Роль медсестры руководителя в организации лечения и ухода за больными с психическими расстройствами

влечения, истерические реакции, ипонхондричность, навязчивости, фобии,

сенестопатии являются тропными к тиоридазину (сонопаксу). Препарат

воздействует на тревожно-депрессивный, тревожно-ипохондрический и астено-

депрессивынй синдромы в рамках различных психотических состояний, так же

при МДП, неврозах, абстиненции при алкоголизме и наркоманиях. Особенно

рекомендовано применение сонапакса у пожилых людей из-за незначительного

побочного действия. Рекомендовано использование тиоридазина при длительной

поддерживающей терапии и при повышенной чувствительности к другим

нейролептикам. Осложнения встречаются крайне редко.

Своеобразным действием в зависимости от используемой дозы обладает

другой представитель данной группы - этаперазин (перфеназин). Важно знать,

что выраженное стимулирующее действие этаперазина обнаруживается при

назначении малых и средних доз, а при использовании больших доз

обнаруживается и седативный эффект.

В отношении клинических проявлений элективное действие этаперазина

проявляется при наличии ступорозной и субступорозной симптоматики, а также

при некоторых галлюцинаторно-бредовых состояниях, сопровождающихся

депрессивными проявлениями. Следует помнить, что избирательным свойством

этаперазин обладает и в отношении апато-абулического синдрома в рамках

шизофренического дефекта. В этом случае этаперазин положительно влияет на

вялость, аутизм, апатию, оживляет эмоциональные реакции и т.д. В этом

сказывается его стимулирующий эффект и определенные антипсихотические

свойства.

Этаперазин рекомендуется применять при периодической (рекуррентной)

шизофрении, когда депрессивная смптоматика сопрвождается галлюцинациями,

явлениями психического автоматизма, бредом. При выраженной депрессии

этаперазин целесообразно сочетать с антидепрессантами.

Одним из наиболее заслуживающих внимания препаратов данной группы

является френолон (метофназин), обладающий своеобразием клинического

действия. Важно отметить, что в малых и средних дозах препарат обладает

растормаживающим действием, которое сочетается в более высоких дозах с

антипсихотическим и нейролептическим эффектом. Он оказывает заметное

активизирующее влияние, сходное с описанным у этаперазина, на вялых,

заторможенных апатичных больных. Уже с первых дней у них повышается

настроение, появляется активность, обнаруживается хорошее самочувствие,

чувство довольства, благодушие и даже эйфории.

Вследствие своего выраженного стимулирующего влияния френолон

рекомендуется применять при состояниях, протекающих с заторможенностью и, в

первую очередь, ступорозных и субступорозных синдромах. Эффективен френолон

и в тяжелых случаях люцидной кататонии с отказом от приема пищи.

Отдельное место в данной группе нейролептических средств занимает

тиаприд (тиапридаль, эквилиум), являющийся атипичным нейролептиком. В

отличие от всех других нейролептиков этот препарат избирательно блокирует

Д2-дофаминовые рецепторы, особенно находящиеся в состоянии

гиперчувствительности. Уникальность действия данного препарата определяется

сочетанием выраженного стимулирующего эффекта в малых и средних дозах с

определенным транквилизирующим эффектом при назначении высоких доз.

Стимулирующее действие тиаприда сходно с таковым у описанных выше

препартов, и по клинической силе не уступает фторфеназину и френолону.

Препарат характеризуется невыраженным общим антипсихотическим (обрывающим

психоз) действием, однако имеет весьма широкий спектр "симптомов-мишеней".

4 Применение нейролептиков преимущественно седативного действия.

Несмотря на значительные успехи, достигнутые в создании новых,

высокоэффективных нейролептиков, по-прежнему широкое применение находит

аминазин (хлорпромазин). Аминазин обладает сильным избирательным седативным

эффектом, является одним из наиболее мощных препаратов для купирования

различных психомоторных возбуждений. Таким образом, можно считать симптом-

мишенью для аминазина различные виды психомоторных возбуждений. Кроме того,

в период наибольшей остроты психотического состояния, сопровождающейся

напряжением, тревогой, страхом, упорной бессоницей, нарастающим физическим

истощением на фоне резкого двигательного возбуждения, показано применение

аминазина как наиболее эффективного препарата. В данном случае

рекомендуется применение аминазина в дозах до 25—600 мг. Особенно

эффективен аминазин при остром бредовом и галлюцинаторно-бредовом

возбуждении. Несколько меньший терапевтический эффект наблюдается при

маниакальном, тревожно-депрессивном и онейроидно-кататоническом синдромах.

В случаях, сопровождающихся психомоторным возбуждением с бредовой и

галлюцинаторно-бредовой симптоматикой, действие аминазина ограничивается

главным образом аффективной блокадой, воздействием на двигательные

механизмы.

