Аллергические стоматиты

возникают в результате повышения проницаемости сосудов МЦР и сопровождаются

отеком окружающей ткани.

Волдыри возникают на различных участках кожи и слизистой оболочки

мгновенно, держатся 1-2 часа на СОПР. Они имеют вид резко ограниченных

лепешек тестоватой консистенции, могут локализоваться на губах, реже — на

щеках.

Лечение:

Включает специфическую, иммунологическую, патогенетическую,

симптоматическую терапию, местную антисептическую обработку: аппликации и

повязки с использованием десенсибилизирующих препаратов, кератопластиков. В

тяжелых случаях отека Квинке приступ купируют введением под кожу 1 мл 0,1%

р-ра адреналина.

Реакции гиперчувствительности замедленного типа:

• фиксированные медикаментозные стоматиты;

• распространенные токсико-аллергические стоматиты (катаральные, катарально-

геморрагические, эрозивно-язвенные, язвенно-некротические стоматиты,

хейлиты, глосситы).

Лекарственная аллергия, токсико-аллергические поражения СОПР —

фиксированные и распространенные.

Проблема осложнений фармакотерапии в детской стоматологической практике

является особенно актуальной в настоящее время, что обусловлено ростом

арсенала синтезируемых лекарственных препаратов, являющихся сильными

аллергенами, и сенсибилизацией организма ребенка под воздействием

неблагоприятных факторов внешней среды. Отмечено, что лекарственную

аллергию (6-25% осложнений от фармакотерапии) может вызвать любой препарат,

но наиболее частой причиной являются антибиотики (пенициллин и его

дериваты, тетрациклин, стрептомицин), сульфаниламидные препараты,

анальгетики, новокаин, йод, бромиды и др.

Скорость развития и степень выраженности аллергической реакции

определяются способом введения лекарственного препарата (при использовании

его в виде аппликаций на СОПР возникает самая высокая опасность

сенсибилизации), также доказано, что сенсибилизация развивается чаще при

высокой дозировке препарата.

В патогенезе лекарственной аллергии лежит сочетание всех типов

аллергической реакции, что обусловлено, в свою очередь, индивидуальной

реактивностью детского организма, наличием общесоматической патологии,

характером лекарственного аллергена, способом его введения и другими

факторами. Клинические проявления и тяжесть течения лекарственной аллергии

обусловлены преобладанием какого-либо типа гиперчувствительности в общем

течении заболевания (например, лекарственная аллергия может проявиться в

виде анафилактического шока, являющегося реакцией ГНТ).

Итак, клинические проявления лекарственной аллергии в полости рта

разнообразны. В зависимости от локализации патологических изменений на СОПР

различают: стоматиты, хейлиты, глосситы; по

степени выраженности воспалительной реакции различают: катаральный,

катарально-геморрагический, эрозивно-язвенный, язвенно-некротический

стоматиты, хейлиты, глосситы; по степени распространенности поражений

различают: фиксированные и распространенные медикаментозные стоматиты.

По данным медицинской литературы было выяснено, что в 2,47-4,24% случаев

у детей при медикаментозном лечении развивается болезненная реакция на

лекарственные препараты. Ткани полости рта реагируют на побочное действие

препаратов. Перечислено 35 препаратов, которые наиболее часто дают побочные

действия. Реакции тканей полости рта при применении подобных препаратов

протекают по типу язвенного стоматита (39,06%); стоматита, развивающегося

при активизации болезнетворной грибковой микрофлоры (32,38%); ксеростомии,

геморрагии (10,93%) и гиперплазии десен (6,47%); острого афтозного

стоматита (5,32%). Наиболее часто побочные действия оказывают

цитостатические (17,88%), иммуномодуляторы (12,55%), антибактериальные

(10,32%), антигипертонические (4,04%) препараты.

Обследовали 96 детей 3-10летс хроническими периодонтитами различной

этиологии с целью изучения возможности сенсибилизации детского организма

при применении резорцин-формалиновой смеси входе эндодонтического лечения.

