина эффекта не дал.

Заболевание связывает со стрессовой ситуацией на работе.

Объективно: общее состояние средней тяжести, сознание ясное, температура

36,8°С. Больной мечется, беспокоен. Кожные покровы и видимые слизистые

оболочки бледные. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца

ритмичные, приглушены. ЧСС 92 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной

патологии не выявлено.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз

2. Назовите необходимые дополнительные исследования

3. Перечислите возможные осложнения

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах

лечения, прогнозе и профилактике заболевания

5. Продемонстрируйте технику записи ЭКГ.

Задача 11

Больная К., 68 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на постоянную одышку,

резко усиливающуюся при физической нагрузке, постоянные тупые боли в правом

подреберье, отеки на ногах, кашель со слизистой мокротой, общую слабость. В

течение многих лет страдает ишемической болезнью сердца, 2 года назад был

инфаркт миокарда.

Объективно: температура 36,4°С. Кожа влажная, отеки на стопах и голенях,

акроцианоз. Дыхание жесткое, в нижних отделах незвучные влажные хрипы. ЧДД

26 в мин. Левая граница относительной сердечной тупости определяется по

левой среднеключичной линии. Тоны сердца аритмичные, приглушены. ЧСС 100 в

мин. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, слабоболезненный в правом

подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги по среднеключичной

линии на 4 см, слабоболезненная.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах

лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику исследования пульса.

Гастроэнтерология

Задача 1

К фельдшеру обратилась женщина 21 года с жалобами на появление боли в

эпигастральной области после еды, отрыжку кислым, изжогу. Режим питания не

соблюдает. Боли беспокоят 2 года.

Объективно: температура 36,6°С. Состояние удовлетворительное. Кожа чистая.

Язык обложен беловатым налетом. Живот при пальпации мягкий, отмечается

слабая болезненность в эпигастральной области. Со стороны других органов

патологии нет.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах

лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику фракционного желудочного зондирования.

Задача 2

Больной И., 30 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на чувство полноты и

боли в эпигастральной области, возникающие вскоре после еды, частую отрыжку

тухлым, отмечает похудание. Считает себя больным в течение 5 лет. Последние

2 дня ухудшение самочувствия связывает с погрешностью в диете (выпивал).

Вредные привычки: курит, употребляет алкоголь.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожа бледная, подкожно-

жировой слой выражен недостаточно. Со стороны сердечно-сосудистой системы и

легких патологии нет. Язык обложен белым налетом. Живот вздут, при

пальпации нерезкая болезненность в эпигастральной области. Печень и

селезенка не пальпируются.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах

лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику фракционного желудочного зондирования.

Задача 3

Больной А., 36 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на острые боли в

животе, возникающие через 30 мин. после приема пищи, рвоту на высоте боли,

приносящую облегчение. Иногда больной сам вызывает рвоту после еды для

уменьшения боли. Аппетит сохранен, но из-за появления болей после еды,

больной ограничивает прием пищи. Болен несколько лет, ухудшение состояния

отмечается в осенне-весенний период, обострения провоцируются

эмоциональными перегрузками. Больной курит в течение 20 лет по 1 пачке

сигарет в день.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые

слизистые оболочки бледные, подкожно-жировая клетчатка развита

недостаточно. Легкие и сердце без патологии. Язык обложен беловатым

налетом. При пальпации живота отмечается болезненность в эпигастральной

области. Печень и селезенка не пальпируются.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах

лечения, прогнозе и

профилактике заболевания. •

5. Продемонстрируйте технику фракционного желудочного зондирования.

Задача 4

Больной О., 20 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на сильные боли в

животе, возникающие через 3-4 часа после еды, натощак, нередко ночью, боли

проходят после приема молока. Отмечается склонность к запорам, похудание.

Аппетит сохранен. Больным считает себя в течение года. Из анамнеза

выяснилось, что больной много курит, злоупотребляет алкоголем.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные,

подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Со стороны легких и

сердечно-сосудистой системы патологии нет. Язык обложен бело-желтым

налетом. При пальпации живота отмечается резкая болезненность справа от

средней линии выше пупка. Печень и селезенка не пальпируются.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах

лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику дуоденального зондирования.

Задача 5

Больной 3., 62 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на рвоту вскоре после

приема пищи, чувство полноты и тяжести в животе после еды, нарастающую

слабость, понижение аппетита, похудание.

Болен 5 лет, лечился амбулаторно по поводу анацидного гастрита. Ухудшение

самочувствия отмечает в течение 5-и месяцев.

Объективно: температура 36,6°С. Общее состояние средней тяжести. Желтовато-

серый цвет лица, тургор кожи понижен. Подкожно-жировой слой выражен

недостаточно. Со стороны сердечно-сосудистой системы и легких патологии

нет. Язык обложен бело-серым налетом. При пальпации живота разлитая

болезненность в эпигастральной области, здесь же пальпируется уплотнение

величиной 3 см, подвижное, слабоболезненное. Пальпируется край печени на 1

см ниже реберной дуги по правой среднеключичной линии.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах

лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику подкожных инъекций.

