Литература - фтизиатрия (история фтизиатрии и кафедры)

2. Саркоидоз легких.

3. Саркоидоз 1 + 2.

4. Саркоидоз с поражением других органов (кожи, ЦНС, глаз и пр.).

5. Генерализованная форма.

Фазы туберкулеза

1. Активная.

2. Затухающая.

3. Прогрессирующая.

Классификация предложена академиком Хоменко. Увеличение лимфатических

узлов, как правило, двухстадийное.

Диагностика заболевания очень сложна. Острое течение характеризуется

тетрадой признаков (синдром Лефгрена):

1. Двустороннее увеличение лимфоузлов.

2. Наличие гранулем, чаще симметричных, на нижних конечностях.

3. Боли в суставах, чаще в голеностопных и коленных.

4. Повышение температуры.

Острое течение характеризуется интоксикационными и торакальными

симптомами и болью в грудной клетке. У некоторых больных в мокроте

определяются микобактерии туберкулеза.

При диссеминации в средние и нижние доли инфильтраты могут расползаться,

могут образовывать полости распада; развивается легочно-сердечная

недостаточность.

В результате этих изменений, особенно от легочно - сердечной

недостаточности, больные умирают.

Лечение

1. Гормональные препараты, прежде всего - преднизолон.

2. Детнициллинами и винкристином - препараты, препятствующие развитию

соединительной ткани.

3. Антиоксиданты.

4. Иммуномодуляторы.

Лекция 4: ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ

ЛЕГКИХ И ТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПЛЕВРИТЫ

По генезу большинство диссеминированных процессов является первичными.

Формы диссеминированного туберкулеза

1. Острые.

2. Подострые.

Острые формы:

а) острейший туберкулезный сепсис (тифобациллез Ландузи).

б) милиарный туберкулез.

Симптоматика часто мало выражена или может быть без клинических

проявлений.

При диссеминированном туберкулезе поражаются многие органы, не только

легкие, поэтому с диссеминированным туберкулезом может встретиться врач

любой специальности.

В легких не успевают развиться локальные изменения при острейшем

туберкулезном сепсисе.

Симптоматика инфекционного процесса

На рентгенограмме изменений нет. Это безлокальная форма. Часто исход

летальный. На вскрытии обнаруживают гигантские клетки Пирогова Лангханса.

На слизистых верхних дыхательных путей также возникают изменения.

МИЛЛИАРНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ

Патологические изменений в легочной ткани успевают развиться, поэтому

можно рано диагностировать. Поражаются обязательно верхушки, отдельные

очаги могут сливаться между собой, образуются инфильтраты.

ПОДОСТРЫЙ ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ

Возникают штампованные каверны, как правило, двусторонние и зеркальные.

В легочной ткани, не измененной пневмофиброзом, эластическая тяга

велика, поэтому форма каверны округлая. Каверны бывают: пульмоногенные,

бронхогенные. Именно пульмоногенные каверны характерны для

диссеминированного туберкулеза легких.

Процесс из подострой формы переходит в хронический туберкулез. Каверны

деформированные с неровными контурами, на фоне фиброзных изменений в легких

с наличием больших очаговых высыпаний, которые могут сливаться. Развиваются

легочное сердце и легочно-сердечная недостаточность.

Клиническая симптоматика всех диссеминированных процессов

характеризуется прежде всего симптомами интоксикации.

Изменения ЦНС: общая слабость, расстройство сна, повышенная

утомляемость, раздражительность, гипергидроз.

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: одышка, боли в области

сердца, сердцебиение, тахикардия, брадикардия, систолическая гипотония,

диастолическая гипотония.

Изменения со стороны желудочно-кишечного тракта: плохой аппетит,

тошнота, изжога, отрыжка, метеоризм.

Объективные исследование пищеварения: до 80% снижается секреторная

активность при выраженной симпатикотонии.

Степень интоксикации оценивается по показателям лейкограммы. Самая

высокая - 5 баллов, когда лейкоцитов менее 0,8*109/л. Бронхоскопическое

исследование- при диссеминированном туберкулезе выявляет эндобронхиты в 35-

40% случаев.

Виды диссеминаций

1. Лимфогенная.

2. Бронхогенная.

В 70% случаев: при исследовании находят микобактерию туберкулеза, что

значительно облегчает диагностику.

