Реаниматология и ее задачи

Реаниматология и ее задачи

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Ижевская Государственная Медицинская Академия

Кафедра хирургических болезней

Курсовая работа на тему:

«РЕАНИМАТОЛОГИЯ И ЕЁ ЗАДАЧИ. ОСНАЩЕНИЕ ОТДЕЛЕНИЯ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ

ТЕРАПИИ. ОСОБЕННОСТИ ЭКСПЛУАТАЦИИ ОБОРУДОВАНИЯ И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ.

РЕЖИМ РАБОТЫ ОТДЕЛЕНИЯ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ. ОРГАНИЗАЦИЯ

СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА».

Научный руководитель:

Исполнитель:

Студентка 3 курса

Факультета ВСО

Малафеева Е.С.

Ижевск

2004

СОДЕРЖАНИЕ

Введение

Основные понятия

Этические, юридические и экономические аспекты

Организация ОРИТ

Организация сестринского процесса

Профессиональная модель сестры-организатора

Планировка и распорядок работы ОРИТ

Оборудование

Методы доставки кислорода

Искусственная вентиляция лёгких

Увлажнители и распылители

Дефибриллятор

Мониторинг артериального давления

Электрокардиография

Пульсоксиметрия

Температура

Гибкий волоконно-оптический эндоскоп

Оборудование для поддержки системы мочеотделения

Прочие виды оборудование

Организационные меры защиты персонала, обслуживающего

электроустановки

Механизм действия электричества на человеческий организм

Судьба человека после встречи с электрическим током

Первая помощь при электротравме

Заключение

Приложения

|Список сокращений |3 |

|Список использованной литературы |3 |

| |5 |

| |6 |

| |7 |

| |7 |

| |9 |

| |11 |

| |13 |

| |13 |

| |14 |

| |15 |

| |16 |

| |17 |

| |17 |

| |18 |

| |19 |

| |19 |

| |20 |

| | |

| |21 |

| | |

| |22 |

| |23 |

| |24 |

| |25 |

| |27 |

| |31 |

| |32 |

ВВЕДЕНИЕ

Долгие-долгие годы реаниматологи нашей страны были лишены возможности

общения со своими зарубежными коллегами. Мы работали только на

отечественной аппаратуре, пользовались только отечественными препаратами,

т.е. тем, что было нам доступно. В это время совершенно несправедливо нас

обошел стороной ряд новых достижений технической мысли. Одним из реальных

результатов реформ стало появление на отечественном рынке наркозно-

дыхательных аппаратов, мониторов, инфузоматов ведущих мировых компаний.

Цель моей работы – отразить поставленные перед реаниматологией и

интенсивной терапией задачи и методы их выполнения в зависимости от

оснащения и организации работы отделения.

Имея опыт работы в ОРИТ (отделение реанимации и интенсивной терапии)

столицы Таймырского автономного округа, где финансирование здравоохранения

малочисленных народностей крайнего севера обеспечивает достойную

материально-техническую базу, попробую коснуться вопросов, мало освещенных

литературой.

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ

При изучении любого предмета большое значение имеет применяемая

терминология. На основе изученной литературы и прослушанных ранее лекций

ниже даны основные термины и понятия, употребляемые в работе.

Анестезиология, реаниматология, интенсивная терапия – отрасли

медицины, взаимосвязанные не только исторически, методически, но и

патофизиологически.

«Предметом реаниматологии, которую во многих странах называют

интенсивной терапией, являются патологические состояния, представляющие

опасность для жизни, переходные состояния от жизни к смерти (терминальные

состояния), предупреждение смертельных исходов при тяжелых заболеваниях и

травме, предупреждение осложнений при оживлении. Реаниматологи (синоним:

врачи-интенсивисты) должны хорошо разбираться в физиологии, патофизиологии,

фармакологии, а также уметь быстро поставить диагноз и устранить острые

нарушения, что имеет первостепенное значение для лечения больных,

находящихся в критическом состоянии. Реаниматология доказала возможность

борьбы со смертью, которая раньше отождествлялась только с остановкой

сердца. Современные методы реанимации позволяют восстановить

функционирование целостного организма, включая его психическую

деятельность. В настоящее время успешно разрабатываются и методы

предупреждения смерти мозга».[1]

