Ревматоидный артрит

диагностики ревматических заболеваний, так как от постановки точного

диагноза зависит по сути вся последующая реабилитационная программа.

Главной задачей ревматолога во время стационарного лечения является

снятие активности воспалительных процессов, а значит, и болевого синдрома,

путем подбора современной антиревматической терапии. Для решения этой

задачи ревматолог должен хорошо ориентироваться в многочисленных

фармакологических препаратах, т. е. быть по сути дела на уровне

клинического фармаколога, знать последовательность схемы комплексного

сочетанного использования противовоспалительных и иммуномодулирующих

базисных препаратов. Он обязан детально разбираться в побочном действии

антиревматических лекарств длительного использования и периодически даже в

отсутствие жалоб направлять больных на дополнительные исследования, в

частности гастроскопию для выявления латентных медикаментозных язв желудка.

Особое внимание следует уделять назначению ГКО. Если назначение этих

лекарственных препаратов, в частности преднизолона, неизбежно при лечении

больных СКВ и дерматомиозитом, то очень важно своевременно снизить их дозу

с лечебной при наличии эффекта до поддерживающей. Высокие дозы ГКС при

длительном применении могут создать неблагоприятные условия для проведения

реабилитационных мероприятий из-за выраженного остеопороза, нередкого

развития дистрофических изменений кожи и скелетных мышц, а в ряде случаев и

ишемических некрозов костной ткани.

В условиях стационара хорошо подобранный квалифицированным

ревматологом медикаментозный комплекс способствует началу реабилитационных

мероприятий.

Ревмоортопед, т. е. ортопед, овладевший основами ревматологии и

самостоятельно разбирающийся в вопросах диагностики и комплексного

медикаментозного и физических методов лечения. Наиболее целесообразным

методом подготовки специалистов данного профиля является обучение

окончивших молодых врачей в клинической ординатуре и аспирантуре по

ревмоортопедии, о чем свидетельствует собственный опыт в Институте

ревматологии. Но существует и другой путь, когда в течение 0,5—1 года

травматолог или ортопед изучает основы ревматологии в ревматологическом

отделении или на курсах по ревматологии при кафедрах и институтах

ревматологии.

Ревмоортопед работает в тесном контакте с ревматологом, причем

последний также должен знать общие принципы, возможности и результаты

ортопедического лечения больных ревматическими заболеваниями.

При поступлении больного на стационарное лечение даже в

терапевтическое или ревматологическое отделение необходима консультация

ревмоортопеда для определения возможности консервативного или оперативного

лечения. Исходя из возможностей данного лечебного учреждения, ревмоортопед

с своими ассистентами осуществляет оперативное лечение больных

ревматическими заболеваниями и прежде всего РА, болезнью Бехтерева, реже

СКВ и с синдромом Рейтера. По выработанным показаниям и противопоказаниям в

ревмоортопедическое отделение поступают больные для оперативных

вмешательств. Эти больные проходят курс послеоперационной реабилитации и,

что очень важно, постоянно находятся под длительным наблюдением

ревмоортопеда, произведшего операцию.

Некоторые больные по окончании ортопедического лечения нуждаются в

повторной госпитализации для снятия активности процесса, с целью

профилактики обострения или рецидива артрита оперированного сустава. Только

хорошо налаженная система диспансерного обслуживания или звена стационар —

поликлиника позволит своевременно продолжить реабилитационные мероприятия,

которые не прекращаются и после окончания стационарного этапа

восстановительного лечения.

Физиотерапевт. Данный специалист, работающий с больными

ревматологического профиля, должен хорошо знать физические методы лечения —

электротерапию, магнито- и лазеротерапию, криотерапию, гелиотерапию,

иглорефлексотерапию, быть компетентным в вопросах клинической ревматологии,

ориентироваться в биомеханике опорно-двигательного аппарата, в вопросах

миологии. Роль физиотерапевта в работе реабилитационной команды чрезвычайно

велика. Необходимо стремиться по возможности к раннему назначению

физиотерапевтических процедур и продолжать их в условиях поликлиники, если

не удается их полностью провести в стационарных условиях. Таким образом

можно оптимизировать результаты физиотерапевтического воздействия на

комплекс реабилитационных мероприятий. Важно также не вызвать обострение

заболевания, что можно предупредить при условии взаимодействия с

ревматологом.

