История болезни - Клиническая фармакология (ревматизм)

| | |ингаляцинного |с глюкуроновой |обуславливает |

| | |применения. |кислотой. Период |отсутствие |

| | |Обычно |полувыведения 3.5|синдрома |

| | |принимают до |- 4.5 часа. |обкрадывания, |

| | |еды по 5 - 10 | |увеличивают |

| | |мг 3-4 раза в | |коллатеральный |

| | |день. Форма | |кровоток, |

| | |выпуска - | |расширяют |

| | |таблетки по | |стенозированные |

| | |0.005, 0.01, | |участки |

| | |0.02 г. | |коронарных |

| | | | |артерий. Снижение|

| | | | |ударного выброса |

| | | | |обуславливает |

| | | | |развитие |

| | | | |рефлекторной |

| | | | |активации |

| | | | |симпатического |

| | | | |отдела |

| | | | |вегетативной |

| | | | |нервной системы, |

| | | | |что обуславливает|

| | | | |системное |

| | | | |действие |

| | | | |нитратов. |

|Парентерально |

|8.|Строфантин. |Rp.: Sol. |Доза насыщения |Механизм |

| |Группа |strophantini |0.5 мг ( 1 мл |действия: |

| |кардиотоническ|0,05% 1.0 |0.05% р-ра). |увеличивается |

| |их средств. |D.t.d.№6 |Поддерживающая |количество |

| |Группа |S. По 0.5 мл |доза - 1/2 дозы |функционально |

| |сердечных |внутривенно |насыщения в 2-3 |активного кальция|

| |гликозидов. |медленно в 10 |приема. Плохо |в цитоплазме |

| | |мл 20% р-ра |рассасывается в |клеток миокарда, |

| | |глюкозы. |липоидах - внутрь|восстанавливается|

| | | |не употребляется.|содержание калия |

| | | |Практически |в миоцитах, что |

| | |Вводят |связывается с |ведет к |

| | |внутривенно |белками крови. |стимуляции |

| | |из расчета |Период |ферментных систем|

| | |0.25 - 0.5 мл |полувыведения из |углеводного и |

| | |на 1 введение.|крови 12 часов. |белкового обмена |

| | |Раствор |Длительность |в клетках |

| | |разводят в |сохранения |миокарда. |

| | |10-20 мл 5% , |терапевтического |Снижается |

| | |20%, 40% р-ра |эффекта после |венозное давление|

| | |глюкозы или |прекращения |и скорость |

| | |изотонического|назначения |кровотока. |

| | |р-ра. Вводят |поддерживающей | |

| | |медленно 1 раз|дозы 2-3 суток. | |

| | |в сутки. |Выводится из | |

| | |Разовая доза |организма в | |

| | |0.5 мг, |неизмененном виде| |

| | |суточная 4 мг.|70-90%. | |

|9.|Гентамицин: |Rp.: Sol. |Период |Бактерицидное - |

| |антибиотик - |Genta-micini |полувыведения: |подавляется |

| |аминогликозид |sulfatis |17-23 часа. |синтез белка. |

| |II поколения |1% - 0,8 ml |Связь с белком |Препарат вы-соко |

| | |D.t.d.№ 20 in |25-30 %. |активен по |

| | |ampull. |При повторном |отношению |

| | |S.: По 0,8 мл |введении |синегной ной |

| | |2 раза в день |коммулируется. |палочки, |

| | |в/м. |Выведение с мочой|действует на |

| | | |60-100%. |штаммы |

| | | |Максимальная |микроорганизмов, |

| | | |концентрация в |устойчивых к |

| | | |крови через |антибиотикам I |

| | | |0,5-1,0 час. |поколения. |

| | | |Средняя |Ожидаемый эффект |

| | | |терапевтическая |- бактерицидный. |

| | | |концентрация | |

| | | |поддерживается в | |

| | | |крови 8 часов. | |

|Внутривенно капельно. |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

|10|Аскорбиновая |Rp.: Sol. |Максимальная |Играет важную |

|. |кислота: |Acidi |концентрация |роль в тканевом |

| |водораствори-м|Ascorbinici 5%|после приема |дыхании, |

| |ый витамин. |- |внутрь через 4 |взаимодействуя с |

| | |5 ml. |часа. |цитохромоксидазно|

| | |D.t.d. № 10 in|Эламинация |й системой, |

| | |ampullis. |осуществляется |является |

| | |S. По 5 мл в/в|путем |донатором Н+ |

| | |капельно. |биотрансформации |ионов, участвует |

| | | |в печени в |в превращении |

| | | |дезоксиаскорбинов|фолиевой кислоты |

| | | |ую и |в фолиновую, |

| | | |дикетоглутаминову|участвует в |

| | | |ю кислоты. |синтезе |

| | | | |стероидных |

| | | | |гормонов, |

| | | | |регаляции |

| | | | |свертывания |

| | | | |крови, |

| | | | |метаболизме |

| | | | |аминокислот. |

| | | | | |

|12|Тиамина |Rp.: Sol. |Эламинация |Тиамин в виде |

|. |бромид: |Thiamini |преимущественно в|дифосфата входит |

| |витамин группы|bromidi 3%-2 |печени (1 |в состав |

| |В. |ml. |мг/сут). |кокарбоксилазы - |

| | |D.t.d.N.10 in |Т1/2= 9-18 часов.|кофактора |

| | |ampullis. | |дегидрогеназы |

| | |S. По 2 мл в/в| |пировиноградной и|

| | |капельно. | |(- кетоглутаровой|

| | | | |кислот, а также |

| | | | |транскеталазы. |

| | | | |Поэтому он |

| | | | |участвует в |

| | | | |регуляции |

| | | | |углеводного |

| | | | |обмена, |

| | | | |утилизации |

| | | | |глюкозы, |

| | | | |ликвидации |

| | | | |метаболического |

| | | | |ацидоза. |

| | | | |Дифосфаты тиамина|

| | | | |в мозговой ткани |

| | | | |необходимы для |

| | | | |нормальной |

| | | | |активности ГАМК, |

| | | | |ацетилхолина, |

| | | | |серотонина. |

|13|Пиридоксин: |Rp.: Sol. | |Пиридоксин |

|. |витамин гр. В.|Pyrido-xini | |активирует |

| | |5%-2 ml. | |процессы |

| | |D.t.d.N. 10 in| |всасывания |

| | |ampullis. | |аминокислот из |

| | |S. По 2 мл в/в| |кишечника, их |

| | |капельно через| |проникновение из |

| | |день с вит.В1.| |кровеносного |

| | | | |русла в ткани, |

| | | | |реабсорбцию в |

| | | | |почках, процессы |

| | | | |переаминирования,|

| | | | |дезаминирования, |

| | | | |де-карбоксилирова|

| | | | |ния аминокислот, |

| | | | |в том числе |

| | | | |превращение |

| | | | |глютаминовой |

| | | | |кислоты в ГАМК и |

| | | | |др. |

Основные клинико-лабораторные показатели для оценки фармакологического

эффекта, их динамика.