«Интенсивная терапия (ИТ)- комплекс методов коррекции и временного

искусственного замещения жизненно важных функций организма: искусственная

вентиляция легких (ИВЛ), искусственное питание, искусственное очищение

организма и др. Этот комплекс должен предупредить истощение защитных сил

организма. Поэтому целесообразно, не дожидаясь резкого угнетения жизненно

важных функций, начинать интенсивную терапию уже тогда, когда создается их

перенапряжение. В этом случае удается предупредить тяжелые осложнения и

добиться большей эффективности обычной терапии. Иными словами, интенсивная

терапия состоит в умении распознать те состояния, для которых вмешательство

имеет смысл.

Анестезиология изучает методы защиты организма от особого вида травмы

– операции. Она включает также подготовку к операции, ведение

послеоперационного периода. Анестезиологические методы и пособия широко

используются и вне операционной».[2] Рассмотрение анестезиологического

пособия и оборудования не входит в задачу моей курсовой работы, но

вследствие тесной взаимосвязи вышеперечисленных областей я буду опираться

на анестезиологию, как на один из основополагающих столпов.

«Электробезопасность – система организационных и технических

мероприятий и средств, обеспечивающих защиту людей от вредного и опасного

воздействия электрического тока, электрической дуги, электромагнитного поля

и статического электричества.

Электроустановка – комплекс взаимосвязанного оборудования,

предназначенный для производства или преобразования, передачи или

потребления электрической энергии.

Вредным фактором электрической установки является высокий уровень

электромагнитного поля (ЭМП), длительное воздействие которого на организм

человека в определённых условиях приводит к заболеванию или снижению

работоспособности.

Опасным фактором электрической установки является высокий уровень ЭМП,

кратковременное воздействие которого приводит к электротравме или другому

внезапному ухудшению здоровья.

Электротравма – травма, вызванная воздействием электрического тока.

Заземлением какой-либо части электроустановки называется

преднамеренное электрическое соединение этой части со специальным

заземляющим устройством».[3]

ЭТИЧЕСКИЕ, ЮРИДИЧЕСКИЕ И ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

Анестезиология, реаниматология и хирургия все чаще использует в своем

арсенале серьезные вмешательства, небезопасные для пациента.

Это отрасли медицины, требующие серьезного законодательного

регулирования и подразумевающие не только знание этического кодекса

медработника, но и осознанного его применения.

Качество оказания медицинской помощи неразрывно связано с целым рядом

факторов: знания и умения медицинского персонала, организации лечебного

процесса и оснащенности ЛУ, правовой культуры медицинского персонала.

В нашей стране практически всем больным, в том числе и находящимся в

терминальном состоянии, оказывают медицинскую помощь в максимальном объеме

(часто вопреки желаниям больного или его родственников), боясь юридических

последствий воздержания от лечения. «Героические» мероприятия (сердечно-

легочная реанимация (СЛР), ИВЛ, вазопрессоры) проводят до смерти больного.

«Высокая стоимость и финансовые ограничения, устанавливаемые

государственными регулирующими органами и страховыми компаниями, а также

этические и юридические аспекты привели к значительным изменениям в

практике ИТ во многих странах.

Принятие решения о начале или прекращении лечения может быть трудным.

С этической точки зрения оправдано любое лечение, которое позволяет

устранить болезнь или восстановить здоровье; соответственно отказ в таком

лечении не оправдан. Наоборот, если лечение не позволяет устранить болезнь

или восстановить здоровье, такое лечение может быть неоправданным и

неэтичным. Сложные вопросы о начале или прекращении лечения должны

учитывать интересы больного (или опекуна) и его родственников, а также

правила больницы и государственные законы.

ИТ является очень дорогостоящей отраслью медицины. Число коек в

отделениях ИТ обычно составляет 8-10% от коечного фонда больницы, но на их

содержание уходит 20% бюджета. Оправданием этих высоких затрат могло бы

стать снижение числа осложнений и летальности, но, к сожалению, подобных

исследований мало. Главными факторами, определяющими исход, являются

тяжесть заболевания, обратимость патологических изменений, сопутствующие

хронические изменения и возраст. Выживаемость больных в отделениях ИТ

находится в обратной зависимости от тяжести заболевания и числа пораженных

систем органов».[4] Словами инвесторов: «Чем ниже шансы больного выжить,

тем дороже лечебная процедура».