Легочная симптоматика зависит от наличия деструкции легочной ткани -

распада.

Кровотечения могут осуществляться следующими путями: диапедез, через

рот, через прямую кишку.

Раздутая каверна - полость. Легочное кровотечение зависит от калибра

сосуда.

Осложнения диссеминированного туберкулеза:

1. Кровотечение.

2. Выпотной легочный туберкулезный плеврит.

3. Туберкулезный менингит.

Туберкулезный менингит отличается от других видов менингита тем, что

поражает базальные отделы мозга, особенно ствол, симптоматика

подкрадывается исподволь.

Ряд признаков, характерных для всех видов менингита:

1. Головная боль.

2. Тошнота, рвота.

3. Патологические рефлексы (ригидность мышц затылка).

Гнойный менингококковый менингит начинается остро. Симптомы Кернига и

другие - выражены. При туберкулезном менингите начало постепенное.

Люмбальная пункция при гнойном менингите - содержимое с гноем. При

туберкулезном менингите - белково - клеточная диссоциация.

Реакция Панди и Нонно - Аппельта будут всегда положительны (на

содержание белка). Содержание глюкозы и хлоридов резко уменьшено.

ЭКССУДАТИВНЫЙ ПЛЕВРИТ

Может быть как осложнение туберкулезного процесса, и может быть как

самостоятельное заболевание (идиопатический плеврит).

Благодаря биопсии париетальной плевры иглами Эмбремса и Ковата,

установили, что не все плевриты имеют туберкулезный генез.

По показателям электрокожных потенциалов можно найти место наиболее

эффективного биопсийного исследования.

Виды плевритов

Перифокальные аллергические, сухие, экссудативные, гнойные.

При воспалении париетальной плевры всасывания выпота не происходит -

накапливается транссудат.

Транссудат - это выпот, близкий по своему составу к плазме крови.

Экссудат имеет повышенный удельный вес, белок не менее 3%, наличие

бактерий.

При биопсии плевры обнаружены туберкулезные бугорки. Биопсию

висцеральной плевры делать не стоит - будет спонтанный пневмоторакс.

При перкуссии: тупость. Голосовое дрожание ослаблено. Фиброторакс -

грозное осложнение выпотного плеврита. Лечение неизбежно хирургическое.

Операция - декортикация, плеврэктомия. Это осложнение бывает в 2-3%

случаев.

Лекция 5: ВТОРИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ

Специфический иммунитет от микобактерии туберкулеза предохраняет

взрослого человека от заболевания туберкулезом, Реактивация микобактерии

туберкулеза (эндогенный путь заражения) происходит в определенных условиях

- внешние причины. Экзогенный путь заражения возможен - эта инфекция

называется суперинфекцией. Лица из контакта в 4-6 раз чаще болеют

туберкулезом, чем остальные.

ОЧАГОВЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ

Характеризуется множественными продуктивными очагами, занимающими не

более двух сегментов. На рентгенограмме очаг - это тень менее 1 см.

Удельный вес очагового туберкулеза от других форм сейчас снизился и

составляет 17%. Очаги образуются чаще в 1, 2 сегментах лимфогематогенным

переносом. Экзогенная суперинфекция поражает сначала бронхи (специфический

эндобронхит), а потом легочную ткань. В верхних отделах легких иммунизация

хуже и очаговый туберкулез может возникать из любой формы туберкулеза.

Виды течения заболевания

Острое, подострое, хроническое, бессимптомное, инопперцепное.

Чаще течение очагового туберкулеза - бессимптомное. Выявляется на

флюораграфических осмотрах населения.

Основные проблемы

1. Выявить туберкулез.

2. Решить вопрос об активности

7-10 мм - крупные очаги

2-3 мм - мелкие очаги.

Основной метод выявления активности туберкулеза - это тест-терапия.

Микобактерии туберкулеза при мелкоочаговом туберкулезе находят линь в 4%

случаев.

ИНФИЛЬТРАТИВНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ

Выявляется в 60% случаев туберкулеза. Инфильтративный туберкулез склонен

к распаду, обсеменению, экссудативным реакциям.

Патогенез

Тот же. Этот процесс чаще идет с клиникой, дифференцируют с острой

пневмонией.

Характерно увеличение температуры, влажные хрипы, притупление. Но потом

объективные данные получить невозможно.

