Лазер и его действие на живые ткани

Увеличение эффективности принимаемого лекарственного средства

Быстрое уменьшение боли

Свободна от побочных эффектов

Хорошая комбинация с традиционным лечением

ТРЕБУЕМЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Полное исследование крови, исследование кровотока

Рентген (в определенных случаях)

КУРС ЛЕЧЕНИЯ:

Лазерная терапия может быть объединена с традиционной терапией

Внутривенная лазерная терапия (6 - 8 сеансов)

Наружный лазер (6 - 10 сеансы)

Лазерная акупунктура (10-14 сеансов)

Курс лечения может быть повторен через четыре (4)- шесть (6) месяцев.

УРОЛОГИЯ

ПОКАЗАНИЯ:

Простатит (острый и хронический)

Уретрит, цистит

Аденома простаты (гипертрофия)

Орхит, орхоэпидидимит

Импотенция

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

Рак простаты, заболевания крови

ЭФФЕКТЫ:

Противовоспалительный

Рассасывающий

Аналгезирующий

Биостимулирующий

Нормализующий эрекцию

Иммуностимулирующий

ПРЕИМУЩЕСТВА ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ:

Сокращение времени лечения

Предотвращение хронизации процесса

Увеличение потенциала действия и уменьшение дозы лекарственных средств.

Быстрое уменьшение боли

Отсутствие побочных эффектов

Хорошая комбинация с традиционной терапией

ТРЕБУЕМЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Ультразвук простаты

Проверка крови на РВ, СПИД, PSA

Спермограмма (в определенных случаях)

Микробиологическое исследование (в определенных случаях)

КУРС ЛЕЧЕНИЯ:

Комбинация лазерной терапии с традиционным лечением.

Лазерный массаж железы простаты (8- 12 сеансов)

Внутривенная лазерная терапия (5 - 7

сеансов)

Внутриуретральная лазерная терапия (5 - 7 сеансов)

Вакуумный массаж (в определенных случаях) (8- 12 сеансов)

Курс может повторяться каждые четыре (4) - шесть (6) месяцев.

В качестве примера рассмотрим более подробно методику лечения

лазерной рефлексотерапией.

Лазерная рефлексотерапия

Последнее десятилетие было ознаменовано широким внедрением лазеров в

рефлексотерапию. Значительное распространение получил метод лазеропунктуры

(ЛП), сущность которого состоит в стимуляции точек акупунктуры путем

накожного воздействия низкоинтенсивным лазерным излучением (ЛИ). Наиболее

важным достоинством методов лазерной рефлексотерапии (ЛРТ) является наличие

мощного биостимулирующего действия на клеточном и тканевом уровнях, что в

значительной мере повышает эффективность лечения широкого круга заболеваний

по сравнению с традиционной акупунктурой. ЛП позволяет избежать осложнений,

связанных с повреждением покровов тела, прежде всего инфекционного генеза

(СПИД, вирусный гепатит и т.п.). Неинвазивность, безболезненность

воздействия расширяет показания к применению, в частности, у лиц пожилого

возраста, ослабленных больных, детей, гиперсенситивных личностей,

отличающихся неадекватной, чрезмерной реакцией на ноцицептивное

раздражение. Существенным является также сокращение затрат времени на

проведение одной процедуры (до 4-5 минут), что значительно повышает

производительность работы врача.

