Сестринский процесс в отделении экстренной гинекологии

операционной медсестре, главной медсестре больнице. Назначается и

увольняется с должности главным врачом в соответствии с действующим

законодательством.

В своей работе руководствуется законодательными и нормативными

документами, а также распоряжениями и указаниями вышестоящих органов и

должностных лиц.

Обязанности

1. Подготовка операционной, членов хирургической бригады, хирургических

инструментов, белья, шовного и перевязочного материала, аппаратуры для

проведения операций.

2. Контроль за своевременностью транспортировки пациента, а также за путями

движения членов хирургической бригады в соответствии с зонами

стерильности в операционном блоке.

3. Обеспечение инфекционной безопасности пациента и медицинского персонала.

4. Обеспечение соблюдения правил асептики и антисептики всем персоналом,

находящимся в операционной.

5. Подготовка пациента к операции: создание необходимой хирургической

позиции на столе, обработка операционного поля, обеспечение изоляции

операционного поля.

6. Участи в хирургических операциях, обеспечение членов хирургической

бригады необходимым инструментарием, материалом, аппаратурой.

7. Выполнение раннего послеоперационного ухода за пациентом, профилактика

послеоперационных осложнений.

8. Контроль за своевременным направлением на гистологическое и

бактериологическое исследование биологического материала, взятого во

время операции у пациента.

9. Качественный учет используемого инструментария, шовного и перевязочного

материала, белья, лекарственных средств, аппаратуры.

10. Выполнение первичной дезинфекционной обработки используемого

инструментария, материалов и аппаратуры.

11. Контроль стерилизации белья, перевязочного и шовного материала,

инструментария.

12. Подготовка и контроль эксплуатации аппаратуры, находящейся в

операционной. Своевременное пополнение в операционной материалов.

13. Своевременное и качественное ведение медицинской документации.

14. Оказание до врачебной помощи при неотложных состояниях.

15. Соблюдение морально правовых норм профессионального общения, выполнение

требований трудовой дисциплины.

16. Соблюдать деонтологию в отношении с сотрудниками, больными и их

родственниками.

Права

1. Получать информацию необходимую для качественного выполнения

функциональных обязанностей.

2. Отдавать распоряжения младшему медицинскому персоналу, контролировать

объем и качество выполняемой ими работы.

3. Повышать профессиональный уровень знаний, умений, навыков и

аттестовываться на квалификационную категорию.

4. Присутствовать, вносить предложения, выступать на совещаниях коллектива

отделения, сестринских конференциях.

Ответственность

1. За выполнение требований инфекционного контроля, инфекционной

безопасности пациента и медицинского персонала.

2. За некорректное отношение к больным и их родственникам.

3. Специалист за невыполнение своих профессиональных обязанностей несет

ответственность предусмотренную действующим законодательством.

Должностная инструкция палатной медицинской сестры.

Общие положения.

На должность палатной медицинской сестры принимаются лица, имеющие

законченное среднее образование и допущенные к медицинской деятельности в

данной должности в установленном законом порядке. Принимаются и увольняются

главным врачом больницы по представлению главной медицинской сестры. Перед

поступлением на работу проходят обязательно медицинское обследование.

Палатная медицинская сестра находиться в непосредственном подчинении

у заведующего отделением и старшей медицинской сестры отделения .Палатная

медицинская сестра работает по графику, составленному старшей медицинской

сестрой, утвержденному заведующим, главным врачом. Изменения графика работы

допускается с согласия старшей медицинской сестры и заведующего отделением.

Обязанности.

1. Палатная сестра должна быть образцом дисциплинированности, чистоты,

опрятности, заботливо и чутко относиться к больным, поддерживая и

укрепляя их моральное состояние.

2. Точно и чётко выполнять все указания врачей и порученные ей манипуляции.

3. Осмотр на педикулёз, общее гигиеническое состояние больного (проведение

ванны, смена белья и др.)

4. Транспортировка или сопровождение больного в палату, знакомство с

расположением помещений отделения и правилами внутреннего распорядка,

режимом дня, правилами личной гигиены в стационаре ,

5. Сбор материала от больных для лабораторных исследований и организация их

своевременной отправки в лабораторию, своевременное получение результатов

исследования и подклеивание их в историю болезни.

6. Подготовка истории болезни, направление больных по назначению врачей на

клинико-диагностические, функциональные исследования, в перевязочные,

операционные и в случае необходимости их транспортировка.

7. Измерение температуры тела больным, запись температуры в температурный

лист, счёт пульса дыхания, измерение суточного количества мочи, мокроты,

внесение этих данных в историю болезни.

