Литература - Социальная медицина (правовые аспекты деятельности врача)

Литература - Социальная медицина (правовые аспекты деятельности врача)

О. В. Леонтьев, С. А. Бойцов, Д. В. Леонтьев

ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА ЛЕЧЕБНОГО ПРОФИЛЯ

Книга представлена кандидатом медицинских наук О. В. Леонтьевым доктором

медицинских наук С. А. Бойцовым, юрисконсультом Д. В. Леонтьевым для

студентов и слушателей медицинских учебных заведений.

ПРЕДИСЛОВИЕ

Надлежащая юридическая подготовка врачей является прочной базой

формирования правовой культуры, чувства высокой ответственности перед

обществом и государством. При изучении законодательства в этой области

необходимо особое внимание уделить положениям о правах, обязанностях и

ответственности врачей, законодательному обеспечению гарантий их

профессиональной деятельности, вопросам медицинского страхования. Статья 54

«Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» предусматривает при

выдаче сертификата специалиста проверочные испытания комиссиями

профессиональных медицинских ассоциаций не только по теории и практике

избранной специальности, но и вопросам законодательства в области охраны

здоровья граждан.

В этой работе мы обобщили законодательные акты деятельности практического

врача. Надеемся, что это поможет ликвидировать правовые пробелы в

образовании врача и убережет от правонарушений медицинский персонал.

Необходимость знать свои права и обязанности, защищать их от различного

рода посягательств — одна из проблем сегодняшней действительности. Данное

издание создавалось с учетом практической работы в клинике внутренних

болезней с опорой на юридические основы деятельности врача.

Книга адресована студентам, слушателям медицинских учебных заведений и

практикующим врачам. В работе учтены законодательные акты на 5 января 1997

года.

ГЛАВА 1

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА О ЗДРАВООХРАНЕНИИ

1.1. Конституция о здравоохранении

В статье 25 Всеобщей декларации прав человека говорится, что каждый человек

имеет право на такой жизненный уровень, включая пищу, одежду, жилище,

медицинский уход и требуемое социальное обслуживание, который необходим для

поддержания здоровья и благосостояния его самого и его семьи. Основной

закон страны, исследуя нормы международного права, включает в обязанность

государства охрану здоровья людей.

Статья 41 Конституции Российской Федерации определяет, что каждый имеет

право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в

государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается

гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых

взносов, других поступлений. Таким образом, признается право каждого

человека на охрану здоровья и медицинскую помощь.

В статье 25 Всеобщей декларации прав человека говорится, что каждый человек

имеет право на такой жизненный уровень, включая пищу, одежду, жилище,

медицинский уход и требуемое социальное обслуживание, который необходим для

поддержания здоровья и благосостояния его самого и его семьи. Основной

закон страны, исследуя нормы международного права, включает в обязанность

государства охрану здоровья людей.

Статья 41 Конституции Российской Федерации определяют, что каждый имеет

право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в

государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается

гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых

взносов, других поступлений. Таким образом, признается право каждого

человека на охрану здоровья и медицинскую помощь.

В «Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан» (далее «Основы»)

под охраной здоровья граждан понимается совокупность мер политического,

экономического, правового, социального, культурного, научного,

медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера,

направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья

каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни,

предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья. Право людей

на охрану здоровья организуется государством и обеспечивается охраной

окружающей природной среды, созданием благоприятных условий труда, быта и

отдыха граждан, контролем за качеством продуктов питания, организацией

медико-социальной помощи.

Особо отмечено, что государство обеспечивает гражданам охрану здоровья вне

зависимости от национальности, пола, должностного положения и других

обстоятельств.

Также не допускается дискриминация, обусловленная наличием у граждан каких-

либо заболеваний. Лица, виновные в нарушении этого положения, несут

установленную законом ответственность.

При нахождении за пределами Российской Федерации гражданам гарантируется

право на охрану здоровья в соответствии с международными договорами. Исходя

из текста Конституции РФ, иностранным гражданам и лицам без гражданства

также гарантируется право на охрану здоровья.

Основными принципами охраны здоровья граждан (статья 2 «Основ») являются:

1) соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и

обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; 2)

приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан; 3)

доступность медико-социальной помощи; 4) социальная защищенность граждан в

случае утраты здоровья; 5) ответственность органов государственной власти и

управления, предприятий, учреждений и организаций, должностных лиц за

обеспечение прав граждан в области охраны здоровья.