ОРГАНИЗАЦИЯ ОРИТ

«Годом становления ее в нашей стране как самостоятельной службы

следует считать 1966, когда 14 апреля Приказом Министра здравоохранения №

287 впервые были созданы группы анестезиологов-реаниматологов, в задачи

которых входило оказание специализированной помощи в отделениях больниц

разного профиля. Спустя 3 года группы были преобразованы в отделения, в

состав которых могли входить палаты для ИТ и реанимации.

В последующие годы служба анестезиологии и реаниматологии постоянно

совершенствовалась: улучшались ее структура и оснащение, уточнялись

задачи, показания и противопоказания к госпитализации больных в эти

отделения.

В настоящее время задачи, структура, штатное расписание, должностные

обязанности персонала отделений анестезиологии-реанимации-интенсивной

терапии (ОАРИТ) регламентируются приказом МЗ СССР №841 от 11.06.1986г.».[5]

Организация и тактика являются основополагающими факторами

реанимационных мероприятий, залогом успешного лечения пострадавших. Особое

значение в оказании медицинской помощи имеет подготовка медицинских

сестер.

Сестринское дело вообще, тем более в реаниматологии, мне кажется

недостаточно изученным. Если посмотреть на структуру здравоохранения, то мы

увидим завышенное количество высшего медперсонала по отношению к среднему

(согласно статистике). В данной ситуации медсестра должна выступать не

только помощником, но также инициатором и организатором многих

профессиональных направлений. Если взять, к примеру, академическую сестру

(с высшим образованием), то она может выступать не только в роли помощника,

но и самостоятельного руководителя, управляя средним и младшим

медперсоналом. Любая экстренная ситуация предусматривает дезорганизацию, а

знание основ психологии и педагогики гарантируют правильный путь

взаимодействия в коллективе и с другими службами. Что касается

профессиональных медицинских вопросов, то здесь подготовка академсестры

превосходит уровень фельдшера.

ОРГАНИЗАЦИЯ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА

«Одним из основных понятий современной модели сестринского дела

является сестринский процесс (СП).

СП – это систематизированный метод решения проблем для предоставления

помощи пациентам при любом состоянии здоровья.

СП подразумевает использование научных методов определения медико-

санитарных потребностей пациента/семьи и отбор тех из них, которые могут

быть удовлетворены посредством СП. Сюда входит планирование мер по

удовлетворению данных потребностей, организация ухода и оценка результатов.

Сестра в сотрудничестве с другими членами бригады здравоохранения

определяет задачи, их первоочередность, вид необходимого ухода и мобилизует

необходимые ресурсы. Затем она прямо или косвенно оказывает сестринскую

помощь. После этого проводит оценку полученных результатов. Информация,

полученная при оценке результатов, должна лечь в основу необходимых

изменений последующих вмешательств в аналогичных ситуациях. Таким образом,

сестринское дело есть процесс самосовершенствования».[6]

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ СЕСТРЫ-ОРГАНИЗАТОРА

В организации работы медицинского подразделения определяющая роль

отводится старшей сестре. Медицинским сестрам-руководителям приходится

принимать решения в условиях крайней нестабильности, постоянного дефицита

всех видов ресурсов. Для успешного выполнения этих задач недостаточно

знаний лишь своей узкой компетенции.

Старшей сестре необходимо знать цели и задачи ОРИТ, содержание

документов и материалов, используемых в работе, нормативы финансового

обеспечения отделения (сметы, стоимость отдельных видов медицинских услуг,

учет материальных ценностей).

Основными функциями в деятельности сестры-организатора являются:

планирование, организация, мотивация, контроль.

Планирование помогает любому руководителю определить цели и задачи

предстоящей работы. Это дает возможность наиболее рационально распределить

рабочее время, ресурсы и материальные затраты. Можно верить или не верить в

планирование, но избежать его в полном смысле этого понятия никому не

удается. Отсюда альтернатива: планировать самому или быть планируемым. Не

экономьте времени на планирование: сберегайте его, планируя свою работу.