Бывает и инопперцепное течение. Различают несколько типов инфильтратов:

1. Облаковидный (в 90 % случаев склонен к распаду).

2. Округлый малоинтенсивный 50 - 60 % - склонен к распаду.

3. Бронхолобулярный - вытянутой формы.

4. Пересциссурит - инфильтрат по междолевой щели.

5. Лобит - инфильтрат напоминает одну долю.

6. Казеозная пневмония.

Рентгенологически лобит и казеозная пневмония не отличаются. Разница в

клинике.

Лечение казеозной пневмонии занимает долгие годы.

ТУБЕРКУЛЕМА

Встречается редко, только в 4% от всех туберкулезных больных. Это любой

специфический очаг, отграниченный капсулой. Может возникнуть из любой формы

туберкулеза.

Классификация туберкулем

1. Инфильтративно - пневмоническая.

2. Псевдотуберкулема (заполненная каверна)

3. Казеома.

Туберкулема может быть единичная и множественная.

По структуре: конгломератные, салитарные.

По величине: до 2 см - мелкие. 2 - 4 см - средние. Более 4 см - крупные.

По течению:

1. Прогрессирующая.

2. Регрессирующая

3. Стабильная.

Протекают чаще бессимптомно, поэтому выявляются лишь при флюорографии.

Распад - разжижение творожистого некроза там, где сохранены сосуды, а

это чаще на перифирии.

Лечение

Может быть не только терапевтическим, но хирургическим. Капсула

туберкулемы препятствует препаратам “делать свою работу”.

Показания по оперативному вмешательству

1. Большие туберкулемы (более 4 см).

2. Множественные туберкулемы.

3. Прогрессирующие туберкулемы.

4. Туберкулемы, осложняющиеся кровотечением.

5. При дифференциальной диагностике (с опухолью).

Дифференциальная диагностика инфильтративного туберкулеза и пневмонии

Сначала исключают рак и туберкулез.

1. Пол и возраст в данном случае значения не играют.

2. Анамез туберкулеза и пневмонии.

Для туберкулеза: контакт с больным туберкулезом, перенесенный в прошлом

туберкулез, предрасположенность.

Для пневмонии: уже переносили пневмонию, обострение очагов

неспецифического воспаления. Внутрибольничные инфекции и пр.

3. Развитие заболевания. Для туберкулеза характерно: исподволь, общее

состояние при высокой температуре страдает мало. Для пневмонии характерно:

острое начало, при высокой температуре больной лежит и вызывает врача на

дом, влажные хрипы.

4. Анализ крови:

При туберкулезе: умеренный лейкоцитоз, а может быть и все в норме, мало

выраженные биохимические изменения.

При пневмонии: лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, ускоренное СОЭ.

5. Туберкулиновые пробы: При туберкулезе - гиперергическая реакция. При

пневмонии - отсутствие реакции.

6. Микрофлора: При туберкулезе микобактерия Твс. При пневмонии -

богатая.

7. Бронхоскопия: При туберкулезе - эндобронхит, рубцы, туберкулез

бронхов, чистые бронхи. При пневмонии - гнойное отделяемое.

Если сомневаетесь в диагнозе, то проводить тест - терапию пневмонии.

Если динамики нет, то это туберкулез. Если есть эффект и он явный, то это

пневминия.

Патоморфоз туберкулеза заключается в том, что вокруг специфики -

неспецифическое воспаление.

Лекция 6: ВТОРИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ (продолжение)

Самые тяжелые формы легочного туберкулеза - деструктивные формы.

Деструкция - распад каверны. Больной становится бациллярным, очень

опасным для окружающих. Фтизис - истощение - результат фиброзно -

кавернозного туберкулеза.

Патоморфологические основы

Распад легочной ткани возникает в результате воздействия

протеолитических ферментов в очаге воспаления. Казеозный некроз -

творожистые массы, содержащие микобактерии Твс. В каверне их может быть до

10 млн.

Массы некроза выделяются с мокротой через бронхи - спутогенный путь.

Образуется через 2 - 3 недели каверна - полость, соединенная с дренирующим

бронхом.

Течение зависит от реактивности больного. В ответ намикобактерию -

гиперэргическая реакция организма. При распаде имеют место элементы

аутоагрессии.