ЛИ имеет электромагнитную природу, его фундаментальными свойствами

являются монохроматичность и когерентность. Монохроматичность характеризует

постоянство длины волны, а когерентность - неизменность разности фаз по

всему фронту излучения. Монохроматичность и когерентность обусловливают

высокую энергетическую плотность и малую расходимость пучка ЛИ

Источниками ЛИ служат оптические квантовые генераторы (ОКГ), лазеры

(англ. абрев. laser - "усиление света путем вынужденного излучения"). Они

подразделяются по "активному веществу" на твердотельные, газовые,

жидкостные и полупроводниковые. Механизм генерации ЛИ в наиболее общем виде

включает два этапа: 1) переход квантовых систем активного вещества в

возбужденное состояние под воздействием энергии накачки (оптической,

электрической, химической); 2) индуцированный переход на нижний

энергетический уровень с излучением фотона. Поскольку переход

осуществляется с одного и того же вышележащего энергетического уровня на

один и тот же нижележащий, то ЛИ имеет свойство монохроматичности и

когерентности. Резонансная система зеркал усиливает излучение, обеспечивая

многократный пробег фотонов через активное вещество. В зависимости от

физических свойств активного вещества и особенностей энергетической накачки

ЛИ генерируется либо в импульсном, либо в непрерывном режимах. В последнее

время в рефлексотерапии широкое применение находят полупроводниковые

инфракрасные лазеры с длиной волны излучения от 850 нм до 1400 нм.

Терапевтическое действие

Накоплен обширный материал, объективно доказывающий наличие

полимодального биологического действия инфракрасного ЛИ с длиной волны 850

нм и выше. Различают непосредственное биологическое воздействие и

рефлекторные эффекты лазерной стимуляции. Биофизический механизм

непосредственного воздействия связывают с избирательным поглощением ЛИ

молекулярными структурами, которые вследствие этого изменяют свое

энергетическое состояние. Своеобразными молекулярными акцепторами ЛИ

являются: 1) нуклеиновые кислоты - ДНК и РНК; 2) ферменты; 3) молекулы

мембран - клеточных, митохондриальных, лизосомальных. Лазерная стимуляция

указанных систем обусловливает активацию биосинтетических и окислительно-

восстановительных процессов (P.Pank et.al,1984). Рефлекторные эффекты

лазерной стимуляции по механизму являются общими для всех методов

рефлексотерапии (Д.М.Табеева, 1980; Е.Л.Мачерет, И.З.Самосюк, 1989). Они

обусловлены стимулирующим действием инфракрасного ЛИ на рецепторный

аппарат, в частности, на терморецепторы.

Обобщая данные литературы и результаты собственных исследований, можно

выделить следующие основные виды терапевтического действия ЛРТ: стимуляция

процессов регенерации в тканях; противовоспалительное; иммуномодулирующее;

десенсибилизирующее; вазоактивное; вегетотропное (симпатолитическое,

ваголитическое); психотропное (седативное, антидепрессивное);

гемопоэтическое (эритропоэтическое, лейкопоэтическое); гипокоагулирующее;

аналгезирующее.

Основные показания

1. Заболевания центральной нервной системы (острые и хронические нарушения

мозгового кровообращения, травмы головного и спинного мозга).

2. Патология надсегментарного отдела вегетативной нервной системы.

3. Психоэмоциональные расстройства.

4. Токсикомании (табакокурение, алкоголизм).

5. Заболевания периферической нервной системы (невропатии, плексопатии,

полиневропатии, вертеброгенные синдромы).

6. Заболевания органов дыхания (хронический бронхит, хроническая пневмония,

бронхиальная астма).

7. Заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца,

гипертоническая болезнь, облитерирующий эндартериит).

8. Заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит с повышенной

или нормальной секрецией, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной

кишки, хронический холецистит).

9. Заболевания кожи (аллопеция, нейродермит, псориаз, экзема).

10. Заболевания ЛОР-органов (хронические тонзиллит, фарингит, ларингит,

отит, синусит, ринит, в том числе, вазомоторный).

Наибольший эффект от назначения ЛРТ достигается при лечении

хронических, вялотекущих заболеваний, в патогенезе которых ведущее значение

принадлежит воспалению, дисфункциям иммунной системы, нейротрофическим

нарушениям в тканях и органах. Нецелесообразно применение ЛРТ для получения

симптоматических рефлекторных эффектов, таких как, купирование острейшего

болевого синдрома, приступа бронхиальной астмы, вегетативно-сосудистого

пароксизма и т.п.

Противопоказания

1. Новообразования, независимо от локализации и характера.

2. Злокачественные заболевания крови.

3. Беременность.

4. Геморрагические синдромы.

5. Заболевания органов и систем в стадии декомпенсации.