Психолог. В повседневной практике мы постоянно встречаемся с

больными, находящимися в состоянии глубокой подавленности или даже

депрессии, неверия в свои силы и способности продолжать бороться с своей

болезнью, озабоченных бытовыми и семейными проблемами в связи с хроническим

заболеванием, да к тому же обезображивающем внешний вид. В задачу психолога

входят выявление скрытых резервов больного, которому предстоит длительная

борьба с постоянными болями, прогрессирующими суставными деформациями,

работа с группой пациентов, среди которых необходимо включать оптимистов,

хорошо преодолевающих трудности болезненных состояний. На них нужно

направлять внимание больных, потерявших веру в излечение или хотя бы в

улучшение течения заболевания.

В задачу психолога входит и знакомство с семьей таких пациентов,

улучшение психологического климата в семье. Следует убедить близких и

родственников данного больного, что он нуждается в их заботе, внимании и

помощи. Все это в комплексе в значительной степени помогло бы в успешном

проведении реабилитационной программы и сохранении результатов достигнутого

восстановительного лечения.

Методист ЛФК. Данный специалист должен знать особенности ЛФК при РА,

болезни Бехтерева, остеоартрозе, ревматизме и других ревматических

заболеваниях. ЛФК играет большую роль в программах реабилитации больных

ревматическими заболеваниями, не говоря уже о решающем вкладе специалиста

данного профиля в послеоперационную реабилитацию.

Одним из важных качеств методиста ЛФК, работающего с больными

ревматическими заболеваниями, — чувство меры и большая терпеливость. Мы

постоянно являемся свидетелями того, как восстановительное функциональное

лечение больных, перенесших операции на суставах, начинается совместно с

методистом ЛФК. Приходится убеждать больных преодолевать болевые ощущения и

пытаться добиться полного мышечного расслабления, так как только на таком

фоне можно достичь оптимальных результатов в ближайшем послеоперационном

периоде. К сожалению, если больной и методист ЛФК плохо понимают друг

друга, время реабилитации может быть упущено: в оперированных суставах

развиваются сращения, которые преодолевать необычайно трудно. Рассчитывать

на то, что с течением времени или под влиянием других факторов, например

курортного лечения, рубцы «рассосутся», не приходится. Тесный контакт и

даже психологический аспект взаимодействия методиста ЛФК с оперированным

больным (если психолог отсутствует) дают оптимальные результаты.

Особое значение придается групповым занятиям ЛФК, подобранным по

возрасту и нозологическим заболеваниям. Вклад методиста ЛФК в реабилитацию

больных ревматическими заболеваниями неоценим, особенно в тех случаях,

когда правильно подобраны и проводятся специальные физические упражнения,

которые направлены на ликвидацию контрактур, восстановление мышечной силы,

уменьшение амиотрофии.

Ортезист. Этот термин происходит от слова orthosis, что значит

«прямой». Ортезирование — исправление, выпрямление с помощью специальных

приспособлений элементов опорно-двигательного аппарата, которые под

воздействием патологических процессов деформируются, искривляются,

разрушаются, дестабилизируют опору. Ортезы изготавливаются из тканей,

полимерных материалов, металлических элементов в виде шин, аппаратов,

лонгет, которые больные могут легко самостоятельно надевать и снимать.

Ортезы выполняют не только роль поддержки ослабленных мышц, разрушенных

связок и элементов сустава, но создают условия баланса биомеханических

систем конечностей и позвоночника и способны предотвратить развитие

возможных или исправить формирующиеся или сформировавшиеся деформации и

искривления опорно-двигательного аппарата.

Специалисты по ортезированию изготавливают ортезы в зависимости от

тех задач, которые перед ними ставит ревмоортопед, исходя из конкретной

ситуации. Например, при ульнарной девиации кисти и пальцев в пястно-

фаланговых суставах необходимо изготовить ортез, хорошо адаптированный к

индивидуальным особенностям кисти, лучезапястного сустава и предплечья так,

чтобы придать руке и кисти функционально выгодное положение в нейтральной

позиции кисти в лучезапястном суставе при слегка согнутых пальцах в

межфаланговых в пястно-фаланговых суставах и отведении I пальца, или

ортезировать вальгированную стопу с коррекцией плоскостопия, с

молоточкообразной деформацией пальцев и вальгусным отклонением I пальца.

