Проблемы здоровья детей

разработок (в 1995 году - 14, 1996 году - 22), направленных на профилактику

и лечение основных видов патологии беременности, родов, плода и

новорожденного.

Приоритетные действия программы.

Задачи по повышению эффективности существующей медицинской

помощи роженицам, родильницам, новорожденным; обеспечению потребностей

населения в вопросах планирования семьи, оценка удовлетворительности

медицинской деятельностью учреждений персонала и пациенток выполнялись по

разделам:

Раздел «Дородовая медицинская помощь беременным» (антенальная

помощь) включал:

- уточнение стандартов антенального контроля при физиологической и

патологической

беременности (количество явок, объем обследований);

- уточнение факторов риска перинатальной патологии;

- уточнение показаний для госпитализации в отделения патологии беременных;

- обеспечение при наличии показаний всех беременных витаминами,

препаратами

минеральных солей железа;

- контроль за состоянием плода (УЗИ, кардиомонитор, другие методы по

показаниям).

Раздел «Медицинская помощь в родах и после родов» включал:

- ведение партограмм при всех родах;

- кардиомониторный контроль по показаниям;

- расширение участия акушерок при ведении нормальных родов;

- раннее прикладывание к груди и совместное пребывание матери и ребенка

после родов;

Раздел «Послеродовый период» включал:

- раннее прикладывание к груди и грудной вскармливание при совместном

пребывании;

- контроль течения послеродового периода;

- сокращение сроков пребывания;

- контрацепция после родов.

Раздел «Медицинская помощь новорожденным детям» предусматривал:

- совместное пребывание и грудной вскармливание;

- выполнение стандартов при наблюдении за новорожденными, в т.ч. интенсивно-

реанимационной помощи (карта первичной реанимационно-интенсивной помощи).

Раздел «Планирование семьи» включал:

- организация кабинетов планирования семьи в женских консультациях;

- широкое использование контрацепции, в том числе после родов;

- подготовка персонала для использования стерилизации;

- разъяснительная работа среди населения.

Раздел «Оценка персоналом и пациентками состояния помощи перед

и после эксперимента» предусматривал разработку персональных анкет для

врачей, среднего медицинского персонала; пациенток: после родов,

поступивших для производства мини-аборта, прерывания беременности до 12

недель, посетивших консультацию по поводу контрацепции или

гинекологического заболевания.

Реализация такой программы позволяет в течение года снизить

мини-аборты у женщин после родов; увеличить число женщин, использующих

надежные методы контрацепции, в 2 раза; снизить перинатальные потери на 30

%, преимущественно за счет мертворождаемости.

Гигиена брака.

Формирование здорового образа жизни начинается с семьи. Понятие

«Гигиена брака» подразумевает гигиену двух партнеров: мужчины и женщины. До

начала супружеской жизни юноша и девушка должны соблюдать правила гигиены,

необходимые для сохранения здоровья, силы и полноты интимных отношений, а

также для рождения здорового потомства. Очень важно, чтобы юноша и девушка

перед вступлением в брак проходили медицинское обследование. Мужчина должен

посетить терапевта и уролога, женщина - терапевта и гинеколога.

По биосоциальным условиям лучше, если юноша вступает в брак 23-

28 лет, а девушка 18-24 лет. Для большей гармонии брака мужчина должен быть

старше жены на 5-7 лет. Такая разница способствует сохранению полового

равновесия в браке и делает семью более прочной. Если муж старше жены на 20

лет и более, часто наблюдается личностная несовместимость супругов. С

возрастом у мужчин снижаются потенциальные способности к половой жизни, а

молодой женщины возникает половая неудовлетворенность и сексуальные

нарушения.

Плохо отражается на браке большая разница не только в

возрасте, но и в интеллектуальном уровне супругов.

Не рекомендуется добрачная половая жизнь. Ее отрицательные

последствия отражаются преимущественно на девушке. Потеря девичьей чистоты

поражает неуверенность, душевные страдания, моральную неудовлетворенность.

Поскольку добрачные отношения часто складываются случайно, создаются

условия для заражения венерическими заболеваниями.

Мужчина и женщина должны начать свою интимную жизнь трезвыми.

Молодой муж всегда активно стремится к половой близости, а девушка часто

боится. В состоянии опьянения теряется самоконтроль, молодой муж может быть

грубым, травмировать половые органы девушки, а при зачатии ребенка не будет

гарантии, что он родится здоровым. Искусство любви зависит от обоих

партнеров. Нормальная половая жизнь и полноценное здоровье взаимосвязаны.

