Доброкачественные опухоли и эхинококкоз легких

Министерство здравоохранения РФ

Тюменская государственная медицинская академия

Кафедра госпитальной хирургии

(методические рекомендации)

Тюмень - 2000 г.

Методические рекомендации по теме: «Доброкачественные опухоли и

эхинококкоз легких». Содержат краткие сведения по структуре содержания

темы, системе, форме организации, цели обучения, оснащению занятия. Для

самостоятельного изучения, предложены наиболее фундаментальные литературные

источники по вопросу диагностики и лечения доброкачественных опухолей и

эхинококкоза легких. Предложены ситуационные задачи для контроля уровня

знаний студентов.

Полностью соответствуют рекомендациям по составлению методической

разработки для преподавателей и студентов, изданным в Тюменской

государственной медицинской академии в 2000 г.

Предназначены для студентов медицинских ВУЗов.

Методические рекомендации составил Шнейдер В.Э.

Рецензенты: зав. кафедрой факультетской хирургии проф., д.м.н. Гиберт

Б. К.

Утверждены на заседании ЦКМС ТюмГМА «____»_____________2000 г.

1.Тема занятия: Доброкачественные опухоли и эхинококкоз легких.

2.Значение изучения темы. Доброкачественные опухоли и эхинококкоз

легких – сравнительно редко встречающаяся хирургическая патология. Так,

доброкачественные опухоли легких составляют всего 7 – 10% всех опухолей

легких / М. И. Перельман и др., 1981 /. Наиболее часто эта патология

встречается у лиц молодого возраста, т. е. у наиболее трудоспособного

населения. Данные заболевания характеризуются длительным течением, скудной

клинической симптоматикой до возникновения осложнений. Важнейшим моментом

является их своевременная диагностика и раннее оперативное лечение, что

приводит, как правило, к полному клиническому выздоровлению.

3.Цель занятия.

В процессе подготовки к занятию и его проведения студенты должны

Для этого надо:

1. Знать:

1) Анатомию грудной клетки;

2) Патофизиологию дыхания;

3) Причины и патогенез развития доброкачественных опухолей и эхинококкоза

легких;

4) Клиника и дифференциальная диагностика доброкачественных опухолей и

эхинококкоза легких;

5) Современные способы лечения доброкачественных опухолей и эхинококкоза

легких;

2. Уметь:

1) Провести клиническое обследование больного.

2) Провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями органов

грудной клетки;

3) Читать результаты лабораторных и инструментальных методов

исследования, оценить результаты рентгенологического исследования;

4) Поставить и обосновать полный клинический диагноз.

3. Иметь представление:

1) О методике выполнения спирографии, бронхоскопии, бронхографии,

торакоскопии, плеврографии, фистулографии, пункции и дренировании

плевральной полости, межреберных, паравертебральных и вагосимпатических

новокаиновых блокад.

2) О ходе и этапах операции при доброкачественных опухолях и эхинококкозе

легких;

4. Иметь навыки:

1. Проведения диагностических и лечебных манипуляций при обнаружении

доброкачественных опухолей и эхинококкоза легких.

2. Дифференциальной диагностики эмпием плевры по этиологии,

патогенезу, морфологическим признакам, локализации.

4.Самостоятельная работа студентов.

А. Вопросы базовых дисциплин, необходимых для усвоения данной темы

1. Нормальная анатомия:

1) Анатомия органов грудной клетки.

2) Анатомия органов средостения.

2. Патологическая анатомия:

1) Морфологические изменения в легком при данной патологии.

3. Патологическая физиология:

1) Патологическая физиология дыхания у больных доброкачественными

опухолями и эхинококкозом легких.

4.Топографическая анатомия и оперативная хирургия:

1) Топографическая анатомия органов грудной клетки.

2) Методика дренирования плевральной полости и выполнения

трансторакальной пункции.

5. Пропедевтика внутренних болезней:

1) Методы физикальных и лабораторных исследований органов

дыхательной системы.

2) 6. Рентгенология:

1) Рентгенологические методы исследования торакальных больных

(рентгенография, -скопия, томография, бронхография,

ангиопульмонография, плеврография, фистулография).

