| |||||
МЕНЮ
| Гипертоническая болезнь| |зрительного нерва | | | Классификация гипертоничесой ретинопатии(Keith-Wagener-Barker) |Степень |Артериолы |Кровоизлияни|Экссуда|Отек соска зрительного| | | |я |ты |нерва | | |Сужение |Фокальный | | | | | |(А/В)* |спазм** | | | | |Норма |3:4 |1:1 |0 |0 |0 | |cтепень I|1:2 |1:1 |0 |0 |0 | |степень |1:3 |2:3 |0 |0 |0 | |II | | | | | | |степеньII|1:4 |1:3 |+ |+ |0 | |I | | | | | | |степеньIV|Тонкие, |Облитерация|+ |+ |+ | | |фиброзны|дист. | | | | | |е нити |Отделов | | | | * Отношение диаметров артериол (А) к диаметрам вен (В). ** Отношение диаметра артериол в месте спазма к ее диаметру в проксимальном отделе. 9. ФКГ . - По мере нарастания гипертрофии левого желудочка уменьшается амплитуда первого тона на верхушке сердца, при развитии недостаточности могут регистрироваться третий и четвертый тоны. - Акцент второго тона на аорте, возможно появление негромкого систолического шума на верхушке. 10. РЭГ. - Высокий тонус сосудов. Признаки: - более пологая анакрота; - вытянутая вершина; - инцизура и декротический зубец смещены к вершине; - амплитуда декротического зубца снижена. - При доброкачественном течении кровоток не снижен, а при кризовом течении - уменьшены амплитуда и рэографический индекс (признаки снижения кровотока). План лечения. Цель:- предупредить возникновение поражения органов-мишеней или способствовать их обратному развитию; - снзить повышенный риск развития сердечно-сосудистых осложнений и по возможности увеличить продолжительность жизни больного. Задача: - подбор оптимального препарата и дозового режима. Немедикаментозное лечение: - нормализация избыточного веса: рекомендуется низкокалорийная диета (1200ккал в день ) с низким содержанием животных жиров; -потребление соли следует уменьшить до 5г в сутки, что предполагает полный отказ от продуктов, богатых солью (соленая рыба, капуста и огурцы, консервированные продукты, сосиски и тому подобное); - продукты с высоким содержанием магния калия: фасоль, горох, соя, изюм, курага, шиповник, пшеница, рожь, овсяная и гречневые крупы, орехи, печеный картофель. -ограничение употребления алкоголя: не более 30г в расчете на спирт мужчинам и 15г женщинам в день, желательно исключить пиво и красные вина; -полный отказ от курения, т. к. курение сопровождается активацией симпато- адреналовой системы; -регулярные динамические физические нагрузки с исключением упражнений, связанных снатуживанием и задержкой дыхания; -обучение больных методам релаксации, снятия стресса,а в некоторых случаях использование седативных, психотропных средств; -нормализация сна. Основные группы антигипертензивных средств: 1. Ингибиторы АПФ. I поколение: Rp.: Сaptoprili 0,025 N30 (Capoten) DS: по 1 таб.( 2 раза в сутки. Механизм действия: -ингибиция циркулирующих факторов ренин-ангиотензиновой системы; -ингибиция тканевой и сосудистой РАС; -снижение освобожления норадреналина в терминальных нейронах; -увеличение образования брадикинина и сосудорасширяющих простагландинов; -уменьшение задержки натрия в результате снижения секреции альдостерона иувеличение почечного кровотока. Противопоказания: -двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки, -беременность; -индивидуальная непереносимость. Кроме того можно применять из этой группы: -Enap 0,005 ( Renitec ); II поколение: -Lisinopril 0,025; ( активный метаболит эналаприла ) -Ramipril 0,005 (Tritace); III поколение: -Cilasapril 0,00125; (предлекарство) -Perindopril 0,004. 2.