8. Плановое наблюдение, организация ухода за лежачими больными,

профилактика пролежней.

9. Активное наблюдение за чистотой и порядком в палатах, за личной гигиеной

больных.

10. Личная явка к больному по первому зову.

11. Контроль за выполнением установленного врачом режима питания,

ежедневный контроль за состоянием тумбочек, холодильников.

12. Кормление тяжелобольных.

13. Контроль за выполнением правил младшим медицинским персоналом.

14. Отметки в листе врачебных назначений об их выполнении, с росписью за

выполнение каждого назначения.

15. Проводит кварцевание палат, закрепленных за постом, согласно графика.

16. Работает без права сна и не может отлучаться из отделения без

разрешения старшей медицинской сестры или заведующего отделением .

17. Обязана знать и обеспечить готовность к оказанию доврачебной

медицинской помощи при ухудшении состояния больного, неотложных

состояниях, обеспечить быструю транспортировку

18. Проводить постановку клизм.

19. Катетеризировать больных,

20. Проводить подготовку больных к рентгеноскопии, эндоскопическим

исследованиям, операциям, лабораторным исследованиям.

21. Проводить дезинфекцию и подготовку к стерилизации инструментов,

оборудования, предметов ухода.

22. Владеть работой во всех манипуляционных кабинетах отделения.

Ответственность.

Палатная медицинская сестра несет ответственность за:

1. Своевременное и качественное выполнение назначений врача.

2. За организацию ухода за больным .

3. За ведение медицинской документации .

4. За соблюдение санитарно-противоэпидемического режима при выполнении

своих обязанностей.

5. За соблюдением правил приема лекарств больными, учета лекарственных

препаратов на посту, соблюдение условий хранения.

6. За своевременную и четкую информацию об ухудшении состояния больного,

осложнениях.

7. За качественную и своевременную подготовку больных к исследованиям,

процедурам, операциям.

8. За сохранность медицинской тайны.

9. Правильную работу санитарки.

10. Сохранность медицинского и хозяйственного инвентаря.

11. За соблюдением пациентами и посетителями правил внутреннего распорядка.

Права.

1. Имеет право делать замечания пациенту о несоблюдении им рекомендаций

врача, режима отделения.

2. Получать необходимую информацию.

3. Вносить предложения по совершенствованию работы медицинских работников

отделения.

4. Проходить аттестацию с целью присвоения квалификационных категорий.

5. Участвовать в мероприятиях, проводимых для средних медицинских

работников больницы.

Должностная инструкция медицинской сестры процедурного кабинета

Общие положения.

На должность медицинской сестры процедурного кабинета принимаются

лица, имеющие законченное среднее образование, а также стаж работы в

данном отделении не менее трёх лет.

Принимаются и увольняются главным врачом больницы по представлению

главной медицинской сестры. Перед поступлением на работу проходят

обязательно медицинское обследование.

Палатная медицинская сестра находиться в непосредственном подчинении

у заведующего отделением и старшей медицинской сестры отделения .Палатная

медицинская сестра работает по графику, составленному старшей медицинской

сестрой, утвержденному заведующим, главным врачом. Изменения графика работы

допускается с согласия старшей медицинской сестры и заведующего отделением.

Замена процедурной медицинской сестры в период её отсутствия

проводиться заведующим отделением и старшей медицинской сестрой путём

перевода на эту должность одной из медицинских сестер отделения, хорошо

освоивших эту работу.

Обязанности.

1. Выполнять манипуляции по назначению врача.

2. Начинать работу только после подготовки кабинета к выполнению процедур,

тщательной подготовки инструментария.

3. Соблюдать последовательность проведения процедур в соответствии с

графиком работы.

4. Строго соблюдать правила асептики и антисептики при проведении процедур.

5. В течении работы поддерживать необходимый порядок, соответствующую

культуру работы и санитарное состояние.

6. Строго соблюдать технологию проведения процедур и манипуляций.

7. Немедленно ставить в известность врача об осложнениях, владеть

методиками оказания доврачебной помощи. Готовит необходимый набор

инструментов и материалов и ассистирует врачу при проведении манипуляций

в данном кабинете.

8. Качественно вести документацию процедурного кабинета.

9. Ежедневно делать отметки в выполненных процедурах.

10. Строго соблюдать санитарно-эпидемиологический режим кабинета, носить

спецодежду, соответствующую требованиям процедурного кабинета.

11. Владеть технологией постановки проб на скрытую кровь.

12. Осуществлять контроль за работой санитарки кабинета.

13. Соблюдать требования по проведению стерилизации в сухожаровом шкафу и

ведения соответствующей документации.