Принципы прерывистого использования ортезов и включения элементов

ЛФК, трудотерапии применяются нами также с профилактическими целями для

предупреждения развития деформаций суставов у больных, у которых только

намечается тенденция к развитию деформации суставов.

Трудотерапевт. За рубежом подобный специалист называется

occupational therapist. Для обучения труду в бытовых и домашних условиях мы

приглашаем специалиста по труду — трудотерапевта. Это обычно специалист со

средним, часто медицинским образованием, который в своей работе с бытовыми

приборами, инструментами обучает больных ревматическими заболеваниями с

поражениями суставов кистей.

Кабинет трудотерапии должен быть оснащен кухонным оборудованием,

специально адаптированным для использования им больными с нарушениями

функции кисти, например с толстыми ручками, дополнительными

приспособлениями, облегчающими резку хлеба, овощей. В кабинете полезно

иметь стенд с вмонтированными в него ручками, замками, чтобы больные

приспосабливались открывать замок, манипулировать ключом. Улучшить

манипуляционную функцию кистей помогает детский конструктор, детали

которого позволяют создавать различные композиции, тренируя тем самым

многие виды манипуляционной функции.

Существуют методы и приемы работы по дереву со стамеской, молотком,

пиление, строгание рубанком. Для больных с поражениями суставов плечевого

пояса назначается работа по протиранию оконных стекол, зеркал, поверхности

стола. Художественная лепка из пластилина хорошо укрепляет ослабленные

мышцы кисти и руки.

Необходимо подчеркнуть, что трудотерапия характеризуется тем, что

необходимо производить работу от начала до конца, например вылепить

скульптуру или из дерева сделать какой-нибудь нужный предмет в быту

(столик, полку, подставку). Такая работа требует терпения, адаптации к

инструментам и определенных мышечных усилий, преодоления некоторых

неудобств и болевого фактора, что в итоге укрепляет ослабленные и

атрофированные мышцы и мобилизует скрытые резервы кистей и рук в целом, что

и является целью медицинской реабилитации. Такие больные подготовлены к

выполнению не только домашней работы, но и профессионального труда.

Массажист. Значение массажа при поражениях опорно-двигательного

аппарата общеизвестно. Массажист, получивший данную специальность после

окончания среднего медицинского заведения, может довольно быстро освоить

некоторые особенности массажа у больных ревматическими заболеваниями. Такой

массажист, как правило, работает под контролем врача, но тем не менее он

обязан знать особенности ревматологических заболеваний, симптомы васкулита,

амиотрофии, анатомии связочного аппарата.

Перед массажистом ставят конкретные задачи добиваться, например,

мышечной релаксации или производить массаж, направленный на улучшение

регионального кровообращения. Грамотно проведенный курс массажа является

существенным вкладом в стационарный этап реабилитации больных

ревматическими заболеваниями.

Социальный работник. Такой специалист должен был бы быть в составе

реабилитационной бригады. В идеале он определяет способность больного

выполнять профессиональный труд или направляет больного на переобучение и

приобретение новой профессии, выполнение которой ему в данное время под

сил. Социальный работник должен иметь связи с производствами, учреждениями,

которые заинтересованы в найме кадров работников, в том числе и прошедших

восстановительное лечение.

Трудовая деятельность больных ревматическими заболеваниями,

прошедших в стационаре медицинский этап реабилитации, позволит длительно

сохранять результаты восстановительного лечения и увеличит трудовые ресурсы

страны.

Этап реабилитации больных ревматическими заболеваниями—курортные

факторы — грязи, сероводородные, углекислые, рапные ванны, ЛФК, массаж,

прогулки типа терренкура. Такие известные курорты, как Пятигорск,

Евпатория, Саки, Сочи-Мацеста, являются достаточно эффективными лечебными

факторами, закрепляющими результаты реабилитации, достигнутые на этапах

поликлиника - стационар.

