Дифференциальный диагноз при ожирении

день, преимущественно в первую половину дня, в таблетках по 0,01 г.

2) аноректики-наполнители (или набухающие вещества) широко используются для

снижения чувства голода. К этой группе препаратов относятся редувакс,

неонормакол, амигель.

Эти препараты содержат агар или целлюлозу, способны увеличиваться в объеме

после попадания в желудок, но они не перевариваются и выделяются кишечником

(т. е. не являются пищей). Подобные вещества ароматизируют и употребляют во

время еды.

С учетом того, что жировая ткань обладает свойством задерживать воду, при

лечении ожирения могут быть использованы мочегонные препараты. Оптимальными

средствами являются спиронолактоновые препараты (альдактон, верошпирон) и

растительные средства (петрушка, листья ортосифона, медвежьи ушки и др.).

Применение мочегонных, способствующих выведению калия и натрия, должно быть

ограничено. При их употреблении необходимо дополнительное введение калия в

дозе от 1,0 до 3,0 г в сут.

Важным фактором в лечении ожирения является регуляция стула. Рекомендуется

исключить у больного запоры, добиться стула 1—2 раза в сут. Если это

невыполнимо при помощи диеты, могут быть применены солевые (сернокислая

магнезия и др.) или растительные слабительные.

Хирургические методы лечения

используются при выраженных случаях ожирения и заключаются в удалении

большого сальника, резекции или временном выключении части тонкого

кишечника. Как правило, эти методы дают косметический эффект на фоне

большого риска осложнений. Кроме того, в последние годы апробирован и

применяется в клинике метод аспирации подкожно-жировой клетчатки,

получивший название липосакции. Липосакция легко переносится и дает

отличный косметический эффект. Однако при сохранении прежнего образа жизни

вес больных постепенно возвращается к исходному.

Симптоматическая терапия

подбирается индивидуально в зависимости от конкретных симптомов у данного

пациента и может включать в себя противосклеротические, гипотензивные,

коронаролитические средства, эстроген-гестагенные препараты и т. д.

ПРАВИЛЬНО ЛИ ВЫ ПИТАЕТЕСЬ

| |Да |Нет |

|1) Я ем сладкое не менее 4-х раз в неделю; |( |( |

|2) Я часто перекусываю чем-нибудь между основными |( |( |

|приемами пищи; | | |

|3) У меня обычно полдник через 2 часа после обеда; |( |( |

|4) Когда я перекусываю, то ем бутерброды или сладкое; |( |( |

|5) Когда я волнуюсь, переживаю, то невольно хочется |( |( |

|чего-нибудь съесть; | | |

|6) Если я очень хочу есть, а обед не готов, то я |( |( |

|обязательно чем-нибудь перекушу; | | |

|7) Я пью чай или кофе только со сладким; |( |( |

|8) Когда я смотрю телевизор, то люблю что-нибудь |( |( |

|пожевать; | | |

|9) Перед выходом в город я что-нибудь ем; |( |( |

|10) Когда в доме кончается сладкое, то я на следующий |( |( |

|день покупаю что-нибудь новенькое. | | |

| | | |

Каждое «Да» – 5 баллов.

Если сумма составила:

5 баллов – правильное питание;

10 – 15 баллов – следует ограничить количество углеводов и жиров;

20 и более – избыточный вес вызван частыми перекусами.

ЕСЛИ У ВАС ИЗБЫТОЧНЫЙ ВЕС?

Для определения избыточного веса пользуются показателем ИМТ (индекс массы

тела): ИМТ = вес (кг)/рост (м)2

Например: если рост = 1.78 м, вес = 102 кг, ИМТ=102/(1.78)2=32

Если ИМТ = 20 - 25 - вес идеальный!

25—30 — избыточный вес. Следует подумать о диете.

более 30 — значительное превышение нормального веса.

