Острая внебольничная правосторонняя очаговая пневмония в нижней доле (история болезни)

Патогенез

К числу известных механизмов противоинфекционной защиты

нижних дыхательных путей относятся механические, фагоцитарные,

иммунологические и секреторные. У здорового индивида между

совершенными механизмами защиты и экспозицией микроорганизмов

существует динамический баланс, обеспечивающий стерильность

трахеобронхиального дерева практически на всем его протяжении (от

гортани до терминальных бронхиол). При развитии пневмонии этот

баланс нарушается. Принципиально можно выделить четыре

патогенетических механизма, с разной частотой ответственных за

развитие пневмонии: а) аспирация секрета ротоглотки; б) вдыхание

аэрозоля, содержащего микроорганизмы; в) гематогенное

распространение из отдаленного очага инфекции (эндокардит

трикуспидального клапана, септический тромбофлебит вен таза); г)

непосредственное распространение из соседнего инфицированного

участка ткани (например, абсцесс печени) или в результате

проникающего ранения грудной клетки.

Патологическая анатомия

Наиболее демонстративно представлены

патоморфологические изменения при лобарной пневмококковой пневмонии

(крупозной пневмонии). Они включают известные стадии: а) стадия

прилива - гиперемия легочной ткани, нарушение проницаемости

капилляров с нарастанием воспалительного отека; б) стадия красного

опеченения - диапедез форменных элементов крови (в основном

эритроцитов) и выпот белков плазмы (прежде всего, фибрина) в

альвеолы и респираторные бронхиолы; в) стадия серого опеченения -

альвеолы заполняются большим количеством нейтрофилов; г) стадия

разрешения. Впрочем, подобная стадийность в известном смысле

условна, поскольку в пораженном участке легкого наблюдается

сочетание всех указанных стадий воспалительного процесса или

преобладание одной из них.

При очаговой пневмонии изменения часто ограничиваются

долькой или сегментом. Наблюдается чередование очагов воспаления с

более темными участками ателектаза и светлыми зонами викарной

эмфиземы, что придает фокусу поражения характерный пестрый вид.

Внутриальвеолярный экссудат чаще носит серозный характер, однако

может быть гнойным, геморрагическим или смешанным. В отличие от

крупозной пневмонии фибрин в экссудате отсутствует или его

содержание незначительно.

Клиническая картина

В типичных случаях пневмония характеризуется острым или

даже внезапным началом с озноба, повышения температуры тела > 38,0

0С, чувства заложенности в груди, одышки и иногда болей в грудной

клетке при дыхании. В анализах крови отмечается лейкоцитоз (> 10

000/мкл) и/или палочкоядерный сдвиг до 10% и более. Постепенно

нарастает интоксикация. Чаще с конца первых суток появляется кашель

с мокротой. У некоторых больных превалируют внелегочные проявления,

например, спутанность сознания или дезориентация, но иногда,

особенно у престарелых, а также лиц, страдающих алкоголизмом или

нейтропенией, легочная симптоматика может отсутствовать. При сборе

анамнеза важно получить данные о продромальном периоде, начале

заболевания (внезапное или постепенное), аналогичных заболеваниях у

членов семьи или лиц, с которыми контактировал больной, о контактах

с животными, недавних путешествиях.

Физикальное обследование легких сохраняет существенное

значение для ориентировочной первичной диагностики. Чрезвычайно

важной особенностью собственно пневмонии, выявляемой при перкуссии

и аускультации является асимметричность, односторонность поражения,

поскольку первично двусторонние внебольничные пневмонии встречаются

исключительно редко. Поэтому определяемые симметричные симптомы

(например, хрипы или крепитация) чаще всего свидетельствуют о

вирусном поражении бронхов и/или интерстициальной ткани легкого,

левожелудочковой недостаточности, усилившейся в связи с переносимым

респираторным вирусным заболеванием, но не о собственно пневмонии.

Клинический опыт свидетельствует, что при диагнозе направления

двусторонняя пневмония пневмония чаще всего исключается вообще. При

перкуссии и аускультации выявляют укорочение (или тупость)

перкуторного звука, ограничение подвижности легочного края,

изменение дыхания (ослабленное, жесткое, бронхиальное) над зоной

поражения, локальная инспираторная крепитация и/или фокус

мелкопузырчатых влажных хрипов.

Топическое описание, а вместе с ним и

синдромологическая диагностика пневмонии завершается

рентгенологическим исследованием и сопоставлением полученных при

этом данных с результатами физического обследования пациента.