Медико-социальная помощь включает в себя: профилактическую, лечебно-

диагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедическую и зубопротезную

помощь, меры социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными

и инвалидами, выплату пособий по временной нетрудоспособности. Медицинская

помощь оказывается учреждениями системы здравоохранения (статья 20

«Основ»).

Различают государственную, муниципальную и частную системы здравоохранения.

К государственной системе здравоохранения относятся Министерство

здравоохранения РФ, республик в составе РФ, органы управления

здравоохранением областей, округов, краев, городов, Российская академия

медицинских наук, Государственный комитет санитарно-эпидемиологического

надзора РФ. Кроме этого в государственную систему здравоохранения входят

находящиеся в государственной собственности лечебно-профилактические,

научно-исследовательские, образовательные учреждения, фармацевтические

предприятия и организации, аптечные, санитарно-профилактические учреждения,

учреждения судебно-медицинской экспертизы, предприятия по производству

медицинских препаратов и медицинской техники. Все эти предприятия, вне

зависимости от ведомственной подчиненности, являются юридическими лицами.

В муниципальную систему здравоохранения включены органы управления

здравоохранения и находящиеся в муниципальной собственности лечебно-

профилактические, научно-исследовательские, аптечные учреждения,

фармацевтические предприятия и организации, учреждения судебно-медицинской

экспертизы, образовательные учреждения.

К частной системе здравоохранения относятся лечебно-профилактические,

образовательные, аптечные учреждения, имущество которых находится в частной

собственности, лица, занимающиеся частной медицинской практикой и

фармацевтической деятельностью.

Выделяют первичную медико-санитарную, скорую медицинскую и

специализированную медицинскую помощь.

Первичная медико-санитарная помощь является основным доступным и бесплатным

для каждого гражданина видом медицинского обслуживания. Она включает в себя

лечение наиболее распространенных болезней, травм, отравлений и Других

неотложных состояний, проведение санитарно-гигиениче-ских и

противоэпидемических мероприятий, санитарно-гигиеническое образование,

проведение мер по охране материнства, отцовства, детства. Первичная медико-

санитарная помощь обеспечивается, учреждениями муниципальной системы

здравоохранения и санэпидслужбы. Объем этого вида медицинской помощи

устанавливается местной администрацией в соответствии с территориальными

программами медицинского страхования.

При состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, оказывается

скорая медицинская помощь. Она осуществляется бесплатно, безотлагательно,

вне зависимости от территориальной, ведомственной подчиненности и формы

собственности медицинских учреждений, только медицинскими работниками.

Скорая медицинская помощь оказывается специальной службой.

Если при возникшем заболевании требуется выполнение специальных методов

диагностики, лечения и использование сложных медицинских технологий, то

гражданам оказывается специализированная медицинская помощь. Она может быть

осуществлена врачами в лечебно-профилактических учреждениях, получивших

лицензию на указанный вид деятельности.

Конституция РФ (часть 1 статьи 41) устанавливает, что медицинская помощь в

государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается

гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых

взносов, других поступлений. Гарантированный объем бесплатной медицинской

помощи гражданам обеспечивается в соответствии с программами обязательного

медицинского страхования. Граждане имеют право и на дополнительные

медицинские услуги в соответствии с законом РСФСР «О меди-цинском

страховании граждан в РФ», а также за счет средств предприятий, учреждений,

организаций, своих личных средств и иных источников.

В части 2 статьи 41 Конституции РФ определено, что в Российской Федерации

финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения,

принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем

здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению

здоровья человека. Источником финансирования здравоохранения являются;

средства бюджетов всех уровней; средства, направленные на обязательное и

добровольное медицинское страхование; средства целевых фондов,

предназначенные для охраны здоровья, государственных и муниципальных

предприятий, организаций; доходы от ценных бумаг, кредиты,

благотворительные взносы, иные законные источники.

Платные медицинские услуги населению предоставляются медицинскими

учреждениями в виде профилактической, лечебно-диагностической,

реабилитационной, протезно-ортопедической и зубопротезной помощи. Такие

медицинские услуги могут осуществляться медицинскими учреждениями в рамках

договоров с гражданами или организациями на оказание медицинских услуг

работникам и членам их семей («Правила предоставления платных медицинских

услуг населению медицинскими учреждениями», утвержденные постановлением

Правительства РФ 27 от 13.01.96 года).

Предоставление платных медицинских услуг медицинскими учреждениями

оказывается при наличии у них сертификата и лицензии на избранный вид

деятельности.