АЛГОРИТМ РАСЧЕТА СУТОЧНОЙ КАЛОРИЙНОСТИ

- Идеальная масса тела (индекс Брока) = (рост (см) –100) ( 15%

- Расчет отклонения массы тела = фактический вес – идеальная масса тела

- Процентное соотношение от нормы = избыток массы тела х 100 / идеальная

масса тела

- Расчет суточной потребности в энергии А (при абсолютном покое) в

зависимости от степени ожирения

|Тип телосложения |Отклонение массы |А |

| |тела |(ккал/кг) |

|Худой |Дефицит ( 5% |25 |

|Нормальный |Избыток 5-10% |20 |

|Ожирение I-II степени|Избыток 11-49% |17 |

|Ожирение III степени|Избыток ( 50% |15 |

Расчет суточной калорийности с учетом энергетических затрат

|Характер трудовой |Общее количество энергии, |

|деятельности |ккал |

|Очень легкая |А+1/6А |

|Легкая |А+1/3А |

|Средней тяжести |А+1/2А |

|Тяжелая |А+2/3А |

|Очень тяжелая |А+ А |

Эффективность действия препарата изолипан

| |ИЗОЛИПАН |ПЛАЦЕБО |

| |(3 МЕСЯЦА) |(3 МЕСЯЦА) |

|ХОЛЕСТЕРИН |- 13 % |НД |

|ХОЛЕСТЕРИН ЛОНП |- 32 % |НД |

|ХОЛЕСТЕРИН ЛПВП |+ 11 % |НД |

|ТРИГЛИЦЕРИДЫ |- 22 % |НД |

|СВЯЗАННАЯ ГЛЮКОЗА |- 5.2 % |НД |

К концу третьего месяца лечения изолипаном статистически достоверно

уменьшились факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний больных

ожирением.

[pic]

АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ОЖИРЕНИ

VI. ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА

Требования к исходному уровню знаний, умений, необходимых для выполнения

практической работы:

Уметь определить форму и степень ожирения, объем дополнительных

исследований и оценить их результаты.

Определить, сформулировать диагноз (основной, сопутствующий, осложнения).

Назначить лечение, рассчитать диету (количественный и качественный состав

пищи).

На основании данных анамнеза, результатов объективного, в том числе

лабораторного и инструментального исследований, выявить наличие следующих

возможных синдромов ожирения:

— поражение органов кровообращения (миокардиодистрофия, ишемическая болезнь

сердца, гипертоническая болезнь, атеросклероз центральных и периферических

артерий, варикозное расширение вен, тромбофлебиты и др.);

— поражение органов пищеварения (дискинезии желчного пузыря и кишок,

холецистит, желчнокаменная болезнь, жировой гепатоз, гепатит, хронический

панкреатит, гастрит, гастроптоз);

— поражение органов дыхания (хронический бронхит, эмфизема легких,

хроническая пневмония, дыхательная недостаточность как вследствие патологии

легких, так и нарушения вентиляционной функции из-за поражения костно-

мышечной системы грудной клетки и ограничения экскурсии диафрагмы);

— поражение опорно-двигательного аппарата (обменно-эндокринный артроз,

артрит);

— поражение центральной и периферической нервной системы (гипоталамический

синдром, нарушение функции ЦНС вследствие атеросклероза сосудов мозга,

легочной и циркуляторной гипоксии, органические поражения головного мозга,

вторичный радикулит вследствие поражения опорно-двигательного аппарата);

— поражение мочевых органов (мочекаменная болезнь, пиелонефрит);

— нарушение функции эндокринной системы (гиперинсулинизм, сахарный диабет,

гипогенитализм, снижение либидо, потенции, нарушения овариально-

менструальной функции, гипотиреоз, нарушение функции аденогипофиза,

надпочечников);

. нарушение обмена вещества вследствие гормональных и других нарушений

(липидного, водно-электролитного, белкового, углеводного).

VII. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. Больная Л., 32 лет. Жалуется на избыточную массу тела, повышенную

утомляемость, переодическую боль в правом подреберье, усиливающуюся после

приема пищи. Аппетит нормальный. Ограничения в питании переносит хорошо.

Масса тела значительно увеличилась 5 лет тому назад после родов.

Предрасположена к полноте с детства. Развивалась нормально. Менструации с

15 лет, регулярные. Любит мучные изделия, сладости. Отец и мать страдают

полнотой. Младший брат обычной упитанности.

Объективно. Рост – 168 см, масса тела – 96 кг. Отложение подкожной жировой

клетчатки равномерное. Кожа обычной окраски и влажности. Пульс – 78 ударов

в мин., ритмичный. АД – 135/80 мм.рт.ст. Левая граница относительной

сердечной тупости в V межреберье на 1см. кнаружи от среднеключичной линии.