Антагонисты кальция. Rp.:Tab.Verapamili SR 0,24 №20 DS: по 1 таблетке в 8.00. Механизм действия: -блокируют патологически возрастающий при гипертонии трансмембранный ток ионов кальция в клетки гладкой мускулатуры сосудов; -уменьшают реакцию резистивных сосудов на воздействие ангиотензина II; -повышая перфузию миокарда и улучшая сократительную функцию, могут способствовать регрессу гипертрофии левого желудочка. Показания: -гипертоническая болезнь II стадии (в качестве монотерапии); -гипертонический криз (коринфар и его аналоги); -гипертоническая болезнь в сочетании с ИБС или вариантной стенокардией; -гипертоническая болезнь у больных со склонностью к пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии (финоптин, дилтиазем); -гипертоническая болезнь у больных с бронхообструктивным синдромом; -гипертоническая блоезнь с застойной сердечной декомпенсацией (коринфар и его аналоги) или с легочной гипертензией; -артериальная гипертензия при первичном гиперальдостеронизме; -тяжелая рефрактерная гипертензия (в комбинации); -нефрогенная гипертония. Противопоказания: -атриовентрикулярная блокада II-III степени (для финоптина и дилтиазема); -сердечная недостаточность II-IIIстадии (для финоптина и дилтиазема); -синдром слабости синусого узла (для финоптина и дилтиазема); -стеноз устья аорты; -беременность и лактационный период. Препараты: 1 группа - фенилалкиламины: -верапамил 40мг (Verapamili 0,04; Phinoptini 0,04; Izoptini 0,04) -изоптин R (Phalicard 0,24) 2 группа - дигидропиридины: -нифедипин 10мг (Nifedipini 0,01; Corinfar,Cordafen,Cordipin) -нитрендипин 20мг (Nitrendipini 0,02; Baypress) -исрадипин 5мг (Isradipini 0,005; Lomir) 3 группа - бензотиазепины: -дилтиазем 60мг (Dilthyazemi 0,06) -кардил 90-180мг (Cardili 0,09-0,18) 3.Диуретики. - тиазидные и тиазидоподобные с умеренным диуретическим действием: Rp.: Тав. Hpothiazidi 0.025 N20 DS: по 1 таб.( 1 раз утром. Механизм действия: - уменьшает реабсорбцию ионов натрия и хлора в проксимальной части извитых канальцев почек ; - в меньшей степени угнетает реабсорбцию калия и бикарбонатов ; Противопокзания : - тяжелая почечная недостаточность; - выраженные поражения печени ; - тяжелая форма сахарного диабета ; - подагра. Кроме того можно применять из этой группы : - Oxodolinum 0.05 ( Chlortalidone ); - Clopamidum 0.002 ( Brinaldix); II поколение : - Indapamide 0.0025 (Arifon) ; -сильнодействующие петлевые диуретики: Rp.: Furosemidi 0.04 N50 ( Lasix) DS: по 1 таб ( 1 раз утром. Механизм действия : - угнетает реабсорбцию ионов натрия и хлора на всем протяжении петли Генле. Противопоказания : - первая половина беременности; - гипокалемия ; - печеночная кома ; - терминальная стадия почечной недостаточности; - механическая непроводимость мочевыводящих путей. Кроме того из этой группы можно использовать: - Buphenoxum 0.001 ( Bumetanid ); - Acidum etacrynicum 0.05 (Uregit). - калий сберегающие диуретики: Rp.: Tab. Spironolactoni 0.025 N20 ( Verospiron ) DS: по 1таб.( 3раза в день. Механизм действия: - конкурентный антогонист альдостерона в отношении влияния на дистальные сегменты нефрона . Противопказания: - острая почечная недостаточность ; - нефратическая стадия хронического нефрита ; - азотемия ; - неполная АВ-блокада. Кроме того из этой грппы можно использовать : - Triamterenum 0.05 ( Dytac ); - Amiloridum 0.025 . 4.(-адреноблокаторы. -Неизбирательные: Rp.: Тав. Anaprilini 0,04 N30 ( Inderal, Obsidan, Propranolol ) DS: по 1 таб.(2-3 раза в день Механизм действия: Обладая структурным сходством с эндогенными катехоламинами, связывается с (-адренорецепторами постсинаптических мембран и блокируют действия катехоламинов на сердце и сосуды. Гипотензивный эффект связан с: -уменьшением сердечного выброса и частоты сердечных сокращений; -уменьшением активности ренин-ангиотензиновой системы; -снижением чувствительности барорецепторов дуги аорты и каротидного синуса; Противопоказания: -синусовая брадикардия; -атриовентрикулярная блокада; -выраженная право- и левожелудочковая недостаточность; -бронхиальная астма и склонность к бронхоспазму; -сахарный диабет; -беременность; -нарушения периферического