История болезни - Клиническая фармакология (ревматизм)

История болезни - Клиническая фармакология (ревматизм)

Паспортная часть:

Ф.И.О. больного: x

Номер истоии болезни:

Лечебное учреждение: городская больница №3

Возраст: 75 лет

Пол: женский

Профессия: пенсионер

Анамнез болезни:

Считает себя больной в течение 20 лет, когда впервые после ангины

появились боли в коленных и локтевых суставах, потливость, резкая слабость,

боли в сердце постоянного характера не связанные с физической нагрузкой.

Была обследована у кардиолога. Был поставлен диагноз ревматизм, активная

фаза. В последующем наблюдалась у ревматолога и неоднократно лечилась в

кардиологических стационарах города. Данная госпитализация связана с резким

повышением АД (гипертонический криз).

Анамнез жизни без особенностей.

Перенесенные заболевания: частые ангины ( до 3-4 раз в год). Миндалины не

удалены.

Аллергологический анамнез без особенностей.

Клинико-фармакологическая характеристика, применяемых лекарственных

средств.

|№ |ЛС и его |Индивидуаль-на|Основные |Фармакокинетика и|

|п/|групповая |я доза, режим,|параметры |обоснование |

|п |принадлежность|путь введения,|фармакокинетики. |выбора |

| |с соответствии|рецептурные | |назначенных ЛС. |

| |с |прописи | | |

| |международной |препаратов | | |

| |кла-ссификацие| | | |

| |й. | | | |

| |I |II |III |IV |

|Перорально. |

|1.|Папаверин: |Rp.:Tab. |Максимальная |Механизм действия|

| |Спазмолитик |Рapave-rini |концентрация |связан с |

| |миотропного |hydrochloridi |препарата |метаболизмом |

| |действия, |0,04. |создается в крови|циклических |

| |производное |D.t.d.№20. |через 2 часа |нуклеотидов, |

| |изохинолина |S. По 1 табл. |после приема. |однако он до |

| | |3-4 раза в |Биодоступность - |конца не изучен и|

| | |день. |85-90% Через 48 |отличается от |

| | | |часов из |механизма |

| | | |организма |действия |

| | | |выводится 80% |фармакологических|

| | | |введенной дозы |веществ - |

| | | |препарата |блокаторов |

| | | |преимущественно в|Са-каналов. |

| | | |виде метаболитов.|Ожидаемый |

| | | |В неизмененном |фармакологичекий |

| | | |виде |эффект: снимает |

| | | |экскретируется |спазм. |

| | | |0,8%. Период | |

| | | |полувыведения из | |

| | | |крови 6,6 часов. | |

|2.| Клофелин. |Rp.: Tab. | Клофелин, | Клофелин - |

| |Группа |Clophellini |принятый натощак,|средство |

| |гипотензивные |0.00015 |быстро |центрального |

| |средства, |D.t.d. #10 |всасывается в |действия, |

| |антигипертензи|S. По 1 |тонком кишечнике |проникая через |

| |вное средство,|таблетке 3 |более чем на 70%,|ГЭБ стимулирует |

| |влияющее на |раза в день |биодоступность |альфа-адренорецеп|

| |сосудодвигател|0.01% раствор |при приеме внутрь|торы ЦНС, что |

| |ьный центр |для инъекций в|75%. При |приводит к |

| |головного |ампуллах по 1 |увеличении дозы |торможению |

| |мозга. |мл; 0.125% , |клофелина период |симпатической |

| | |0.25% р-ры |полувыведения |импульсации из |

| | |(глазные |возрастает, а |сосудодвигательно|

| | |капли), в |биодоступность |го центра в |

| | |тюбик - |при приеме внутрь|медулярную |

| | |капельницах. |снижается с 90 до|субстанцию и |

| | | |40%. |продолговатый |

| | | |Гипотензивная |мозг и , в свою |

| | | |активность |очередь, вызывает|

| | | |препарата |снижение АД, ЧСС,|

| | | |пропорциальна его|ОПСС, сердечного |

| | | |концентрации. |выброса. |

| | | |Максимальная |Паралелльно |

| | | |концентрация |стимулируя |

| | | |отмечается через |альфа-адренорецеп|

| | | |2.5 - 4 часа |торы сосудов, |

| | | |после орального |оказывает |

| | | |приема. Клофелин |периферическое |

| | | |метаболизируется |прямое |

| | | |в печени. |сосудосуживающее |

| | | |Основные |действие, |

| | | |метаболиты |особенно при |

| | | |экскретируются с |внутривенном |

| | | |мочой. |введении. |

|3.|Фуросемид . |Rp.: |Хорошо |Механизм |

| |группа |Furosemidi |абсорбируется в |действия: |

| |мочегонных |0.04 |тонком кишечнике.|подавляет |