Бальнео- и климатолечение занимают существенное место в лечении

заболеваний опорно-двигательного аппарата и применяются в подходящий момент

развития болезни, при подходящем подборе и дозировке в зависимости от

реактивности организма. Бальнеологическими и климатическими средствами,

применяющимися для лечения ревматических заболеваний, являются:

I. Минеральные воды:

1. Акратотермические — маломинерализованные теплые и горячие

минеральные воды, содержание растворенных твердых частиц в которых ниже

1 г в 1 л воды.

2. Радиоактивные радоновые воды содержат не менее 10—15 МЕ

радиоактивности в 1 л воды. В зависимости от концентрации радона они

делятся на слаборадиоактивные с 13,7 МЕ, среднерадиоактивные — с 13,7 до 55

МЕ и сильнорадиоактивные, содержащие свыше 55 МЕ на 1 л воды.

3. Соленые (хлоридно-натриевые) воды — содержат главным образом

ионы натрия и хлора в концентрации 1—260 г на 1 л воды. В зависимости от

концентрации их делят на слабосоленые с 1—3 г, среднесоленые — 3— 15 г,

сильносоленые — 15—50 г, и рассольные — свыше 50 г на 1 л воды. Они могут

содержать, кроме того, кальций, магний, сулфаты и углекислоту, а в

составе «нафтеновых» соленых вод (Овчинников) имеется также: бром, йод и

др.

4. Углекислые воды содержат не менее 750—1000 мг свободной

углекислоты в 1 л воды. В некоторых водах концентрация ее достигает

4000—5000 мг/л.

5. Сульфитные воды — сюда относятся серные и сероводородные воды,

содержащие элементы серы в количестве 1—10 мг в 1 л воды. Концентрация их в

сероводородных водах может доходить до 400 мг и более в 1 л воды.

II. Пелоиды (лечебные грязи). Сюда относят различные виды грязей,

применяемых с лечебной целью. По своему происхождению лечебные грязи

бывают: морскими, лиманными, сапропельными, торфяными, торфяно-минеральными

и минерально-вулканическими.

III. Морелечение—применение морской воды, морского климата,

облучение солнцем и применение песка в качестве лечебных факторов.

1. Морская вода представляет собой особый вид минеральной воды и

по своему составу и свойствам сходна с солеными минеральными водами. Она

содержит много биологических продуктов распада животных и растительных

материалов.

2. Морской климат характеризуется равномерной годовой

температурой, меньшей облачностью, большой и длительной солнечной

радиацией, высоким барометрическим давлением, большей ионизацией и чистотой

воздуха, свободного от аллергенов. Солнечная радиация у морского берега

богата ультрафиолетовыми лучами.

3. Морской песок состоит из кварцевых, силициевых и пиритных

кристаллов различных размеров, чем обусловливается его сильное нагревание

солнцем.

4. Климатолечение охватывает основные метеорологические элементы,

влияющие и характеризующие климат, погоду и сезон — солнечную радиацию,

ветры и влажность. Для климата имеет значение и химический состав воздуха

нижних слоев атмосферы — хлористый натрий, йод, азот, эфирные масла

(Бурксер), так же, как и некоторые физические факторы— ионизация,

радиоактивность, атмосферное электричество.

Лечебно-физическая культура при ревматоидном артрите.

В комплексном лечении артритов значительное место принадлежит ЛФК.

Восстановление функции движения и профилактика ее нарушений в пораженном

суставе и в окружающих тканях, обычно патологически измененных (в мышцах,

сухожилиях и их влагалищах и пр.), невозможны без применения ЛФК.

Физические упражнения воздействуют в первую очередь на болезненные процессы

в пораженных суставах с ускорением рассасывания выпота и более быстрым

обратным развитием пролиферативных изменений. Этому способствует связанное

с движениями улучшение местного кровообращения и биохимических процессов в

тканях.

Общее оздоровительное воздействие средств ЛФК проявляется при

значительных мышечных нагрузках в активизации обмена веществ и ускоренном

выведении из организма токсичных продуктов.