кровотока; Кроме того можно применять из этой группы: -Oxprenololum 0,02 ; -Pindololum 0,01 (Visken); - Nadolol 0,02 (Corgard). -Кардиоселективные: Rp.: Тав. Atenololi 0,05 N 30 (Tenormin) DS: по 1/2 таб./сут. Механизм действия: -является избирательным (1-адреноблокатором без внутренней симпатомиметической активности. Противопоказания: -синусовая брадикардия; -АВ-блокада выше Iстепени; -кардиогенный шок; -бронхо-обструктивный синдром. - гипертриглицеридемия. Кроме того можно применять из этой группы: -Metoprolol 0,05 ( Lopressor ); -Bisprolol 0.01 ( Konkor ); -Acebutalol 0,4 ( Sektral ); с ВСА -Talinolol 0,05 ( Kordanum ); сВСА 5. Ингибиторы рецепторов ангиотензина II. Rp.: Tab. Lozartani 0.05 N20 DS: по 1тав.(1раз в день. Механизм действия: - блокада рецепторов ангиотензина II предупреждает все фармакологические эффекты этого пептида: симпатическую активацию, вазоконстрикцию, увеличение ОЦК, обусловленное стимуляцией ангиотензином синтеза альдостерона. Противопоказания : - индивидуальная непереносимость; - пациенты с дегидратацией. - двусторонний стеноз почечных - беременность. Кроме того из этой группы можно использовать: - Гизаар ( Лозартан калия 0.05+Гидрохлортиазид 0.0125). 6. (-адреноблокаторы I поколение. Rp.: Tab. Prazozini 0,001 N 30 (Minipress, Pratisolum) DS: по 1 таб. перед сном. Механизм действия: - снижают периферическое сопротивление ; II поколение. -Chinrini 0,001, Doxazini 0,001 Тактика медикаментозного лечения мягкой и умеренной гипертонии “Ступенчатая схема.” I ступень: немедикаментозная терапия ( изменеие образа жизни ). II ступень: если АД по-прежнему больше 140/90 мм рт.ст., добавить монотерапию препаратом “первого ряда”: - ингибиторы АПФ; - (-адреноблокаторы; - диуретики; - антогонисты кальция. III ступень: в случае неэффективности или малой эффективности избранного препарата к нему присоединяют второй препарат из другой группы. IV ступень: при необходимости усилить антигипертензивный эффект назначают комбинацию из трех препаратов из разных групп. V ступень: индивидуальный подбор комбинаций. Комбинации гипотензивных препаратов ( В.И.Метелица,1996). - диуретики ((-адреноблокаторы; - диуретики(ингибиторы АПФ; - (- адреноблокаторы(дигидропиридиновые антагонисты кальция; - (-адреноблокаторы((1 адреноблокаторы; - антагонисты кальция ( ингибиторы АПФ; - ингибиторы рецепторов ангиотензина II( диуретики. Нерациональные комбинации: - антагонисты кальция ( диуретики; - (-адреноблокаторы ( верапамил или дилтиазем; - (-адреноблокаторы ( ингибиторы АПФ; - (-адреноблокаторы ( агонисты центральных (2-адренорецепторов; - антагонисты кальция((1-адреноблокаторов; - антагонисты кальция ( прямые вазодилататоры; -(1-адреноблокаторы( агонисты центральных (2-адренорецепторов; -(1-адреноблокаторы( прямые вазодилататоры; - ингибиторы АПФ( антагонисты АТ1-рецепторов для ангиотензина II; - верапамил или дилтиазем (дигидропиридиновые антагонисты кальция. Лечение тяжелой артериальной гипертензии и синдрома злокачественной артериальной гипертензии. I этап: снижение АД не более чем на 25% от исходного; II этап: если позволяет состояние снижение АД до нормального уровня. Комбинация препаратов: - (-адреноблокатор(диуретик(ингибитор АПФ; - (-адреноблокатор(диуретик(антагонист кальция((-блокатор; С целью повышения эффективности лечения злокачественной гипертензии в терапию дополнительно включают: - миноксидил 0.005( 1-2 раза в сутки; - простогландин Е2 внутривенно капельно с начальной скоростью 90-110 нг /кг в мин на фоне комбинированного лечения; - нитропруссид натрия внутривенно капельно с начальной скоростью 0.5-1.5 мкг/кг в мин под контролем АД, противопоказанием является нарушение мозгового кровообрщения; - экстракорпоральные методы очистки крови: 2-3 процедуры гемосорбции или плазмофереза ; при почечной