Типичным рентгенологическим признаком собственно пневмонии является

инфильтративное, обычно одностороннее затемение легочной ткани,

которое может быть очаговым, сливным, сегментарным

(полисегментарным), долевым (обычно гомогенным) или еще более

обширным. Так называемые центральные или прикорневые пневмонии

практически не встречаются, и такой диагноз связан исключительно с

исследованием легких только во фронтальной проекции, при которой

затенения в 3 и 6 сегментах проецируются на область корня.

Чрезвычайно важно в практическом отношении дифференцировать

инфильтративные затенения, свойственные собственно пневмонии, от

отека интерстициальной ткани, характерного для чисто вирусных

поражений, респираторного дистресс-синдрома взрослых, кардиогенного

застоя в легких. Рентгенологические изменения при перечисленных

состояниях чаще всего характеризуются двусторонностью и состоят в

расширении и нечеткости корней, усилении сосудистого рисунка в виде

сетчатости, ячеистости, появлении перегородочных линий Керли над

диафрагмой. При присоединении элементов альвеолярного отека

преимущественно в нижних отделах обоих легких появляются

симметричные сливающиеся очаговые затенения, делающие нечеткими

границы куполов диафрагмы. Для интерстициального и альвеолярного

отека характерна динамичность рентгенологической картины: возможно

отчетливое прогрессирование или ослабление затенений в течение

нескольких часов.

Особой демонстративностью отличается пневмококковая

пневмония, которую в нашей стране нередко продолжают называть

крупозная пневмония. В ряду ведущих клинических признаков этой

формы пневмонии следует отметить острое начало, озноб, рвоту, боли

в груди при вдохе, стойко высокую температуру тела с последующим ее

критическим падением, отчетливость аускультативных и перкуторных

изменений в легких, отделение ржавой или бурой, тягучей

стекловидной мокроты. При рентгенографии органов грудной клетки

визуализируется гомогенная инфильтрация доли или сегмента

(формирование полостей деструкции нетипично); характерна отчетливая

плевральная реакция или ограниченный плевральный выпот; в случаях

лобарного распространения пневмонической инфильтрации границы

пораженной доли представляются выпуклыми, визуализируется феномен

воздушной бронхографии. Типичными лабораторными находками являются

выраженный нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы

(палочкоядерный нейтрофилез более 15%, метамиелоциты в

периферической крови), токсигенная зернистость нейтрофилов,

анэозинофилия, гиперфибриногенемия, протеинурия, уробилинурия,

цилиндрурия.

Так, в частности, микоплазменная пневмония чаще всего диагностируется

у лиц детского, юношеского и молодого возраста; характерны эпидемические

вспышки или групповые случаи заболевания в тесно взаимодействующих

коллективах (школьники, военнослужащие). Начало заболевания постепенное,

доминирующими симптомами являются надсадный непродуктивный кашель и/или

боли в горле при глотании. При обследовании больного обращают на себя

внимание стойкая тахикардия, наклонность к гипотензии. Физикальные

изменения со стороны легких представлены сдержанно: как правило,

выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы и незвучная крепитация над

зоной легочного поражения при отсутствии притупления перкуторного звука и

усиления голосового дрожания (бронхофонии). У части больных отмечаются

шейная, реже генерализованная лимфаденопатия, кожные сыпи, пальпируется

увеличенная печень, изредка выявляется спленомегалия. При рентгенографии

органов грудной клетки визуализируется неоднородная очагово-сливная или

ретикуло-нодулярная инфильтрация преимущественно нижних долей легких;

чрезвычайной редкостью для микоплазменной пневмонии являются случаи

распространенной и интенсивной пневмонической инфильтрации, плевральный

выпот, абсолютно нетипично абсцедирование легочной ткани. В ряду

лабораторных изменений, описываемых при микоплазменной пневмонии, с разной

частотой фигурируют нормоцитоз или лейкоцитоз, умеренное увеличение СОЭ,

повышение титра холодовых гемагглютининов, признаки гемолиза (положительная

проба Кумбса, умеренный ретикулоцитоз).