Задача 6

К фельдшеру обратилась женщина, 27 лет, с жалобами на тупые, распирающие

боли вокруг пупка, возникающие через 3-4 часа после еды, вздутие живота,

сильное урчание в животе, обильный жидкий стул 2-3 раза в день, слабость,

быструю утомляемость, похудание. Отмечается непереносимость молока. Эти

симптомы беспокоят в течение 2-х лет, ухудшение состояния провоцируется

приемом острой пищи.

Объективно: температура 36,9°С. Состояние удовлетворительное. Кожа и

видимые слизистые оболочки чистые, бледные, сухие. В углах рта определяются

"заеды". Подкожно-жировой слой развит недостаточно. Со стороны легких и

сердца патологии нет. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот

мягкий, умеренно болезненный в околопупочной области.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах

лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику постановки газоотводной трубки.

Задача 7

К фельдшеру обратился мужчина 42 лет с жалобами на боли внизу живота и в

левой половине, чередование поносов (стул в небольшом количестве, жидкий) и

запоров, болезненные позывы к дефекации, вздутие живота. Беспокоит

слабость, повышенная утомляемость. Болен в течение нескольких лет.

Объективно: температура тела 37,1°С Состояние удовлетворительное. Кожа

чистая. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Со стороны легких

и сердца изменений нет. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот

мягкий, умеренно болезненный по ходу толстого кишечника.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах

лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику постановки газоотводной трубки.

Задача 8

Больной Г., 42 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость,

недомогание, быструю утомляемость, снижение аппетита, чувство тяжести в

правом подреберье, тошноту. 10 лет назад перенес острый вирусный гепатит.

Ухудшение началось 2 недели назад.

Объективно: температура 37,3°С. Общее состояние удовлетворительное. Кожные

покровы чистые, физиологической окраски. Склеры, мягкое небо чистые, с

желтушным оттенком. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС

82 в минуту, АД 120/80 мм рт.ст. Язык обложен желтоватым налетом. Живот

мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под

края реберной дуги по среднеключичной линии на 3 см, умеренно болезненная,

эластичная. Селезенка не пальпируется.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах

лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику в/в инъекций.

Задача 9

Больной Б., 58 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость,

недомогание, тошноту, чувство тяжести в правом подреберье, метеоризм,

кожный зуд, ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема

жирной пищи и физической нагрузки, носовые кровотечения. Из анамнеза

выяснилось, что больной много лет употреблял спиртные напитки в большом

количестве.

Объективно: температура 36,9°С. Общее состояние средней тяжести. Кожные

покровы и видимые слизистые оболочки желтоватого цвета, видны следы

расчесов на коже, в правом носовом ходе есть корочки коричневого цвета.

Губы яркие, блестящие, язык гладкий, влажный. Ладони гиперемированы. На

коже груди есть 2 сосудистые звездочки, на коже живота вокруг пупка

расширенные и извитые подкожные вены.

Отмечается отсутствие оволосения в подмышечных впадинах, увеличение

молочных желез. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Дыхание

ослаблено. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 92 в мин., АД 140/90 мм

рт. ст. Живот увеличен в размерах, при пальпации слабоболезненный в правом

подреберье. Печень на 5 см выступает из-под края реберной дуги по

среднеключичной линии, слабоболезненная, плотная, поверхность неровная.

Селезенка выступает из-под края реберной дуги на 2 см, безболезненная.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах

лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику в/в инъекций.

Задача 10

Больная В., 35 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на тупые, ноющие боли

в области правого подреберья, которые обычно возникают через 1-3 часа после

приема обильной, особенно жирной пищи и жареных блюд, ощущение горечи во

рту, отрыжку воздухом, тошноту, вздутие живота, неустойчивый стул. Больна

несколько лет.

Объективно: температура 37,2°С. Общее состояние удовлетворительное. Кожные

покровы и видимые слизистые оболочки чистые, розового цвета. Подкожно-

жировая клетчатка развита чрезмерно. Легкие и сердце без патологии. Язык

обложен желтовато-коричневым налетом. Живот мягкий, при пальпации умеренно

болезненный в правом подреберье. Печень и селезенка не пальпируются.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах

лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику дуоденального зондирования.

Задача 11

Фельдшера вызвали на дом к больной 66 лет, которая жалуется на острые боли

в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, правое плечо, чувство

тяжести в подложечной области, тошноту, рвоту. Заболела ночью, внезапно.

Накануне вечером поела жареного гуся. Подобные боли впервые.

Объективно: температура 37,6°С. Общее состояние средней тяжести. Больная

мечется, стонет. Легкая желтушность склер. Подкожно-жировая клетчатка

развита избыточно. Со стороны сердечно-сосудистой системы и легких

патологии нет. Язык обложен белым налетом. Живот вздут. При пальпации

резкая болезненность и напряжение мышц в правом подреберье. Отмечается

болезненность при поколачивании по правой реберной дуге, при надавливании

между ножками правой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах

лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику в/м инъекций.

Задача 12

К фельдшеру обратилась женщина, 43 лет, с жалобами на продолжительные

ноющие боли слева от пупка, иррадиирующие в спину, под левую лопатку,

которые возникают после употребления жирных блюд. Отмечает снижение

аппетита, тошноту, чувство тяжести после еды в эпигастральной области. Эти

симптомы беспокоят в течение 4-х месяцев. Много лет страдает хроническим

холециститом.

Объективно: температура 37,2°С. Состояние удовлетворительное. Кожа чистая,

Страницы: 1, 2, 3, 4