Центры планирования семьи.

Планирование семьи - совокупность социально-экономических,

правовых, медицинских мероприятий, направленных на рождение желанных для

семьи, здоровых детей, профилактику абортов, сохранение репродуктивного

здоровья, достижение гармонии в браке.

В 1991 году издан Приказ № 186 «О мерах по дальнейшему

развитию гинекологической помощи населению Российской Федерации». Этим

приказом предусмотрено создание центров планирования семьи и репродукции. В

штаб работников включены гинекологи, терапевты, урологи, психотерапевты,

генетики, юристы, психологи. Центры планирования семьи осуществляют

санитарное просвещение и консультирование по вопросам семьи и брака, в том

числе планирования семьи и лечения бесплодия, обеспечивают

противозачаточными средствами.

Особенностью работы центра планирования семьи является то, что

в центр обращаются здоровые , а не больные люди, характер визита -

добровольный, приходит не пациент, а клиент, сотрудники ориентированы на

профилактику, а не на лечение, итог визита - совет или консультация. Центр

планирования семьи осуществляет: связь со службами здравоохранения,

системой охраны материнства и детства; подготовку, обучение кадров по

вопросам планирования семьи; анализ распространенности абортов и

контрацепции, организационно-методическую работу в регионе и разработку

предложений по совершенствованию этой работы.

Центр планирования семьи имеет следующие отделения: патологии

подростков, бесплодного брака, планирования семьи, экстрагенитальной

патологии периода репродукции, гинекологической патологии периода

репродукции, медико-генетическое, реабилитационное.

Центры планирования семьи оснащены современным

оборудованием. В состав каждого центра входят лаборатории:

онкоцитологическая, иммунологическая, вирусологическая и

бактериологическая, клинико-биохимическая; кабинеты: ультразвуковой

диагностики, рентгенодиагностический, эндоскопического исследования,

иглорефлексотерапии, физиотерапевтический, хирургический кабинет для

проведения небольших гинекологических операций. Центр планирования семьи

всегда должен иметь

информационно-методические материалы по вопросам планирования семьи:

брошюры и буклеты по контрацепции, плакаты и листовки по контрацептивным

препаратам, видеофильмы по временным методам контрацепции и предупреждению

распространения заболеваний, передающихся половым путем.

Пренатальные факторы риска.

Перинатальная охрана плода и новорожденного - система мероприятий

по анте- и интранатальной охране здоровья плода и организации медицинской

помощи новорожденным, направленных профилактику и снижение перинатальной

заболеваемости и смертности, улучшение здоровья новорожденных детей.

Перинатальная охрана плода и новорожденного заключается в знании

факторов (критериев) повышенного риска для плода и новорожденного, умении

выявлять их, в их профилактике, обеспечении наиболее рационального

наблюдения за беременной женщиной, при необходимости - ее оздоровлении,

успешном родоразрешении и оказании квалифицированной медицинской помощи

новорожденным. Риск в перинатальном периоде - это опасность гибели плода

или новорожденного, возможность появления аномалий и уродств, а также

развития другой патологии. Возникает он под влиянием неблагоприятных

факторов со стороны организма матери, внешней среды и нарушений внутренней

среды плода. Различают пренатальные и интранатальные факторы риска для

внутриутробного развития плода и последующего неонатального периода.

Серьезные заболевания матери, многочисленные осложнения

беременности и родов, недонашивание и перенашивание, ряд факторов социально-

бытового характера могут представлять потенциальную угрозу для плода и

новорожденного в перинатальном периоде.

При первом посещении беременной женской консультации (

необходимо, чтобы она сделала это в ранние сроки беременности - до 12 нед)

после клинического и лабораторного исследования следует определить, к какой

группе риска она относится. Для этого можно пользоваться бальной системой

оценки значимости различных пренатальных факторов риска (см. табл.).