Государственные и муниципальные медицинские учреждения оказывают такой вид

медицинских услуг по специальному разрешению соответствующего органа

управления здравоохранения.

1.2. Правовое положение граждан и отдельных групп населения в

области охраны здоровья

Законодатель закрепил права граждан при оказании медико-социальной помощи:

уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского персонала к

пациентам; выбор врача с учетом его согласия; выбор лечебно-

профилактического учреждения в соответствии с договорами медицинского

страхования; соответствующие санитарно-гигиенические требования к условиям

обследования и лечения; проведение по его просьбе консилиума и консультации

других специалистов; облегчение боли, связанной с заболеванием или

медицинским вмешательством; сохранение в тайне информации о факте обращения

за медицинской помощью о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений,

полученных при его обследования и лечении; информированное добровольное

согласие на медицинское вмешательство; отказ от медицинского вмешательства;

получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего

здоровья, а также выбор лиц, которым в интересах пациента может быть

передана эта информация.

В случаях неблагоприятного прогноза развития болезни информация должна

сообщаться в деликатной, доступной форме гражданину, членам семьи или лицу,

который был назван больным для передачи информации.

Закон позволяет гражданину непосредственно знакомиться с медицинской

документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации

по ней у других специалистов. При необходимости проведения медицинского

вмешательства должно быть добровольное согласие граждан. Если состояние

гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а проведение медицинского

вмешательства неотложно, вопрос решается консилиумом врачей-специалистов, а

при невозможности его созвания—лечащим или дежурным врачом с последующим

уведомлением должностных лиц лечебного учреждения. Если лицо не достигло 15-

летнего возраста или недееспособно, то согласие на медицинское

вмешательство дают их законные представители, при их отсутствии—консилиум,

а при невозможности его создать—лечащий или дежурный врач с последующим

уведомлением должностного лица данного учреждения.

Право граждан на отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных

последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается

гражданином либо его законным представителем и медицинским работником.

Однако существует исключение (статья 34 «Основ»), когда оказание

медицинской помощи допускается без согласия граждан .или их законных

представителей в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими

расстройствами, а также лиц, совершивших общественно опасное деяние* Под

оказанием медицинской помощи в данном случае понимается медицинское

освидетельствование, госпитализация, наблюдение и изоляция. Кроме этого

закон допускает оказание медицинской помощи по жизненным показаниям детям

до 15 лет без согласия их законных представителей.

Проведение медицинского освидетельствования и наблюдения граждан без их

согласия может быть решено врачом (консилиумом), а решение об их

госпитализации выносится судом. Пациент имеет право на допуск к нему

священнослужителей.

Еще один аспект, на который необходимо обратить особое внимание,—это

проведение экспериментов с участием людей. В статье 21 Конституции

Российской Федерации сказано, что никто не может быть без добровольного

согласия подвергнут медицинским, научным или иным опытам. В «Основах»

говорится о запрещении к применению неразрешенных методов диагностики,

лечения и лекарственных средств без добровольного согласия граждан и лиц до

пятнадцатилетнего возраста. Однако, если методы диагностики, лечения и

лекарственные средства не разрешены к применению, но находятся на

рассмотрении в установленном законом порядке, в интересах излечения

пациента с его добровольного письменного согласия они могут быть

использованы.

Биомедицинское исследование проводится только в учреждении государственной

или муниципальной системы здравоохранения. Перед проведением исследования

необходимо получить данные лабораторного эксперимента. Любое медицинское

исследование с привлечением человека в качестве объекта может проводиться

только после получения письменного согласия граждан. Принуждение к участию

в таких исследованиях не допускается. Гражданин должен быть проинформирован

о целях, методах, побочных эффектах, риске, продолжительности и ожидаемых

результатах исследования. Испытуемый имеет право отказаться от участия в

исследовании на любой стадии.

В Российском законодательстве впервые появилось понятие эвтаназии, под

которой понимается удовлетворение просьбы больного об ускорении его смерти

какими-либо действиями или средствами, в том числе прекращением

искусственных мер по поддержанию жизни.

В литературе существуют следующие точки зрения на данную проблему.

Каждому человеку принадлежит право человека на жизнь. Он может подвергать

себя опасности, рисковать. В литературе ставится вопрос о праве человека на

смерть. Не в силах перенести страдания, некоторые больные согласны на

легкую смерть. В некоторых странах уголовно не преследуется ускорение

смерти больного со стороны медицинского персонала, а в ряде штатов США даже

есть соответствующие законодательные акты.

