Санитарно-противоэпидемические мероприятия

с комплексным подходом к противоэпидемической деятельности решающими будут

меры, направленные на наиболее уязвимое и доступное звено. Так, при

кишечных инфекциях основу профилактики составляет комплекс санитарно-

гигиенических мероприятий, направленных на перерыв путей передачи болезней

и предупреждение заражения населения. В то же время эти мероприятия

малоэффективны при инфекциях дыхательных путей, так как практически

невозможно прервать чрезвычайно активно действующий при них аэрозольный

механизм передачи возбудителей инфекции. Регулирует заболеваемость

инфекциями дыхательных путей иммунологический фактор. В связи с этим

решающую роль в профилактике этой группы инфекций играют мероприятия по

специфической иммунизации населения с целью создания высокой прослойки

коллективного иммунитета. Соответственно, те болезни, в борьбе с которыми

разработаны вакцины, относятся к управляемым средствами иммунопрофилактики.

К таким инфекциям относят ряд аэрозольных антропонозов (корь, дифтерия,

коклюш, эпидемический паротит и др.). К инфекциям, управляемым санитарно-

гигиеническими мероприятиями, относят антропонозы с фекально-оральным

механизмом передачи (шигеллезы, брюшной тиф, вирусные гепатиты А и Е и

др.). Однако при полиомиелите устойчивое снижение заболеваемости стало

возможным лишь после разработки и широкого использования живой вакцины.

Профилактика заболеваемости людей эдонозами домашних животных

обеспечивается санитарно-ветеринарными мероприятиями и прививками, а

природно-очаговыми инфекциями - режимно-ограничительными и прививочными

мероприятиями. Удельный вес отдельных мероприятий различен и зависит не

только от характера инфекции, но и от той санитарно-эпидемиологической

ситуации, в которой их проводят.

Система регистрации инфекционных больных, принятая в нашей стране,

обеспечивает:

1) своевременную осведомленность санитарно-эпидемиологических

учреждений и органов здравоохранения о выявлении случаев инфекционных

заболеваний в целях принятия всех необходимых мер для предотвращения их

распространения или возникновения эпидемических вспышек;

2) правильный учет инфекционных заболеваний;

3) возможность проведения оперативного и ретроспективного

эпидемиологического анализа.

Все медицинские данные об инфекционных больных заносятся в основную

медицинскую документацию, соответствующую специфике лечебно-

профилактического учреждения (ЛПУ): медицинскую карту стационарного

больного, медицинскую карту амбулаторного больного, историю развития

ребенка, медицинскую карту больного венерическим заболеванием и др. В

общепринятом порядке на каждый случай заболевания заполняют статистический

талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов, талон

амбулаторного пациента. На каждый случай заболевания (подозрения),

необычной реакции на прививку, укус, ослюнение животными заполняют

экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, профессиональном

отравлении, необычной реакции на прививку — форма № 58. Извещение отсылают

в течение 12 ч в территориальный центр санэпиднадзора по месту регистрации

заболевания (независимо от места жительства больного). ЛПУ, уточнившее или

изменившее диагноз, обязано составить новое экстренное извещение и в

течение 24 ч отослать его в центр санэпиднадзора по месту обнаружения

заболевания, указав измененный диагноз, дату его установления,

первоначальный диагноз и результаты лабораторного обследования.

Для персонального учета инфекционных больных и последующего контроля

полноты и сроков передачи информации в центр санэпиднадзора сведения из

экстренного извещения вносят в специальный журнал учета инфекционных

заболеваний — форма № 60

Эпидемиологический надзор

Эпидемиологический надзор представляет информационную систему

обеспечения органов здравоохранения сведениями, необходимыми для

осуществления мероприятий по профилактике и снижению заболеваемости

населения. За рубежом его называют надзором за здоровьем населения. Являясь

сугубо информационной системой, эпидемиологический надзор служит основой

для разработки стратегии и тактики, рационального планирования, реализации,

корректировки и усовершенствования деятельности санитарно-противоэпи-

демической службы по борьбе с инфекционными болезнями и по их профилактике.

Основные положения эпидемиологического надзора (сбор, анализ, интерпретация

и передача информации о состоянии здоровья населения) можно распространить

и на неинфекционные заболевания. Применительно к инфекционным болезням

эпидемиологический надзор, по мнению Б.Л. Черкасского (1994), можно

определить как систему динамического и комплексного слежения (наблюдения)

за эпидемическим процессом конкретной болезни на определенной территории в

целях рационализации и повышения эффективности профилактических и

противоэпидемических мероприятий.