Тоны сердца ослаблены. Дыхание везикулярное. Нижний край печени выступает

из-под реберной дуги на 2 см, болезненный. Симптом Ортнера положительный.

Вторичные половые признаки развиты нормально. Щитовидная железа не

увеличена.

Дополнительные исследования. Тест с сахарной нагрузкой: натощак – 5.5

ммоль/л, через 2 часа – 7.5 ммоль/л.

Вопросы и задания:

1.1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

1.2. Назначьте диету.

1.3. Рассчитайте энергетическую ценность, количественный и качественный

состав пищи.

1.4. Определите какие из препаратов следует назначить больному в первую

очередь: а) анорексигенные, б) бигуаниды, в) сульфаниламидные

сахароснижающие, г) мочегонные, д) гиполипидемические, е) тиреоидные

гормоны.

2. Больная Л., 40лет. Жалобы – на головные боли, нарушение зрения, смену

настроений, сонливость, периодическую гипертермию, жажду, повышенный

аппетит, особенно во второй половине дня, чувство голода ночью. Нарушения

менструальной функции (опсоменорея). Указанные жалобы возникли 6 лет без

видимых причин. С этого времени начала увеличиваться масса тела (с 76 до

112 кг в настоящее время при росте 168 см).

Объективно.

Распределение подкожной жировой клетчатки по верхнему типу.

Отмечается пастозность лица, гирсутизм, жирная себорея, трофические

нарушения кожи, мелкие розовые стрии на бедрах, животе, гиперпигментация

шеи, локтей, лимфостаз нижних конечностей. АД—150/90 мм рт. ст. Границы

относительной сердечной тупости: левая—на 1,5 см кнаружи от среднеключичной

линии, правая—в IV межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины. Тоны

сердца резко ослаблены, акцент II над легочным стволом. Дыхание

везикулярное, ослабленное. ЧДД – 24 в минуту с периодами апноэ. Живот

увеличен в объеме, вздут. Печень выступает из-под края реберной дуги на

1,5 см. Щитовидная железа не пальпируется.

Дополнительные исследования: холестерин крови—8,8 ммоль/л, триглицериды –

2,8;

17- ОКС - 20 мкмоль/сут.

Вопросы и задания:

2.1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2.2. Перечислите необходимые дополнительные исследования.

2.3. Дайте определение синдрому Пиквика.

2.4. Оцените результаты исследования триглицеридов и холестерина крови.

2.5. Оцените результаты исследования суточной экскреции 17- ОКС.

2.6. Определите, какие из нижеперечисленных средств показаны больной: а)

сердечные гликозиды; б) диуретические средства; в) анорексигенные

препараты; г) бигуаниды; д) тиреоидные гормоны; е) тиреотропин; ж)

преднизолон; з) адипозин; и) витамины группы В; к) аскорбиновая кислота; л)

ретинол; м) токоферола ацетат; н) гиполипидемические средства.

3. Больной Н., 20 лет. В анамнезе - отсутствие полюций, либидо, импотенция,

увеличение массы тела. Аппетит обычный. В рационе преобладает пища, богатая

углеводами. Перенесенные заболевания—ангина, грипп. Масса тела начала

увеличиваться с 15 лет. Тогда же появились признаки гинекомастии.

Объективно. Рост— 174 см, масса тела —98 кг. Умственное развитие

соответствует возрасту. Отложение подкожной жировой клетчатки

неравномерное, преимущественно в области таза, туловища, бедер. Кожа

бледная, вторичные половые признаки слабо выражены, рост волос на лобке по

женскому типу. Не бреется. Длина полового члена — 5 см, диаметр—2,6 см,

яички при пальпации дряблые, нечувствительные, размером 3,5 см. в длину.

Дополнительные исследования. Общий анализ крови и мочи без отклонений от

нормы. Суточная экскреция с мочой 17-кетостероидов - 6 мкмоль.

Консультация невропатолога, окулиста—патологии не выявлено. Рентгенограмма

черепа в норме. Точки окостенения отстают от паспортного возраста.

Вопросы и задания:

3.1. Оцените стадию полового развития.

3.2. Рассчтитайте степень ожирения.