Средства ЛФК, применяемые в целях нормализации двигательной функции,

могут обеспечивать разрушение создавшихся неполноценных временных

компенсаций, восстановление силы мышц и координации движений,

восстановление бытовых и локомоторных движений.

Физические упражнения, в частности, могут восстанавливать

динамическую и статическую выносливость мышц, для чего упражнения следует

выполнять многократно в течение дня, в различных формах, с возрастающими

нагрузками.

При артритах ослабляются и извращаются как соматические, гак и

вегетативные функции. Влияние средств ЛФК проявляется в активизации всех

нервных процессов, стимуляции деятельности сердечно-сосудистой и

бронхолегочной систем, обмена веществ и органов выделения, а также в

установлении более высокого уровня координации соматических и вегетативных

функций. Систематические занятия физическими упражнениями содействуют

нормализации реактивности, повышению неспецифической устойчивости и

десенсибилизации организма, что очень существенно для профилактики

рецидивов.

ЛФК при артритах и полиартритах преследует цели общего укрепления

организма и улучшения функции опорно-двигательного аппарата. Ее задачи (по

В.Н. Мошкову):

o воздействие на пораженные суставы с целью развития их

подвижности и профилактики дальнейшего нарушения функции;

o укрепление мышечной системы и повышение ее работоспособности,

улучшение кровообращения в суставах и периартикулярном

аппарате, стимулирование трофических процессов и борьба с

гипотрофическими явлениями в мышцах;

o воздействие на связочный аппарат, принимающий значительное

участие в патогенезе заболевания;

o противодействие отрицательному влиянию длительного постельного

режима (стимуляция кровообращения, дыхания, обмена и др.);

повышение общего тонуса организма;

o уменьшение болевых ощущений приспособлением пораженных суставов

к дозированной физической нагрузке;

o снижение чувствительности к колебаниям метеофакторов, повышение

тренированности и общей работоспособности, закаливание.

Применять средства ЛФК в остром периоде, т.е. при явлениях

выраженной интоксикации, повышенной реактивности и болях, не

рекомендуется. В этот период основной задачей ЛГ является

уменьшение болезненности в пораженных суставах, для чего

назначают покой (лечение положением — применение лонгеток,

гипсовых повязок и др.) и тепловые процедуры.

Средства ЛФК показаны в подостром и хроническом периодах

заболевания.

В подостром периоде применяют лечение положением, ЛГ и массаж.

Раннее начало лечения положением пораженной конечности обеспечивает эффект

физических упражнений и массажа, ускоряет восстановление функции сустава. В

зависимости от локализации поражения рекомендуются следующие функционально-

выгодные положения.

При воспалительном процессе в межфаланговых суставах имеется

наклонность к сгибательной контрактуре, в этом случае используют ватно-

марлевый валик, причем если пястно-фаланговые суставы не затронуты, валик

следует укладывать так, чтобы они были свободны, а межфаланговые -

прилегали к валику в положении максимально возможного разгибания.

При локализации процесса в пястно-фалаговых суставах определяется

ограничение их разгибания и переразгибание в межфаланговых суставах; в этом

случае валик необходимо подкладывать под пястно-фаланговые суставы при

возможно полном их разгибании и при согнутых межфаланговых суставах.

Поражение лучезапястного сустава часто сопровождается отклонением в

локтевую сторону; в этих случаях целесообразно укладывать руку в гипсовую

лонгетку с отведением ее в лучевую сторону.

Наиболее благоприятно для локтевого сустава отведение руки в

плечевом суставе на 25о—30о, локоть при этом согнут под углом 90о. Кисть

должна находиться в состоянии легкого разгибания, ладонь обращена к

туловищу.

При артритах в области голеностопного сустава важно укладывать стопу

под углом 90о (с опорой о подстопник).

Для профилактики быстро развивающейся тугоподвижности (контрактуры)

коленного сустава конечность рекомендуется укладывать в положение возможно

полного разгибания.

Для предупреждения сгибательной контрактуры в области тазобедренного

сустава рекомендуется положение лежа на спине, под голову подкладывают

маленькую подушечку.