Мониторинг — часть эпидемиологического надзора, ответственная за

диагностику ситуации и разработку непосредственных тактических действий

санитарно-эпидемиологической службы. Конечная цель эпидемиологического

надзора - выработка научно обоснованного комплекса управляющих

стратегических решений и последующая оценка эффективности всей системы -

выходит за рамки эпидемиологического мониторинга. При динамической оценке

эпидемиологической ситуации необходимо учитывать как биологические

(состояние популяции возбудителя, хозяев, их взаимодействия друг с другом и

средой обитания посредством специфического механизма передачи), так и

природно-социальные компоненты (условия труда, быта и отдыха населения)

эпидемического процесса. Не следует оценивать эффективность

эпидемиологического надзора по степени его влияния на уровень, структуру и

динамику инфекционной заболеваемости. Влияние на эти проявления

эпидемического процесса способна оказать только рациональная система

профилактики и борьбы с инфекцией. Эффективность эпидемиологического

надзора можно оценить лишь по способности обеспечить информацией,

необходимой и достаточной для принятия рациональных управленческих решений

и их оптимальной реализации. Влияние системы эпидемиологического надзора на

эпидемический процесс может сказаться лишь опосредованно и зависеть от

своевременности и целесообразности использования его результатов при

планировании, усовершенствовании и реализации профилактических и

противоэпидемических мероприятий.

В задачи эпидемиологического надзора входят (Б.Л. Черкасский, 1994):

o оценка масштабов, характера распространенности и социально-

экономической значимости инфекционной болезни;

o выявление тенденций и оценка темпов динамики эпидемического

процесса данной инфекционной болезни во времени;

o районирование территорий с учетом степени реального и

потенциального эпидемиологического неблагополучия по данной

инфекционной болезни;

o выявление контингентов населения, подверженных повышенному риску

заболевания в силу особенностей их производственно-бытовых или

иных условий жизни;

o выявление причин и условий, определяющих наблюдаемый характер

проявлений эпидемического процесса данной инфекционной болезни;

o определение адекватной системы профилактических и

противоэпидемических мероприятий, планирование

последовательности и сроков их реализации;

o контроль масштабов, качества и эффективности осуществляемых

профилактических и противоэпидемических мероприятий в целях

рациональной их корректировки;

o разработка периодических прогнозов эпидемиологической ситуации.

Эпидемиологический надзор осуществляется в соответствии с комплексно-

целевыми программами, специально разрабатываемыми для каждой нозологической

формы инфекционных болезней. Программы надзора включают взаимосвязанные,

самостоятельные разделы (подсистемы): информационно-аналитический и

диагностический. Информационно-аналитическая подсистема является базовым

разделом эпидемиологического надзора. В рамках этой подсистемы учитывают и

регистрируют все формы проявления заболеваний, а также прослеживают

динамику носительства, заболеваемости, летальности и смертности. Объем

необходимых сведений в каждом случае определяется особенностями

эпидемиологии болезни, а также реальными возможностями противоэпидемической

системы дли необходимого информационного обеспечения в конкретных условиях

места и времени. Различия в задачах надзора при отдельных инфекционных

болезнях определяют набор необходимой информации для полноценного изучения

эпидемиологической ситуации. Так, наряду с общим для всех программ надзора

информационным обеспечением слежения за уровнем, структурой и динамикой

заболеваемости (смертности) при инфекциях, управляемых средствами

иммунопрофилактики, необходимы сведения об иммунном статусе населения

(иммунологический контроль) с оценкой напряженности иммунитета в группах

риска. В то же время при дифтерии актуально наблюдение за циркуляцией

возбудителя среди населения (бактериологический контроль, включающий данные

о структуре, широте циркуляции и биологических свойствах возбудителя). Для

кори такие сведения не нужны. Эпидемиологический надзор при кишечных

инфекциях должен опираться на санитарно-гигиенический контроль внешней

среды, соблюдение санитарно-эпидемиологического режима на пищевых объектах

и т.д. При зоонозах необходим комплексный многоаспектный эпизоотолого-

эпидемиологический надзор, осуществляемый совместно санитарно-

эпидемиологической и ветеринарной службами.

Исходным пунктом разработки программы эпидемиологического надзора

является ретроспективный анализ местной эпидемиологической ситуации за

предшествующий период. Цель его определяется первоочередными направлениями

эпидемиологического надзора за изучаемой инфекционной болезнью в конкретных

условиях. Логическим продолжением ретроспективного эпидемиологического

анализа является оперативный эпидемиологический анализ, т.е. изучение

динамики эпидемиологической ситуации для принятия оперативных решений по

управлению эпидемическим процессом.