Методика лазеропунктуры

Точки воздействия определяются исходя из принятых в рефлексотерапии

принципов для каждой нозологической формы. Особенностью является больший

приоритет сегментарных и локальных точек, расположенных в проекции очагов

поражения. Запрещается облучать рефлекторные зоны в области пигментных

пятен, невусов, ангиом и т.п., а также в проекции орбит. В процессе отбора

больных рекомендуется проводить клинический анализ крови, исследование

свертывающей - противосвертывающей системы, анализ мочи. До и после сеанса

показано измерение АД.

Во время процедуры больной находится в положении лежа или сидя.

Намеченные для воздействия зоны стимулируются последовательно. Кожа в

проекции точки предварительно обезжиривается этиловым спиртом. Стимуляцию

следует производить контактно, при этом необходимо осуществлять умеренное

давление на область воздействия, так как это с одной стороны увеличивает

глубину проникновения ЛИ, а с другой оказывает собственное стимулирующее

действие на рецепторы.

Лазерное облучение точек акупунктуры осуществляется как в непрерывном,

так и в импульсном режиме излучения. Общая доза облучения всех зон на один

сеанс не выше 25 Дж. При частотной модуляции лазерного излучения учитывают,

что низкие частоты (1-30 Гц) оказывает тонизирующий эффект, а высокие (80-

150 Гц) - седативный. В каждом конкретном случае доза строго

индивидуализируется. Например, для достижения одинакового эффекта на более

светлые участки кожи нужно увеличить дозу, на темные - уменьшить. В течение

одного сеанса следует облучать не более 10-12 точек. Сеансы лечения обычно

проводятся ежедневно или через день, на курс 10-15-25 сеансов. При

необходимости 2 курс лечения можно назначить через 10-15 дней, а третий не

ранее, чем через месяц. При отсутствии положительной динамики в состоянии

пациента на исходе второго курса лечения дальнейшее проведение ЛП

нецелесообразно.

Методика лазероакупунктуры

Сущность лазероакупунктуры заключается в воздействии на глубоко

расположенные ткани (костные, фиброзные и мышечные) путем комбинированной

механической и лазерной стимуляции, в связи с указанным полное название

метода - остеомиофасциальная лазероакупунктура (ОМФЛА). Особенностью ОМФЛА

является воздействие не на традиционные точки акупунктуры, а на так

называемые "триггерные" пункты в костных, фиброзных и мышечных тканях.

Определение зон воздействия производится по критерию локальной

пальпаторной болезненности. При необходимости данный критерий может быть

объективизирован методом термографии на основании выделения участков

локальной гипертермии. Зоны воздействия выявляются в проекции позвоночно-

двигательных сегментов, костно-связочных и мышечных структур пояса верхних

или нижних конечностей. Предпочтительными для стимуляции являются зоны,

пальпация которых вызывает отраженные болевые ощущения.

При проведении ОМФЛА за один сеанс используется не более четырех,

причем приоритетным является воздействие на участки с местными структурными

нарушениями по типу узелков эластической или плотной консистенции.

Внутрикостная стимуляция осуществляется соответственно остистым

отросткам позвонков, что диктуется необходимостью получения

распространенного трофического эффекта в пределах позвоночно-двигательных

сегментов. Внутрикостная пункция производится посредством инъекционной иглы

с мандреном, насаженной на шприц (игла типа "Рекорд" для внутривенных

вливаний). Техника пункции заключается в быстром проколе кожи, после чего

медленными вращательными движениями достигается губчатое вещество кости.

Критерием достижения необходимой глубины служит возникновение у больного

выраженного ощущения "распирания", "наполнения", что обусловливается

механическим раздражением внутрикостных баррорецепторов. Глубина пункции в

зависимости от конкретных топографо-анатомических соотношений составляет от

0,3 до 10 мм. Следует подчеркнуть малую травматичность подобного

воздействия, поскольку остистые отростки, обладающие незначительным по

толщине слоем компактного вещества, пунктируются тонкой иглой, что с учетом

значительных регенерационных возможностей костной ткани не обусловливает

актуального морфологического дефекта. Болезненность манипуляции не

превосходит болезненности широко применяемых в неврологии методов

инъекционной терапии, в частности, разнообразных блокад местными

анестетиками.

