Санитарно-противоэпидемические мероприятия

отчетности. Анализ этих материалов позволяет оценить уровень заболеваемости

ВБИ в последние годы, в том числе по территориям, структуру заболеваемости

- по нозологическим формам и стационарам разного профиля. Вместе с тем

регистрируемый уровень заболеваемости ВБИ в России далеко не полностью

отражает ее истинный уровень.

Проблему ВБИ изучают и рассматривают в различных аспектах, в том

числе в экономическом и социальном. Экономический ущерб, вызванный ВБИ,

складывается из прямых и дополнительных затрат, по крайне мере, связанных с

увеличением срока пребывания пациента в стационаре, лабораторным

обследованием, лечением (антибиотики, иммунопрепараты и др.). По данным

американских авторов, стоимость дополнительного пребывания в стационаре из-

за ВБИ составляет ежегодно от 5 до 10 млрд долларов.

Социальный аспект ущерба касается нанесения вреда здоровью

пострадавшего, вплоть до инвалидности при некоторых нозологических формах,

а также увеличения летальности пациентов с ВБИ. По данным ВОЗ, показатель

летальности среди госпитализированных с ВБИ в 10 раз превышал таковой у лиц

без инфекции. Анализ внутрибольничных вспышек в родовспомогательных

учреждениях нашей страны показал, что летальность среди пострадавших

новорожденных составляла в среднем 16,2%, а в отделениях патологии

новорожденных достигала иногда 46,6%.

Обширный перечень возбудителей ВБИ включает представителей различных

таксономических групп, относящихся к бактериям, вирусам, простейшим и

грибам. ВБИ можно разделить на 2 большие группы инфекционных заболеваний,

вызываемых:

. облигатными патогенными микроорганизмами человека;

. условно-патогенной микрофлорой человека.

К 1-й группе относят все случаи «традиционных» (классических)

инфекционных заболеваний — таких, как детские инфекции (корь, дифтерия,

скарлатина, краснуха, паротит и др.), кишечные инфекции (сальмонеллез,

шигеллезы и др.), гепатиты В и С и многие другие болезни. Возникновение

этих заболеваний в стационаре может значительно осложнить течение основного

заболевания, особенно в условиях детских больниц и родовспомогательных

учреждений. На долю заболеваний этой группы приходится примерно 15%

госпитальной инфекции. Возникновение и распространение в условиях

стационаров инфекционных заболеваний, вызываемых облигатными патогенными

микроорганизмами, как правило, связано с заносом возбудителя в лечебные

учреждения или заражением персонала при работе с инфекционным материалом.

Занос патогенных возбудителей в неинфекционный стационар может произойти:

o при поступлении в стационар больных, находящихся в

инкубационном периоде болезни, или носителей патогенного

возбудителя;

o от персонала больниц, являющегося носителями возбудителя;

o от посетителей больниц, особенно в период эпидемий гриппа

и других ОРЗ, а также через передаваемые пищевые продукты

и другие предметы.

При заносе патогенных микроорганизмов в стационаре возникают

единичные или множественные случаи инфекционных заболеваний,

регистрирующиеся одномоментно или последовательно, что определяется

активностью действующего механизма передачи. Эпидемиологические проявления

этих болезней, за редким исключением (госпитальный сальмонеллез с воздушно-

пылевым инфицированием, аэрогенное заражение бруцеллезом и др.), хорошо

известны, и ситуацию в стационарах во многом определяет общая

эпидемиологическая обстановка. По мере роста заболеваемости той или иной

инфекцией увеличивается и частота заноса заболеваний в стационары. Успех

борьбы с ВБИ зависит от грамотного и добросовестного проведения

рекомендованных противоэпидемических и профилактических мероприятий.

