Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит

СИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Реферат

на тему:

«Ревматоидный артрит.

Планирование реабилитации»

Выполнила студентка 4-го курса ЗФВМСО

группы 59-04

Слесарева С.В.

Томск

2003

Реабилитация представляет собой комплекс медицинских,

профессионально-педагогических и социально-экономических мероприятий,

применение которых имеет целью физическое, морально-психическое,

профессиональное и социально-экономическое восстановление больных

хроническими заболеваниями для возвращения их к продуктивной деятельности.

Цель реабилитации больных ревматоидным артритом:

1. Функциональное восстановление пораженных частей опорно-

двигательного аппарата путем восстановления силы мышц и свободы

движений.

2. Отклонить внимание и мысли больных, связанные с их тяжелым

недугом, путем создания условий для выполнения определенной

работы, это приведет к мобилизации собственных сил больного для

более скорого восстановления здоровья.

3. Выявить и развить у больных возможности выполнения полезной

производительной деятельности путем освоения подходящих

производственных процессов.

По своему характеру реабилитационные мероприятия делятся на два

основные группы: А. Медицинские, Б. Социально-экономические.

А. Медицинские мероприятия

1. Отдых. Это элементарное терапевтическое средство

применение которого никогда не противопоказано, занимает важное место в

реабилитационном процессе. Отдых, даже и в острой стадии, нельзя понимать

как неподвижный постельный режим, а он должен сочетаться с элементами

лечебной физкультуры и трудотерапии, подходяще подобранных и соответствующе

дозированных.

2. Психотерапия. Длительное течение большей части суставных

заболеваний, связанное с периодическими ухудшениями состояния и

прогрессирующим ограничением физической активности, угнетает психику

больного и требует умело проводимого, системного психотерапевтического

воздействия. Обыкновенно эти задача находится в пределах возможностей

лечащего врача, поэтому редко приходится привлекать психиатра.

3. Диетический режим. Диетический режим больного

суставными заболеваниями надо составлять в зависимости от требований,

продиктованных его общим состоянием, от развивающегося иногда малокровия и

от физической нагрузки в связи с лечебной физкультурой Пища должна быть

достаточно калорийной, богатой белками и витаминами но ожирения

необходимо избегать.

4. Медикаментозное лечение. Его следует проводить перед

физиотерапией и лечебной физкультурой, так как оно подготавливает почву для

их проведения, отстраняя воспалительную суставную реакцию и боль.

5. Физиотерапия и лечебная физкультура. Физиотерапия и лечебная

физкультура занимают особое место среди лечебно-восстановительных

мероприятий при суставных заболеваниях.

Тепло, применяемое в различных формах, уменьшает боль и мышечный

спазм. Применение тепла за 15-20 мин до лечебно-физкультурных упражнений

дает возможность больному переносить их легче.

Массаж, в зависимости от вида, оказывает различный физиологический

эффект. При правильной дозировке он уменьшает боль и мышечный спазм и

способствует проведению лечебной физкультуры.

Гидротерапия является одним из чаще всего применимых и ценных

физиотерапевтических методов при реабилитации суставных заболеваний.

Основной физиологический эффект водолечения заключается в улучшении

циркуляции и в уменьшении боли и мышечного спазма. Уменьшая вес погруженной

части, вода создает условия для применения элементов лечебной физкультуры,

трудно выполнимых или для больного вне воды.

Лечебная физкультура, ввиду своей доступности и эффективности,

является одним из наиболее часто применяемых средств при реабилитации

больных суставными заболеваниями. Ее применение должно основываться на

строгих показаниях, на умелой дозировке в связи с состоянием больного и на

подходящем сочетании с элементами физиотерапии и отдыхом. Лечебная

физкультура преследует три основные задачи:

а) предохранение от деформации в суставах;

б) поддержание мышечной силы;

в) поддержание амплитуды движений в суставах.

Лечебно-физкультурные упражнения бывают следующих видов:

статические, пассивные, активные с помощью, активные, активные с

сопротивлением.

Статические упражнения применяются в острой стадии суставных

заболеваний, когда больной лежит в постели, и целью является предупреждение

развития неактивной атрофии мышц. Они приводят к изометрическому сокращению

мышц, при котором не получается движения в суставе и в результате чего они

не сопровождаются болями. Статические упражнения показаны чаще всего для

усиления ягодичных мышц и разгибателей колена, играющих важную роль при

ходьбе и подъеме. Пациента необходимо обучать делать эти упражнения в

зависимости от его состояния от 6 до 12 раз в день.