| |средств, |D.t.d. # 10 in|Связь препарата с|реабсорбцию |

| |петлевые |tab. |белками плазмы |натрия и воды на |

| |диуретики. |S. По 1 |крови высокая ( |всем протяжении |

| | |таблетке 3 |95%). Выводится |восходящего |

| | |раза в день. |почками , |отдела петли |

| | |Другие формы |экскретируется в |Генле, стенка |

| | |выпуска: |неизмененном виде|этого отдела не |

| | |раствор 1% 2 |на 60%. Период |проницаема для |

| | |мл. |полувыведения 1 |воды и способна |

| | |Белый |- 1.5 ч. |как активной |

| | |кристаллически| |секреции натрия, |

| | |й порошок | |что обуславливает|

| | |нерастворим в | |создание высокой |

| | |воде. Обычно | |концентрации |

| | |принимают по | |электролитов в |

| | |0.04 г 1 раз в| |моче. Связывается|

| | |день ( утром).| |с рецепторами |

| | |При | |наружных мембран |

| | |недостаточном | |канальцевых |

| | |эффекте дозу | |клеток и |

| | |увеличивают до| |блокирует |

| | |0.08 - 0.12 г | |энергетические |

| | |в день (в 2-3 | |механизмы, |

| | |приема с | |обеспечивающие |

| | |промежутком в | |перенос ионов |

| | |6 часов). При | |хлора из просвета|

| | |ГБ назначают | |канальцев через |

| | |по 20-40 мг 1 | |базальную |

| | |раз в сутки. | |мембрану, что |

| | |При | |опосредовано |

| | |сопутствующей | |уменьшает |

| | |НК дозу можно | |всасывание воды и|

| | |увеличить до | |натрия. |

| | |80 мг. Доза | | |

| | |при | | |

| | |парентеральном| | |

| | |применении - | | |

| | |20 - 60 мг - | | |

| | |1-2 раза в | | |

| | |сутки. После | | |

| | |наступления | | |

| | |необходимого | | |

| | |эффекта | | |

| | |переходят на | | |

| | |прием | | |

| | |препарата | | |

| | |внутрь. | | |

|4.|Аспаркам, |Rp.: Asparcam | |Механизм |

| |группа | | |действия: |

| |препаратов |D.t.d #50 | |аспарагинат |

| |калия. |S. По 1 | |является |

| | |таблетке 3 | |переносчиком |

| | |раза в день. | |ионов калия и |

| | |Выпускается в | |магния, |

| | |виде таблеток,| |способствует их |

| | |содержащих по | |проникновению во |

| | |0.175 г калия | |внутриклеточные |

| | |аспаргината и | |пространства. |

| | |магнияч | |Поступая в |

| | |аспаргината, а| |клетки, |

| | |также в виде | |аспарагинат |

| | |р-ра для | |включается в |

| | |инъекций в | |процессы |

| | |ампуллах по | |метаболизма. Ионы|

| | |5-10 мл, | |магния |

| | |содержащих в 1| |способствуют |

| | |мл 45 мг калия| |терапевтическому |

| | |аспарагината и| |эффекту |

| | |40 мг магния | |препарата. |

| | |аспарагината. | | |

| | |Назначают | | |

| | |внутрь по 1-2 | | |

| | |таблетки 3 | | |

| | |раза в день | | |

| | |после еды в | | |

| | |течение 3-4 | | |

| | |недель. | | |

| | |Внутривенно | | |

| | |вводят по | | |

| | |10-20 мл 1-2 | | |

| | |раза в день в | | |

| | |течение 5 | | |

| | |дней. | | |

|5.|Аспирин ( |Rp.: Tab. |Обладает высокой |Механизм |

| |ацетилсалицило|Aspirini 0.5 |абсорбцией и |действия: блокада|

| |вая кислота). |D.t.d. #10 |биодоступностью |синтеза |

| |Группа |S. По 1/ 2 |при оральном |простагландинов |

| |нестероидных |таблетки один |способе приеме. |Е2, повышающих |

| |противоспалите|раз в день. |Биодоступность |чувствительность |

| |льных средств,| |составляет |болевых |

| |салицилаты. |В виде |60-70%. Период |рецепторов к |

| | |таблеток |полувыведения |физическим и |

| | |назначают |составляет 2-4 |химическим |

| | |внутрь после |часа. Степень |стимуляторам. |

| | |еды. Обычные |связывания с |Этот механизм |

| | |дозы как |белками крови |действия в |

| | |болеутоляющего|низкая. |сочетании с |

| | |, |Метаболизируется |антибрадикининовы|

| | |жаропонижающег|в печени и |м действием |

| | |о средства - |выводится через |является одной из|

| | |0.25 - 0.5 - |почки в виде |причин |

| | |1.0 г 3-4 раза|метаболитов. |анальгетического |

| | |в день, при |Продукты |действия. |

| | |ревматизме , |биотрансформации |Стабилизирует |

| | |миокардите, |не обладают |мембраны лизосом |

| | |назначают |фармакологической|и опосредованно |