Ко 2-й группе (примерно 85% ВБИ) относят заболевания, вызываемые

условно-патогенными микроорганизмами. Эта группа представляет совокупность

различных по клиническим проявлениям и этиологии инфекционных заболеваний,

находящихся в причинно-следственной связи с лечебно-диагностическим

процессом. Структуру этих болезней определяют гнойно-воспалительные

заболевания (гнойно-септические), проявляющиеся локальными воспалительными

процессами с нагноением или без него и имеющие склонность к генерализации и

развитию сепсиса. Среди возбудителей доминируют стафилококки, стрептококки,

грамотрицательные бактерии (кишечная палочка, клебсиеллы, протей, серрации

и др.). Нередки случаи внутрибольничного заражения псевдомонадами,

легионеллами, ротавирусами, цитомегаловирусами и др. Возросло значение

грибов рода кандида, нокардия, криптококков и др. Доказана роль пневмоцист,

криптоспоридий и других представителей простейших. Этиологическая роль

разных возбудителей меняется со временем. Так, в последние годы отмечается

тенденция к возрастанию роли грамотрицательных и снижению роли

грамположительных бактерий в госпитальной патологии. Доля участия различных

микроорганизмов определяется рядом факторов: локализацией патологического

процесса, профилем стационара, характером и уровнем лабораторного

обследования и др. Так, патология мочевыводящих путей обусловлена почти

исключительно грамотрицательными микроорганизмами, при инфекциях нижних

дыхательных путей доминируют синегнойная палочка и пневмококки. В

акушерских стационарах преобладает грамположительная микрофлора

(стафилококк, стрептококк), в психиатрических — кишечные инфекции (брюшной

тиф, шигеллезы), в гастроэнтерологических — хелико-бактериоз, в

хирургических отделениях — грамотрицательная микрофлора и стафилококк и

т.д.

Следует отметить такую особенность течения инфекционного процесса в

гнойной хирургии, как возможное перекрестное инфицирование возбудителем. У

больных со стафилококковой и синегнойной инфекцией, находящихся в одной

палате, происходит обмен возбудителями. В абдоминальной хирургии более чем

в 50% наблюдений инфицирование брюшной полости носит полимикробный

характер, что также говорит о распространенности явления перекрестного

инфицирования и суперинфицирования в ЛПУ.

Внутрибольничные заболевания обычно вызваны госпитальными штаммами

микроорганизмов, обладающими множественной лекарственной устойчивостью,

более высокой вирулентностью и резистентностью по отношению к

неблагоприятным факторам окружающей среды — высушиванию, действию

ультрафиолетовых лучей и дезинфицирующих препаратов. Следует помнить, что в

растворах некоторых дезинфектантов госпитальные штаммы возбудителей могут

не только сохраняться, но и размножаться. Ряд возбудителей, например

клебсиеллы, псевдомонады, легионеллы, могут размножаться во влажной среде -

воде кондиционеров, ингаляторах, душевых установках, жидких лекарственных

формах, на поверхности умывальных раковин, во влажном уборочном инвентаре и

др. .

Одна из причин неполного учета ВБИ в России — отсутствие в

нормативных документах четких определений и критериев выявления этих

инфекций. В этой связи опыт зарубежных стран, в частности США, где были

разработаны и ныне действуют принципы и положения «определений

внутрибольничных инфекций», представляет несомненный интерес. Ряд стран

Западной Европы используют эти «определения» в своей работе, что придает

документу ценность как возможного международного стандарта. В основе

определения лежит комбинация клинических признаков, а также результатов

лабораторных и других видов диагностических исследований. В перечне ВБИ

представлены определения хирургических раневых инфекций, инфекций крови и

мочевыводящих путей, пневмоний. Другие типы инфекций классифицируются на

основе органно-системной локализации. Инфекции хирургических ран составляют

в США примерно 29% госпитальных инфекций, инфекции мочеполового тракта —

45%, пневмонии — 19% и содержат наибольшую угрозу летального исхода. По

данным литературы, 15% смертельных исходов у госпитализированных больных

связаны с пневмонией, которая чаще возникает в хирургических стационарах,

отделениях реанимации и интенсивной терапии. Инфекции крови чаще являются

вторичными. Кожные инфекции, инфекции мягких тканей, желудочно-кишечного

тракта, репродуктивной системы, сердечно-сосудистой системы, костных тканей

и комбинированные инфекции встречаются редко и составляют менее 6%.