Задачи ЛФК в сочетании с физиотерапевтическими процедурами в этом

периоде максимально возможное сохранение функции пораженных суставов. В

занятиях ЛГ используют активные упражнения и активные с помощью,

выполняемые в облегченных условиях (подведение под зону поражения

скользящей плоскости и др.) в и.п. лежа и сидя. Применение пассивных

упражнений рассматривается как дополнительная форма воздействия.

Активные упражнения осуществляются но основным осям движений

пораженного сустава в медленном темпе, объем движений должен постепенно

возрастать, упражнения следует подбирать несложные и легко запоминающиеся.

Общеукрепляющие и дыхательные упражнения чередуют со специальными, причем в

первые дни используют специальные упражнения для здоровых суставов, затем

постепенно включают и пораженные суставы.

Внимание! Чем выраженное боль, тем осторожнее применяют упражнение.

Пассивные упражнения применяют только в и.п. лежа и сидя; при

максимально возможном расслаблении мышц пораженной конечности; в щадящем

режиме, не допускающем возникновения болевых ощущений. Одна рука методиста

фиксирует проксимальный отдел конечности, а другая проводит движения

дистального отдела, причем сначала по прямым (более простым) направлениям,

а затем по полукруговым, часто меняя при этом направление (табл. 1).

На начальных стадиях хронического процесса, когда на первый план

выступают умеренные артралгии, отсутствуют выраженная гипотрофия мышц и

деформации суставов, ЛФК особенно эффективна. Она способствует

восстановлению движений в пораженных суставах и предупреждает дальнейшее

ограничение их функции.

При прогрессировании процесса, стойких контрактурах, деформациях,

деструктивных изменениях хряща и костной ткани средства ЛФК (физические

упражнения и массаж) способствуют увеличению объема движений суставов,

снижению тугоподвижности и мышечных гипотрофии. При необратимых состояниях

с выраженными деформациями суставов и анкилозированием основной задачей ЛГ

является не столько увеличение подвижности пораженных суставов, сколько се

сохранение в еще не пораженных суставах. На этой стадии патологического

процесса важно развитие компенсаторных движений.

Табл. 1. примерная схема процедуры ЛГ при подостром полиартрите по

В.Н.Мошкову (5-6 занятие при постельном режиме)

|Содержание раздела |Дозировка, |Задачи раздела |

|процедуры |мин |процедуры |

|Активные элементарные |2-3 |Стимулирующее |

|упражнения | |влияние |

|преимущественно для | |упражнений |

|здоровых суставов | | |

|Пассивные движения для|2-3 |Развитие движений|

|пораженных суставов по| |в пораженных |

|прямым направлениям | |суставах |

|Активные упражнения с |4-6 |Общеукрепляющее и|

|охватом здоровых и | |оздоровительное |

|больных суставов в | |влияние на весь |

|чередовании с | |организм больного|

|дыхательными | | |

|упражнениями | | |

|Пассивные движения для|2-3 |Развитие движений|

|пораженных суставов по| |в пораженных |

|полукруговым и | |суставах |

|круговым направлениям | | |

|Заключительные |2 |Снижение общей и |

|дыхательные упражнения| |специальной |

| | |нагрузки |

|Всего... |12-17 | |

ЛГ (в данном случае ее в полной мере можно назвать суставной)

занимает основное место среди других средств ЛФК. В занятиях ЛГ используют

активные движения, детально прорабатывающие каждый сустав, и сочетание

дыхательных и специальных упражнений. Частота дыхательных упражнений

зависит от общего состояния больного и его сердечно-сосудистой и

бронхолегочной систем. Например, для ослабленных больных дыхательные

упражнения должны применяться через 1-2 упражнения суставной гимнастики, а

для больного с достаточной физической подготовкой и вполне

удовлетворительным общим состоянием можно чередовать дыхательные упражнения

через 3-4 упражнения для суставов.

Применяют также гимнастические снаряды и предметы, а также

упражнения, имеющие существенное реабилитационное бытовое и

профессиональное значение.

При поражении суставов верхних конечностей рекомендуются п.п. стоя,

сидя и лежа; при поражении суставов нижних конечностей преимущественно лежа

и сидя; в и.п. стоя тренируют опорную функцию ног (табл. 2).