|№ |Лекарственный|Известные методы|Показатели, |Динамика. |

|п/|препарат |контроля |учитываемые для оценки| |

|п | |назначенных |фармакологического | |

| | |препаратов. |эффета у данного | |

| | | |больного. | |

|1.|Папаверин |Улучшение |Уменьшение болей | |

| | |состояния |связанных со спазмом | |

| | |больного, |мочевыводящих путей. | |

| | |уме-ньшение | | |

| | |болей связанных | | |

| | |со спазмом | | |

| | |мышечных клеток | | |

| | |мочеточника, | | |

| | |мочевого пузыря,| | |

| | |уменьшение | | |

| | |спазма сосудов. | | |

|2.|Нитросорбид |Уменьшение болей| Величина АД, пульс ( |Лабораторны|

| | |в сердце, |все характеристики), |х данных |

| | |улучшение |наличие головных |нет. |

| | |состояния |болей, выраженность | |

| | |больного. |осложнений | |

| | |Уменьшение |(ортостатический | |

| | |частоты |коллапс и др.). ЭКГ.| |

| | |ангинальных | | |

| | |приступов. ЭКГ | | |

| | |3-4 дня. | | |

|3.|Фуросемид |Снижение отеков,|Содержания натрия, | |

| | |увеличение |калия и других | |

| | |диуреза. |электролитов в плазме | |

| | |Снижение АД. |крови, выраженность | |

| | |Снижение натрия,|натрийуреза. | |

| | |калия и других | | |

| | |электролитов в | | |

| | |плазме крови, | | |

|4.|Аспирин |снижение |нет | |

| | |агрегации | | |

| | |тромбоцитов. | | |

|5.|Гентамицин. |Общий анализ |Уменьшение или | |

| | |мочи - |исчезновение бактерий | |

| | |лейкоцитурия, |в моче и отсутствие | |

| | |бак-териурия; |роста м/о при повторых| |

| | |посев мочи на |посевах; нормализация | |

| | |флору; анализ |температуры тела, | |

| | |мочи по |улучшение показателей | |

| | |Нечипоренко и |крови (снижение | |

| | |другие |лейкоцитоза и СОЭ). | |

| | |количественные | | |

| | |методы | | |

| | |исследования | | |

| | |мочи, | | |

| | |биохимическое | | |

| | |исследование | | |

| | |крови (мочевина | | |

| | |креатинин), | | |

| | |консу-льтация | | |

| | |отоларинголога. | | |

|6.|Капотен. |Снижение АД, | АД. | |

| | |ОПСС, уменьшение| | |

| | |головных болей. | | |

| | |Концентрация | | |

| | |ренина, | | |

| | |альдостерона в | | |

| | |сыворотке крови.| | |

|7.|Аспаркам |Содержания |нет. | |

| | |калия, магния в | | |

| | |сыворотке крови.| | |

|8.|Строфантин |уменьшение болей|уменьшение болей в | |

| | |в сердце, |сердце, увеличение | |

| | |увеличение |диурзеа, ЭКГ контроль.| |

| | |диуреза, ЭКГ | | |

| | |контроль | | |

|9.|Клофелин |уменьшение |АД | |

| | |головной боли, | | |

| | |снижение АД | | |

Осложнения фармакотерапии, меры их профилактики.