Оценивая социально-экономическую значимость каждой госпитальной инфекции,

следует отметить, что раневые инфекции поглощают 42% дополнительных затрат

и объясняют половину дополнительных сроков пребывания в стационаре от

общего количества ВБИ. Пневмонии занимают второе место и требуют 39%

дополнительных расходов. На третьем месте стоят инфекции мочевого тракта

(13% затрат), инфекции крови составляют 3% затрат.

Рис.1 Механизмы и пути передачи ВБИ.

Полиэтиологичность ВБИ и многообразие источников возбудителей

различных нозологических форм предопределяют многообразие механизмов, путей

и факторов передачи (рис. 1), имеющих свою специфику в стационарах разного

профиля. Вместе с тем есть ряд общих моментов, которые способствуют или

препятствуют распространению возбудителей. В первую очередь это планировка

больничных помещений, санитарно-гигиенические условия стационара,

процедурных и диагностических кабинетов.

Воздушно-капельный (аэрозольный) путь передачи инфекции играет

ведущую роль в распространении стафилококковой и стрептококковой инфекции.

Инфицированный воздух обусловливает возникновение вспышек болезни

легионеров, зарегистрированных в госпиталях ряда стран мира. При этом

большую роль в распространении инфекции играли кондиционеры с

увлажнителями, вентиляционные системы, реже заболевания были связаны с

вдыханием водного или пылевого аэрозоля при физиотерапевтических процедурах

или проводившихся недалеко от стационара строительных земляных работах.

Следует иметь в виду, что постельные принадлежности — тюфяки, матрасы,

одеяла, подушки — также могут стать факторами передачи стафилококков,

энтеропатогенных и других возбудителей.

Контактно-бытовая передача свойственна главным образом инфекциям,

вызываемым грамотрицательными бактериями. При этом нужно учитывать

возможность интенсивного размножения и накопления этих микроорганизмов во

влажной среде, в жидких лекарственных формах, в сцеженном грудном молоке,

на влажных щетках для мытья рук персонала и влажной ветоши. Факторами

передачи инфекции могут служить также контаминированный инструментарий,

дыхательная аппаратура, белье, постельные принадлежности, поверхность

влажных предметов (ручки кранов, поверхность раковин и т.д.),

инфицированные руки персонала. Бытовая передача реализуется и при

стафилококковой инфекции, особенно в тех случаях, когда она вызывается

эпидермальным стафилококком.

Пищевой путь передачи может реализоваться при инфекциях, вызываемых

различными этиологическими агентами. У детей, находящихся на грудном

вскармливании, возможно заражение стафилококками при кормлении или докорме

сцеженным молоком или вскармливании матерью, страдающей маститом. Нарушения

технологии приготовления пищевых продуктов, наличие нераспознанных,

источников инфекции у работников пищеблоков приводят к возникновению

вспышек кишечных инфекций в стационарах. Однако основное значение в

распространении ВБИ играет искусственный, или артифициальный, механизм

передачи. Значение артифициального механизма растет. По сути, мы имеем дело

с настоящей «агрессией» диагностических и лечебных медицинских технологий.

К тому же, по данным ВОЗ, около 30% инвазивных вмешательств выполняются

необоснованно. Парентеральная передача возбудителей возможна при

использовании необеззараженных шприцев и игл, при введении инфицированных

препаратов крови. Невыполнение персоналом правил асептики и антисептики,

нарушения режима стерилизации и дезинфекции медицинского инструментария и

приборов приводят к реализации артифициального пути передачи инфекции. При

этом в каждом типе стационаров важно выявить факторы и контингента риска,

вероятность возникновения ВБИ у которых особенно велика.

Особенностями эпидемического процесса гнойно-септической инфекции

являются:

o эпидемический процесс протекает постоянно, в него вовлекается

большое число больных и медицинского персонала;

o эпидемический процесс протекает в замкнутом (больничном)

пространстве;

o существует вероятность формирования в одном очаге нескольких

механизмов передачи: аэрозольного, контактно-бытового и др.;

o в качестве резервуара возбудителей инфекции наряду с больными и

носителями выступает внешняя среда.