Эпидемиологический диагноз предполагает оценку складывающейся

ситуации и ее причин на конкретной территории, среди определенных групп

населения в изучаемый отрезок времени. Важное значение имеет социально-

экономический анализ, позволяющий оценить экономический и социальный урон,

наносимый той или иной инфекционной болезнью,

Подобно используемому в клинической практике понятию

«донозологическая диагностика», т.е. распознавание пограничных состояний

организма между здоровьем и болезнью, нормой и патологией, в

эпидемиологической практике существует понятие «предэпидемическая

диагностика», т.е. своевременное обнаружение предпосылок и предвестников

возможного осложнения эпидемиологической ситуации и разработка на их основе

рекомендаций по оперативной коррекции плана профилактических и

противоэпидемических мероприятий (Б.Л. Черкасский, 1994).

Предпосылками служат природные и социальные явления, усиливающие

взаимодействие сочленов паразитарной системы эпидемического процесса, влияя

на перестройку структуры популяции паразита, переносчика и/или хозяина и

активизируя реализацию механизма передачи. Предвестники — это признаки

начавшейся активизации взаимодействия членов паразитарной системы,

свидетельствующие о возможности ее перерастания в манифестный эпидемический

процесс при благоприятно складывающихся факторах природно-социальной среды.

Круг компонентов природной среды и специфика их влияния на

эпидемический процесс определяются при каждой инфекционной болезни

механизмом передачи возбудителей. Так, при инфекциях дыхательных путей,

возбудители которых в основном обитают в организме биологического хозяина,

природные факторы действуют главным образом на популяцию хозяина

(резистентность макроорганизма). При кишечных инфекциях, возбудители

которых могут длительно находиться во внешней среде, природные факторы

влияют как на возбудителей, так и на активность путей передачи инфекции.

Социальные условия жизни населения воздействуют на биологическую основу

эпидемического процесса через все 3 его звена, но с разной интенсивностью

при разных инфекциях. При инфекциях дыхательных путей динамику

эпидемического процесса определяет обновление состава коллективов,

способствующее заносу возбудителей инфекции, увеличению неиммунной

прослойки и активизации механизма передачи. При кишечных инфекциях

основными предпосылками осложнения эпидемиологической ситуации служат те

явления социальной жизни, которые способны активизировать ведущие пути

передачи возбудителя (водный и пищевой).

Предвестниками осложнения эпидемиологической обстановки при

инфекциях дыхательных путей могут служить появление источника инфекции в

сочетании с увеличением неиммунной прослойки населения, а также изменение

пейзажа циркулирующих возбудителей. Так, прогностическим признаком

вероятного подъема заболеваемости менингококковой инфекцией может служить

увеличение удельного веса менингококков серогруппы А или С у подростков и

взрослых, а также резкий рост выявляемых менингококков серогруппы В у детей

младшего возраста. Изменение антигенных характеристик вируса гриппа также

может служить прогностическим признаком возможного подъема заболеваемости.

Неблагополучным моментом в развитии эпидемического процесса дифтерии и

стрептококковой (группы А) инфекции является перепланировка в

серологической и типовой структуре популяции циркулирующего возбудителя,

увеличение его токсигенности. Предвестником осложнения эпидемиологической

ситуации по кишечным инфекциям может служит ухудшение бактериологических

показателей воды и пищи, изменение свойств циркулирующего возбудителя.

Информация о движении инфекционной заболеваемости распространяется в

виде периодических отчетов, донесений о вспышках, информационных писем,

бюллетеней, методических документов и др. Аналитические материалы ors

санитарно-эпидемиологическом состоянии отдельных регионов и по стране в

целом публикуются в ежемесячном бюллетене «Здоровье населения и среда

обитания», ежегодном Государственном докладе о санитарно-эпидемиологической

обстановке в России и др. В соответствии с Конституцией России и

законодательными документами в области здравоохранения данные о санитарно-

эпидемиологическом благополучии через средства массовой информации

доносятся до населения страны.