Группы детей делились на 2 подгруппы: 1) определяли реакцию организма на

возможные аллергены до лечения (56 человек), 2) на сенсибилизирующие

факторы (в данном случае резорцин-формалиновый препарат) через 6 мес. и 1

год после эндодонтического лечения зубов с применением резорцин-

формалиновой смеси. Описан метод тестирования на возможную сенсибилизацию.

Установлено, что даже при многократном использовании резорцин-формалиновых

препаратов в эндодонтическом лечении зубов предрасположенности к

аллергическим реакциям у детей не наблюдали, также не возникало

аллергической реакции на какие-либо другие лекарственные препараты

вследствие применения резорцин-формалиновых препаратов.

Наблюдали 42 ребенка от 6 мес. до 10 лет с яркими проявлениями в полости

рта лабораторно подтвержденной лекарственной аллергии. Во всех случаях

возникновению аллергической реакции способствовал прием сульфаниламидных

препаратов или антибиотиков, назначенных по поводу острых респираторных

заболеваний или пневмонии. По степени выраженности общих симптомов и

характеру патологических изменений на коже и слизистых оболочках выявлено 4

формы лекарственной аллергии: легкая, средне-тяжелая, тяжелая и очень

тяжелая. Лекарственная аллергия протекает тяжело и в комплексе

терапевтических мероприятий требует рационального местного лечения. Детей с

тяжелыми и очень тяжелыми формами лекарственной аллергии необходимо

госпитализировать в педиатрические стационары для выявления аллергического

фактора и своевременного проведения комплексного лечения.

Катаральный и катарально-геморрагический стоматит, хейлит, глоссит.

Является наиболее легкой формой лекарственной аллергии. Дети жалуются на

зуд, жжение, нарушение вкусовой чувствительности, сухость и болезненность

при приеме пищи.

У 1/3 больных детей поражения бывают изолированными, но у большинства

детей, как правило, изменения СОПР сочетаются с поражением других органов.

При осмотре полости рта отмечается разлитая гиперемия, отек слизистой, на

что указывают отпечатки зубов на боковых поверхностях языка и щек. На языке

происходит глубокая десквамация нитевидных сосочков — «лакированный язык».

Наряду с гиперемией на СОПР отмечаются мелкоточечные геморрагии,

механическое раздражение СОПР сопровождается кровотечением. Общее состояние

не нарушено.

Дифференциальная диагностика проводится со сходными изменениями СОПР при

гиповитаминозах С, В, заболеваниях ЖКТ, инфекционных и грибковых

поражениях.

Лечение:

Местное: антисептические полоскания, обезболивающие препараты,

кератопластики.

Общее: отмена медикамента или замена его другим, антигистаминные препараты

(димедрол, дипразин, супрастин, тавегил), препараты кальция. Рекомендуется

прием нераздражающей пищи и обильное питье.

Эрозивно-язвенный стоматит, хейлит, глоссит.

Это заболевание сопровождается болезненностью, усиливающейся при приеме

пищи и разговоре. На фоне гиперемиронанной и отечной СОПР в области нёба,

дёсен, губ, щек, языка возникают пузыри с прозрачным содержимым, после

вскрытия которых образуются эрозии, покрытые фибринозным налетом.

Одиночные эрозии могут сливаться, образуя обширные эрозивные поверхности.

Десневые сосочки гиперемированы, отечны, легко кровоточат. Появляется

гипосаливация, неприятные ощущения в зеве, першение. Состояние ребенка

может ухудшиться: появляется слабость, снижается аппетит, повышается

температура тела до 38°С. Поднижнечелюстные лимфатические узлы могут быть

увеличены, болезненны при пальпации. Тяжесть течения заболевания зависит от

распространенности патологических изменений на СОПР, наличия очагов

хронической инфекции.

Дифференциальная диагностика проводится с острым герпетическим

стоматитом, многоформной экссудативной эритемой, пузырчаткой.