Виды каверн

1) 2 - 4 мм - мелкие,

2) 4 - 6 мм - средние,

3) 6 - 8 мм большие,

4) Более 8 мм - cavum magna.

5) Разрушенное легкое.

От характера стенки:

а) эластическая каверна - состоит из трех слоев:

1. Внутренний слой в каверне всегда казеозный.

2. Грануляционный.

3. Волокнистый.

б) Регидные каверны:

1. Внутренний слой - казеозный.

2. Грануляционный.

3. Фиброзный.

в) Фиброзная каверна:

1. Внутренний слой - казеозный.

2. Грануляционный.

3. Фиброзный слой с толстой капсулой.

Патогенез деструктивного туберкулеза.

Образуется буквально из всех форм туберкулеза; инфильтративный, очаговый

- 13-15%, диссиминированный 15-20%, туберкулема - 10-15%.

Синдром распада клинически характеризуется 4 - я основными симптомами:

1. Кровохарканье.

2. Появление кашля со скудной мокротой желтого цвета в течение 2 - 4

недель.

3. Появляются хрипы в зоне поражения.

4. Появление в мокроте микобактерии Твс. Лобит дает распады в 60%

случаев.

Определение кавернозного туберкулеза

(1973 год). Есть каверна со сравнительно тонкими стенками без

перифокального воспаления, без выраженного фиброза и очагов дессиминации.

Обычно лечение каверны проводят 6 месяцев. Если каверна не закрывается и

не прекращается бацилловыделение, то применяют хирургическое вмешательство.

Можно найти L - формы микобактерии Твс и ультрамелкие формы.

Основные осложнения:

1. Легочное кровотечение.

2. Спонтанный пневмоторакс.

Нижнедолевой Твс встречается лишь в 6% случаев.

Твс бронха может дать интересные осложнения - синдром раздутой каверны.

При кавернозном туберкулезе обязательно надо проводить бронхоскопию.

Заживление каверны идет путем рубцевания или путем образования на месте

каверны фиброза или кисты (санированная полость).

Примерно в 20% в санированной полости находятся микобактерии

туберкулеза, следовательно это понятие не абсолютно.

Фиброзно-кавернозный туберкулез может быть исходом любой формы Твс. Он

составляет 15% от всех форм Твс.

От туберкулеза умерли такие великие люди как Добролюбов, Шопен, Чехов,

Белинский.

Фиброзно-кавернозный туберкулез характеризуется наличием каверн с

толстыми стенками, пневмофиброзом окружающей легочной ткани с развитием

бронхоэктазий с поражением плевры (развитие пневмоцирроза), спутаенный путь

распространения инфекции.

По классификации проф. Хоменко:

1. Ограниченный фиброзно-кавернозный туберкулез со стабильным течением.

2. Фиброзно-кавернозный туберкулез прогрессирующий. Он может быть

ограниченным и распространенным. Течение волнообразно с частыми вспышками.

3. Фиброзно-кавернозный туберкулез прогрессирующий с осложнениями.

Осложнения фиброзно-кавернозного туберкулеза.

I Группа: неспецифические осложнения:

1. Развитие легочно - сердечной недостаточности по праволегочному

типу (легочное сердце), одышка, увеличение печени, асцит, аускультативно:

систолический шум на верхушке, аритмия, тахикардия.

2. Легочное кровотечение - обусловлено развитием аневризмы легочной

артерии.

3. Амилоидоз внутренних органов.

4. Спонтанный пневмоторакс ----> спадение легкого ---> плеврит ---->

эмпиема плевры.

5. Стафилококковый симптом.

6. Кандидоз, понос, сухость во рту, малиновый язык, больной худеет.

Лечение - нистатин - аспергиллез.

7. Фтизис - чахотка: блестящие глаза, горящие щеки.

II Группа: специфические осложнения:

1. Спутогенное распространение инфекции интраканикулярное.

2. Твс гортани.

3. Твс кишечника.

4. Мочеполовой Твс.

5. Туберкулезная эмпиема.

6. Милиоризация процесса.

ЦИРРОТИЧЕСКИЙ ТУБЕРКУЛЕЗ

Резкое массивное развитие фиброзной ткани в области легкого,

средостения. Нетуберкулезные изменения выступают на первый план.

Специфические изменения: каверны, туберкулемы и пр.

Классификация Хоменко

1. Ограниченный Твс с малосимптомным течением.