Пассивные упражнения назначаются в острой стадии заболевания и имеют

целью сохранение объема движения в пораженном суставе. Эти упражнения

проводятся медицинским работником или родными больного, специально

обученными для этой цели. Пассивные упражнения необходимо производить до

тех пор, пока не будет достигнута максимальная амплитуда движения по всем

осям движения суставов. В зависимости от состояния больных эти упражнения

следует выполнять от одного до нескольких раз в день.

Активные упражнения с посторонней помощью необходимы в тех случаях,

когда, несмотря на улучшение амплитуды движения в суставе и увеличение

мышечной силы, больной не в состоянии сам выполнять необходимые

упражнения. Эти упражнения имеют целью улучшение амплитуды

движения в суставе и увеличение мышечной силы и являются переходом к

выполнению активных упражнений без посторонней помощи Они проводятся с

помощью медицинского работника или родных. Внешняя помощь может быть

оказана и при выполнении упражнений с помощью блока, в воде или на доске,

посыпанной тальком.

Активные упражнения без чужой помощи назначаются в случае, когда

амплитуда движения в суставе и мышечная сила достаточны.

Активные упражнения с сопротивлением назначают после того, как

получено значительное улучшение амплитуды движения в суставе и мышечной

силы. Определенной величины сопротивление движению больного вызывается или

вручную физиотерапевтам, или с помощью механического сопротивления (мешочки

с песком, специальные сандалии с грузом и др.).

6. Трудовая терапия. Подобранная по виду и правильно дозированная

трудовая терапия — незаменимое средство при реабилитации больных суставными

заболеваниями. Она способствует восстановлению мышечной силы и амплитуды

движения в суставах и является действенным профилактическим средством

против наступления деформации: отвлекает внимание больного от болезни и тем

самым оказывает психотерапевтическое воздействие; дает возможность хорошо

оценить профессиональные склонности и трудовые возможности больного, так

как содержит элементы различных ремесел и профессий; способствует

восстановлению профессиональных навыков и является переходом между

реабилитационным периодом и продуктивной трудовой деятельностью.

Трудовая терапия должна быть подобрана в связи с интеллектом,

образованием, профессией и интересами больного, с видом заболевания и

функциональными возможностями организма. Применять ее необходимо еще в

острой стадии заболевания — обучать действиям повседневной жизни

(заботы о личной гигиене, одевание, еда, и др.). Постепенно, по мере

восстановления физической активности и затихания острых явлений

заболевания, надо включать элементы продуктивной трудовой деятельности.

Виды трудовой деятельности, подходящие для больных суставными

заболеваниями, могут быть самыми разнообразными. Наиболее подходящими из

них являются лепка небольших предметов, украшений из глины, плетение

корзинок, вязание сумок для рынка, вырабатывание предметов из пластмассы,

вышивание, тканье шалей, покрывал и других предметов на станках с различным

управлением, в связи с необходимостью совершать тот или иной вид движений,

резьба, обработка металлических предметов, украшений и пр.

Ценной формой трудовой терапии является обучение больных ведению

домашнего хозяйства. Обучением больного совершать большую или меньшую часть

домашней работы, помимо достижения терапевтического эффекта, создаются

условия для освобождения одного из членов семьи от этих обязанностей и

предоставления ему возможности работать вне дома, что увеличило бы доходы

семьи.

7. Специальные аппараты и сооружения, помогающие больному в его быту

и трудовой деятельности. Немалое число больных суставными заболеваниями

нуждается в специальных аппаратах и сооружениях, которые могут предохранить

суставы от дальнейшего повреждения и создать условия к совершению некоторых

видов движений, невыполнимых без них.

Костыли. Нередко больные суставными заболеваниями, у которых

поражены нижние конечности, нуждаются на более или менее длительный

период в костылях, для того чтобы расширить свою физическую активность и

предохранить суставы от дальнейшей травмы и деформации. Выбор вида костылей

производят с учетом индивидуальных потребностей больного, что требует

помощи ортопеда. Обучение правильному пользованию костылями проводится

опытным медицинским работником. Лицам с тяжелыми повреждениями нижних

конечностей, приводящими к полному ограничению движений, необходимо

пользоваться креслом-коляской, вид которого тоже должен соответствовать

индивидуальным требованиям больного.