Лечение заключается в отмене непереносимого препарат и назначении

антигистаминных средств. При тяжелом течении назначают кортикостероиды.

Местное лечение: обезболивающие препараты, антисептическая обработка

полости рта, аппликации на СОПР протеолитических ферментов,

кератопластиков. Рекомендуется прием нераздражающей пищи и обильное питье.

Язвенно-некротический стоматит, хейлит, глоссит.

Заболевание редко протекает изолированно только на СОПР. Обычно оно

развивается на фоне тяжелых общих аллергических реакций с поражением кожи,

слизистых оболочек и внутренних органов, развивается остро при снижении

реактивности организма как гиперергическая реакция на сенсибилизацию

фузоспириллярным симбиозом.

Заболевание протекает с нарушением общего состояния организма. Дети

жалуются на общую слабость, головную боль, потерю аппетита, боли во рту,

усиливающиеся при приеме пищи, разговоре, запах изо рта, повышенное

слюноотделение, повышение температуры тела.

При осмотре — дети адинамичны, наблюдается слюнотечение, резко выражен

запах изо рта со сладковатым привкусом. При осмотре СОПР обнаруживается

резкая гиперемия и отечность СОПР, на фоне чего имеются очаги некроза

желтовато-серого цвета. Межзубные сосочки некротизированы на всем

протяжении, сохранившаяся слизистая оболочка покрыта грязно-серым

фибринозным налетом, после снятия которого обнажается язвенная,

кровоточащая поверхность. При язвенно-некротическом медикаментозном

стоматите СОПР, как правило, поражается полностью (95% случаев).

Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации.

Отмечаются изменения периферической крови — повышение уровня лейкоцитов, в

частности, эозинофилов (12-15), повышение СОЭ и др.

Дифференциальная диагностика проводится с язвенно-некротическим

стоматитом Венсана, язвенными поражениями СОПР при заболеваниях крови

(лейкоз, агранулоцитоз), трофическими язвами при сердечно-сосудистых

заболеваниях.

Лечение заключается в прекращении приема препарата, вызвавшего

заболевание. Назначают антигистаминные средства, в тяжелых случаях

кортикостероиды, гемодез, полиглюкин и др. Местное лечение включает

антисептическую обработку, удаление некротических масс, путем использования

протеолитических ферментов, обезболивающие средства, кератопластики.

Фиксированные медикаментозные стоматиты, чаще возникающие при

повышенной чувствительности к сульфаниламидам, барбитуратам, тетрациклину,

характеризуются появлением круглых или овальных пятен до 1,5 см, в центре

которых формируется быстро вскрывающийся пузырь с серозным содержимым,

вследствие чего образуются обширные сливающиеся эрозии.

После прекращения приема препарата в течение 10 дней процесс разрешается,

но при повторном приеме препарата процесс рецидивирует обязательно на том

же месте. У многих детей одновременно появляются аналогичные высыпания на

наружных половых органах. Процесс сопровождается жжением. Редко процесс

протекает без видимой воспалительной реакции, а ограничивается появлением

распространенных напряженных пузырей.

Дифференциальная диагностика проводится с пузырчаткой и многоформной

экссудативной эритемой.

Распространенные токсико-аллергические стоматиты характеризуются

разнообразными клиническими признаками, возникают чаще всего вследствие

приема антибиотиков.

Дети, как правило, жалуются на зуд, жжение, сухость во рту,

болезненность при приеме пищи.

Так, при приеме биомицина, стрептомицина, пенициллина наблюдается

разлитая гиперемия, отек слизистой языка, щек, неба, десен, губ, явления

катарального гингивита, Может появиться «пенициллиновый язык», когда спинка

его становится гладкой, блестящей, отечной; подобные изменения наблюдаются

и на слизистой губ. На СОПР могут возникнуть пузырьки, вскрытие которых

приводит к образованию эрозий.

Изменения в полости рта после приема антибиотиков тетрациклинового ряда

характеризуются развитием глоссита, язык покрывается коричневым налетом, в

углах рта появляются трещины, эрозии.