Поскольку большинство ВБИ вызывают условно-патогенные

микроорганизмы, важно в каждом типе стационара четко определить факторы и

контингента риска. Сложность борьбы с госпитальной инфекцией определяется

тем, что ее уровень, структура и динамика являются следствием действия и

взаимодействия многих факторов. Это диктует необходимость комплексного

подхода к их профилактике. Традиционно сложившаяся система профилактики и

борьбы с инфекциями (воздействие на все три звена эпидемического процесса)

применима и к ВБИ, но нуждается в коррекции с учетом их общих особенностей,

а также особенностей этиологии и эпидемиологических проявлений заболеваний

в условиях конкретного типа ЛПУ.

Важное значение имеет разработка системы эпидемиологического

надзора, предназначенная как для объективной оценки эпидемиологической

ситуации в стационаре, так и для прогнозирования и научного обоснования мер

борьбы и профилактики. Эпидемиологический надзор включает учет, регистрацию

заболеваний, расшифровку этиологической структуры, изучение циркуляции

патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. В эту работу входит

контроль за здоровьем медицинского персонала (заболеваемостью и

носительством). Составной частью надзора является слежение за санитарно-

гигиеническим и противоэпидемическим режимом в ЛПУ. В США, странах Европы и

Азии работу по профилактике ВБИ называют инфекционным контролем. Контроль

за ВБИ осуществляют различные специалисты, в том числе врачи лечебного

профиля, эпидемиологи, фармацевты, в то время как во многих странах

инфекционный контроль возложен именно на высококвалифицированный

сестринский персонал. Активное участие сестринской службы в профилактике

ВБИ является одной из главных предпосылок успеха.

В первую очередь усилия должны быть направлены на активное и раннее

выявление заболеваний, полный учет и регистрацию всех случаев.

Анализировать заболеваемость следует не только по локализации

патологического процесса, но и по этиологии с детальной характеристикой

выделенных штаммов. Важен анализ летальных исходов (иногда число летальных

исходов превышает количество зарегистрированных заболеваний).

Следует особо подчеркнуть значение микробиологического мониторинга

за широтой и биологическими свойствами циркулирующих возбудителей,

поскольку одной из причин роста заболеваемости ВБИ является формирование

госпитальных штаммов. Своевременное выявление факта появления и циркуляции

госпитальных штаммов в стационаре указывает на надвигающееся осложнение

эпидемиологической ситуации и побуждает к проведению соответствующих

мероприятий. Учитывая высокое число среди них антибиотикорезистентных

штаммов возбудителя, важной и неотложной задачей является выработка в

каждом лечебном учреждении стратегии и тактики химиопрофилактики и

химиотерапии. Этими вопросами должны заниматься подготовленные специалисты.

Необходимость такого подхода диктуется громадным объемом существующих

лекарственных средств и широким их использованием в клинической медицине.

Среди мероприятий, направленных на источник инфекции, можно

выделить: своевременное выявление и изоляцию больных при приеме в стационар

и во время нахождения в нем в специальные палаты (боксы) с учетом

этиологического фактора и эпидемиологическое расследование каждого случая

ВБИ. Тем самым осуществляется профилактика дальнейшего распространения

инфекции, занос в другие ЛПУ.

В последние годы показана нецелесообразность широкого обследования

медицинского персонала больниц на носительство условно-патогенной

микрофлоры. В нашей стране принято решение прекратить плановые обследования

медицинских работников на носительство золотистого стафилококка, которые

оправданы лишь в особо сложной эпидемиологической обстановке.

Ежеквартальная санация препаратами широкого спектра действия приводила к

нарушению нормального микробного биоценоза слизистой оболочки носоглотки,

играющего важную роль в защите организма от патогенных микроорганизмов.

Признано целесообразным подвергать санации лишь длительных носителей,

выделяющих возбудитель одного и того же фаговара более 6 мес. При этом

рекомендуется использовать препараты узкого спектра действия — 2% масляный

раствор хлорофиллипта или стафилококковый бактериофаг.

