Роль медсестры руководителя в организации лечения и ухода за больными с психическими расстройствами

ориентации на другие критерии. Идет поиск более экономически выгодных форм

оказания психиатрической помощи. Это прежде всего переход от стационарных

форм лечения к различным формам амбулаторной помощи, поиск менее затратных

форм лечения и реабилитации больных. Весь изложенный материал

свидетельствует о неоднородности и сложности проблем, посвященных экономике

психофармакотерапии, отмечается экономическая эффективность терапии

антидепрессантами в сравнении с другими способами лечения. Выявлено, что

применение нейролептиков-пролонгов сокращает длительность пребывания в

психиатрической больнице и значительно снижает стоимость лечения. По мнению

ряда исследователей, назначение психотропных средств приводит к реальной

экономии и в практике общего здравоохранения. Актуальными являются

исследования с применением экономического подхода к оценке сравнительной

эффективности психотерапии в психиатрии и в системе общего здравоохранения.

Большинство исследователей отмечают, что психотерапия может сокращать число

случаев госпитализации, предотвращать рецидивы при шизофрении, уменьшать

срок пребывания больных в стационаре.

Из анализа литературы, касающейся экономического аспекта лечения

шизофрении видно, что оказание психиатрической помощи с учетом клинико-

экономических критериев, применение интенсивных методик дает улучшение и

эффективность в работе всей психиатрической службы.

ГЛАВА 2

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Обзор литературы по организации лечебной помощи психически больным

разнообразие методов и способов терапии. Однако до настоящего времени

остаются недостаточно изученными следующие способы терапии психических

больных:

1. Элективное использование нейролептиков.

2. Дифференцированное применение антидепрессантов.

3. Применение солей лития.

4. Применение можептиловых "хиошоков".

5. Использование ЭСТ.

6. Психокоррекционные возможности.

Основным методом в нашей работе был клинический в виде исследования

психического состояния больных до и после применения указанных выше методов

и способов терапии психически больных. Тщательно анализировались и

изучались избирательность применения лекарственных препаратов и методов

лечения.

Под нашим наблюдением находились в целом 160 психически больных в

возрасте от 16 до 66 лет. Все пациенты - женщины. Давность психического

заболевания колебалась от нескольких недель до десяти и более лет. Больные

распределялись по характеру заболевания следующим образом:

Таблица № 1

|№/№ |Название заболевания |Количество больных |

|1. |Шизофрения (различные формы и типы |74 чел.(46%) |

| |течения) | |

|2. |МДП (депрессия) |12 чел. (7,5%) |

|3. |Органические поражения головного мозга |28 чел. (17,5%) |

|4. | Интоксикационные психозы |4 чел. (2,5%) |

|5. |Психопатии |15 чел. (9,3%) |

|6. |Неврозы и невротические развития |17 чел. (10,6%) |

|7. |Другие психические заболевания |9 чел. (5,6%) |

| |Всего: |160 чел. (100%) |

Основным способом терапии было применение нейролептиков чаще всего в

оптимальных дозах, которые можно по характеру воздействия распределить

следующим образом:

Распределение нейролептиков по характеру воздействия

Таблица № 2

|Основной характер действия |

В зависимости от применения доз нейролептиков (разовых, суточных

способов введения) можно представить следующую таблицу:

Применяемые дозы нейролептиков

Таблица № 3

| |(мг) |(мг) | |

|аминазин |25-50 |100-150 |в/в, в/в, per os |

|галоперидол |1-5 |15-50 |в/м, в/в, per os |

|карбидин |25 |50-150 | в/м, per os |

|левомепромазин |25-50 |150-200 |в/м, в/в, per os |

|метеразин |5-25 |150-300 | per os |

|неулептил |5-10 |20-50 | per os |

|промазин |25-50 |100-200 |в/м, per os |

|пимозид |1-3 |5-10 | per os |

|СЕМАП |20 |20-100 | per os |

|стелазин |5-10 |60-80 |в/м, per os |

|тиоридазин |10-25 |100-200 | per os |

|триседил |2 |2-6 |в/м, в/в, per os |

|ИМАП |2 |2-6 |в/м, |

|фторфеназин |1-5 |20-40 |в/м, per os |

|хлорпротиксен |5-10 |200-400 |в/м, per os |

|эглонил |50-100 |200-400 |в/м, per os |

|этаперазин |8 |40-80 | per os |

Нейролептики в зависимости от выраженности общего и элективного

действия распределялись следующим образом:

Распределение нейролептиков в зависимости от выраженности общего и

элективного действия при различных клинических синдромах

(по А.Б. Смулевичу)

Таблица № 4

|Неулептил, галоперидол, |элективное |психопатические состояния |

|этаперазин, терален, |действие |паранойяльные состояния |

|галоперидол, этаперазин | |ипохондрически-сенестопатическ|

| | |ие состояния |

| | |синдром вербального |

| | |галлюциноза |

|Аминазин |общее |аффективно-бредовые, |

|Тизерцин |действие |галлюцинаторно-бредовые, |

|Стелазин | |кататоно-гебефренные |

|Лепонекс | |и другие состояния |

|мажептил | | |

|галоперидол | | |

|производные бутипрофенонов |элективное |синдром вербального |

|(галоперидол, триседил) в |действие |галлюциноза |

|сочетании с модитеном-депо и | | |

|лепонексом | |ипохондрически-сенестопатическ|

| | |ие состояния |

|терален в сочетании с | | |

|лепонексом | |паранойяльные состояния |

| | | |

|производные бутипрофенонов | |психоподобные состояния |

|(галоперидол, триседил) | | |

| | | |

|неулептил в сочетании со | | |

|стелазином или мажептилом | | |

| Примечание: В верхней трети таблицы – синдромы, не включающие |

|негативных изменений, в нижней трети – синдромы, формирующиеся на фоне |

|выраженного психического дефекта. |

Нами у наибольшей группы депрессивных больных (12 человек) было

прослежено применение солей лития, мелипромина, лудиомила, леривона и

азофена.

Карбонат лития применяли маниакальные больные, которых мы наблюдали и

за которыми осуществляли адекватный уход.

Мажептиловые "химишоки" использовались у больных, клиника которых была

резистентна к проводимой терапии нейролептиками.

ЭСТ использовалась 14 больным, которым мы проводили лечебные

мероприятия и осуществляли уход. Это были больные с тяжелыми депрессиями

или со стойкими резистентными состояниями.

Послекоррекционный уход в том или ином виде проводился практически всем

больным.

Данные математической обработки дали недостоверные результаты из-за

малых групп больных и большого количества используемых методов терапии, а

контрольную группу мы не могли использовать из-за характера терапии больных

(применение психотропных средств).

ГЛАВА 3

ИЗБИРАТЕЛЬНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕЧЕНИЯ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ

1 ЭЛЕКТИВНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ НЕЙРОЛЕПТИКОВ.

1 Применение нейролептиков общего антипсихотического действия.

В практической лечебной деятельности нередко приходится воздействовать

на проявления шизофренического процесса, которые являются некурабельными по

отношению к другим нейролептикам и даже шоковым методам (терапевтически

резистентные формы шизофрении в позднем возрасте). Речь, прежде всего, идет

о кататонических, гебефренических и кататоно-гебефренических синдромах в

рамках "ядерной" ("злокачественной") шизофрении. В таких случаях

рекомендуется использовать мажептил (тиопроперазин), обладающий тропизмом к

кататоно-гебефреническим расстройствам.

Мажептил дает хороший терапевтический эффект при лечении больных в

состоянии кататоноческого ступора и кататонического возбуждения, прерывая

мутизм и позволяя уже в короткие сроки лечения вовлекать больных в трудовые

процессы.