В проекции других костных выступов осуществляется периостальная

пункция с целью непосредственного лазерного облучения участков прикрепления

связок, сухожилий и мышц, являющихся наиболее уязвимыми для возникновения

дистрофических нарушений. Соответственно зонам мышечной болезненности

производится внутримышечный укол с повреждением узелков, глубина которого

определяется расположением указанных образований.

После достижения необходимой глубины, мандрен удаляется и в просвет

иглы вводится гибкий стерильный световод малого диаметра (0,5-0,6 мм). Доза

излучения не более 25 Дж/сеанс.

С целью профилактики вирусных инфекций (гепатит В, СПИД) желательно

использование гибких световодов индивидуального применения.

Курс лечения состоит из 3-6 сеансов, проводимых с интервалом в 1-2

дня. Следует подчеркнуть, что соблюдение указанного интервала между

сеансами является весьма существенным, поскольку ежедневные процедуры

приводят к некоторому обострению болей. При необходимости второй курс

лечения можно провести через месяц после первого.

Наконец, для того, чтобы иметь представление о лазерном оборудовании,

применяемом в медицине, рассмотрим и этот вопрос.

СОВРЕМЕННЫЕ ИСТОЧНИКИ ИЗЛУЧЕНИЯ И АППАРАТУРА ДЛЯ НИЗКОИНТЕНСИВНОЙ ЛАЗЕРНОЙ

ТЕРАПИИ

С незапямятных времен Солнце воспринималось как источник света, тепла и

жизни. Использование естественного света в лечебных целях вероятно также

старо, как само человечество. Солнечный свет и вода всегда были для

человека максимально близкими и доступными лечебными средствами. Дошедшее

до нас первое упоминание об осознанном использовании солнечных лучей в

профилактических и лечебных целях относится к временам правления в Египте

фараона Аменхотепа IV (предположительно с 1375 по 1358 годы до н.э.). О

целебных свойствах Солнца есть сообщения в трудах: Геродота, Гиппократа,

Аулия Корнелия Цельса, Клавдия Галена, Абу Али ибн Сины и др. Можно

сказать, что Солнце - первый источник излучения в фототерапии, который

имеет широкий спектральный диапазон, нестабильную мощность излучения,

нестабильную степень поляризации.

В конце прошлого века появились искусственные источники света, которые

имели более узкий спектральный диапазон, стабильную мощность излучения,

благодаря чему получили значительно более выраженный и устойчивый лечебный

эффект, чем при солнцелечении. К тому же стало возможным проведение

исследований явлений фотобиоактивации с появлением более контролируемого

средства воздействия. В первую очередь успехи светолечения связывают с

именем датского физиотерапевта Нильса Рюберга Финсена (N.R.Finsen, 1860-

1904), предложившего концентрировать солнечные лучи, одновременно исключая

видимую и инфракрасную части спектра для лечения туберкулеза кожи

(волчанки), а также лечить кожную оспу красным светом. В 1903 г. за

разработку нового метода лечения ему была присуждена Нобелевская премия в

области медицины [10].

Вторая половина XX столетия ознаменовалась появлением лазеров - источников

света с новыми свойствами, такими, как: монохроматичность, когерентность,

поляризованность и направленность. Этот факт не прошел незамеченным, и в

середине 60-х годов началось изучение фотобиоэффектов, вызванных

низкоинтенсивным лазерным излучением (НИЛИ). Одним из первых был вопрос о

сопоставлении монохроматичного излучения He-Ne лазера и широкополосного

света красной лампы. В.М.Инюшин [6, 7] и другие исследователи убедительно

показали преимущества лазерного излучения как средства терапевтического

воздействия, что во многом и определило дальнейшее развитие

низкоинтенсивной лазерной терапии, как самостоятельного направления

физиотерапии.

Ниже приводится классификация лазеров по различным параметрам [4, 8, 12,

13, 15, 16].

1. Физическое (агрегатное) состояние рабочего вещества лазера.