3.3. Дайте оценку результатам исследования суточной экскреции с мочой 17-

кетостероидов.

3.4. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.

3.5. Назначьте дополнительные исследования.

3.6. Укажите, какие из перечисленных препаратов следует назначить больному

в первую очередь: а) анорексигенные средства; б) бигуаниды; в)

анаболические стероиды; г) мужские половые гормоны; д) гонадотропины; е)

витамины группы В; ж) ретинол; з) токоферола ацетат; и) аскорбиновая

кислота; к) алоэ; л) диуретические средства; м) тиреоидные гормоны; н)

адипозин

4. Больная Р., 58 лет. Жалуется на общую слабость, утомляемость,

сонливость, головную боль, снижение памяти, периодическую боль в области

сердца при ходьбе, зябкость. Аппетит удовлетворительный. Отмечается

склонность к запорам. Беспокоит значительное увеличение массы тела. Считает

себя полной около 12 лет с периода прекращения менструаций. Заболевание

началось с увеличения массы тела, появления сонливости, слабости. Не

лечилась.

Объективно. Рост - 167 см, масса тела - 110 кг. Распределение подкожной

жировой клетчатки равномерное. Кожа сухая, лицо одутловатое, голени, стопы,

кисти рук пастозные. Отеки плотные, холодные. Волосы в подмышечных ямках,

на лобке редкие. Наблюдается умеренное выпадение волос на голове, в области

наружных частей бровей. Щитовидная железа не увеличена. Пульс—55 в 1 мин,

ритмичный, АД—165/80 мм рт. ст. Левая граница относительной сердечной

тупости в V межреберье на 2 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны

сердца значительно ослаблены, II тон над аортой с металлическим оттенком.

Дыхание везикулярное, ослабленное. Органы брюшной полости без изменений.

Дополнительные исследования. Общий анализ крови – гемоглобин – 95 г/л;

анализ мочи без отклонений от нормы. Холестерин крови— 9 ммоль/л, натрий

плазмы крови — 134 ммоль/л. ЭКГ: ритм синусовый, правильный, снижение

вольтажа зубцов Р, R, отрицательный зубец ТV4-5. Гистологический анализ (в

результаты пункционной биопсии щитовидной железы): лимфоидные элементы,

плазматические клетки, эозинофильные клетки Гюртля-Ашкенази.

Вопросы и задания:

4.1. Определите тип ожирения и его степень.

4.2. Определите клинические проявления гормональных нарушений, поставьте

диагноз.

4.3. Оцените результаты исследования жирового обмена.

4.4. Назначьте дополнительные исследования.

4.5. Определите, какие из указанных средств следует назначить больной: а)

эстрадиол; б) прогестерон; в) резерпин; г) дихлотиазид (гипотиазид); д)

фуросемид; е) эуфиллин; ж) тиреоидин; з) бромокриптин (парлодел); и)

нитронг; к) целанид (изоланид); л) L-тироксин.

ЭТАЛОНЫ РЕШЕНИЯ ЗАДАЧ

№1

1. Ds: Алиментарно-конституциональное ожирение III степени. Вторичный

холецисто-холангит. Дискенезия желчного пузыря по гипотоническому типу.

Миокардиодистрофия.

2. Диета: с ограничением рафинированных сахаров, продуктов, богатых

углеводами (дыни, виноград, бананы, финики), исключение вкусовых приправ

и экстрактивных веществ. Применение продуктов с высоким содержанием

клетчатки, способствующей быстрому насыщению, ускорению прохождения пищи

через кишечник и тем самым уменьшению всасывания питательных веществ.

Обязательны включение растительных жиров, дробные приемы пищи — 5—6 раз в

день. Применение разгрузочных дней: фруктово-овощных, рыбных, мясных,

кефирных и т. д.

3. Расчет суточного калоража:

Суточная потребность в ккал без учета затрат на трудовую деятельность = 15

ккал (при ожирении III степени) [pic] вес тела (96 кг), что составляет 1440

ккал. Кроме того, от данного значения потребуется 1/6 часть на восполнение

энергетических затрат при выполнении очень легкой работы (240 ккал). Таким

образом, суточная калорийность для данной пациентки должна быть не более

1680 ккал. Причем суточное содержание углеводов - не более 100 г, жиров

80—90 г при достаточном содержании белков 120 г, витаминов, минеральных

веществ.