2. Распространенный с прогрессированием.

3. Распространенный с бронхоэктазами.

4. Цирротический с легочным сердцем.

5. Разрушенное легкое. Больные умирают от легочно - сердечной

недостаточности.

Лекция 7: ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА

Этапы выздоровления

1. Регрессия клинической симптоматики (за 2 - 4 недели у больного резко

улучшается самочувствие и общее состояние, но это затрудняет дальнейшее

лечение). Важен контроль за лечением.

2. Инволюция развившегося воспалительного процесса.

3. Заживление - развитие репаративных изменений.

Типы выздоровления

1. Оптимальный исход - полное рассасывание.

2. Небольшие фиброзные изменения.

3. Наличие единичных или множественных небольших очагов.

4. Мощные фиброзные изменения, на фоне которых крупные индуративные

очаги.

5. Метатуберкулезный синдром - выраженные остаточные изменения.

1, 2, 3, 4 - без клинических проявлений.

5 - с клиникой.

Лечение комплексное

1. Этиотропная терапия.

2. Патогенетическая терапия, повышающая сопротивляемость организма.

3. Симптоматическая терапия, направленная на уменьшение особо тягостных

симптомов для больного.

4. Коллапсотерапия (искусственный пневмоторакс и пневмоперитонеум.

5. Хирургические методы лечения.

Характеристика этиотропной терапии

1. Длительность (не менее 1 года, в среднем 1,5 года). Обусловлена:

живучестью МБТ, длительностью заживления субстрата, препараты

бактериостатического действия.

2. Непрерывность (ежедневно). К стрептомицину у больного может развиться

зависимость - при введении МБТ активируются. К другим препаратам может

развиться устойчивость. Если больной плохо переносит лекарства, то проводят

интерниттирующее лечение.

3. Сочетанность. При лечении активного туберкулеза не назначают менее

трех препаратов. При обширном процессе деструкции используют 4 препарата.

при казеозной пневмонии - 5 препаратов. При этом устойчивость возникает

позже.

4. Достаточность. Каждый препарат должен быть в оптимальной дозе.

5. Своевременное (раннее) начало лечения.

6. Приемственность. В стационаре 4 - 9 месяцев, в санаториях - не менее

2 месяцев, долечивается в диспансере.

7. Комплексность. Витаминотерапия В, С, А. Стимулирующая терапия или

десенсибилизирующая - по показаниям. Гормональная терапия. Искусственный

пневмоторакс и пневмоперитонеум.

Способы введения:

Самый эффективный удар по микобактерии туберкулеза - это внутривенный

путь введения препарата, но в то же время действие осуществляется и на

другие органы и системы.

Показания к внутривенному введению препаратов

Процессы с распадом, обширные распространения, при неэффективности

других способов введения, у больного с язвенной болезнью желудка и

двенадцатиперстной кишки, пред и послеоперационный период,

недисциплинированность больного.

Сейчас изониазид вводят внутривенно. От внутривенно введенного

стрептомицина наступает отсроченная необратимая глухота.

Показания к хирургическому лечению

1. Фиброзно - кавернозный туберкулез.

2. Неэффективность лечения в течение 4 - 6 месяцев.

3. Кровотечения.

4. Туберкулемы.

Операция - резекция. Раньше применяли торакопластику, но это жестокая

колечащая операция.

Гормональная терапия

Ганс Селье создал учение об общем адаптационном синдроме.

Периоды применения препаратов глюкокортикоидов: увлечение,

разочарование, стабилизация.

Механизмы действия ГК

1. Противовоспалительное действие, обусловленное уменьшением

проницаемости сосудов.

2. Противоаллергическое действие обусловлено торможением синтеза АГ.

3. Противосклеротическое действие, обусловленное антифиброластическим

действием и рассасыванием свежевыпавшего фибрина.

4. Подавление клеточного и гуморального иммунитета. Активизируются МБТ,

становясь тем самым чувствительнее к препаратам. МБТ выходят из клетки,

лизируя мембрану.

Показания к применению

1. Распространенные, остропротекающие с выраженными экссудативными

реакциями процессы (обширные диссоциированный Твс легких, лобит, милиарный

Твс, казеозная пневмония).

2. Туберкулезный экссудативный плеврит.

3. Туберкулез бронхов.

1 - абсолютное показание,

2, 3 - если нет абсолютных противопоказаний.