В комплексное лечение артритов включают массаж, который усиливает

кровообращение, способствует уменьшению отечности и выпота в области

пораженного сустава, значительно уменьшает боли и увеличивает объем

движений. Кроме того, массаж играет значительную роль в подготовке

пораженного сустава к пассивным движениям. Сначала проводят поглаживание и

растирание, затем легкое разминание напряженных мышечных групп и только

после этого целесообразны активные разминания, а также ударные приемы

поперек мышечного волокна для повышения тонуса мышц и профилактики мышечных

гипотрофии. Массаж противопоказан в острой стадии, а также при инфекционных

специфических артритах (туберкулезные, бруцеллезные и др.) Массаж выполняют

по общепринятой методике. Основные правила массажа:

o максимально возможное расслабление мышц массируемой

конечности;

o при отечности сустава начало массажных движений выше зоны

отека;

o основное направление массажных движений от периферии к центру,

точнее, к близлежащим лимфатическим узлам;

o массаж сустава круговыми движениями, преимущественно

поглаживанием и растиранием.

Табл.2 Примерная схема процедуры ЛГ для больных с преимущественным

поражением суставов верхних конечностей

|Содержание раздела процедуры |Дозировка,|Задачи раздела процедуры |

| |мин | |

|Стоя. Упражнения для мелких, |5-7 |Упражнения специальные с |

|средних и крупных мышечных | |легкой общефизиологической |

|групп как с отягощением (палки,| |нагрузкой. Упражнения с |

|булавы, гантели), так и без | |гантелями и булавами |

|него | |проделывать с максимальным |

| | |объемом движений |

|Ходьба простая и усложненная с |3-4 |Общефизиологический и |

|ускоренном и замедлением | |тренирующий раздел схемы. |

|разнообразными способами, с | |Максимальная нагрузка |

|максимальным размахом движений | |процедуры |

|Лежа на спине, животе, стоя на |5-7 |Создать лучшие условия |

|четвереньках. Движения туловища| |отдыха после предыдущего |

|и конечности с максимальным | |раздела процедуры в |

|сгибанием и разгибанием | |оптимальном положении лежа.|

| | |Разгрузить суставы от |

| | |статического отягощения |

|Упражнения на гимнастической |5-7 |Местное специальное |

|стенке, буме, кольцах, трапеции| |воздействие на суставы. |

|типа смешанных висов | |Дозировка нагрузки |

| | |определяется высотой |

| | |захвата кистями снаряда |

|Игра с элементами метания мячей|5-7 |Общефизиологическое и |

|или медболов | |местное воздействие на |

| | |суставы. Чередовать с |

| | |дыхательными упражнениями |

|Заключительные простые |2-3 |Снижение нагрузки |

|гимнастические упражнения | | |

|Всего... |25-35 | |

Тракционное лечение, проводимое в лечебном бассейне, следует

завершать плаванием или выполнением физических упражнений в водной среде.

При выполнении физических упражнений после тракционной терапии следует

чередовать нагрузку с частичной разгрузкой и дополнительной нагрузкой

(путем изменения исходных положений). Упражнения должны быть направлены на

коррекцию походки, восстановление оптимального двигательною стереотипа.

Курс массажа, назначенный после стихания боли, продолжается и в этом

периоде. Используют приемы, направленные на укрепление передней группы мышц

бедра и растяжения мышц-сгибателей голени. При отсутствии синовита

добавляют массаж области голенного сустава и мышц голени.

Перед выпиской из стационара (поликлиники) больного обучают приемам

самомассажа (рис. 1).

Рис. 1 Самомассаж: а - мышц голени; б, в - периартикулярных тканей

области коленного сустава; г - мышц латеральной поверхности бодра; д, е -

мышц медиальной поверхности бедра.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Ревматология/ Под ред. Т.Цончева, София: «Медицина и

физкультура», 1965г.

2. Ревматические болезни/ Под ред. В.А Насоновой, Н.В.Бунчука, М.:

«Медицина», 1997г.

3. Лечебная физическая культура. Справочник./ Под ред.Епифанова

В.А. и др., М.: «Медицина» 1988г.

Страницы: 1, 2