недостаточности- гемодиализ или гемофильтраци. Оптимальные комбинации препаратов в зависимости от сопутствующих заболеваний. Выраженная гипертрофия Ингибитор АПФ ( антагонист кальция левого желудочка Стенокардия напряжения (-адреноблокатор ( дигидропиридиновый антагонист кальция Сердечная недостаточность Диуретик( ингибитор АПФ Ингибитор АПФ ( амлодипин Лозартан ( диуретик Сахарный диабет Ингибитор АПФ ( антогонист кальция Ингибитор АПФ ( диуретик (1- адреноблокатор((1-адреноблокатор (1- адреноблокатор ( дигидропиридиновый антагонист кальция Поражения почек Ингибитор АПФ( антагонист кальция. Современные комбинированные антигипертензивные препараты. (1-адреноблокатор( диуретик Tenoretic ( atenolol( chlortalidonum) Ziac (bisoprolol( hydrochlorthiazid) Ингибитор АПФ( диуретик Capozide ( capoten(hydrochlorthiazid) Enap-H ( enap(hydrochlorthiazid) Антагонист ангеотензиновых Hyzaar (lozartan(hydrochlorthiazid) рецепторов ( диуретик (1-адреноблокатор( антагонист кальция Logimax( metoprolol ( phelodipin) Ингибитор АПФ( антагонист кальция Lotrel (benazeprid( amlodipin). Стандарт неотложной помощи при гипертензивных кризах. 1. Нейровегетативная форма криза. 1.1. При нетяжелом течении: - нифедипин по 10 мг под язык или в каплях внутрь каждые 30 мин. 1.2. При тяжелом течении : - клонидин 0.1 мг внутривенно медленно, -либо лабеталол по 50 мг внутривенно повторно через 5 мин или 200 мг в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида под контролем АД; - либо пентамин до 50 мг внутривенно капельно ; - либо натрия нитропруссид 30 мг в 400 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно. 1.3. При выраженном эмоциональном напряжении дополнительно: - диазепам 5-10 мг внутрь, внутримышечно, внутривено; - либо дропиридол 2.5-5 мг внутривенно медленно. 2. Водно-солевая форма криза. 2.1. При нетяжелом течении : - фуросемид 40-80 мг внутрь однократно и нифедипин по 10 мг под язык или каплях каждые 30 мин до эффекта; - либо фуросемид 20 мг внутрь однократно и катоприл 6.25 мг под язык, а затем по 25 мг внурь каждые 30-60 мин до эффекта. 2.2. При тяжелом течеении : - фуросемид 20-40 мг внутривенно; - внутривенно лабеталол, либо пентамин , натрия нитропруссид (1.2). 3. При судорожной форме криза: - диазепам 10-20 мг внутривенно медленно до устранения судорог, дополнительно можно назночить магния сульфат 2.5 г внутривенно очень медленно; - натрия нитропруссид, либо лабеталол, либо пентамин(1.2); - фуросемид 40-80 мг внутривенно медленно. 4.Кризы при феохромоцитоне: - поднять головной конец кровати на 450; - фентоламин по 5 мг внутривенно с интервалом в 5мин до достижения необходимого уровня АД; - в качестве вспомогательного средства дроперидол 2.5-5 мг внутривенно. 5. Гипертензивный криз , осложненный отеком легких: - нитроглицерин 0.5 мг под язык и сразу 10 мг в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно капельно; - фуросемид 40-80 мг внутривенно медленно; - оксигенотерапия. 6.Гипертензивный криз, осложненный ангинозной болью: - нитроглицерин 0.5 мг под язык и сразу 10 мг внутривенно капельно; - промедол 2% - 1.0 внутривенно , повторить через 30 мин. Физиотерапевтическое лечение. Принципы: - воздействие на ЦНС; - стимуляция периферических вазодепрессорных механизмов ; - улучшение почечных механизмов ; - воздействие на общую гемодинамику. Зоны: - задняя шейная, воротниковая зона ; - поясничная область; - синокаротидная область; - области с большим кровоснабжением: брюшная и нижние конечности ( снижение ОЦК и нагрузки на сердце ); - область головы. Показания: - гипертоническая болезнь I-II стадии; - в III стадии отдельные виды ФТЛ для профилактики осложнений. Противопоказания: - общие; - гипертоническая болезнь III-IV стадии; - частые гипертонические кризы ( более 5 раз в год ); - выраженные нарушения ритма и сердечной