В диагностике легионеллезной пневмонии (болезни

легионеров) особое значение имеют следующие детали

эпидемиологического анамнеза - земляные работы, строительство,

проживание вблизи открытых водоемов, контакт с кондиционерами,

увлажнителями воздуха, развитие заболевания в теплые месяцы (вторая

половина весны, лето, начало осени). Характерными дебютными

признаками болезни легионеров являются острое начало, высокая

лихорадка, одышка, сухой кашель, плевральные боли, цианоз,

преходящая диарея, нарушения сознания, миалгии, артралгии. В

анализах клинической гемограммы обращает на себя внимание

относительная или абсолютная лимфопения на фоне умеренного

лейкоцитоза со сдвигом влево, нередко значительное увеличение СОЭ

до 50-60 мм/час.

К сожалению, в большинстве случаев, основываясь на

анализе актуальной клинико-рентгенологической картины заболевания,

не удается высказаться с определенностью о вероятной этиологии

пневмонии.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение заболевания.

1. Наибольшее значение в комплексном лечении острых пневмоний принадлежит

адекватному назначению антибактериальных препаратов: антибиотиков,

сульфаниламидов, препаратов нитрофуранового ряда. Основными принципами

антибактериальной терапии являются раннее начало лечения, учет вида

возбудителя и его чувствительности к препарату, применение адекватных

доз и оптимального ритма введения, обеспечивающих лечебную концентрацию

препарата в очаге поражения. До получения результатов

бактериологического исследования, а также в случаях невозможности

идентифициро-

вать возбудитель антибактериальные препараты назначают с учетом характера

клини ческой картины и тяжести заболевания. При этом применяют

бактерицидные антибиотики широкого спектра действия, обычно

полусинтетические пенициллины и цефалоспорины. Например:

1)Карбенициллин. Синтетический пенициллин. Обладает бактерицидным действием

в отношении грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов.

Показания: инфекционные заболевания, вызванные микроорганизмами,

чувствительными к этому препарату. Побочное действие: аллергические

реакции.

Rp.: Carbenicillini-dinatrici 1,0

D.T.D.N. 20

S. Содержимое флакона растворить в 5 мл физиологического раство-

ра, вводить внутримышечно 4 раза в сутки.

2)Гентамицин. Антибиотик-аминогликозид. Обладает бактерицидным действием в

отношении грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов. Показания:

инфекционные заболевания, вызванные микроорганизмами, чувствительными к

этому препарату. Побочные действия: аллергические реакции, ототоксическое и

нефротоксическое действие.

Rp.: Sol. Gentamycini sulfatis 4%-2ml

D.T.D.N. 15

S. Вводить по 2 мл внутримышечно 3 раза в сутки.

2. Дезинтоксикационная терапия. Назначают:

1)Обильное питье.

2)Гемодез. Группа плазмозамещающих растворов. Механизм действия:

обусловлен способностью низкомолекулярного поливинил пирролидона

связывать токсины, циркулирующие в крови, и быстро выводить их из

организма. Показания: для дезинтоксикации организма при токсических

формах острых легочных, желудочно-кишечных заболеваний, ожоговой

болезни. Побочные действия: понижение артериального давления,

тахикардия, затруднение дыхания.

Rp.: Sol. Haemodesi 400,0

D.T.D.N. 2

S. Вводить по 400 мл внутривенно, капельно, медленно через день.

3)Кальция глюконат. Назначаем как средство, уменьшающее проницаемость

сосудов при эксудативных процессах (пневмония, выпотной плеврит) и как

дезинтоксикационное средство. Побочные действия: тошнота, рвота, понос,

замедление пульса.

Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10%-10ml

D.T.D.N. 5 in amp.

S. Вводить по 10 мл внутри мышечно 1 раз в день-днем, через день.

4)Натрия тиосульфат. Механизм действия: оказывает противотоксическое,

противовоспалительное и десинсибилизирующее действие. Показания:

отравление солями тяжелых металлов, тяжелые инфекционные заболевания,

кожные заболевания.

Rp.: Sol. Natrii thiosulfatis 30%-10ml

D.T.D.N. 5 in amp.

S. Вводить внутривенно, медленно по 10 мл 1 раз в день, через

день.

5)Лазикс. (Фуросемид). Салуретик. Механизм действия: угнетение

реабсорбции Na и Cl в проксимальных, дистальных извитых канальцах и в

области восходящего отдела петли Генле. Показания: усиление диуреза и

выведения токсических продуктов. Побочные действия: тошнота, понос,

гиперемия кожи, зуд, гипотензия, интерстициальный нефрит.

Rp.: Sol. "Lasix" (20mg)

D.T.D.N. 3 in amp.

S. Вводить по 20 мг внутривенно 1 раз в день, через день.

3. Назначение витаминотерапии. Лечение симптоматическое или назначение

поливитаминов.