4. Лечение: предпочтительно начинать с изолипана, обладающего

гиполипидемическим действием, а также снижающим потребление продуктов,

богатых углеводами и жирами (по 2 капсулы в день в течение 3 месяцев). Из

аноректигенных препаратов предпочтение отдают мазиндолу, фентермину,

фенфлюрамину.

№ 2

1. Ds: Гипоталамическое ожирение III-IV степени. Сердечно-легочная

недостаточность. Недостаточность кровообращения IIA. Симптоматическая

энцефалопатия.

2. Необходимые дополнительные исследования: коагулограмма, краниограмма,

рентгенография позвоночника. Диагностические пробы.

- Проба с люлиберином для дифференциальной диагностики с алиментарно-

конституциональной формой ожирения. У больных с алиментарно-

конституциональным ожирением введение люлиберина приводит к увеличению

секреции пролактина с максимальным подъемом на 30-й минуте не менее чем

на 200—300 мЕ/л по сравнению с исходным уровнем. При гипоталамическом

ожирении введение препарата практически не изменяет секрецию

пролактина.

- Для дифференциальной диагностики от патологического гиперкортицизма

провести малую пробу с дексаметазоном. Дексаметазон назначается по 0,5

мг (1 таблетка) каждые 6 часов в течение двух дней. Для определения

содержания в моче 17-ОКС ее суточное количество собирается перед

проведением пробы и на 2-й день исследования. У больных с

гипоталамическим ожирением экскреция 17-ОКС на фоне дексаметазона

уменьшается не менее чем на 50 % от исходного значения. При

гиперкортицизме этот показатель обычно не меняется.

3. Синдром Пиквика - гиповентилляционный синдром ожирелых. Характеризуется

гиповентиляцией, нарушением чувствительности дыхательного центра к

гипоксии, гиперкапнией в сочетании с патологией ритма дыхания и частыми и

длительными периодами апноэ (обструкКтивного, центрального или смешанного

генеза), легочной гипертензией, сердечно-легочной недостаточностью,

сопровождающейся поражением ЦНС, выражающимся нарушением сна,

компенсируемым дневной сонливостью, депрессией, головными болями.

4. Уровень триглицеридов повышен (норма – 1.7 ммоль/л), общий холестерин

повышен (норма – 4-5.2 ммоль/л).

5. 17-ОКС повышены (норма – 8.3-19.3 мкмоль/сутки).

6. Лечение: При гипоталамическом ожирении эффективен дифенин. В качестве

жиромобилизующего средства назначается адипозин (препарат, получаемый из

передней доли гипофиза). Одновременно применяются мочегонные, так как

адипозин способствует задержке жидкости в организме и как гипотензивные

средства.

№ 3

1. Стадия полового развития (по Р. Тейлору) соответствует возрастной группе

7-9 лет.

2. Индекс массы тела, вычисляемый по формуле: масса тела в кг / рост в м2

для данного пациента равен 32.3, что свидетельствует об ожирении.

Рассчитаем степень ожирения, используя индекс Брока: (рост (см) – 100) –

10 %. Таким образом, идеальный вес для данного пациента равен 66.6 кг.

Лишний вес – 31.4 кг, что составляет 47.1 % и соответствует II степени

ожирения.

3. Уровень 17-КС снижен (норма – 6.9 – 20.8 мкмоль/сут).

4. Предварительный диагноз:

Церебральная форма ожирения II степени. Адипозо-генитальная дистрофия.

Обоснование диагноза: гипоталамо-гипофизарное ожирение, предположительно

инфекционной природы в сочетании с гипогонадизмом (ожирение нижнего типа,

евнухоидная конституция, ложная гинекомастия, отставание в развитии

вторичных половых признаков, малые размеры полового члена и яичек,

чрезмерная мягкость последних). Отличие от экзогенно-конституционального

ожирения, сочетающегося с гипогонадизмом: - отставание точек окостенения

от паспортного возраста,

- недоразвитие вторичных половых признаков.

5. Дополнительные исследования:

- исследование уровня тестостерона, гонадотропных гормонов (фоллитропина,

лютропина); СТГ, ТТГ, содержание в плазме ионов калия, натрия.