В Уголовном кодексе 1922 года в статье, карающей за умышленное убийство,

было ненаказуемо убийство из сострадания по просьбе больного. Но практика

показала, что под это понятие маскировали умышленные убийства и проверить

это было практически невозможно.

Запрет на эвтаназию делает больницу относительно безопасным для больного

местом, ведь тогда больной не будет убит независимо ни от чьих желаний, не

будет угрозы того, что их желания осуществятся через доступный акт

эвтаназии, он будет спокойно осознавать свое желание смерти и бороться с

ним, как все живое на свете (Вульф С., 1993). Больной, даже самый тяжелый,

пока он в сознании, не стремится умереть даже тогда, когда он кричит о

смерти. Узаконенная эвтана-зия снимает уголовный запрет на убийство без

предоставления больному безопасности. В случае, когда снята

ответственность, становится возможным использование в качестве доноров

людей путем воздействия (шантаж) на работников реанимационных служб, банков

органов и тканей по сбыту «человеческих запчастей». Описаны случаи, когда

из стран, где разрешена эвтаназия (Парагвай, Гватемала и др.), органы и

ткани поступали в США (Доув М., 1990).

Если добровольная эвтаназия станет законом, то врач во время одного визита

будет нести исцеление, а во время другого—смерть. Нет гарантии того, что

добровольная эвтаназия не превратится в принудительную (Асадов Э., 1996).

. Законом запрещено медицинскому персоналу осуществлять эвтаназию. Подлежит

уголовной ответственности лицо, которое сознательно побуждает больного к

эвтаназии или осуществляет ее.

В части 3 статьи 41 Конституции РФ устанавливает ответственность

должностных лиц за сокрытие ими актов и обстоятельств, создающих угрозу для

жизни и здоровья людей. Граждане имеют право на регулярное получение

достоверной информации о различных факторах, воздействующих на организм

человека.

Законом выделены права отдельных групп населения в области охраны

здоровья. Такие гарантии установлены:

1. Семье предусматриваются бесплатные консультации по медицинским

показаниям, по вопросам планирования семьи, медико-генетические, медико-

патологические, другие консультации и обследования с целью предупреждения

возникновения возможных наследственных заболеваний у потомства.

В период лечения ребенка в стационаре одному из родителей или иному члену

семьи предоставляется право нахождения с ним в течение всего времени

пребывания в больничном учреждении независимо от возраста ребенка. Этому

лицу должен быть выдан листок нетрудоспособности.

При карантине, в случае ухода за ребенком в возрасте до 7 лет.. одному из

членов семьи выплачивается пособие за весь период карантина или

амбулаторного лечения. Пособие по уходу за больным ребенком в возрасте от 7

до 15 лет выплачивается за период не более 15 дней, если по медицинскому

заключению не требуется большего срока.

2. Беременным женщинам и матерям обеспечивается право на работу в условиях,

отвечающих их физиологическим особенностям и состоянию здоровья.

В период беременности, во время и после родов каждая женщина обеспечивается

специализированной медицинской помощью в учреждениях государственной или

муниципальной систем здравоохранения. В соответствии с законодательством РФ

гарантирован оплачиваемый отпуск по беременности и родам.

3. Несовершеннолетним, которые в интересах охраны здоровья имеют право на

диспансерное наблюдение и лечение в детской и подростковой службах,

предоставляется медико-социальная помощь и питание на льготных условиях,

обучение и труд в условиях, отвечающих их физиологическим особенностям и

состоянию здоровья и исключающих воздействие на них неблагоприятных

факторов, бесплатную медицинскую консультацию при определении

профессиональной пригодности, получение информации о состоянии здоровья.

4. Военнослужащим, гражданам, подлежащим призыву на военную службу и

поступающим на военную службу по контракту, которые имеют право на

медицинское освидетельствование для определения годности к военной службе,

досрочного увольнения на основании заключения военно-врачебной комиссии.

5. Гражданам пожилого возраста по достижении возраста, установленного

законодательством РФ для назначения пенсии по старости. Они имеют право на

медико-социальную помощь и на лекарственное обеспечение на льготных

условиях.

6. Инвалидам, которые имеют право на медико-социальную помощь,

реабилитацию, обеспечение лекарствами, протезами, средствами передвижения

на льготных условиях.

Порядок оказания инвалидам медико-социальной помощи определяется

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6