Шины. Необходимо пользоваться шинами определенное время, для того

чтобы избежать деформаций суставов и исправить уже имеющиеся. Шины могут

быть сделаны из различного материала в зависимости от потребностей больного

и наличных возможностей. Для того чтобы шины отвечали требованиям,

необходимо изготовлять их по указанию ортопеда, а пользоваться ими в

сочетании с элементами лечебной физкультуры.

Специальные приспособления, способствующие повседневной

деятельности. Эти приспособления помогают больным суставными заболеваниями

со значительно ограниченной физической активностью ввиду деформации

конечностей совершать некоторые повседневные действия, для того чтобы не

быть зависимым от окружающих. По своему предназначению эти сооружения могут

оказывать помощь во время еды. У некоторых больных суставными

заболеваниями самостоятельный прием пищи затруднен или невозможен в связи с

ограниченным сгибанием руки в локтевом суставе и уменьшенной хватательной

способностью ее. В этих случаях приспособления способствуют созданию

возможности подносить пищу ко рту и устойчиво поддерживать соответствующий

прибор. Этого можно достичь, удлиняя ручку прибора, создавая подходящий

угол между ручкой и прибором, увеличивая устойчивость сжатия рукой, особо

моделируя ручку прибора или прикрепляя ее шиной к руке.

Помощь при одевании. Если для здорового человека процесс одевания

прост, то для больного суставным заболеванием очень часто это трудная для

решения задача, ставящая его в зависимость от окружающих. Ограничение

движений пальцев рук, в локтевом, плечевом, коленном и тазобедренном

суставах или в позвоночнике, делает иногда невозможными некоторые движения,

необходимые при одевании. В этих случаях помочь больному можно, или

переделывая некоторые части одежды в зависимости от имеющихся

функциональных нарушений, или изготовив специальные приспособления. В

некоторых случаях замена мелких пуговиц более крупными, обыкновенных

пуговиц кнопками или швом-молнией, обыкновенной обуви — обувью с резинками,

обыкновенного галстука — бабочкой и пр., устраняет неловкость при одевании.

В других случаях необходимо пользоваться специальными приспособлениями.

Например, надевать носки можно с помощью щипцов с длинными ручками,

обуваться можно с помощью ложки на длинной ручке и пр.

Помощь хозяйке. Повседневная домашняя работа в семье связана с

движениями, которые бывают в той или иной степени трудно выполнимыми или

недоступными для больных суставными заболеваниями. Пользуясь некоторыми

приспособлениями и внося элементы рационализации труда, можно сделать

доступными много действий, с которыми связано ведение домашнего хозяйства.

В этом отношении приходят на помощь легко подвижные коляски, на которые

можно ставить необходимые для чистки продукты, подвижные столики-коляски

для переноски еды и столовых приборов из кухни в столовую, вакуумные

резиновые плитки для фиксирования сосудов на столе, специальные удобные

ручки для снятия кастрюль с плиты, мешалки для яиц, приводимые в действие

водяной струей из крана, специальные щипцы с длинными ручками для поднятия

с пола упавших предметов и пр.

Необходимо также рационально размещать мебель и предметы

повседневного пользования в хозяйстве, с учетом их доступности.

8. Исправляющие ортопедические операции. В ряде случаев необходимо

произвести исправляющие ортопедические операции, охватывающие мягкие

ткани, мышцы, сухожилия, связки или кости.

Б. Социально-экономические мероприятия

Достижение основной цели реабилитации — возвращения больного к

продуктивной трудовой жизни — в рамках заболевания требует применения

некоторых социально-экономических мероприятий, находящихся в компетенции

работника отдела социального обеспечения. Социальная

реабилитация—возвращение больного к социальной активности, т. е. к трудовой

деятельности.

В зависимости от степени медицинской реабилитации больных, в данном

случае ревматологического профиля, специалист по трудоустройству или, по

терминологии зарубежных авторов, социальный работник, определяет степень

пригодности больного к выполнению профессионального труда или при утрате

этой способности ориентирует такого пациента освоить другую профессию и

после переобучения больной возвращается к трудовой деятельности, но уже по

другой специальности. При значительной утрате способности больного к труду

ему устанавливают группу инвалидности.

Одним из достижений отечественной ревматологии является разработка 3-

этапного восстановительного лечения больных с ревматическими заболеваниями

с использованием поликлинического, стационарного и курортного этапов

медицинской реабилитации.