- Для дифференциальнорй диагностики гипогонадизма и задержки полового

развития, а также первичного и вторичного гипогонадизма используется

проба с хорионическим гонадотропином (2 тыс. МЕ на 1 м2 поверхности

тела). Через 24 часа исследуют уровень тестостерона. У пациентов

задержкой полового развития исследуют уровень тестостерона возрастает в 2

раза. У больных гипогонадизмом уровень тестостерона не повышается. Для

дальнейшей диагностики вводим хорионический гонадотропин в дозе 1.5 МЕ на

1 м2 поверхности тела еще 3 дня. При вторичном гипогонадизме (т.е.

гипоталамо-гипофизарного генеза) содержание тестостерона в крови

повышается в 1.5 раза на 4 день. При первичном гипогонадизме возрастания

уровня тестостерона не происходит.

- При вторичном гипогонадизме необходимо оценить функцию гипоталамических

структур: 25 мг люлиберина вводят внутривенно и определяют базальный

уровень лютропина и после стимуляции через 30 и 60 минут. При поражении

гипоталамических ядер, ответственных за секркцию люлиберина, уровень

лютропина после стимуляции возрастает в 4 и более раз.

- Исследование кариотипа для определения генетического пола, числовых или

структурных аномалий хромосомного комплекса.

6. Лечение: гипокалорийная диета. В возрасте старше 15 лет показана терапия

половыми стероидами (метилтестостерон – 5 мг 2 раза в день сублингвально

или тестостерон-пропионат – 10 мг в/м 2 раза в неделю). Для коррекции

ожирения предпочтительнее изолипан, адипозин.

№ 4

1. Эндокринная форма ожирения III степени на фоне гипофункции щитовидной

железы (избыточный вес – 49.7 кг, что составляет 82.4 %).

2. Ds: Аутоиммунный тиреоидит, атрофическая форма. Миокардиодистрофия. Н.

IIА. Эндокринная форма ожирения III степени.

Клинические проявления гипотиреоза:

- Обменно-гипотермический синдром.

- Микседематозный отек.

- Энцефалопатия.

- Синдром поражения сердечно-сосудистой системы.

- Анемический синдром.

3. Лабораторно нарушение жирового обмена, характерное для гипотиреоза,

подтверждается высоким содержанием в плазме крови холестерина (N – 4

–5.2ммоль/л).

4. Дополнительные исследования:

- Для дифференциальнорй диагностики первичного гипотиреоза от вторичного

проводится проба с тиролиберином (250 мкг). Через 15 минут при первичном

гипотиреозе происходит гиперергический выброс ТТГ. При вторичном

(гипофизарном) - выброс ТТГ отсутствует, а при третичном

(гипоталамическом) – уровень ТТГ повышается лишь через 90 минут после

стимуляции.

- УЗИ щитовидной железы;

- Исследование уровня ТТГ и тиреоидных гормонов (свободного Т4; Т3);

- Определениетитра антител к тиреоглобулину, микросомальному антигену

(тиреоидной пероксидазе);

- Радиоизотопное сканирование щитовидной железы.

5. Лечение: гипокалорийная диета. Больным с ожирением, имеющим признаки

гипотиреоза, показаны тиреоидные гормоны. В остальных случаях вопрос о

назначении тиреоидных препаратов решается индивидуально, с учетом

возраста и сопутствующих заболеваний. Учитывая снижение уровня

эндогенного Тз у больных на фоне низкокалорийной диеты, назначение

тиреоидных гормонов можно считать во многих случаях обоснованным (L-

тироксин, тиреоидин, трийодтиронин, тиреотом), но только в стационаре,

под контролем ЭКГ. Необходимо помнить, что снижение массы тела при

введении больших доз тиреоидных гормонов может происходить за счет их

катаболического действия.