|№ |Лекарственны|Наблюдаемые осложнения |Меры профилактики. |

|п/|е средства. |фармакотерапии. | |

|п | | | |

|1.|Папаверин. |Развитие A-V-блока, |Вводить медленно и |

| | |желудочковая экстрасистолия, |осторожно. |

| | |фибрилляция желудочков, запоры,| |

| | |сонливость. | |

|2.|Фуросемид |Гипокалиемия, гипохлоремия, |введение препаратов |

| | |метаболический алкалоз |калия, натрия |

| | | |хлорида, контроль |

| | | |электролитов в |

| | | |сыворотке крови. |

|3.|Нитросорбид.|Головная боль, ортостатический |Начинать принимать |

| | |коллапс, тошнота, рвота, |дробно, с 1/2 - 1/3 |

| | |судороги |дозы |

|4.|Клофеллин |1. Ортостатический коллапс, |Для профилактики |

| | |брадикардия, замедление |синдрома отмены дозу|

| | |АВ-проводимости, синдром Рейно |клофелина постепенно|

| | |(при длительном приеме). Эти |снижают в течение |

| | |побочные действия обусловлены |7-10 дней и |

| | |чрезмерно выраженным |одновременно |

| | |терапевтическим эффектом у |назначают резерпин и|

| | |отдельных больных |октадин. |

| | |2. Связаны с выраженным |Ортостатический |

| | |внесосудистым фармакологическим|коллапс |

| | |эффектом - сухость во рту, |профилактируется |

| | |вялость, утомляемость, |соблюдением |

| | |сонливость, голово кружение, |постельного режима. |

| | |запоры |Не рекомендуется |

| | |3. Не связанные с |увеличивать дозу |

| | |фармакологическим эффектом |свыше 0.9 мг. |

| | |препарата - в связи с чем | |

| | |индивидуальные реакции | |

| | |непредсказуемы. | |

| | |4. Синдром отмены | |

|5.|Гентамицин. |Ототоксический и |Не назначать |

| | |нефротоксичекий эффект. |одновременно с |

| | | |другими |

| | | |антибиотиками, |

| | | |запивать большим |

| | | |количеством |

| | | |жидкости, отмена |

| | | |препарата. |

|6.|Аспирин |лейкопения, кровотечение ( из |Своевременный |

| | |ЖКТ, геморрагический синдром), |контроль |

| | |медикаментозная язва, |свертывающей системы|

| | |обострение язвенной болезни, |крови (при |

| | |аспириновая астма. |лейкоцитах крови |

| | | |менее 3 х 109 |

| | | |препарат отменяют). |

|7.| Капотен |головокружение, головная боль, | Выраженность |

| | |нарушение вкуса, кожная сыпь, |побочных действий |

| | |зуд. |зависит от |

| | | |длительности |

| | | |лечения, поэтому для|

| | | |профилактики |

| | | |осложнений |

| | | |необходимо |

| | | |корректировать сроки|

| | | |лечения. |

|8.|Аспаркам |Парестезии, тошнота, рвота, |отмена препарата |

| | |диарея | |

|9.|Строфантин |Брадикардия, нарушение |Отмена препарата, |

| | |АВ-проводимости, ксантопсия, |как антидот вводят |

| | |нарушение сознания |унитиол. |

|10|Аскорбиновая|При длительном применении |Регулярно |

|. |кислота. |вызывает угнетающее влияние на |контролировать |

| | |инсулярный аппарат |функциональную |

| | |поджелудочной железы. |способность |

| | | |поджелудочной железы|

| | | |и, при необходимости|

| | | |отмена препарата. |

|11|Тиамина |Развитие аллргических реакций. |Введение в малых |