проводимости; - наличие осложнений: нарушение мозгового кровообращения, ИБС III-IV ФК, инфаркт миокарда. -Центральная электроаналгезия : 4-6 сеансов ежедневно по 40-60 мин с использованием импульсного тока ( I=0.5-1.2мА, (=800-1000Гц, Тимп=0.15- 0.2мс в режиме переменной скважности). -Электросон : используются импульсные токи по седативной методике, с частотой импульсов 5-20 Гц, через день, курс 10-15 сеансов ( I стадия ); 80- 100 Гц (II стадия ). -Электрофорез воротниковой зоны: сульфат магния, дибазол, папаверин, аминазин, седуксен. Для седатирования рекомендуется положительный полюс на шее, отрицательный на пояснице, для стимуляции наоборот. -УВЧ на воротниковую область №7, продолжительность воздействия 7-10 мин. -ДМВ-терапия на область почек , мощность излучения 35-40 Вт ,длительность 10 мин, курс 10-15 мин. -Гальванический воротник по Щербаку. -УЗ на область почек в непрерывном режиме с интенсивностью 0.4-0.6 Вт/см2, длительность 3-5 мин, курс 10-15 процедур ежедневно. -Индуктотермия области почек диск-индуктором в слаботепловой дозе по 10-12 мин еждневно , курс 10-12 процедур. -Массаж воротниковой области. -Циркулярный душ: умеренно-тепловой режим в течении 10 мин, желательно в 17.00-19.00 ч. - Аэроионотерапия. - Влажное укутывание. - Магнитотерапия на уровень Сv-Thlv, 15 мин ,курс 15-18 , ежедневно. -Хвойные и минеральные ванны. - Сауна: температура 800 C, влажность 20-25%, время не более 15 мин внесколько заходов. - Криомассаж области живота: медленное поглаживание живота кусочком льда по часовой стрелке 2 раза по 5-7 мин с перерывом. - Иглорефлексотерапия с использованием традиционных корпоральных точек, а также аурикулярных точек сердца, гипотензивной канавки, надпочечников и симпатическую точку гипертонии. Санаторно-курортное лечение. Показания: I и II стадии заболевания с медленно пргрессирующим течением при отсутствии сосудистых кризов, выраженных поражений артерий мозга, сердца, почек, расстройств ритма и проводимости, при недостаточности кровообращения не выше II стадии. Этим группам больных проводится лечение на климатических, бальнеологических курортах и в местных кардиосанаториях. III стадия заболевания в фазе компенсации без тяжелых сосудистых кризов, при отсутствии значительных нарушений коронарного кровообращения и функции почек, при недостаточности кровообращения не выше Iiстадии. Указанным группам больных разрешается лечение только в местных кардиосанаториях. Рекомендуются следующие санатории и курорты. Бальнеологические: - с радоновыми водами ( Белокуриха, Пятигорск, Цхалтубо, Белая Церковь ); - с сероводородными водами (Кемери, Пятигорск, Сергиевские Минеральные Воды, Сочи); - с хлоридными натриевыми водами (Друскининкай, Летцы, Нарочь); - с иодобромными и сульфатными водами (Усть-Качка); - с углекислыми ваннами (Арзни, Боржоми, Кисловодск). Климатические и бальнеологические: - Алушта; - калининградская группа курортов (Зеленоградск, Отрадное, Светлогорск); - ленинградский курортный район (Репино, Сестрорецк); - Новый Афон; - Одесса; - Феодоссия; - Южный Берег Крыма; - Юрмала. Основные лечебные факторы: - климат; - бальнеолечение; - физиолечение; - ЛФК и физические тренировки; - массаж; - фитотерапия; - лечебное питание. Противопоказания к санаторно-курортному лечению: - IIIстадия с перенесенным инфарктом миокарда, инсультом, с выраженным нефроангиосклерозом, НК II-III стадии, тяжелыми нарушениями сердечного ритма, выраженной ретинопатией; - сопутствующая ИБС, сопровождающаяся частыми приступами стенокардии напряжения и покоя, явлениями левожелудочковой недостаточности; - тромбоэмболические состояния. Экспертиза трудоспособности Временная утрата трудоспособности при гипертонической болезни возникает при: - гипертонических кризах в любой стадии заболевания; - появлении признаков