4. Назначение анальгетиков для купирования болевого синдрома.

1)Анальгин. Ненаркотический анальгетик. Обладает выраженным

анальгезирующим, ражопонижающим и противоваспалительным действием.

Показания: боли различного происхождения. Побочные действия: угнетение

кроветворения и аллергические реакции.

Rp.: Sol. Analgini 50%-2ml

D.T.D.N. 5 in amp.

S. Вводить внутримышечно по 2 мл по необходимости.

2)Для потенцирования действия анальгина применяем димедрол.

Антигистаминный препарат. Механизм действия: блокирует Н1-рецепторы,

расслабляет гладкую мускулатуру, обладает седативным действием.

Показание: успокаивающее и снотворное действие. Побочные действия:

сонливость и общая слабость.

Rp.: Sol. Dimedroli 1%-1ml

D.T.D.N. 5 in amp.

S. По 1 мл внутримышечно при необходимости.

5. Борьба с дыхательной недостаточностью. Препаратом выбора является

эуфиллин.

Эуфиллин. Спазмолитик. Механизм действия: расслабляет мышцы бронхов,

понижает сопротивление кровеносных сосудов, понижает давление в системе

легочной артерии, увеличивает почечный кровоток, оказывает

диуретическое действие. Показания: гипертензия в малом круге

кровообращения. Побочные явления: дерматит, лихорадочная реакция.

Rp.: Sol. Euphyllini 2,4%-10ml

D.T.D.N. 2 in amp.

S. Вводить внутривенно, капельно по 10 мл, предварительно развес-

ти в 200 мл физиологического раствора.

6. Улучшение дренажной функции и бронхиальной проходимости достигается

назначением отхаркивающих (йодид калия, мукалтин, бромгексин,

термопсис), бронхолитических средств, ферментных препаратов (трипсина,

химотрипсина, рибонуклеазы, камфоры).

Бромгексин. Муколитик. Механизм действия: муколитический эффект связан

с деполимеризацией и разжижением мукопротеиновых и мукополисахаридных

волокон, стимулирует образование сурфактанта. Показания: бронхиты,

пневмонии, бронхиальная астма, туберкулез легких. Побочные действия:

аллергические реакции, диспепсические расстройства.

Rp.: Tab. Bromhexini 0,008

D.T.D.N. 40

S. По 2 таблетки 3 раза в день.

7. Для ускорения рассасывания воспалительного процесса, улучшения

дренажной функции, уменьшение вязкости мокроты назначают

физиотерапевтическое лечение: ингаляции щелочей, бронхолитиков,

отхаркивающих, электрофорез хлорида кальция, аскорбиновой кислоты,

цинка, йода, гепарина, лидазы, УВЧ-терапия, микроволновая терапия,

иглоукалывание, массаж грудной клетки, ЛФК.

Лечение больного.

1. Назначаем диету № 10, режим 2.

2. Антибактериальная терапия. Назначаем карбенициллин и гентамицин.

Rp.: Carbenicillini-dinatrici 1,0

D.T.D.N. 20

S. Содержимое флакона растворить в 5 мл физиологического раство-

ра, вводить внутримышечно 4 раза в сутки.

Rp.: Sol. Gentamycini sulfatis 4%-2ml

D.T.D.N. 15

S. Вводить по 2 мл внутримышечно 3 раза в сутки.

3. Проводим дезинтоксикационную терапию. Для этого назначаем гемодез,

кальция глюконат, натрия тиосульфат, лазикс.

Rp.: Sol. Haemodesi 400,0

D.T.D.N. 2

S. Вводить по 400 мл внутривенно, капельно, медленно через день.

Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10%-10ml

D.T.D.N. 5 in amp.

S. Вводить по 10 мл внутри мышечно 1 раз в день-днем, через день.

Rp.: Sol. Natrii thiosulfatis 30%-10ml

D.T.D.N. 5 in amp.

S. Вводить внутривенно, медленно по 10 мл 1 раз в день, через

день.

Rp.: Sol. "Lasix" (20mg)

D.T.D.N. 3 in amp.

S. Вводить по 20 мг внутривенно 1 раз в день, через день.

4. Снимаем болевой синдром анальгином с димедролом.

Rp.: Sol. Analgini 50%-2ml

D.T.D.N. 5 in amp.

S. Вводить внутримышечно по 2 мл по необходимости.

Rp.: Sol. Dimedroli 1%-1ml

D.T.D.N. 5 in amp.