В группу мероприятий, направленных на разрыв механизма передачи,

входят архитектурно-планировочные мероприятия, санитарно-гигиенический и

дезинфекционный режимы. Архитектурно-планировочные мероприятия направлены

на обеспечение строгого разделения «гнойных» и «чистых» потоков больных.

Для этого планируется достаточное количество помещений, их рациональное

размещение. Операционный блок должен иметь весь набор производственных,

бытовых и вспомогательных помещений и быть максимально изолированным от

других помещений стационара. Он должен иметь 2 изолированных непроходных

отделения: септическое и асептическое. При размещении операционных

отделений друг над другом септическое отделение должно располагаться над

асептическим. «Гнойные» хирургические отделения должны размещаться на

верхних этажах зданий для исключения возможности поступления загрязненного

воздуха в другие помещения. Желательно выведение «гнойного» отделения с

септическим операционным блоком в отдельно стоящее здание.

В зданиях ЛПУ, как правило, предусматривается приточно-вытяжная

вентиляция с механическим побуждением. Вентиляция в зданиях должна

исключать перетоки воздуха из «грязных» зон (помещений) в «чистые».

Отделения или группы помещений, между которыми не допускаются перетоки

воздуха, изолируют шлюзами. Отделения или группы помещений, имеющие один

санитарно-гигиенический режим, оборудуют, как правило, одной

централизованной системой приточно-вытяжной вентиляции. Основной принцип: в

помещениях с асептическим режимом приток воздуха преобладает над вытяжкой

(чистые операционные, родовые, реанимационные, процедурные, перевязочные и

пр.); в «грязных» помещениях (гнойная операционная, помещение для хранения

грязного белья, боксы для работы с инфекционным материалом и т.п.) вытяжка

воздуха преобладает над притоком. Свежий воздух подают через верхнюю зону,

при этом приток не менее чем на 20% должен преобладать над вытяжкой.

Кратность воздухообмена в операционных принимается не менее 10 раз в час.

Реанимационные отделения и отделения интенсивной терапии также

представляют повышенную опасность. Одним из способов передачи инфекции в

этих отделениях является воздушно-капельный, другим — контактный, как

прямой, так и через предметы ухода, белье, перевязочный материал,

инструментарий, лечебно-диагностическую аппаратуру.

Большое значение в борьбе с ВБИ принадлежит санитарно-гигиеническим

мероприятиям: соблюдению медицинским персоналом правил личной гигиены,

тщательной обработке рук и дезинфекционному режиму. Особо следует выделить

роль стерилизационных мероприятий, нарушение которых может приводить к

возникновению не только гнойно-воспалительных заболеваний, но и вирусных

гепатитов В и С, ВИЧ-инфекции и др. Следует стремиться к использованию

инструментария разового применения (шприцев, систем для переливания крови и

др.). Эффективно применение одноразового белья.

Большое значение при переносе инфекции от одного пациента к другому

играют руки персонала. По имеющимся данным в 40% случаев развитие инфекций,

вызванных условно-патогенной микрофлорой, связано с наличием этих

микроорганизмов на руках персонала, причем чаще энтеробактерий, В связи с

этим в любом случае медицинский персонал должен мыть руки до и после

выполнения всех манипуляций пациентам, выделенным в группу высокого риска

развития ВБИ. Мытье рук и использование перчаток не исключают друг друга.

Причем, мытье рук после снятия перчаток также необходимо, так как они могут

быть незаметно порваны или содержать невидимые трещины или повреждения. Для

профилактики ВБИ необходимо соблюдать и другие санитарно-гигиенических

требования:

o не трясти в воздухе и не бросать на пол постельное белье

пациентов;

o правильно удалять твердые и жидкие отходы из лечебного

отделения;

o неукоснительно соблюдать требования, предъявляемые к дезинфекции

предметов ухода и изделий медицинского назначения,

предстерилизационной очистке и стерилизации;

o соблюдать режим проветривания помещений;

осуществлять мытье полов и влажную уборку поверхностей (мебели,

оборудования, аппаратуры) в соответствии с требованиями,

используя дезинфицирующие средства.