левожелудочковой, коронарной недостаточности; - нарушениях моэгового кровообращеня; - присодинении других заболеваний. Кризовое течение: I стадия - освобождение от работы на 5-7 дней; II стадия - освобождение от работы на 12-14 дней, а при выраженной степени - на 16- 20 дней; III стадия -не менее 4-6 недель. При развитии недостаточности кровообращения, левожелудочковой, коронарной недостаточности и нарушении моэгового кровообращения ( инфаркт, инсульт ) больные нетрудоспособны и нуждаются в лечении в условиях стационара не менее 1,5-2 месяцев. Стойкая утрата трудоспособности: I стадия - подавляющее большинство больных трудоспособны, противопоказана работа, связанная со значительным физическим напряжением, в ночные смены, в горячих цехах и при резких колебаниях температуры, в условиях повышенного атмосферного давления, контакт с аноксемическими ядами. II стадия - трудоспособность существенно снижается, но полностью не утрачивается. должно быть исключено все то, что в I стадии, продолжительность рабочего дня не более 6 часов. Если трудоустройство в этих случаях сязано с уменьшением квалификации, объемом производительной деятельности, сокращением продолжительности рабочего дня, больному устанавливают III группу инвалидности. Причинами стойкой утраты трудоспособности и установления II группы инвалидности являются частые, тяжелые гипертонические кризы, значительные нарушения мозгового кровообращения, сочетание гипертонии скоронаросклерозом, с частыми присупами стенкардии, стенозом аорты и перпферических сосудов. III стадия - способность к труду в профессиональных условиях нарушена полностью.При декомпенсации сердечной деятельности, выраженных явлениях коронарной недостаточности, тяжелых нарушениях функции почек, последствиях мозгового инсульта больные нуждаются в постоянном постороннем уходе с установлением I группы инвалидности. Диспансеризация. Периодичность осмотров: - пограничная артериальная гипертензия и гипертоническая болезнь I стадии - 1 раз в год; -гипертоническая болезнь II стадии - 2 раза в год. Лабораторные исследования: - общий анализ крови, мочи; - анализ крови на содержание глюкозы, триглицеридов, креатинина, мочевины; - ЭКГ; - осмотр окулистом. Контроль за эффективностью лечения: - I стадия: 1 раз в год; - при подборе поддерживающей дозы для лечения II-III стадии: каждые 2 недели; - при стабилизации АД и хорошей переносимости препаратов: в первые 6 месяцев- 1 раз в месяц, в последующем- 1 раз в 2 месяца. Диспансеризацию осуществляет терапевт. Кардиолог, офтальмолог, психоневролог осматривают больного не реже 1 раза в год, а эндокринолог и уролог- по показаниям. Литература: - Белоусов Ю. Б., Моисеев В. С., Лепахин В. К. // Клиническая фармакология и фармакотерапия // М., 1997, стр.89-163. - ВеденееваИ.А. // Дифференциальная диагностика артериальной гипертонии и хронической недостсточности кровообращения // Ч., 1998 , стр 26. - Веденеева И.А., Головина О.В. // Артериальная гипертония : классификация и лечение // Ч., 1998, стр23. - Комаров Ф. И. // Диагностика и лечение внутренних болезней// М., 1996, т. I, стр.21-110. - Кушаковский М.С. // Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертензии // М., 1982, стр 285. - Машковский Окороков А.Н. // Лечение болезней внутренних органов // М., 1997, т.3, стр.43-75. - Руксин В.В. // Неотложная кардиология // М., 1997, стр 347-384. - Русский медицинский журнал // Кардиология: артериальная гипертония // Т.5, № 9, май, 1997, стр 547-609. - Седоренко Б.А., Преображенский Д.В. // Краткий справочник по лечению гипертонической болезни // М., 1997, стр 93. - Фрид М., Грйнс С. // Кардиология в таблицах и схемах // Lennart Hansson // Артериальная гипертензия и сопутствующие заболевания // 1998, стр 59. - Лекционный материал. Страницы: 1, 2 |
ИНТЕРЕСНОЕ | |||
|