Таблица: Оценка пренатальных факторов риска.

| |о | |баллов|

| |в | | |

|1. | |3. Экстрагенитальные | |

|30-34 года |3 |нарушения кровообращения |3 |

|35-49 лет |4 |пороки сердца с | |

|40 лет и более |2 |нарушением кровообращения|10 |

|более |3 |гипертоническая болезнь |2-8-12|

|у матери: |2 |обострение заболевания |4 |

|сигарет в день |2 |Эндокринология |10 |

|злоупотребление алкоголем|1 |диабет |1 |

|у отца: |2 |заболевание щитовидной |7 |

|злоупотребление алкоголем|2 |железы |7 |

|Эмоциональные нагрузки | | |4-2-1 |

| | |Hb (г/л) 90-100-110 |2 |

| | |глаз |3 |

| | |Хронические специфические|2 |

| | | | |

| | | | |

|2. | | | |

|й анамнез |1 | | |

|Паритет |2 | | |

|Аборты перед первыми |2 | | |

|настоящими родами |3 | | |

|1 |4 | | |

|2 | | | |

|Аборты перед повторными |2 | | |

|последних родов |2 | | |

|3 и более |3 | | |

|1 |3 | | |

|2 и более |8 | | |

|1 |2 | | |

|2 и более |7 | | |

|Смерть в неонатальном |3 | | |

|периоде |2 | | |

|1 |2 | | |

| |2 | | |

|Неврологические нарушения|4 | | |

| |3 | | |

|Масса доношенных детей до|3 | | |

|Бесплодие |2 | | |

|в течение 2 -4 лет |3 | | |

| | | | |

| | | | |

| | |беременности |2 |

| | |токсикоз беременных |2 |

| | |Поздний токсикоз |3-5-10|

| | |водянка |11 |

| | |нефропатия 1-2-3 ст. |12 |

| | |преэклампсия |3-5 |

| | |эклампсия |5-10 |

| | |Кровотечение 1 и 2 полов.|4 |

| | |беремм. |3 |

| | |Rh- и |3 |

| | |АВО-изосенсибилизации |3 |

| | |Многоводие |3 |

| | |Тазовое подлежание |3 |

| | | | |

| | | | |

| | | |10 |

| | |Гипотрофия плода |4 |

| | |Содерж. эстриола в |34 |

| | |суточной моче |15 |

| | |17 мкмоль/сут в 30 нед |8 |

| | | | |

Как видно из таблицы, нормальному развитию плода угрожает

множество различных факторов, которые часто могут сочетаться, проявляя при

этом синергизм.

К группе высокого риска относятся беременные с суммарной оценкой

пренатальных факторов 10 баллов и выше, среднего риска - 5-9 баллов,

низкого-до 4 баллов. Беременные женщины из групп высокого риска должны быть

тщательно обследованы в женской консультации с привлечением смежных

специалистов (по необходимости). Их наблюдение осуществляется по

индивидуальному плану. В отдельных случаях решается вопрос о

целесообразности сохранения беременности

Во всех группах вероятность риска определяется три раза - при

взятии на учет, в середине беременности и в процессе родоразрешения.

Замечено, что с течением беременности группа низкого риска, как правило, к

родам уменьшается, а среднего и высокого становится больше.

Перинатальная охрана плода.

Вопросы перинатальной охраны плода и новорожденного в настоящее

время решают женские консультации, а также специализированные акушерские

стационары и отделения роддомов, санатории для беременных женщин,

специализированные терапевтические и педиатрические стационары, диспансеры,

поликлиники для взрослых и детей. С введением в систему здравоохранения

фигуры семейного врача большая роль в решении этих задач будет возлагаться

на него.

Нормальное развитие плода может быть обеспечено при условии

раннего наблюдения за течением беременности, состоянием здоровья женщины,

условиями ее жизни, так как именно в первые недели беременности эмбрион

наиболее чувствителен к различным воздействиям внешней и внутренней среды.

Поэтому один из важнейших аспектов антенатальной охраны плода - по

возможности более раннее взятие беременной на учет. У женщин, которые были

взяты под наблюдение в ранние сроки беременности, перинатальная гибель

плодов и новорожденных были в 2-2,5 раза ниже этих показателей в целом.

При взятии беременной на учет, во время первичного осмотра акцент

делается на выявление женщин с повышенным риском. Поэтому при первичном

осмотре беременной особенно важны тщательный сбор анамнеза и проведение

полного комплекса обследований: общие лабораторные анализы, при наличии

показаний следует организовать специальные - биохимические, цитологические,

генетические, иммунологические и др.

Наблюдение за здоровьем беременной и состоянием плода строится по

принципам диспансеризации. К проведению ее обязательно привлекается

Страницы: 1, 2, 3

МЕНЮ

Проблемы здоровья детей

ИНТЕРЕСНОЕ