S. По 1 мл внутримышечно при необходимости.

5. Для разжижения мокроты и улучшения дренажной функции назначаем

муколитик бромгексин.

Rp.: Tab. Bromhexini 0,008

D.T.D.N. 40

S. По 2 таблетки 3 раза в день.

Для улучшения рассасывания воспалительного инфильтрата и быстрейшего

выздоровления назначаем физиотерапию: УВЧ-терапию грудной клетки слева,

электрофорез цинка и йода в грудную клетку, массаж грудной клетки,

ингаляции.

Лечение больного в стационаре.

Rp.: S. Ampicillini 1,0

D.T.D.N. 20

S. Содержимое флакона растворить в 5 мл физиологического раство-

ра, вводить внутримышечно 4 раза в сутки.

Rp.: Tab. Aspirini 0,5

D.T.D.N. 25

S. По 1/4 таблетки 1 раз в сутки.

3. Rp.: Tab. Phenosepami 0,01

D.T.D.N. 25

S. По 1 таблетке на ночь.

4. Rp.: Tab. Furisemidi 0,04

D.T.D.N. 25

S. По 1 таблетке утром.

5. Rp.: S. Diclophenaci 3,0 pro injectionibus

D.T.D.N.10 in amp.

S. Содержимое 1 ампулы вводить внутримышечно вечером.

Отхаркивающая микстура.

ПРОГНОЗ

По основному заболеванию прогноз для жизни благоприятный. Возможно

полное выздоровление при адекватном лечении и проведении соответствующей

реабилитации.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика только не специфическая - 1) проведение профилактических

осмотров для выявления очагов хронической инфекции; 2) санация полости рта

и зева; 3) оздоровление санитарных условий в учебных и рабочих помещениях,

борьба с запыленностью воздуха; 4) своевременность и широкое проведение

профилактических прививок; 5) борьба с курением и алкоголизмом; 6)

закаливание организма; 7) широкая санитарно-просветительная работа среди

населения.

ЭПИКРИЗ

Больной Полупанов Александр Павлович поступил в клинику 10 ноября 2002

года с жалобами на: высокую температуру тела (39(С), постоянные колющие

боли в правом подреберье усиливающиеся при дыхании, кашле и пальпации,

кашель с выделением слизистой мокроты, одышку и слабость. За время

пребывания в клинике больной был осмотрен и ему были проведены общие и

лабораторно-инструментальные исследования: клинический анализ крови,

биохимический анализ крови, анализ мочи, рентгенография грудной клетки,

консультация офтальмолога. При этом было выявлено наличие влажных

мелкопузырчатых хрипов в нижних отделах правого лёгкого, уменьшение

подвижности нижнего края правого легкого, жесткое дыхание, притупление

перкуторного звука в нижних отделах правого лёгкого; лейкоцитоз с

нейтрофилёзом; при рентгенологическом исследовании - инфильтрат справа,

наличии выпота в плевоальную полость справа, застойные явления в лёгких.

Данные исследований позволили поставить диагноз: «Острая внебольничная

правосторонняя очаговая пневмония нижней доли.» Проводилось лечение:

медикоментозное (ампициллин, аспирин, фенозепам, фуросемид, диклофенак,

отхаркиваящая микстура). Самочувствие больного улучшилось: перестали

беспокоить боли, прошла слабость, перестал беспокоить кашель, перестала

выделяться мокрота. 22 октября больной был выписан. По основному

заболеванию прогноз для жизни благоприятный. Для полного выздоровления

показано курортно-санаторное лечение.

Ds: острая внебольничная правосторонняя очаговая пневмония в нижней

доле.

Подпись студента________________________________________________________

Заключение ассистента___________________________________________________

_______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

_____________________________________________________________

__________

ЛИТЕРАТУРА

М.И.Кузин «Хирургические болезни» Москва «Медицина» 1987 год.

«Хирургическое лечение злокачественных опухолей» Б. Е.

Петерсон. Москва «Медицина» 1976 год.

«Внутренние болезни» под редакцией Б. И. Шлутко. Издание вто

рое, исправленное и дополненое. Санкт-Петербург 1994 год.