Санитарно-гигиенический режим, его рациональная организация и

поддержание - функция руководителей стационара и отделения, и в первую

очередь старших и главных медицинских сестер. Именно они должны воспитывать

у среднего медицинского персонала чувство ответственности за высокое

качество выполняемой работы, осуществлять контроль за санитарно-

гигиеническим состоянием всех объектов и соблюдением правил асептики и

антисептики. Главная медицинская сестра проводит маркетинговые исследования

дезинфекционных средств, стерилизационного оборудования и медицинского

инструментария, составляет заявки на их приобретение.

Профилактике артифициального механизма передачи способствует

сокращение использования инвазивных процедур, широкое использование

неинвазивных методов получения материала для исследования, создание

централизованных стерилизационных отделений, использование разового

инструментария. Инвазивные вмешательства должны проводиться только тогда,

когда это абсолютно необходимо. При этом должны соблюдаться условия,

гарантирующие безопасность. За рубежом к катетеризации сосудов относятся,

как к весьма серьезной операции, проводя ее в маске, перчатках, стерильных

халатах.

Не оправданы ни эпидемиологически, ни экономически плановые

исследования объектов окружающей среды. Они дороги и редко бывают

эффективными. Рациональными являются лишь эпизодические целенаправленные

исследования для контроля санитарно-гигиенического состояния конкретного

объекта и при вспышках ВБИ. В нашей стране в ряде городов до 50—70%

микробиологических исследований клинических лабораторий направлено на

внешнюю среду и лишь 30-50% - на пациентов. Поэтому нередко не расшифрованы

этиология и причины вспышек заболеваний ВБИ. Это не исключает необходимости

бактериологического контроля за стерильностью инструментов, перевязочных

средств, растворов, молочных смесей и др.

Опыт, накопленный у нас в стране и за рубежом, свидетельствует о

том, что прогресс в области профилактики ВБИ во многом зависит от

организационной работы. Перспективы в активной профилактике ВБИ открывает

перед здравоохранением приказ Минздрава РФ № 220 от 17.09.93. Этим приказом

введены должности врачей - клинических эпидемиологов, а в крупных больницах

— заместителя главного врача по санитарно-эпидемиологическим вопросам,

сформулированы новые задачи и предоставлены новые организационные

возможности для создания действенной системы профилактики ВБИ. В центрах

Госсанэпиднадзора созданы группы (отделения) по контролю за ВБИ. Основная

их задача - методическое руководство работой по профилактике ВБИ,

лицензирование ЛПУ, анализ эпидемиологической ситуации по различным ЛПУ,

участие в расследовании вспышек и минимальные «карательные» санкции к

руководителям ЛПУ. Имеется опыт создания в ЛПУ комиссий по борьбе с ВБИ во

главе с заместителем главного врача. В состав комиссии, кроме представителя

администрации больницы, входят заведующие отделениями (иди врачи лечебных

отделений), главная медицинская сестра (или специалист по инфекционному

контролю), госпитальный эпидемиолог, лабораторные работники и, наконец,

представители инженерно-технических служб. В предупреждении ВБИ оказались

эффективными такие организационные формы деятельности ЛПУ, как:

o организация работы родильных домов по принципу мать—дитя

(преимущество их доказано по 12 параметрам). Как показали

наблюдения, в родильных домах, работающих по принципу мать—дитя,

колонизация организма новорожденного осуществляется

преимущественно материнскими, а не госпитальными штаммами,

уменьшается интенсивность циркуляции внугригоспитальных штаммов

среди персонала и на объектах внешней среды;

o создание в акушерских стационарах отделений (палат) дневного

пребывания беременных женщин из групп высокого риска с дородовой

патологией;

o изменение соотношения добольничной и больничной помощи в сторону

добольничной помощи;

o проведение диагностических исследований в специализированных

центрах;

o сокращение масштабов госпитализации больных;

o максимальное сокращение времени пребывания в стационаре. В

хирургических стационарах при плановых операциях это возможно за

счет обследования в поликлинических условиях без дублирования

анализов в стационаре.