газовые (гелий-неоновые, гелий-кадмиевые, аргоновые, углекислотные и др.);

эксимерные (аргон-фторовые, криптон-фторовые и др.);

твердотельные (стекло, алюмоитриевый гранат и др., легированные различными

ионами);

жидкостные (органические красители);

полупроводниковые (арсенид-галлиевые, арсенид-фосфид-галлиевые, селенид-

свинцовые и др.).

2. Способ возбуждения рабочего вещества.

оптическая накачка;

накачка за счет газового разряда;

электронное возбуждение;

инжекция носителей заряда;

тепловая;

химическая реакция;

другие.

3. Длина волны излучения лазера.

Если спектр излучения сосредоточен в очень узком интервале длин волн (менее

3нм), то принято считать излучение монохроматичным и в его технических

данных указывается конкретная длина волны, соответствующая максимуму

спектральной линии. Длина волны излучения определяется материалом рабочего

вещества, но может изменяться в небольших пределах, например, от

температуры. Одинаковые длины волн могут генерировать разные типы лазеров,

например, около l =633нм работают лазеры: He-Ne, лазеры на красителях, на

парах золота, полупроводниковые (AlGaInP).

4. По характеру излучаемой энергии различают непрерывные и импульсные

лазеры.

Не следует смешивать понятия импульсный лазер и лазер с модуляцией

непрерывного излучения, поскольку во втором случае мы получаем по сути дела

прерывистое излучение различной частоты и формы но с максимальной мощностью

не превышающей значение в непрерывном режиме или превышающей ее

незначительно. Импульсные же лазеры обладают большой мощностью в импульсе,

достигающей для некоторых типов 107 Вт и более, но длительность импульса

чрезвычайно мала, а средняя мощность за период невелика.

5. Очень важной является характеристика средней мощности лазеров.

более 103 Вт - высокомощные лазеры;

менее 10-1 Вт - лазеры малой мощности;

Промежуточные значения нас не очень интересуют с точки зрения

рассматриваемого материала. К лазерам для медицины нужно подходить с точки

зрения оказываемого ими воздействия на биологический объект. В некоторых

случаях "малая мощность" - 100 мВт может быть очень даже большой. В

литературе по лазерной терапии [1] предлагается низкоинтенсивное лазерное

излучение условно подразделять на "мягкое" - до 4 мВт/см? , "среднее" - от

4 до 30 мВт/см? и "жесткое" - более 30 мВт/см? . В лечебном процессе

"мягкое" излучение используют для рефлексотерапии по точкам классической

акупунктуры, "среднее" - для воздействия на поверхностно расположенные

патологические очаги, либо на область проекции тех или иных органов."

Жесткое" низкоинтенсивное излучение, в частности, гелий-неонового лазера,

рекомендуют использовать в стоматологии при лечении некоторых заболеваний

полости рта и зубов [11]. Однако открытым остается вопрос в отношении

энергетической классификации терапевтических импульсных лазеров, который

необходимо рассматривать комплексно с позиции биологического действия

лазерного излучения, учитывая не только среднюю выходную мощность, но и

уровень импульсной мощности, длительность импульса и время воздействия

лазерного излучения.

6. По степени опасности генерируемого излучения для обслуживающего

персонала лазеры подразделяются на четыре класса:

Класс 1. Лазерные изделия безопасные при предполагаемых условиях

эксплуатации.

Класс 2. Лазерные изделия, генерирующие видимое излучение в диапазоне длин

волн от 400 до 700 нм. Защита глаз обеспечивается естественными реакциями,

включая рефлекс мигания.

Класс 3А. Лазерные изделия безопасные для наблюдения незащищенным глазом.

Для лазерных изделий, генерирующих излучение в диапозоне длин волн от 400

до 700 нм, защита обеспечивается естественными реакциями, включая рефлекс

мигания. Для других длин волн опасность для незащищенного глаза не больше

чем для класса 1.

Непосредственное наблюдение пучка, испускаемого лазерными изделиями класса

3А с помощью оптических инструментов (например, бинокль, телескоп,

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6