По силе действия на психомоторное возбуждение, аминазин уступает только

левомепромазину.

При применении аминазина выявляется и его общее антипсихотическое

действие. Именно за счет общего антипсихотического воздействия улучшается

состояние больных, особенно у впервые получающих аминазин. При этом

аминазин активно способствует возникновению ремиссий.

Однако аминазин не оказывает заметного влияния на аутизм и аутическое

фантазирование, а также на двигательные стереотипии, сверхценные и

паранойяльные расстройства.

Наиболее выраженным седативным действием, значительно превосходящим

действие всех других нейролептиков, обладает тизерцин (левомепромазин,

нозинан). Кроме того, он отличается от многих нейролептиков и наличием ярко

выраженного снотворного (гипнотического) действия. Практически важно

отметить, что в отличие от аминазина тизерцин не усиливает депрессии и даже

обладает некоторой антидепрессивной активностью. Антидепрессивное действие

тизерцина выражено постольку, поскольку депрессия сопряжена с возбуждением,

тревогой, ажитацией. Назначая тизерцин, необходимо помнить, что чем

атипичнее депрессия, чем больше она отличается от "чистой" эндогенной, чем

больше она связана с возбуждением, тем в большей степени этот синдром

подвергается редукции под действием тизерцина.

Однако, для окончательного лечения депрессивного состояния необходимо

назначение и антидепрессантов (менепрамин, амитриптилин). Сомноленция,

вызываемая тизерцином, близка к физиологическому сну.

Однако основным свойством тизерцина является воздействие на все виды

возбуждения.

Избирательным седативным (как и аминазин и тизерцин) действием на

психомоторное возбуждение обладает и хлорпротиксен (труксал). Практически

важно запомнить, что хлорпротиксен, прежде всего, обладает способностью

купировать острые состояния возбуждения разного генеза. Наиболее

чувствительны к препарату тревожные, тревожно-депрессивные и маниакальные

состояния, а также аффективное напряжение и дисфория в рамках

психопатоподобного синдрома. Рекомендуется также применять препарат при

беспокойном, агрессивном поведении и страхе.

Назначая хлорпротиксен, необходимо помнить, что у больных может

развиться заторможенность, вялость, снижение инициативы. Однако больные не

жалуются на чувство подавленности, тяжести в голове, затруднение мышления.

По сравнению с тизерцином, препарат в меньшей степени вызывает сонливость.

При использовании хлорпротиксена не наблюдается развития пониженного

настроения, что характерно для аминазина. Больные, принимающие

хлорпротиксен, говорят об успокоении, выравнивании настроения.

Лепонекс (клозепин, АЗАЛЕПТИН) отличается от других нейролептиков,

прежде всего тем, что при его применении не развиваются экстрапирамидные

расстройства. Как аминазин, тизерцин и хлорпротиксен, лепонекс обладает

седативным эффектом. Избирательное действие лепонекса исчерпывается

выраженным влиянием на психомоторное возбуждение. Важно отметить, что

лепонекс не обладает депрессогенными свойствами, как аминазин, и в отличие

от хлорпротиксена и тизерцина у лепонекса нет тимоаналептического

компонента.

Рекомендуется использование лепонекса при галлюцинаторно-бредовых,

кататоно-гебефренных, кататоно-галлюцинаторных состояниях в рамках

шизофренического процесса, сопровождающихся психомоторным возбуждением.

Кроме этого, лепонекс, успешно применяется при психопатоподобных и

неврозоподобных состояниях, где отмечаются явления внутреннего напряжения,

агрессивность, злобно-раздражительный аффект. Иногда дает хорошие

терапевтические результаты в резистентных к нейролептикам случаях в позднем

возрасте.

Неулептил является препаратом седативного действия. Необходимо знать,

что неулептил избирательно действует на психопатические и психопатоподобные

расстройства различного генеза. Благодаря эффективности при нарушениях

характера, препарат называют "лекарством взаимоотношений между людьми" или

корректором поведения. Он положительно воздействует на психопатические

проявления, где отмечается злобность, неуживчивость, конфликтность, грубые

аффективные разряды, а также в тех случаях, где превалируют аутичность,

сензитивность, астенические реакции.

Под действием терапии неулептилом постепенно сглаживается, исчезает

резкость, грубость, конфликтность, агрессивность. Больные сами отмечают,

что стали спокойнее, уравновешеннее, выдержаннее.

В определенном смысле универсальным является такой препарат, как

терален, обладающий избирательным противотревожным действием, оказывающий

положительное влияние на развернутые картины аффективно-бредовых, астено-

ипохондрических, депрессивно-ипохондрических, неврозоподобных состояний.

