Задачи по терапии

сухая, с желтушным оттенком. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно.

Легкие и сердце без патологии. Язык обложен беловатым налетом. Живот

мягкий, умеренно болезненный в верхней половине и в левом подреберье.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования

3. Перечислите возможные осложнения

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах

лечения, прогнозе и профилактике заболевания

5. Продемонстрируйте технику в/м инъекций

Нефрология

Задача 1

Больной Н., 18 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на отеки на лице,

нижних конечностях, головную боль, ноющие боли в пояснице, общую слабость,

появление мутной розовой мочи. Больным считает себя в течение 3-х дней.

Перенесенные заболевания: грипп, 2 недели назад была ангина.

Объективно: температура 37,7°С. Общее состояние средней тяжести. Лицо

отечное, отеки на стопах и голенях. Кожа бледная. Дыхание везикулярное.

Тоны сердца ритмичные, приглушены, акцент 2-го тона на аорте. Пульс 84 в

мин., ритмичный, напряженный. АД 165/100 мм рт.ст. Язык чистый. Живот

мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого слабоположительный с обеих

сторон.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах

лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику в/м инъекций.

Задача 2

Больной В., 26 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на резкую слабость,

одышку, головную боль, тошноту, отеки на лице. В 15-летнем возрасте перенес

острый гломерулонефрит. После этого оставались головные боли, слабость,

изменения в моче. Ухудшение состояния связывает с переохлаждением.

Объективно: температура: 37,2° С. Общее состояние средней тяжести. Кожа

сухая, бледная, одутловатость лица, отеки на ногах. Левая граница

относительной сердечной тупости определяется по левой средне-ключичной

линии. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 78 в мин., АД 180/100 мм

рт.ст. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий,

безболезненный.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах

лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику в/м инъекций.

Задача 3

Больная Н., 32-х лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на потрясающий

озноб, повышение температуры, ноющие боли в пояснице справа, частое

болезненное мочеиспускание. Свое заболевание связывает с переохлаждением. В

анамнезе • частые циститы.

Объективно: температура 38°С. Общее состояние средней тяжести. Кожа чистая.

Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, ЧСС 92 в мин.,

АД 120/80 мм рт.ст. Язык чистый. Живот мягкий, отмечается болезненность по

наружному краю прямой мышцы живота справа на уровне реберной дуги, пупка и

паховой складки. Симптом Пастернацкого положительный справа.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах

лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику в/м инъекций.

Задача 4

Фельдшер срочно вызван на дом к больному К., 28 лет. Жалобы на сильные боли

в области поясницы и правой половины живота, иррадиирующие в паховую

область и правое бедро. Отмечает частые позывы к мочеиспусканию. Год назад

впервые был подобный приступ. Вызвали "скорую помощь", делали уколы и боли

прошли, но после этого приступа была красная моча.'

Объективно: температура 36,4°С. Общее состояние средней тяжести. Больной

беспокойный, ищет удобное положение для облегчения болей. Со стороны

органов дыхания и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Пульс 76 в

мин., ритмичный, АД 120/60 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации

болезненный в правой половине. Симптом Пастернацкого резко положительный

справа.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования

3. Перечислите возможные осложнения

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах

лечения, прогнозе и профилактике заболевания

5. Продемонстрируйте технику катетеризации мочевого пузыря

Задача 5

Фельдшер вызван на дом к больной Н., 42 лет. Жалобы на постоянную головную

боль, отсутствие аппетита, постоянную тошноту, периодическую рвоту, понос,

общую резкую слабость. Впервые заболела 8 лет назад, получала стационарное

лечение, лежала в больнице в связи с обострениями. Во время обострения, со

слов больной, были отеки на лице, на ногах, повышалось АД. Были изменения в

моче, но какие - больная не помнит. Хуже стало 10 дней назад. Усилились

головные боли, появилась тошнота, рвота, понос.

Объективно: температура 37,3°С. Общее состояние тяжелое, лицо одутловатое.

Резкое похудание, кожа бледная, с пергаментным оттенком, сухая, изо рта

запах аммиака. Дыхание ослабленное, в нижних отделах определяются единичные

влажные хрипы. ЧДД 24 в мин. Левая граница относительной сердечной тупости

на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца глухие, акцент 2-го

тона на аорте. Пульс 76 в мин., ритмичный, напряженный. АД 170/100 мм

рт.ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненность при

пальпации в эпигастральной области.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах

лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику промывания желудка.

Гематология

Задача 1

К фельдшеру обратилась больная А., 30 лет, с жалобами на общую слабость,

головную боль, головокружение, одышку при ходьбе, сердцебиение, мелькание

"мушек" перед глазами, желание есть мел. Из анамнеза выяснилось, что у нее

обильные и длительные (8 дней) менструации.