|. |бромид. | |дозах или отмена |

| | | |препарата. |

|12|Пиридоксин. |Аллергические реакции, |Противопоказан |

|. | |повышение кислотности |больным с язвенной |

| | |желудочного сока. |болезнью, назначать |

| | | |с малых доз. |

Особенности взаимодействия, применяемых лекарственных средств.

|№ |Лекарственные | |А |Б |В |Г |Д |Е |Ж |З |И |К |Л |М |

|п/|препараты. | | | | | | | | | | | | | |

|п | | | | | | | | | | | | | | |

|1.|Папаверин. |А |$ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |

|2.|Нитросорбид |Б |+ |$ |+ |+ |+ |- |+ |+ |+ |+ |+ |+ |

|3.|Строфантин |В |+ |+ |$ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |

|4.|Клофелин |Г |+ |+ |+ |$ |+ |+ |+ |+ |- |+ |+ |+ |

|5.|Гентамицин. |Д |+ |+ |+ |+ |$ |+ |+ |+ |- |+ |+ |+ |

|6.|Капотен. |Е |+ |- |+ |+ |+ |$ |+ |+ |+ |+ |+ |- |

|7.|Аспирин. |Ж |+ |+ |+ |+ |+ |+ |$ |+ |+ |+ |+ |+ |

|8.|Фуросемид |З |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |$ |+ |+ |+ |+ |

|9.|Вит. С. |И |+ |+ |+ |- |- |+ |+ |+ |$ |+ |+ |+ |

|10|Тиамина |К |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |$ |+ |+ |

|. |бромид. | | | | | | | | | | | | | |

|11|Пиридоксин. |Л |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |$ |+ |

|. | | | | | | | | | | | | | | |

| | | | | | | | | | | | | | | |

Особенности:

Не рекомсендуется одновременное введение вит. В1 и вит. В6, т.к. пиридоксин

затрудняет превращение тиамина в биологически активную форму. Кроме того,

введение одновременно разных витаминов терапевтического эффекта не дает.

Заключение.

Необходимо отметить, что в данном случае ведущим недостатком

фармакотерапии является полихромазия ( назначено более 10 лекарственных

форм). Назначение клофелина для постоянного приема необосновано, учитывая

что в клинике было снижено давление до рабочих цифр. С учетом возраста

больной и выраженности побочных эффектов клофелин не является препаратом

выбора. На наш взгляд неоправданно назначение нескольких

антигипертензивных препаратов, особенно с учетом осложнений этих препаратов

на одни и те же системы (ортостатический коллапс и др.).

Назначение гентамицина также неоправдано так как у больной нет признаков

инфекционного процесса и фаза ревматизма не активна. Рекомендуется

продолжить курс лечения с заменой строфантина на дигогксин ( с подбором

индивидуальной дозы для постоянного приема). Необходимо продолжить курс

лечения капотеном ( по 12.5 мг 2 раза в ден), нитросорбидом ( по 0.01 4

раза в день), фуросемидом ( по 1 таблетеке через день, чередуя с приемом

аспаркама).

Список использованной литературы.

1. Кукес В.Г. Клиническая фармакология, М. 1995.

1. Машковский М.Д. Лекарственные средства, М. 1995

1. Виноградов В.М. учебник фармакологии, Санкт-Петербург, ВМА, 1991.

1. В.К. Лепахин, Белоусов Ю.Б. , В.С. Моисеев. Клиническая фармакология с

международной номенклатурой лекарств, М. 1988.

1. Справочник практического врача под ред. Воробьева А.И., М. 1992.

Страницы: 1, 2