Синтомицин, левомицетин и биомицин, как правило, оказывают токсическое

действие на ЖКТ. Развивается гипосаливация, появляются неприятные ощущения

в зеве, чувство першения, может развиться микотический стоматит.

Дифференциальную диагностику следует проводить с красным плоским лишаем,

многоформной экссудативной эритемой, системной красной волчанкой, синдромом

Лайела.

Лечение сводится к отмене медикаментозного препарата или замене его

другим, предотвращению вторичного инфицирования аллергических поражений и

изучению аллергического статуса данного ребенка.

Изучали функциональное состояние нейтрофилов у 5 детей с

медикаментозными поражениями слизистой оболочки полости рта по показателям

активности ферментных систем миелопероксидазы и щелочной фосфатазы,

участвующих в фагоцитозе. Исследования указали на неоднозначность

результатов цитохимических реакций, отражающих функциональные особенности

нейтрофилов периферической крови у детей с лекарственными поражениями СОПР.

В ряде наблюдений результаты свидетельствовали о нарушении фагоцитарной

функции клеток. Полученные данные необходимо учитывать при решении вопроса

о проведении терапевтических мероприятий, направленных на активацию

фагоцитарных систем организма больных детей с лекарственной аллергией.

Системные токсико-аллергические заболевания:

- болезнь Лайела;

- многоформная экссудативная эритема;

- синдром Стивенса-Джонсона;

- хронический рецидивирующий афтозный стоматит;

- синдром Бехчета;

- синдром Шегрена.

Болезнь Лайела.

Заболевание является одной из наиболее тяжелых форм токсико-

аллергической реакции. Характеризуется тяжелым поражением кожи и СОПР на

фоне выраженного ухудшения общего состояния. Заболевание чаще возникает

после приема лекарств (йод, антибиотики, бром и др.), рассматривается как

синдром токсико-аллергического характера, является гиперергической реакцией

организма на фоне предшествующей сенсибилизации. У детей часто является

следствием токсико-аллергического действия недоброкачественных продуктов

или стафилококковой инфекции.

Клиника: Заболевание начинается остро, с подъема температуры тела до 38-

41°С, резкого ухудшения самочувствия. На коже появляются крупные эритемы

(размером с ладонь). На СОПР также появляются гиперемированные пятна,

локализующиеся на языке, деснах, губах. Иногда поражение носит диффузный

разлитой характер. Через 2-3 дня в центре эритемы образуются пузыри,

отслаивается и отторгается эпидермис, эпителий. Поражение напоминает ожог

II—III степени. На СОПР и коже образуются болезненные обширные кровоточащие

при дотрагивании эрозии. Симптом Никольского положительный, при

цитологическом исследовании акантолитические клетки не обнаруживаются.

Общее состояние детей тяжелое, высокая температура тела, сонливость,

головная боль, симптомы обезвоживания организма. Могут развиться

дистрофические изменения внутренних органов, нервной системы. В основе

развития заболевания лежит некроз поверхностных слоев эпидермиса и

эпителия, отек росткового (мальпигиева) слоя, нарушение межклеточных связей

с образованием пузырей, располагающихся и интро-, и субэпителиально.

Дифференциальная диагностика проводится с многоформной экссудативной

эритемой, пузырчаткой.

Лечение проводится в стационаре. Начинают его с прекращения приема

лекарственного препарата, послужившего причиной заболевания. Назначают

десенсибилизирующие препараты (димедрол, супрастин, тавегил),

кортикостероиды, детоксикационную терапию (30% р-р тиосульфата, 10% р-р

хлорида кальция и др.), гемодез, витамины С и Р, прием высококалорийной

нераздражающей пищи с исключением аллергогенных продуктов. Местное лечение

предусматривает обезболивание, антисептическую обработку, удаление

некротизированных тканей протеолитическими ферментами, использование

кератопластиков.

Прогноз зависит от срока начала лечения, благоприятный, но в 30% случаев

возможен летальный исход.

Многоформная экссудативная эритема.