Объективно: температура 36,7°С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа

бледная, сухая. Ногти обломанные, слоятся, поперечно исчерченные. Дыхание

везикулярное, ЧДД 26 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены,

систолический шум на верхушке сердца. Пульс 100 в мин, ритмичный, слабого

наполнения, мягкий. АД 90/60 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах

лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику измерения АД.

Задача 2

К фельдшеру обратился больной С., 46 лет, с жалобами на резкую слабость,

головную боль, головокружение, онемение конечностей, чувство жжения в

языке, одышку и сердцебиение при малейшей физической нагрузке. Из анамнеза

выяснилось, что у больного удален желудок по поводу новообразования.

Объективно: температура: 36,6°С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа

бледная, желтушная, язык темно-малиновый, гладкий, блестящий. Дыхание

везикулярное, ЧДД 26 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены,

систолический шум на верхушке, пульс слабого наполнения и напряжения, 96 в

мин., АД 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края

реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования

3. Перечислите возможные осложнения

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах

лечения, прогнозе и профилактике заболевания

5. Продемонстрируйте технику измерения АД

Задача 3

Фельдшер вызван на дом к больной С., 25 лет, которая жалуется на боль в

горле, костях, резкую слабость, головную боль, повышение температуры до 40

градусов, носовое кровотечение. Заболела неделю назад.

Объективно: температура 39,50. Общее состояние тяжелое. Кожа горячая при

пальпации, на груди и конечностях имеются мелкоточечные кровоизлияния. Изо

рта - гнилостный запах. Язык обложен темным налетом. Миндалины увеличены.

Имеется гнойное наложение. Отмечается болезненность плоских костей при

поколачивании. Дыхание везикулярное. Перкуторный звук легочный. ЧДЦ 26 в

мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 120 в мин. АД - 100/70 мм

рт.ст. Живот мягкий, слабоболезненный. Печень на 3 см ниже реберной дуги,

селезенка пальпируется у края реберной дуги.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах

лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику в/м инъекций.

Задача 4

Больной П., 56 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на появление

припухлостей в области шеи, быструю утомляемость, недомогание, понижение

аппетита. Болен в течение 1,5 лет.

Объективно: температура 37,5°С. Общее состояние удовлетворительное,

сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Подкожно-

жировая клетчатка развита недостаточно.

Пальпируются увеличенные подчелюстные, шейные, подмышечные, паховые

лимфатические узлы. Они не спаяны между собой и с окружающими тканями.

Дыхание везикулярное, перкуторный звук ясный, легочный. Левая граница

относительной сердечной тупости на 0,4 см кнаружи от среднеключичной линии.

Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 78 в мин., ритмичный,

удовлетворительного напряжения и наполнения. АД 135/80 мм рт.ст. Язык

чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края

реберной дуги на 4 см, селезенка пальпируется у края реберной дуги.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах

лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику в/м инъекций.

Задача 5

К фельдшеру обратился больной В., 16 лет, с жалобами на частые носовые

кровотечения, долго не останавливающиеся кровотечения при небольших порезах

кожи, быстрое возникновение "синяков" даже при небольших ушибах. Подобные

жалобы есть и у родного брата. При расспросе выяснилось, что дед по

материнской линии умер от кровотечения после удаления зуба.

Объективно: температура 36,8°С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа и

слизистые оболочки бледные. Видны подкожные кровоизлияния, в носовых ходах

— темно-коричневые корочки.

Дыхание везикулярное, ЧДЦ 20 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 88 в мин. АД

110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах

лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику в/м инъекций.

Эндокринология

Задача 1

Больная 3., 44 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на слабость,

потливость, раздражительность, дрожь в теле, ощущение жара, сердцебиение,

похудание. Заболевание связывает со стрессовой ситуацией. Больна 4-й месяц.

Объективно: температура 37,2°С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа

чистая, влажная. Отмечается тремор пальцев, нерезкое пучеглазие, редкое

мигание, усиленный блеск глаз, положительные симптомы Грефе и Мебиуса.

Имеется диффузное увеличение щитовидной железы (симптом "толстой шеи").

Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Дыхание везикулярное, ЧДЦ

20 в мин. Тоны сердца чистые, ритмичные. ЧСС 100 ударов в мин. АД 140/70 мм

рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах

лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику проведения термометрии.

Задача 2

Женщина 48 лет обратилась к фельдшеру с жалобами на ухудшение памяти,

быструю утомляемость, снижение работоспособности, сонливость, зябкость,

упорные запоры. Больна в течение 2-х лет.

Объективно: температура 35,4°С. Общее состояние удовлетворительное, кожа

сухая, шелушащаяся. Лицо отечное, амимичное, глазные щели узкие, веки

припухшие. Стопы отечные, при надавливании ямок не остается. Подкожно-

жировая клетчатка развита избыточно. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС

52 в мин., АД 110770мм рт.ст. Язык отечный, по краям определяются отпечатки

зубов. Живот мягкий, безболезненный.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах

лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику проведения термометрии.