| | |длительно по |активностью. |снижает число |

| | |2-3 г в сутки.| |чувствительных к |

| | | | |химическим |

| | | | |раздражителям |

| | | | |рецепторов. |

| | | | |Антипиретическое |

| | | | |действие |

| | | | |обусловлено |

| | | | |влиянием на |

| | | | |синтез |

| | | | |простогландинов |

| | | | |Е1, что ведет к |

| | | | |увеличению |

| | | | |концентрации ц |

| | | | |АМФ в клетках |

| | | | |гипоталамуса в |

| | | | |результате чего |

| | | | |увеличивается |

| | | | |теплопродукция и |

| | | | |снижается |

| | | | |теплоотдача из-за|

| | | | |активации |

| | | | |сосудодвигательно|

| | | | |го центра и |

| | | | |сужения |

| | | | |периферических |

| | | | |сосудов. |

| | | | |Антиаггрегатное |

| | | | |действие в |

| | | | |отношении |

| | | | |тромбоцитов |

| | | | |осуществляется |

| | | | |путем |

| | | | |блокирования |

| | | | |образования |

| | | | |тромбоксанов. |

|6.| Капотен. |Rp.: Capoteni |Быстро |Механизм |

| |Группа |0.025 |всасывается, пик |действия: |

| |антигипертензи|D.t.d #20 in |концентрации |ингибирование |

| |вных средств, |tab |через 1 час при |конвертирующего |

| |блокатор |S. По 1/4 |приеме препарата |фермента приводит|

| |ангиотензин-ко|таблетки 2 |с пищей |к накоплению в |

| |нвертирующего |раза в день. |всасывание |плазме крови |

| |фермента. |Лечебная доза |снижается на |ренина, не |

| | |от 37.5 до 150|30-40 % поэтому |обладающего |

| | |мг в сутки, |его лучше |биологической |

| | |при |назначать за 1 |активностью, и |

| | |гипертонически|час до еды, |снижение |

| | |х кризах |трансформируется |концентрации |

| | |возможно |в метаболиты - |биологически |

| | |сублингвальное|дисульфиды. |активного |

| | |применение (25|Комплексы |ангиотензина 2. |

| | |мг). Форма |капотена с |Уменьшение |

| | |выпуска: |эндогенными |концентрации |

| | |таблетки по |соединениями, |последнего |

| | |25, 50 , 100 |имеющими |вызывает снижение|

| | |мг в упаковке |сульфидгидрильные|тонуса артериол, |

| | |по 20-30 шт. |группы с |ОПСС, повышение |

| | | |компонентами |почечного |

| | | |белков - цистеина|кровотока, |

| | | |и глукатиона. Эти|снижение АД. |

| | | |метаболиты |Концентрация |

| | | |способны снова |альдостерона в |

| | | |превращаться в |биологических |

| | | |капотен. Через 1 |жидкостях |

| | | |час после приема |снижается в связи|

| | | |в крови |с уменьшением его|

| | | |содержится 52% |секреции, это |

| | | |неизмененного |приводит к |

| | | |препарата и 15% |натрийурезу и |

| | | |дисульфидов. |задержке калия в |

| | | |Период |организме, |

| | | |полувыведения от |параллельно |

| | | |45 минут до 2 ч. |происходит рост |

| | | |Метаболитов - |концентрации |

| | | |9-12 часов. |брадикинина, |

| | | |Выводится главным|который расширяет|

| | | |образом почками. |сосуды, |

| | | | |стимулируя синтез|

| | | | |простогландинов, |

| | | | |обладающих |

| | | | |сосудорасширяющим|

| | | | |действием. |

|7.|Нитросорбид. |Rp.: Tab. |При |Механизм |

| |Группа |Nitrо-sorbidi |сублингвальном |действия: |

| |антиангинальны|0,01. |приеме |молекулы, |

| |х средств, |D.t.d.№50. |всасывается |взаимодействуя с |

| |подгруппа |S. По 2 табл. |быстро и полно, |SH - группами |

| |нитраты. |4 раза в день.|максималная |образуют |

| | | |концентрация в |нитрозотиолы, |

| | |Белый |крови после |стимулирующие |

| | |мелкокристалли|приема под язык 5|синтез ц-ГМФ, что|

| | |ческий |мг наступает |обуславливает |

| | |порошок, |через 15-30 |расслабление |

| | |практически не|минут. |миоцитов. |

| | |растворим в |Биодоступность не|Расширяют |

| | |воде, трудно -|велика за счет |эпикардиальные |

| | |в спирте. |интенсивного |коронарные |

| | |Выпускается |метаболизма в |артерии; артерии |

| | |для |стенке кишечника |малого диаметре |

| | |сублингвальног|и печени. |расширяются |

| | |о, |Выводится с мочой|больше чем |

| | |внутривенного,|в виде коньюгатов|крупные, что |

Страницы: 1, 2