-----------------------

Эндокринные нарушения

Лекарственная

Формы

Эндокринная

Церебральная

Алиментарная

Симптоматическое

Физические упражнения, занятия спортом

Патогенетическое

Диета

Увеличение массы тела более должной на 20%

Гипоталамо-гипофизарное, эндокринно-метаболическое, церебральное ожирение

Лечение

Обоснование диагноза

Дифференциальная диагностика

Эндокринно-метаболическое нарушения

Нарушения функции опорно-двигательного аппарата

Нарушения кровообращения дыхания, пищеварения, мочевыделения

Нарушения функции нервной системы

Увеличение массы тела

Клинические проявления

Нарушение энергетического баланса (преобладание липогенеза над липолизом)

Патогенез

Корково-церебральные нарушения

Конституциональные и обменные, генетически обусловленные нарушения

Патология гипоталамуса, Переедание

Этиология

Активация центра голода, липосинтеза,

Эндокринные заболевания, Нарушение регуляции обмена веществ

веществ

Травмы,

Инфекции,

Интоксикации

Опухоль мозга, повышение ВЧД

Активность

гипоталамических центров

Переедание,

Гиподинамия,

Наследственность

ОЖИРЕНИЕ

СХЕМА 2.

Гиперкоагуляционный синдром

Адипоциты. Инфильтрация

печени.

НЭЖК, триглицеридов, (-липопротеидов

Поджелудочная железа

Инсулин

Глюкагон

Наследственность и конституция

Ожирение

Переедание и гиподинамия

Нарушение функции щитовидной железы, надпочечников, гонад

Нарушение функции гипофиза СТГ, липотропин

Вентромедиальные и вентролатеральные ядра гипоталамуса с центрами голода и

аппетита ((-эндорфин)

СХЕМА ПАТОГЕНЕЗА ОЖИРЕНИЯ

СХЕМА 1

СХЕМА 3

Гиперин-сулинизм

Сахарный диабет

Обследование у невропатолога для выявления этиологических факторов

Гипоталамическое ожирение

Повышение аппетита, приступы жажды, нарушение сна. симпатоадреналовые

кризы, нарушение терморегуляции

Синдром гиперкортицизма

Наличие полос растяжения, артериальная гипертензия, гирсутизм

Избыточное отложение жира в области передней брюшной стенки

Синдром Барракера-Симонса

Гипогонадный синдром

Адипозо-генитальная дистрофия

Наличие органических изменений в половых органах

N или (

(

Глюкоза крови

Синдром гипотиреоза

Синдром Деркума

Избыточное отложение жира в области бедер, таза с истончением подкожной

клетчатки верхней половины туловища

Избыточное отложение жира в обл. лица, шеи, груди, живота

Болезненность липом

Арт.

Гипертензия, багровые полосы

Гирсутизм, первичные нарушения половой функции

Экзогенно-конституцио-нальное (устанавли-вается методом исключения)

Чувство голода, повышенная потливость, неадекватные реакции

Сухость кожи, брадикардия, сонливость, запоры

Диспластическое ожирение

Ожирение

Равномерное отложение подкожной жировой клетчатки

АЛГОРИТМ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ОСНОВНЫХ ФОРМ СИНДРОМА ОЖИРЕНИЯ

СХЕМА 4

1. Редуцированная диета с ограничением энергетической ценности пищи;

ограничение жидкости, соли; использование разгрузочных дней; увеличение

затрат энергии

Гипоталамическое ожирение

Противовоспалительная и рассасывающая терапия (при связи заболевания с

перенесенной инфекцией): антибиотики, бийохинол, лидаза (гиалуронидаза),

алоэ, ФИБС, кальция хлорид по Воробьеву,

25 % раствор магния сульфата внутримышечно и др.

Анорексигенные препа-раты (при отсутствии противопоказаний - арте-

риальной гипертензии, ИБС, бессонницы и др.): фепранон, мазиндол (теренак),

дезопимон и др.

Гипотиреоидное ожирение

Тиреоидин, трийодтиронин;

липотропные вещества; диуретические средства; витамины - аскорбиновая

кислота, кальция пангамат, рибофлавин

Диффузно-церебральное ожирение

Лечение в зависимости от характера патологиче-ского процесса (опухоль,

травма, энцефалит)

Надпочечниковое ожирение

Оперативное удаление кортикостеромы

Болезнь Иценко — Кушинга

См. «Болезнь Иценко — Кушинга»

Гипер-инсулярное ожирение

Оперативное удаление инсуломы

Гипогенитальное ожирение

Заместительная гормональная терапия с учетом гормонального баланса и пола:

витамины - токоферола ацетат, ретинол

СХЕМА 5.

Страницы: 1, 2, 3, 4