«Каждая сестра-руководитель должна иметь информационную папку о своей

деятельности, где должны находиться функциональные обязанности, план работы

на год (месяц), список сотрудников отделений с указанием необходимых

данных, график отпусков, план занятий по повышению квалификации сотрудников

и др. В ЛПУ должна вестись документация единой формы, четко, разборчиво и

аккуратно.

Большое значение в работе сестринского персонала любого уровня

отводится правильной организации труда, куда относится организация рабочего

места, эффективное распределение персонала по рабочим точкам, создание

творческой и доброжелательной атмосферы в коллективе. Для этого необходимо

иметь достаточное количество помещений , отвечающих требованиям проводимых

в них мероприятий. Помещения не должны быть загромождены лишней мебелью и

аппаратурой, поскольку все неодушевленные предметы могут двигаться в

достаточной степени, чтобы оказаться на вашем пути. Рабочие места

необходимо оборудовать в зависимости от характера деятельности выполняемой

работы. Необходимо иметь пакеты всех нормативных документов, касающихся

работы отделения (должностные инструкции, приказы по санитарному режиму,

отраслевые стандарты).

Мотивация профессиональной деятельности персонала – одна из самых

актуальных проблем современного здравоохранения. Для мотивирования

необходимы различные подходы:

Побуждение персонала к активной деятельности с помощью материального и

морального стимулирования - начисление премий, продвижение по служебной

лестнице, дополнительный отпуск и т.п.

Формирование внутренних (психологических) побуждений к труду, интереса

к работе, творческого подхода, самоуважения с помощью создания

соответствующих условий работы – компьютеризация, красивая и качественная

спецодежда, изготовление визиток.

Каждая проделанная работа требует проверки и оценки результатов, этот

процесс называется контролем. Контроль бывает предварительным, текущим и

заключительным.

Сестра-руководитель занимается подбором и расстановкой кадров,

проводит воспитательную работу со средним и младшим медицинским персоналом.

Расставлять медицинских сестер по рабочим местам необходимо так, чтобы

выполняемая работа удовлетворяла исполнителя, чтобы каждый чувствовал себя

на своем месте и мог наиболее полно проявить себя.

Для дальнейшего повышения качества медицинского обслуживания граждан

приказом Министерства здравоохранения СССР № 654 от 13.07.77 г. была

введена аттестация медицинских сестер. Работа по повышению квалификации

медсестер является важным звеном в деятельности сестры-руководителя.

Поэтому в её обязанности входит: организация систематической учебы среднего

медперсонала, организация учебно-производственной практики, создание

оптимальных условий для сестринской деятельности и реализации творческих

способностей специалистов (научные исследования, публикации в периодической

печати)».[7]

ПЛАРНИРОВКА И РАСПОРЯДОК РАБОТЫ ОРИТ

Существуют различные варианты планировки ОРИТ, однако в любом случае

она должна обеспечивать максимально свободный доступ к телу больного,

позволяющий проводить реанимационные мероприятия, возможность доставки и

использования лечебно-диагностической аппаратуры.

«Реанимационный зал предназначен для оказания экстренной помощи

больным, находящимся в критическом состоянии и требующим проведения

длительной ИВЛ, аппаратных методов лечения – экстракорпоральной

детоксикации, искусственной гипотермии и др. Здесь выполняют такие

манипуляции и операции, как венесекция, трахеостомия, крикотомия,

торакоцентез, лечебная бронхоскопия, проводят реанимацию больных с

остановкой кровообращения, сопровождающуюся торакотомией, прямым массажем

сердца, прямой дефибрилляцией сердца.

Зал должен иметь централизованную подводку кислорода, сжатого воздуха

и вакуума; надежные (в том числе аварийные) источники электропитания,

заземляющие (зануляющие) шины для подключения к ним электрических приборов.

Каждая койка должна иметь прикроватные мониторные системы для регистрации

показателей состояния больного (ЭКГ, АД, ЧСС, ЧДД, температура и др.),

подключенные к центральному пульту.

Палаты ИТ предназначены для лечения больных, находящихся в состоянии

постреанимационной болезни, «кризиса болезни». Это не исключает нахождения

в палатах больных в коматозных состояниях, пациентов с острой дыхательной

Страницы: 1, 2, 3