В родильных домах рекомендуются раннее прикладывание новорожденного

к груди для формирования нормального биоценоза и иммунной системы, ранняя

выписка - на 2-4-й день, прекращение лечения инфекционных больных,

своевременный перевод их в больницы, разрешение родственникам

присутствовать до, во время и после родов. Применение комбинированной

антибактериальной профилактики в пред-, интра- и послеоперационном периодах

позволяет снизить количество осложнений в среднем на 30%. Однако проведение

химио- и антибиотикопрофилактики должно быть обоснованным и осуществляться

строго по показаниям.

Учитывая, что воспалительный процесс развивается на фоне сниженной

иммунной реактивности больного, важное значение приобретают

иммунологические методы борьбы с инфекцией: специфическая

иммунопрофилактика и иммунотерапия с помощью вакцин, анатоксинов,

гипериммунных противомикробных плазм, иммуноглобулинов направленного

действия и иммуномодуляторов.

Особого внимания заслуживает вопрос о профилактике ВБИ у

медицинского персонала. Во всем мире вирусные гепатиты В, С и D

рассматривают как профессиональные заболевания медицинских работников,

контактирующих с кровью больных. Другая важная проблема ВБИ у медицинского

персонала - ВИЧ-инфекция. Как отмечалось, в отделениях гнойной хирургии,

ожеговых отделениях наблюдается повышенная заболеваемость гнойно-

воспалительными заболеваниями у медицинского персонала. Предупредить

заражение медицинского персонала может только комплекс мероприятий: при

одних инфекциях - вакцинация (гепатит В, дифтерия), при других -- повышение

неспецифической резистентности макроорганизма (грипп, ОРЗ и др.), при целом

ряде инфекций — соблюдение элементарных гигиенических правил и

использованием при контакте с кровью и другими биологическими секретами

средств индивидуальной защиты (перчаток, защитных очков, халатов, масок и

др.). Важно также весьма осторожно обращаться с использованными острыми

медицинскими инструментами (иглами, скальпелями и др.). Следует соблюдать и

такое элементарное правило: при наличии микротравм на коже закрывать

входные ворота инфекции лейкопластырем или лифузолем, которые должны быть в

аптечке для медицинского персонала в каждом ЛПУ. Регулярно проводимая

диспансеризация медицинских работников способствует выявлению среди них

больных и носителей инфекции, что отражается как на профилактике

профессиональных заболеваний, так и на нейтрализации их как источников

заражения пациентов.

К настоящему времени накоплено достаточно информации о высокой

экономической эффективности внедрения программ профилактики ВБИ.

Исследования, проведенные в США, показали, что снижение заболеваемости ВБИ

на 0,4% полностью окупает расходы на программу профилактики и предупреждает

развитие инфекции более чем у 130 тыс. больных. Вместе с тем самым большим

препятствием в их активном использовании является «человеческий фактор». До

тех пор пока сотрудники системы здравоохранения – от санитарки до главного

врача — не будут активно заинтересованы в тщательном и повседневном

выполнении всех регламентированных простейших мероприятий, сколько-нибудь

значительные результаты в борьбе с ВБИ получены быть не могут. Пока еще

скрыть ВБИ гораздо проще, чем предотвратить. Важное значение в успешной

борьбе с ВБИ имеет тесное взаимодействие медицинских работников лечебно-

профилактической и санитарно-эпидемиологической служб.

Список использованной литературы:

1. Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. Инфекционные

болезни и эпидемиология. – М.:ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000.

2. Покровский В.И. Черкасский Б.Л., Петров В.Л.. Противоэпидемическая

практика. – М.:-Пермь, 1998.

3. Приказ МЗ № 916-1983 «Об утверждении инструкции по санитарно-

противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных

больниц (отделений)».

4. Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней/ Под ред. В.И.

Покровского, в 2-х томах – М.:1993.

5. Яфаев Р.Х., Зуева Л.П. Эпидемиология внутрибольничных инфекций.. –

Л., 1989.

Страницы: 1, 2, 3