14. Соблюдать правила внутреннего распорядка, техники безопасности на своем

рабочем месте.

15. Постоянно совершенствовать свои медицинские знания, участвовать в

общебольничных сестринских конференциях, не реже одного раза в пять лет

проходить циклы специализации и усовершенствования на курсах повышения

квалификации.

Права.

1. Имеет право получать необходимую для своей работы информацию.

2. Вносить предложения по совершенствованию кабинета.

3. Проходить аттестацию для получения квалификационной категории.

4. Знакомиться с актами проверки кабинета и в случае не согласия вносить в

них свои замечания и предложения.

Ответственность.

Процедурная медсестра несет ответственность за:

1. Своевременное выполнение назначений врача по проведению процедур.

2. Выполнение санитарно-эпидемиологического режима на своем рабочем месте,

соблюдать правила асептики и антисептики.

3. Обеспечение кабинета в течении суток необходимым количеством

инструментов, лекарственных препаратов, растворов, стерильных материалов

для выполнения процедур.

4. Соблюдение условий и правил хранения лекарственных препаратов и

инструментов оборудования кабинета.

5. Качественное ведение документации кабинета.

6. Правильную организацию работы санитарки.

Уход за больными в послеоперационном периоде.

В гинекологическом отделении следует выделять отдельные палаты на 2–3

койки для оперированных, отвечающие всем санитарно-гигиеническим

требованиям и обслуживаемые отдельным персоналом.

В больших гинекологических стационарах организуются специальные

отделения, куда больные поступают из операционной и находятся там под

наблюдением анестезиолога, лечащего врача акушера-гинеколога и специально

обученных сестер. В этих отделениях, так же как и в отдельных палатах,

больные находятся в первые дни после операции. Большинство оперированных к

концу 2-х или на 3-й сутки переводятся в другие палаты, где и находятся до

выписки. Некоторые больные, в зависимости от их состояния, задерживаются в

послеоперационных палатах (отделении) на более длительный срок.

Послеоперационное отделение или палаты должны быть обеспечены всеми

необходимыми предметами ухода и медикаментами, а также аппаратами для

наблюдения за состоянием больной (для измерения артериального давления,

электрокардиографии и др.) и, если возникает необходимость, для

реанимации.

В распоряжении медицинского персонала послеоперационного отделения

должны быть специально выделенные предметы: языкодержатель,

роторасширитель, почкообразные тазики, поильники, индивидуальные подкладные

судна, грелки, пузыри для льда, банки, газоотводные трубки, сифон для

промывания желудка, сифон для клизм, клеенчатые фартуки, полотенца, чистые

простыни, подголовники и подкладные валики для ног, если отсутствуют

функциональные кровати, позволяющие придавать больной различные положения.

Кроме того, должны быть стерильные системы для переливания крови и

специальные подставки для этих целей, шприцы, иглы, стерильный материал,

полотенца.

Целесообразно также иметь подводку кислорода или наркозный аппарат,

позволяющие проводить оксигенотерапию.

В специальном шкафу необходимо иметь следующие медикаменты: сердечные

(камфара, кофеин, стрихнин, строфантин, корглюкон и др.), болеутоляющие

(промедол, пантопон, морфин), стерильное вазелиновое масло, глицерин, 10%

раствор хлористого кальция, 10% раствор хлористого натрия, адреналин,

норадреналин, гидрокортизон, инсулин, про-зерин, сернокислый атропин, 25%

раствор сульфата магния в ампулах. пелентан, гепарин и др.

Учитывая возможность кровотечений из матки, следует иметь средства,

сокращающие ее и воздействующие на свертывание крови: эрготал,

метилэргометрин, маммофизин, питуитрин, окситоцин, эпсилонаминокапроновую

кислоту, фибриноген, протаминсульфат.

Для подкожного и внутривенного введения должны быть стерильные

растворы поваренной соли (0,8%) и глюкозы (5%).

Медикаменты должны храниться в определенном месте с соблюдением

существующих правил и условий. В послеоперационном отделении всегда может

возникнуть необходимость в срочном введении лекарственных веществ, поэтому

шприцы, иглы, стерильный материал, спирт и эфир должны быть наготове, чтобы

в любой момент их можно было использовать. Строгое же соблюдение условий

хранения и размещения медикаментов в шкафу позволяет своевременно применить

их по назначению врача.

Ампульные растворы полиглюкина и других кровезамещающих растворов,

сухая плазма крови, консервированная кровь хранятся в специальном

холодильнике, и медицинский персонал послеоперационного отделения всегда

должен быть хорошо осведомлен о наличии крови и кровезаменителей, правилах

их получения и использования.