Задача 3

Больная К., 18 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на жажду, повышенный

аппетит, сухость во рту, обильное выделение мочи, похудание. Больна около 2-

х мес.

Объективно: температура 36,6°С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа

сухая, шелушащаяся. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно.

Дыхание везикулярное. Тоны сердца чистые, ритмичные, ЧСС 72 в мин. АД

110/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз

2. Назовите необходимые дополнительные исследования

3. Перечислите возможные осложнения

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах

лечения, прогнозе и профилактике заболевания

5. Продемонстрируйте технику п/к инъекций

Задача 4

Больная Т., 67 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на жажду, сухость во

рту, кожный зуд в области промежности, обильное выделение мочи, слабость.

Подобные жалобы появились 3 месяца назад.

Объективно: температура 36,6°С. Рост 160 см, масса тела 92 кг. Общее

состояние удовлетворительное. Кожа сухая, видны следы расчесов. Подкожно-

жировая клетчатка развита избыточно. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в мин.

Тоны сердца приглушенные, ритмичные. ЧСС 72 в мин. АД 140/90. Абдоминальной

патологии не выявлено.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах

лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику подсчета ЧДЦ.

Заболевания соединительной ткани

Задача 1

Больная Д., 50 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на ноющие боли в

лучезапястных и мелких суставах пальцев рук. По утрам отмечается их

скованность, тугоподвижность, быстрая утомляемость, общая слабость. Больна

несколько лёт, неоднократно лечилась в условиях стационара, последнее

обострение в течение 5-6 мес.

Объективно: температура 37,2°С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа

чистая. Имеется болезненность и деформация пястнофаланговых и проксимальных

межфаланговых суставов 2,3,4 пальцев, движение в этих суставах ограничено.

Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС 82 в мин. АД 120/80

мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах

лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику подсчета ЧДД.

Аллергология

Задача 1

К фельдшеру обратился мужчина 32 лет, с жалобами на сильный кожный зуд,

появление волдырей по всему телу. Заболевание связывает с употреблением

рыбы. Болен 2-й день.

Объективно: температура 37,1°С. Состояние удовлетворительное. Кожа

гиперемированная, по всей поверхности тела определяется волдырная сыпь

разного размера, возвышающаяся над поверхностью кожи. Дыхание везикулярное.

Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Абдоминальной

патологии не выявлено.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах

лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику постановки очистительной клизмы.

Задачи по оказанию доврачебной помощи при неотложных состояниях

Задача 1

В здравпункт обратился пациент 45 лет. Жалобы на одышку с затрудненным

выдохом, приступообразный кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой, резкую

слабость. Возникновение приступа связывает с запахом краски (в цехе идет

ремонт).

Объективно: пациент занимает вынужденное положение - сидит, опираясь руками

о край стула. Кожные покровы с цианотичным оттенком. Перкуторный звук

коробочный. В легких выслушиваются в большом количестве сухие свистящие

хрипы. ЧДД 28 в мин. Пульс 96 уд./мин.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый

этап.

3. Продемонстрируйте технику применения карманного ингалятора.

Задача 2

Фельдшер "Скорой помощи" был вызван на дом к мужчине 25 лет, который

жаловался на резкую боль в правой половине грудной клетки, одышку в

состоянии покоя, сердцебиение, сухой кашель, это состояние развилось резко

после подъема тяжести. До этого в течение двух месяцев больной отмечал

плохой аппетит, резкое похудание, выраженную слабость, быструю

утомляемость, потливость (особенно по ночам), кашель с выделением

небольшого количества слизистой мокроты, по вечерам повышение температуры

до 37,2°-37,4°. Пациент состоял на учете в туберкулезном диспансере.

Объективно: кожные покровы бледные. Пациент пониженного питания.

Перкуторный звук коробочный. Дыхание резко ослаблено. ЧДД 32 в мин. Пульс

100 уд./мин. АД 90/60 мм рт.ст.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый

этап.

3. Расскажите о технике сбора мокроты на ВК.

Задача 3

Фельдшер "Скорой помощи" вызван на дом к больной 40 лет, которая жалуется

на боль в правой половине грудной клетки, кашель с выделением "ржавой"

мокроты, одышку в состоянии покоя, озноб, повышение температуры до 39°.

Заболела остро два дня назад. После приема жаропонижающих таблеток

состояние ухудшилось, появилась резкая слабость, головокружение,

потливость. В течение часа температура снизилась до нормы.

Объективно: температура 36,8°. Кожные покровы бледные, влажные, на губах

герпетические высыпания. Правая половина грудной клетки отстает в акте

дыхания. При перкуссии справа ниже угла лопатки определяется укорочение

перкуторного звука, здесь же выслушивается крепитация. Пульс малого

наполнения, 100 уд./мин. АД 85/60 мм рт.ст. ЧДД 32 в мин.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

Страницы: 1, 2, 3, 4