Под действием тералена уменьшается двигательное беспокойство, внутреннее

напряжение, нормализуются аффекты тревоги, страха, раздражительность. Кроме

этого, препарат положительно воздействует на сенестопатии, ипохондрию,

навязчивости и фобии в рамках вялотекущей шизофрении, а также при других

психических заболеваниях в геронтологической практике. Седативное действие

тералена проявляется также в ликвидации бессоницы.

Побочные явления и осложнения при применении тералена наблюдаются

крайне редко.

2 ИЗБИРАТЕЛЬНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ АНТИДЕПРЕССАНТОВ

В действии антидепрессантов, как и других психотропных средств, следует

выделять по крайней мере три компонента: основное – антипсихотическое (в

данном случае антидепрессивное) и дополнительное – седативное и

стимулирующее.

1 Антидепрессанты седативного действия.

Амитриптилин (триптизол) является антидепрессантом группы

иминодибензила трициклической структуры.

В собственно психотропном действии препарата преобладает

тимоаналептический эффект, сочетающийся с отчетливо выраженным тормозным

компонентом. Избирательное антипсихотическое действие адресуется к

эндогенным депрессиям. Общее антипсихотическое действие выражено сильно, в

связи с чем амитриптилин относится к наиболее мощным антидепрессантам.

Его применяют не столько при заторможенных депрессиях, сколько при

тревожно-депрессивых состояниях разной нозологической принадлежности,

одновременно воздействуя как на состояния тревоги, ажитацию, так и на

собственно депрессивные проявления.

Амитриптилин оказывает выраженное седативное действие, которое можно

наблюдать при тревожных депрессиях сложного генеза, где тревога может иметь

самостоятельное значение, например, при инволюционной меланхолии или при

шизофрении, где депрессия входит в сложные психопатологические синдромы.

Азафен. Основное действие препарата – антидепрессивное – выражено

достаточно отчетливо и сочетает собственно тимоаналептический и

успокаивающий эффекты. таким образом, главная особенность психотропного

действия азафена состоит в раннем и почти одновременном влиянии на

депрессию и сопровождающие ее тревогу, беспокойство.

Седативный компонент действия азафена правильнее обозначить как

транквилизирующее влияние по аналогии с соответствующим успокаивающим,

анксиолитическим действием транквилизаторов. Этим объясняется

направленность действия азафена не столько на психотические синдромы и

симптомы, сколько на невротические психопатологические расстройства.

2 Антидепрессанты стимулирующего действия.

Имизин (имипрамин, мелипрамин, тофранил). Общее антипсихотическое, т.е.

основное тимоаналептическое дейстиве имизина выражено достаточно сильно,

что ставит его вместе с амитриптилином в разряд мощных антидепрессантов.

Избирательное антипсихотическое действие имизина адресуется прежде

всего к витально измененному аффекту – эндогенной депрессии – в рамках

маниакально-депрессивного психоза. Антидепрессивное действие препарата

выявляется и при депрессиях других нозологических форм, в том числе и при

шизофрении, но чем "чище" депрессия, чем больше она по клинической

характеристике приближается к классической эндогенной депрессии, тем выше

эффект имизина.

Изучение дополнительных сторон психотропного действия препарата

показывает отчетливую выраженность стимулирующего компонента, в связи с чем

имизин показан при заторможенных депрессиях. Когда депрессия сопровождается

тревогой или связана с другими психопатологическими феноменами, обычно при

шизофрении, после назначения имизина часто происходят усиление тревоги и

обострение бреда, галлюцинаций.

Побочные эффекты и осложнения выражаются в головной боли, нарушениях

аккомодации, жажде, сухости во рту, треморе, бессонице, зуде, задержке

мочеиспускания, которые свидетельствуют либо о передозировке, либо о

повышенной индивидуальной чувствительности.

Пиразидол. Психотропное действие определяется прежде всего

тимоаналептическим эффектом. По антидепрессивной активности пиразидол

сравним с имизином (мелипрамином) и амитриптилином, поэтому относится к

большим антидепрессантам. При лечении пиразидолом происходит редукция

депрессивных синдромов разного происхождения, но наиболее чувствительны к

препарату эндогенные циркулярные депрессии.

В отношении того, является ли пиразидол седатиком или стимулятором,

общего мнения нет, поскольку данные противоречивы. Пиразидол является

представителем антидепрессантов с балансирующим влиянием на разные виды

депрессий. По-видимому, он действует при заторможенных депрессиях

активирующе, а при тревожных – седативно.

Холинолитических побочных явлений и осложнений, наблюдаемых, как

правило, при применении других антидепрессантов, пиразидол почти не дает,

что резко увеличило его значение в лечении депрессивных состояний у

больных с соматической патологией, у физически ослабленных лиц, стариков.

Лудиомил (мапротилин) является активным антидепрессантом –

стимулятором. Тимоанамптический и стимулирующий эффект возникает

одновременно и сравнительно быстро.