Мажептил с хорошим эффектом можно применять при тяжелых нарушениях

поведения, апатии, несистематизированных бредовых идеях. Показаниями для

назначения мажептила являются также психопатоподобные нарушения, апато-

амбулические расстройства, явления дисфории в рамках шизофренического

дефекта. Важно отметить, что во время приема мажептила больные становятся

мягче, послушнее, перестают проявлять агрессию. Поведение больных

становится адекватным ситуации, обнаруживаются доступность желания

вступать в контакт, в поведении больных находит отражение эмоциональная

отзывчивость.

Ни один нейролептик не способен так быстро улучшить картину хронически

текущей и резистентной шизофрении, как мажептил. Он обладает способностью

резко обрывать течение психоза и сдерживать его прогредиентность, что

отмечает его от других нейролептиков.

Однако, не целесообразно назначение терапии только мажептилом при

наличии в клинической картине шизофрении такой негативной симптоматики, как

редукция энергетического потенциала (по Конраду), аутизм, разорванность

мышления, амбивалентность. В подобных случаях нужно использовать сочетание

мажептила с дургими нейролептиками или переходить в последующем к шоковым

методам лечения (более эффективно использование атропиношоковой терапии или

ЭСТ). Особенно это показано у терапевтических резистентных больных позднего

возраста.

Триседил неплохо коррегирует и психоподобное поведение больных в

состоянии дефекта, уменьшая негативное отношение к родным и близким, делая

больных более доброжелательными, менее оппозиционными и брутальными.

Обладая свойствами галоперидола, триседил активно воздействует и на

систематизированный парнойяльный бред и на параноидную и парафренную

симптоматику, и на синдром вербального галлюциноза, который отличается

наибольшей резистентностью. Действие триседила на вербальный галлюциноз,

бредовую и галлюцинаторно-бредовую симптоматику более выражено, чем

галоперидола или трифтазина. Однако, для практической деятельности

необходимо помнить, что наиболее эффективно назначение триседила в тех

случаях, когда психическое расстройство более хронифицировано, а также в

тех случаях, когда наблюдается резистентность к применявшимся ранее

нейролептикам. Рекомендуется назначение триседила при затяжных приступах

периодической шизофрении, при состояниях, сопровождающихся тяжелой

депрессией и бредом, при "ядерной" паранойдной форме шизофрении,

сопровождающейся злокачественным течением и резистентностью ко всем видам

лечения, при кататонических формах в рамках непрерывно текущей шизофрении в

позднем возрасте.

Триседил активно купирует также кататоническое, гебефреническое и

маниакальное возбуждение. На больных с импульсивной симптоматикой и

агрессивностью при гебефренической форме ядерной шизофрении триседил

оказывает успокаивающее влияние. Кроме того, триседил способен в короткий

срок обрывать и онейроидный приступ.

2 Применение нейролептиков с избирательным действием.

К нейролептикам избирательного действия относятся, прежде всего, трифтазин

(стелазин), галоперидол, метеразин, карбидин.

Одним из наиболее типичных представителей нейролептиков с отчетливо

выраженным избирательным действием является трифтазин (стелазин,

трифлуперазин). Необходимо отметить, что избирательное антипсихотическое

действие трифтазина имеет достаточно широкий спектр показаний к применению

и отчетливо адресуется к продуктивной психопатологической симптоматике, в

первую очередь к галлюцинациям, бреду и психическим автоматизмам. Основным

же "симптомом – мишенью" действия трифтазина является, прежде всего,

галлюцинаторный синдром, в меньшей степени – бредовый. Лучшие результаты

достигаются при воздействии трифтазина на императивные и комментирующие

галлюцинации, стойкий вербальный галлюциноз и псевдогаллюцинации у больных

позднего возраста недавно заболевших. Рекомендуется использовать трифтазин

и в лечении навязчивостей и явлений десморфобий в рамках процессуальных

заболеваний. Резко положительного эффекта можно достигнуть, применяя

трифтазин при купировании приступов галлюцинаторного и галлюцинаторно-

параноидного возбуждения.