На поликлиническом этапе врач-ревматолог, заведующий

ревматологическим кабинетом, берет на учет больных ревматическими

заболеваниями, осуществляет вторичную профилактику рецидивов, проводя

необходимые виды антибактериальной терапии, контролируя и корректируя

базисную и другие виды медикаментозной терапии, своевременно направляя

больных на стационарное лечение в тех случаях, когда в поликлинических

условиях невозможно осуществить полноценное лечение при обострениях,

осложнениях и других изменениях в течении хронических ревматических

заболеваний или если при динамическом амбулаторном наблюдении возникает

необходимость уточнения диагноза заболевания.

На поликлиническом этапе осуществляются поддерживающая терапия,

вторичная профилактика обострений хронических ревматических заболеваний и

проведение реабилитационных мероприятий. Проведение реабилитационной

программы будет наиболее эффективным, если больные ревматическими

заболеваниями хорошо подготовлены с помощью адекватной поддерживающей

терапии базисными препаратами, НСПВП, локальной кортикотерапией, в

результате чего общая и местная активность заболеваний контролируется на

низком или среднем уровне. В таких условиях можно интенсифицировать

физические упражнения больным воспалительными суставными заболеваниями,

амбулаторно проводить курсы рассасывающей физиотерапии, улучшать с помощью

массажа или тех же физиотерапевтических процедур местное кровообращение и

тем повышать функциональную способность опорно-двигательного аппарата. Если

к тому же ревматологический или реабилитационный кабинет в поликлинике

оснащен соответствующим оборудованием — УГУЛи, РУПы (портативные

реабилитационные установки), шведские стенки, стенды с бытовыми

приспособлениями, ручками, замками, то проведение восстановительного

лечения, особенно для больных с поражениями суставов конечностей и

позвоночника, будет более эффективным.

Однако достаточно хорошо оснащенные реабилитационным оборудованием

кабинеты в поликлиниках встречаются все-таки редко. И тем не менее и в

обычных условиях необходимо проводить восстановительную терапию широкому

кругу больных, например пациентам с дегенеративными заболеваниями суставов,

периартритами и другими поражениями связочного и мышечного аппарата. Этой

группе больных вполне возможно проведение физиотерапевтических процедур,

улучшающих местное кровообращение, снижающих болевой синдром, например

магнитотерапию, ДМСО с новокаином, лидазой. Допустимы и локальные блокады

новокаингидрокортизоновыми коктейлями триггерных точек при периартритах.

Если позволяют условия (строгая асептика в операционной поликлиники, в

которой недопустимы операции с гнойными больными) и имеется

квалифицированный медицинский персонал, то разрешаются внутрисуставные

пункции и введение ГКО больным с воспалительными заболеваниями суставов или

ингибиторов ферментов типа контрикала или трасилола, хондропротекторов

(артепарон) пациентам с деформирующим остеоартрозом.

Необходимы контроль и коррекция физических упражнений для различных

групп больных ревматическими заболеваниями.

Весьма полезна стажировка поликлинических методистов ЛФК в

высококвалифицированных ревматологических отделениях, центрах, институтах,

где методисты могли бы ознакомиться с особенностями использования ЛФК и

массажа у ревматологических больных. Это чрезвычайно важно, так как

неумелый, например, массаж или несоответствующий комплекс ЛФК могут резко

отрицательно повлиять на результаты поликлинического этапа медицинской

реабилитации больных ревматическими заболеваниями.

На этапе стационарного лечения, в задачу которого входит снижение

активности заболеваний за счет подавления воспалительных, аутоиммунных и

иммунокомплексных процессов с использованием антиревматической и

интенсивной терапии, не менее важным является разработка плана

реабилитационных мероприятий и его осуществление уже в условиях клиники,

отделения больницы.

Для реализации комплекса реабилитационных мероприятий необходима

группа специалистов высокой квалификации, в которую входят ревматолог (врач-

терапевт), ортопед или еще лучше ревмоортопед, физиотерапевт, психолог,

методист ЛФК, ортезист, трудотерапевт, массажист, социальный работник.

Из этой группы специалистов создается реабилитационный совет, в

который включают ревматолога, ревмоортопеда, физиотерапевта, ортезиста,

психолога, решающих в тесном взаимодействии проблемы реабилитации у сложных

больных ревматическими заболеваниями, подбирая оптимальный для конкретного

больного лечебно-восстановительный комплекс, выполнимый в условиях данного

лечебного учреждения.

Рассмотрим в отдельности задачи каждого специалиста.

Ревматолог (врач-терапевт). Это должен быть хорошо подготовленный

специалист в области ревматологии, разбирающийся в вопросах ранней

Страницы: 1, 2