Разрабатываемые и внедряемые в практику здравоохранения комплексно-

целевые программы эпиднадзора за отдельными инфекционными болезнями входят

в систему государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

Информационной подсистемой последнего является социально-гигиенический

мониторинг (СГМ). Правовой основой для подготовки концепции,

организационной структуры и принципов создания и внедрения системы СГМ

послужил закон РФ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»,

в соответствии с которым «наблюдение, оценка и прогнозирование состояния

здоровья населения в связи с состоянием среды его обитания» определены как

ведущие элементы государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

Создание и внедрение системы СГМ на федеральном и региональном уровнях

явятся важным этапом развития профилактического направления в деле охраны

здоровья населения Российской Федерации.

Госпитальная инфекция

Госпитальные инфекции (внутрибольничные инфекции — ВБИ) представляют

собой одну из наиболее актуальных проблем здравоохранения во всех странах

мира. Наносимый ими социально-экономический ущерб огромен и

трудноопределим. Парадоксально, но, несмотря на колоссальные достижения в

области лечебно-диагностических технологий и, в частности, технологий

стационарного лечения, проблема ВБИ остается одной из острых и приобретает

все большую медицинскую и социальную значимость. Среди факторов,

определяющих тенденцию роста ВБИ, следует назвать широкое применение

инвазивных (повреждающих и проникающих) диагностических и лечебных

манипуляций, иммунодепрессантов, широкое, подчас бесконтрольное применение

антибиотиков и как следствие - распространение в стационаре антибиотико-

резистентных штаммов микроорганизмов, а также определенный сдвиг в

структуре госпитализируемых (увеличение удельного веса пожилых лиц,

ослабленных детей, пациентов с длительными, ранее не излечимыми

заболеваниями) и др.

Длительное время к ВБИ относили только заболевания пациентов,

возникающие в результате заражения в больнице. Именно эта часть ВБИ,

конечно, самая заметная и значительная, привлекала в первую очередь

внимание общественности и медицинских работников. Сегодня, согласно

определению ВОЗ, к ВБИ относят «любое клинически распознаваемое

инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его

поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью или

сотрудников больницы вследствие их работы в данном учреждении, вне

зависимости от появления симптомов заболевания во время пребывания в

больнице или после выписки».

Из данного определения следует, что в понятие «внутрибольничная

инфекция» входят как заболевания пациентов, получавших медицинскую помощь в

стационарах и поликлиниках, медико-санитарных частях, здравпунктах, на дому

и т.д., так и случаи инфицирования медицинского персонала в процессе их

профессиональной деятельности. В определенных типах стационаров персонал

подвергается высокому риску инфицирования различными инфекционными

болезнями, в том числе гепатитами В и С, ВИЧ-инфекцией (отделения

реанимации и гнойной хирургии, отделения ВИЧ-инфекции и гемодиализа,

станции переливания крови и др.). Среди медсестер наиболее подвержены

заражению процедурные сестры, а также персонал, осуществляющий

предстерилизационную очистку и стерилизацию загрязненного кровью и другими

секретами инструментария и оборудования. Есть данные, что 63% медицинского

персонала гнойных хирургических отделений в течение года заболевают

различными формами гнойно-воспалительных инфекций, в родильных домах эта

цифра составляет 15%. У 5-7% персонала возможны повторные заболевания.

Исследования, проведенные по программам ВОЗ, позволили установить,

что ВБИ встречаются в среднем у 8,4% пациентов. В странах Европы этот

показатель составил 7,7%, западной части Тихого океана — 9%, регионах Юго-

Восточной Азии и Восточного Средиземноморья — 10—11% соответственно, в США

- около 5%. Наиболее пораженными оказались дети до 1 года и лица старше 65

лет. В США ежегодно регистрируют до 2 млн заболеваний в стационарах, в

Германии — 500—700 тыс., что составляет примерно 1% населения этих стран. В

России проблема ВБИ не менее актуальна. Согласно данным выборочных

исследований, проведенных с учетом рекомендаций ВОЗ на базе 58 ЛПУ в 8

регионах СНГ, уровень заболеваемости составил 6,7% от числа

госпитализированных. В абсолютных цифрах предполагаемая ежегодная

заболеваемость пациентов в стационарах составляет 2—2,5 млн человек. В

детских хирургических стационарах ВБИ выявлены у 21,9% прооперированных

больных, во взрослых хирургических стационарах доля послеоперационных

гнойно-септических осложнений составляет 12—16%. Актуальность проблемы ВБИ

для нашей страны подтверждают и постоянно регистрируемые вспышки

заболеваний в ЛПУ. Значительным достижением последних лет явилось введение

в России с 1990 г. регистрации ВБИ в рамках государственной статистической

Страницы: 1, 2, 3