Это воспалительное заболевание слизистых оболочек и кожи,

характеризующееся полиморфизмом элементов поражения (пузыри, пятна,

волдыри).

СОПР или кожа могут поражаться изолированно, но часто встречается их

сочетанное поражение. Заболевание характеризуется острым началом и длится

годами, отмечается сезонность заболевания, обострения преимущественно

возникают в осенне-зимний период. Встречается у детей старше 5 лет.

Этиология и патогенез до конца не выяснены. По этиологическому принципу

выделяют две разновидности: истинная, или идиопатическая, 2-я форма имеет

инфекционно-аллергическую природу. При этом большое значение придается

бактериальной аллергии, так как у многих детей наблюдается сенсибилизация к

стрептококку и стафилококку. В 30% случаев предполагается вирусная

этиология заболевания (вирусы простого герпеса, коксаки и ECHO). Появились

сообщения о возникновении заболевания у детей, страдающих рецидивирующей

герпетической инфекцией — постгерпетическая многоформная экссудативная

эритема.

Описана гистологическая картина, методы лечения и диагностики

заболевания. У ребенка 11 лет после перенесенного герпетического поражения

слизистой оболочки век в полости рта стали появляться мелкие язвы. Частота

рецидивов — 4 раза в год. Такие же высыпания были на веках. Полоскания с

нистатином результатов не дали. В крови обнаружили противовирусные AT.

Лечение складывалось из местной анестезии, анальгетиков, антибиотиков,

стероидов. Отмечена сложность дифференциальной диагностики герпетического

гингивостоматита и многоформной экссудативной эритемы. Знание факта, что

рецидивирующий герпес может трансформироваться в многоформную экссудативную

эритему (МЭЭ), поможет правильно установить диагноз и выбрать метод

лечения.

Источником сенсибилизации являются очаги хронической инфекции. Снижение

реактивности организма вследствие гиповитаминоза, переохлаждения, вирусных

инфекций, стрессы провоцируют обострение МЭЭ. Токсико-аллергическая, или

симптоматическая форма, имеет сходную клиническую картину с истинной

инфекционно-аллергической формой МЭЭ, но по сути является гиперергической

реакцией организма на лекарственные препараты (антибиотики, салицилаты,

амидопирин и др.).Этиология МЭЭ неизвестна, хотя некоторые факторы,

сдерживающие ее развитие, установлены. Определяли иммунологический механизм

этого заболевания. Обследовали 13 детей с МЭЭ неизвестной этиологии, 24

ребенка составляли контрольную группу, причем у всех детей обеих групп

определяли иммунологические тесты с 4 AT. Результаты кожных проб показали

отсутствие какой-либо реакции на АГ у 5 из 13 детей с данным заболеванием.

Клиника: Заболевание начинается внезапно. Появляется недомогание, озноб,

слабость, повышается температура тела до 38°С и выше. Дети жалуются на

головную боль, ломящие боли в мышцах, суставах. Через 1-2 суток на коже

кистей, предплечья, голени, лица, шеи появляются синюшно-красные пятна,

возвышающиеся над окружающей кожей. Центральная часть их слегка западает и

принимает синюшный оттенок, а периферическая — сохраняет розовато-красный

цвет (кокарды).

Впоследствии в центральной части может возникнуть субэпидермальный

пузырь, наполненный серозным или геморрагическим содержимым. Возникновение

кожных элементов сопровождается зудом и жжением.

Часто поражается слизистая губ, щек, дна полости рта, языка, мягкого

неба. В полости рта наблюдается разлитая гиперемия и отек слизистой, на

фоне которых возникают субэпителиальные пузыри. Поражение СОПР

сопровождается резкими болями даже в состоянии покоя. При движениях языка и

губ боль резко усиливается, «следствие чего затрудняется прием пищи. Пузыри

быстро вскрываются, образовывая тем самым болезненные эрозии, покрытые

фибринозным налетом. На красной кайме губ эрозии покрываются кровянистыми

Страницы: 1, 2, 3