Большая медицинская энциклопедия

2:5030/434@FidoNet

HTTP://medinfo.home.ml.org

HTTP://doctor.ru/medinfo

E-mail: medinfo@mail.admiral.ru

Проэкт IT-MED клиника ON-LINE

http://it-med.ru/library/d/disstuber.htm

ПОЗВОНОК.RU «Кавернозный туберкулёз лёгких»

http://www.pozvonok.ru/med/page_3_1_6.html

PRIVIVKA.RU «Туберкулёз»

http://www.privivka.ru/infect/tb.htm

При подготовке данной статьи были частично использованы материалы:

Tuberculosis factsheet by NIAID, US

«Туберкулёз»

http://hippocrate.narod.ru/library/t/tuber2.htm

«Синдром уплотнения лёгочной ткани»

http://projects.karelia.ru/diagnostika/pulmon/razdel5/razdel5_31.htm

Журнал «Новости лучевой диагностики»

«Центральный рак лёгкого» Дзюбан В. П.

НИИ онкологии и медицинской радиологии им.

Н.Н.Александрова, г. Минск

http://www.nld.unibel.by/101/stat4.htm

Петрозаводский государственный университет, учебное пособие

«Рак лёгкого», кафедра госпитальной хирургии, И. Е. Бахлаев, А.

П. Толпинский. 2002 год.

http://media.karelia.ru/~resource/oncology10/intro.htm

Медицинский справочник ДОМАШНИЙ ДОКТОР, редакторы – В. Ф.

Тулянкин, Т. И. Тулянкина, «Рак лёгкого».

http://rtk.dax.ru/libdd/libdd330.html

«Заболевания органов дыхания»

http://omsktherapya.narod.ru/011.htm

ПОЗВОНОК.RU «Рак лёгкого»

http://www.pozvonok.ru/med/page_1_1_12.html

«Рак лёгкого»

http://www.dopomoha.kiev.ua/tersprav/doc/g1r1_11.htm

«Пневмония» А. И. Синопальников

http://www.kuban.su/medicine/shtm/baza/pulmo/pneu.htm

ДНЕВНИК КУРАЦИИ

|14.10.|36,|36,|Жалуется на кашель с небольшим |Режим 2 |

|02 |8 |6 |количеством белой мокроты, на | |

| | | |Лимфоузлы не пальпируются. Тоны |0,01 по 1 |

| | | |смещение левой границы |0,04 по 1 |

| | | |130/80. | |

|15.10.|36,|36,|Жалуется на кашель с небольшим |Режим 2 |

|02 |4 |6 |количеством белой мокроты, на | |

|16.10.|36,|36,|Жалуется на колющие боли в правом |Режим 2 |

|02 |8 |7 |подреберье при дыхании, кашле и | |

|17.10.|36,|36,|Боли в правом подреберье |Режим 2 |

|02 |6 |7 |умеренные. Симптом Ортнера слабо |Диета №10 |

|18.10.|36,|36,|Жалуется на колющие боли в правом |Режим 2 |

|02 |8 |6 |подреберье при дыхании, кашле и |Диета №10 |

|19.10.|36,|36,|Жалуется на колющие боли в правом |Режим 2 |

|02 |9 |8 |подреберье при дыхании, кашле и |Диета №10 |

|20.10.|36,|36,|Состояние значительно улучшилось. |Режим 2 |

|02 |7 |7 |Кашель не беспокоит. Болей в |Диета №10 |

|21.10.|36,|36,|Отчётливая положительная |Режим 2 |

|02 |7 |6 |клиническая и рентгенологическая |Диета №10 |

| | | |уд/мин., ритмичный. АД 150/80 |3,0 |

|22.10.|36,|36,|Состояние удовлетворительное. |Режим 2 |

|02 |5 |7 |Кашель не беспокоит. Болей в |Диета №10 |

23.10.02

| |36,|36,|Для дальнейшей курации принял |Режим 1 |

| |8 |7 |больного Дикалова Александра |Диета №15 |

| | | |Жалоб на момент осмотра не |0,08 по 2 |

24.10.02

| |36,|36,|Состояние прежнее. Видимые |Режим 1 |

| |6 |7 |слизистые розовые, влажные, |Диета №15 |

| | | |ритмичный, удовлетворительного |0,08 по 2 |

25.10.02

| |36,|36,|Состояние прежнее. Пульс 68 |Режим 1 |

| |7 |8 |уд/мин., ритмичный, |Диета №15 |

| | | |напряжения. АД 130/80 мм.рт.ст. |0,08 по 2 |

2:5030/2333.10@FidoNet

mandibularis@mail.ru

Страницы: 1, 2, 3

МЕНЮ

Острая внебольничная правосторонняя очаговая пневмония в нижней доле (история болезни)

ИНТЕРЕСНОЕ