Одним из самых высокоизбирательных нейролептических препаратов является

галоперидол, наиболее часто применяемый в лечении практически всех

психозов. Используется при шизофрении, МДП, эпилептических психозов,

алкогольных психозах, психозах инволюционного периода и т.д. При назначении

галоперидола следует учитывать его высокую избирательность в отношении

галлюцинаторных расстройств. При острых галлюцинациях действие

галопериодола чрезвычайно быстрое и глубокое. Особенно поразительные

терапевтические результаты наблюдаются при воздействии на галлюцинаторную

симптоматику в хронических случаях с монотонной однообразностью, слабой

эмоциональной окраской переживаний и своеобразным "привыканием" больного к

испытываемым галлюцинациям, что часто наблюдается в резистентных случаях в

позднем возрасте.

Столь же активно действует галоперидол и на бредовые расстройства.

Необходимо иметь в виду, что наиболее полно редуцируется острые бредовые

синдромы с ярким диффузным чувственным бредом, сопровождающимся аффектными

нарушениями в виде страха, тревоги, растерянности. Целесообразно также

назначение галоперидола при хронических бредовых состояниях в инволюционном

периоде.

Для практического контроля за эффективностью назначаемой дозы

необходимо знать, что в галлюцинаторно-бредовом синдроме под воздействием

галоперидола сначала редуцируется галлюцинаторная часть синдрома, а затем

начинается обратное развитие бредовой симптоматики.

При наличии в картине шизоффрении выраженного депрессивно-бредового

синдрома рекомендуется назначение карбидина, который обладает выраженным

избирательным действием именно к этому виду психических расстройств.

Особенно показано применение карбидина при периодической и шубообразной

шизофрении. Наблюдается определенный терапевтический эффект и при

применении карбидина в отношении апато-амбулических расстройств при простой

форме шизофрении, особенно в сочетании с депрессией.

При состояниях, протекающих с вялостью, заторможенностью, анергией,

рекомендуется применение эглонила, вследствие выраженного его

стимулирующего действия. Препарат находит чрезвычайно широкое применение

при шизофрении, легких эпизодах депрессии при МДП, невротической депрессии

и т.д. Эглонил широко применяется при купировании абстинентных состояний

при алкоголизме и наркоманиях. Избирательное действие эглонила направлено

на состояние депрессии, вялости, сниженной активности в рамках различной

шизофренической симптоматики. В связи с этим наиболее целесообразно

применение эглонила при депрессивно-параноидном синдроме в рамках

периодической шизофрении, при вялотекущих состояниях при психозах в

инволюционном периоде с тревожной и тревожно-депрессивной симптоматикой.

Можно также рекомендовать использование эглонила при вялотекущей

неврозоподобной шизофрении в позднем возрасте, когда в клинике наблюдаются

обсессии, фобии и ипохондрические расстройства. Эглонил хорошо сочетать с

назначением других нейролептиков и антидепрессантов. Экстрапирамидные

побочные явления встречаются редко. Могут наблюдаться при назначении

больших доз и выражаться в виде акатизии, тремора, ортостатических

коллапсов.

3 Применение нейролептиков с преимущественно стимулирующим действием.

Применяя препараты этой группы, необходимо помнить, что они

характеризуются относительно слабым антипсихотическим действием наряду с

четко выраженным стимулирующим эффектом.

Выраженным стимулирующим действием и свойствами тимолептиков обладает

тиоридазин (сонапакс, меллерил). В клиническом плане характерным является

состояние больных, принимающих сонапакс. Эти больные становятся мягче,

приветливее, с большей эмоциональной откликаемостью. Сонапакс рекомендуется

применять при состояниях тревоги, страха, моторного беспокойства,

развертывающихся на неврозоподобном уровне. Находит широкое применение у

соматически ослабленных больных позднего возраста. Часто применяется при

лечении шизофренического процесса, когда расторможенность, патологические

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6

МЕНЮ

Роль медсестры руководителя в организации лечения и ухода за больными с психическими расстройствами

ИНТЕРЕСНОЕ