Нуредал является производным гидразина и относится к группе ингибиторов

М.А.О. За последние 15 лет в психиатрической клинике использовалось около

10 ингибиторов М.А.О. Нуредал мало токсичен в отношении печени, что делает

его практически безопасным, мягким антидепрессантом - стимулятором.

Применяется при неглубоких депрессиях, сочетающихся с вялостью,

заторможенностью, безынициативностью.

Нуредал находит также применение в неврологической практике для лечения

невралгий тройничного нерва и других болевых синдромов, положительно влияет

на мышцу сердца, уменьшая частоту и тяжесть приступов стенокардии.

Из побочных эффектов отмечают сухость слизистой оболочки рта, колебаний

артериального давления, тахикардию. Бывают головокружения, головная боль,

запоры, задержка мочеиспускания. Все эти явления проходят при снижении доз.

3 ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СОЛЕЙ ЛИТИЯ

Применение солей лития (карбонат лития, ацетат лития, оксибутират

лития) в настоящее время широко рекомендуют для купирования маниакального и

гипоманиакального состояний. Соли лития не относятся к нейролептикам.

Эффект тем более выражен, чем ближе маниакальный синдром по своей клинике

приближается к классическому. В случаях осложненной мании терапевтические

результаты применения солей лития ниже. Назначая соли лития, необходимо

знать, что при использовании лития больным маниакальным синдромом

упорядочивание настроения и поведения происходит не за счет седативного

эффекта, как при действии нейролептиков, а в связи с непосредственным

редуцирующим влиянием на синдром.

Таким образом, важно запомнить: симптомом-мишенью для лития является

маниакальный синдром, сначала снижается острота и выраженность аффективных

расстройств, затем редуцируется повышенное настроение, идеи переоценки

своих возможностей, расторможенность. В ряде случаев можно рекомендовать

назначение солей лития и при терапии депрессивных приступов.

Под действием лития редуцируется тоска, тревога, моторная

заторможенность, уменьшается выраженность идей виновности.

Рекомендуется прием солей лития и профилактически при МДП и циркулярной

и депрессивно-параноидной шизофрении. В последнем случае его необходимо

сочетать с нейролептиками. В процессе терапии препаратами лития обязателен

регулярный лабораторный контроль за содержанием лития в крови, что

чрезвычайно важно, так как наблюдается близость максимальной

терапевтической и минимальной токсической доз препарата.

Могут отмечаться неврологические осложнения – гипокинетические

расстройства: тремор, тики, гиперкинезы туловища.

4 МАЖЕПТИЛОВЫЕ "ХИМИОШОКИ"

Методика лечения мажептиловыми "химиошоками" требует большой

осторожности, внимания и постоянного контроля за больными как в период

насыщения мажептилом, так и в период его отмены.

Внезапная отмена мажептила и наступление "светлых" промежутков,

свободных от дачи больным мажептила, напоминает собой в клиническом

отношении некоторые особенности, которые наблюдаются при преодолении

терапевтической резистентности методом "обрыва" (внезапной отмены

психотропных препаратов). Здесь возможно обоснованное мнение о действии на

болезненную стойкую симптоматику двумя терапевтическими методами, т.е.

мажептиловыми "химиошоками" и методом "обрыва" нейролептиков.

Модификация прерывистого способа лечения мажептилом больных шизофренией

в позднем возрасте может быть представлена тремя вариантами.

Первый заключается в том, что в начальные пять дней терапии проводится

насыщение больных мажептилом. В первый день мажептил назначается в дозе 5-

10 мг. В дальнейшем, в зависимости от реакции на препарат (в основном

имеются в виду экстрапирамидные проявления), доза мажептила ежедневно

может повышаться на 5-10 мг, достигая на пятый день своего апогея (чаще 50-

70 мг). Большие дозы мажептила к пятому дню получают больные шизофренией в

возрасте 46-52 лет, не обнаруживающие противопоказаний и явной

соматической патологии. В первые три дня терапии предпочтение должно

отдаваться парентеральному введению препарата. В последующие дни можно

переходить на дачу препарата в таблетированном виде. Такой подход к

применению мажептила следует осуществлять во всех сеансах терапии с учетом

и возможного негативного отношения к приему мажептила, т.к. практически во

всех случаях у больных наблюдаются те или иные экстрапирамидные

расстройства, сопровождающиеся субъективно тягостными для них ощущениями.

Второй вариант заключается в том что длительность насыщения мажептилом

и продолжительность "светлых" промежутков может колебаться в значительных

пределах (иногда до 10-14 дней), а ежедневное наращивание препарата не

превышает 5 мг. Такой осторожный подход к проведению прерывистого метода

лечения чаще обусловлен выраженностью и быстрым нарастанием

экстраприрамидных расстройств, наличием более или менее выраженных

соматических заболеваний у пациентов более поздних возрастов (свыше 52-62

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6