После того как больную доставляют в послеоперационную палату,

дежурная сестра кладет к ее ногам грелки, помещая их поверх одеяла во

избежание ожогов у больной, находящейся под наркозом. На живот кладут

пузырь со льдом, завернутый в пеленку. Обычно холод на живот назначают на

3–6 часов после операции. Пузырь со льдом каждые 1,5–2 часа следует снимать

на 25–30 минут. Практически к этому времени лед уже растает и вода

несколько согреется, поэтому, если лед не меняли, то обморожения кожи

живота не возникает. Если нет специальных показаний, то пузырь со льдом

через 3–6 часов снимают совсем, так как более длительное его пребывание на

брюшной стенке может отразиться на перистальтике кишечника и функции

мочевого пузыря.

Дежурная сестра у постели оперированной наблюдает за пульсом,

артериальным давлением, дыханием, окраской лица и повязкой. После

влагалищных операций и экстирпации матки абдоминальным путем необходимо

периодически осматривать подкладные простыни и прокладки у наружных половых

органов больной, чтобы своевременно заметить кровотечение, которое может

возникнуть после указанных операций.

При ухудшении состояния больной, появлении изменений пульса,

артериального давления, особенно при его падении, расстройстве дыхания,

наружном кровотечении или признаках внутреннего кровотечения сестра должна

немедленно сообщить об этом врачу для принятия соответствующих мер.

Врач независимо от сообщений медицинской сестры обязан периодически

контролировать состояние больной, проверяя пульс, артериальное давление,

дыхание и состояние послеоперационной повязки. Только при этих условиях

можно выявить явления каких-либо осложнений, происходящих в состоянии

больной, и своевременно прибегнуть к мероприятиям по предупреждению или

устранению коллапса, шока или начавшегося кровотечения.

При наличии у больной постоянного катетера необходимо систематически

следить, выделяется ли моча, так как в случае закупорки катетера или его

выскальзывания из мочевого пузыря последний может оказаться переполненным,

а это приводит к осложнениям, особенно если была произведена операция на

мочевом пузыре.

После наркоза иногда наблюдается асфиксия вследствие западения языка.

Сестра должна внимательно следить за больной и поддерживать челюсть до тех

пор, пока у больной не проявится ясно выраженный глотательный рефлекс.

Западение языка предупреждается легче всего поворотом головы на бок.

Больную, доставленную из операционной, в большинстве случаев

укладывают на кровать в положении на спине. Если операция проводилась под

наркозом, подушку под голову подкладывать в первые сутки не следует.

Если же была применена спинномозговая или перидуральная анестезия,

поступают наоборот, подкладывая подушку под голову, или же придают верхней

половине туловища возвышенное положение.

При моторном возбуждении больных, находящихся в состоянии наркозного

сна, приходится их придерживать за плечевые, локтевые или коленные суставы.

Некоторые больные, особенно с заболеваниями сердца, плохо переносят

положение на спине, к тому же без подушки под головой. В таком случае

голове больной сразу придается возвышенное положение с помощью подушек, а

если она не может лежать на спине, ее укладывают на правый бок, подкладывая

подушки не только под голову, но и для опоры со стороны спины.

Нам приходилось наблюдать, когда без подушки при положении на спине у

оперированной через несколько часов наступали нарушения сердечной

деятельности, которые удавалось устранить после того, как больной придавали

возвышенное положение для головы и верхней част» туловища или положение на

правом боку.

После того как больная проснулась и ведет себя спокойно, ей раз

решается согнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах. Движения нижними

конечностями приносят больной большое облегчение. У ослаб ленных больных

под коленные суставы подкладывают валик, подушку или свернутое одеяло.

После операций, произведенных под местной анестезией, указанных

движения нижних конечностей разрешают сразу, как только больную положат на

кровать.

Как правило, больная после операции интересуется диагнозом и

характером оперативного вмешательства. Информировать ее по этому вопросу

должен только врач. Сообщив больной в доступной для нее форме диагноз

заболевания и сущность операции, врач, не вдаваясь в детали, должен

говорить с больной в оптимистическом, ободряющем тоне, внушать ей веру в

благополучный исход заболевания. Разумеется, при благоприятном диагнозе,

благополучном течении и прогнозе операции эта задача чрезвычайно

облегчается. Если же врач имеет дело со злокачественной опухолью,

потребовавшей удаления матки, обоих яичников или труб у молодой женщины, он

должен проявить особый такт и чуткость по отношению к больной. Что именно

нужно говорить в каждом конкретном случае, заранее предусмотреть

невозможно, но всегда нужно помнить о необходимости щадить психику женщины.

Страницы: 1, 2, 3, 4