4. Вялотекущий процесс Твс.

5. Сопутствующие заболевания аллергического характера.

6. Выраженная недостаточность функции коры надпочечников.

7. Выраженная дыхательная недостаточность.

8. Кровохаркание.

4 - 8 - теоретически возможны.

Противопоказания

1. Субплевральнорасположенная каверна.

2. Наличие устойчивости МБТ к основным противотуберкулезным

препаратам.

3. Язвенная болезнь желудка и 12/п кишки.

4. Гипертоническая болезнь (2Б, 3 стадии).

5. Эпилепсия.

6. Ожирение.

7. Беременность.

8. Заболевания сердца и почек.

Курс лечения 1 - 1,5 месяцев.

Начало применения преднизолона с 20 мг. Отменять постепенно, не быстрее

чем 5 мг за 3 дня.

Коррекция осложнения

1. Уменьшить количество углеводов в рационе больного, иначе будет

стероидный диабет.

2. 120 г белка.

3. ГК влияют на реабсорбцию калия, он выводится. Аспаркам, панангин,

курага, печеный картофель.

4. Задержка натрия (повышается реабсорбция натрия) - отеки, гипертензия.

5. До 1 г витамина С.

ГК влияют на интимные взаимоотношения в организме - могут возникать

мутации.

Профилактика

1. Социальная. (массовые профилактические флюорографические

исследования, самый длинный больничный лист (10 - 14 месяцев), бесплатное

санаторное лечение).

2. Санитарная - мероприятия, проводимые в очаге туберкулеза,

направленные на уменьшение массивности инфекции. Может быть текущей и

полной. Текущая профилактика - проветривание, влажная уборка,

индивидуальные плевательницы, дезинфекция посуды, белья в 2% растворе соды

- кипячение 15 - 20 минут. Полная профилактика = заключительная - мебель 3%

раствором хлорамина, книги, мягкие игрушки - в дез. камеру.

3. Специфическая ВСG- вакцина - это фивые ослабленные по вирулентности

МБТ. Это сухая вакцина, ВСG М - половинная доза для ослабленных

новорожденных. На 5 - 7 день вакцинируют новорожденных, если нет

противопоказаний.

Ревакцинация осуществляется через 5 - 7 лет. На ревауцинацию отбирают по

пробе Манту. За 2 месяца до этого и после в течение двух месяцев никаких

прививок не делают.

Вводят вакцину ВСJ внутрикожно в верхнюю треть плеча.

Иммунитет формируется в течение 6 - 8 недель - появляется папула,

инфильтрат. Это не что иное, как Твс кожи. Язвочки заживают через 2 - 3

месяца. Язва не более 10 мм (в норме).

Если ввести подкожно, то образуется холодный абсцесс (натечник) без

повышения температуры.

Увеличение подмышечных лимфатических узлов и их изъязвление - это

распространение инфекции - осложнение.

Келлоидные рубцы - косметический дефект. Те, кто был вакцинирован,

переносят инфекцию легче, не заболевают, или заболевают легкими формами и

протекает наиболее нежно.

Химиопрофилактика

Тубазид 0,3 ежедневно. 0,6 через день, в течение 3 месяцев.

Проводится лицам с повышенным риском заболеть. Твс: контактные лица,

лица с гиперергиеской реакцией Манту, подростки с виражом. Сахарный диабет,

язвенная болезнь ЖКТ, силикоз, хронический алкоголизм, психические

заболевания, СПИД, хронические неспецифические заболевания легких, лица,

перенесшие Твс. (в 30 - 300 раз чаще), лица, только что закончившие

основной курс терапии.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Лекция 1: История фтизиатрии и кафедры

Лекция 2: Туберкулез (продолжение)

Лекция 3: Первичный туберкулез и саркоидоз органов дыхания

- туберкулез внутригрудных узлов

- саркоидоз

Лекция 4: Диссеминированный туберкулез легких и туберкулезные плевриты

- миллиарный туберкулез

- подострый диссеминированный туберкулез

- экссудативный плеврит

Лекция 5: Вторичный туберкулез

- очаговый туберкулез

- инфильтративный туберкулез

- туберкулема

Лекция 6: Вторичный туберкулез (продолжение)

Лекция 7: Лечение туберкулеза

Оглавление

Страницы: 1, 2