Необходимые сведения можно получить из учебных и методических пособий

на соответствующих кафедрах.

Б. Задание на проверку и коррекция исходного уровня знания.

Задача №1. Больной Р., 40 лет. Предьявляет жалобы на одышку при

физической нагрузке, сухой кашель, боли в левой половине грудной клетки.

Считает себя больным в течение последнего года. Лечился по поводу

хронического бронхита. Общее состояние удовлетворительное. Над левым легким

перкуторный звук с выраженным коробочным оттенком. Дыхание слева ослаблено,

справа – везикулярное. При рентгенологическом исследовании установлена

повышенная прозрачность левого легочного поля. На томограммах и

бронхограммах в левом главном бронхе определяется образование, почти

полностью обтурирующее его просвет. Диаметр образования около 2,5 см.,

контуры четкие, ровные.

1 . Предварительный диагноз.

2. Дополнительные методы исследования.

3. Лечение.

Ответ: 1. Аденома левого верхнедолевого бронха, осложненная

обструктивной эмфиземой левого легкого.

2. Бронхоскопия с биопсией, УЗИ брюшной полости.

3. Торакотомия, резекция левого верхнедолевого бронха с анастомозом.

Задача №2. Больная О, 38 лет. Предьявляет жалобы на периодический

сухой кашель, ноющие боли в левой половине грудной клетки. Считает себя

больной в течение 3 лет, когда появились вышеуказанные жалобы. Неоднократно

лечилась по поводу острых респираторных заболеваний. На рентгенограммах и

томограммах в проекции S III определяется шаровидная тень диаметром 3 см.,

однородная, с четкими, ровными контурами, без перифокальной воспалительной

инфильтрации.

1. Диагноз.

2. Дифференциальный диагноз.

Ответ:

1. Доброкачественное новообразование верхней доли левого легкого.

2. Дифференциальный диагноз с туберкулемой, периферическим раком

легкого, абсцессом, кистой легкого.

Задача №3. Больной Г., 36 лет, уроженец Казахстана. Предьявляет

жалобы на одышку при физической нагрузке, боли, тяжесть в правой половине

грудной клетки, периодические ознобы. Считает себя больным в течение 5 лет.

За мед. помощью не обращался. Объективно: состояние средней степени

тяжести. Питание понижено. Отмечается сглаживание межреберий, притупление

перкуторного звука и отсутствие дыхания справа от III до V ребра. На

обзорной рентгенограмме грудной клетки в верхней доле правого легкого –

интенсивная округлая тень 12 на 12 см. с четкими, ровными контурами. В

лейкоформуле – эозинофилия 7%. Положительна реакция Казони.

1. Диагноз.

2. Дополнительные методы исследования.

3. Лечение.

Ответ. 1. Эхинококковая киста верхней доли правого легкого.

2. УЗИ брюшной полости для исключения эхинококка другой

локализа

ции.

3. Торакотомия, эхинококкэктомия.

Задача №4. Больной И., 47 лет. Поступил в экстренном порядке с

жалобами на одышку , слабость, озноб. Около 2 часов назад – боли в грудной

клетке слева, приступ интенсивного кашля с отхождением большого количества

прозрачной жидкости и кусочков белых пленок. Ранее считал себя здоровым.

При поступлении состояние средней степени тяжести. В нижней доле левого

легкого – локальное притупление перкуторного звука, ослабление дыхани на

фоне рассеянных влажных хрипов. Рентгенологически в нижней доле левого

легкого – округлая полость с четкими, ровными контурами и уровнем жидкости.

При микроскопии мокроты обнаружены обрывки хитиновой оболочки и

шестикрючные сколексы.

1. Диагноз.

2. Лечение.

Ответ. 1. Эхинококковая киста нижней доли левого легкого с прорывом в

бронх.

2. Лечение оперативное – торакотомия, эхинококкэктомия.

Тесты.

1. Наиболее частая локализация эхинококка:

а. средостение

б. сердце и перикард

в. печень

г. мозг

д. легкие

2. Механизм передачи возбудителя эхинококкоза:

а. фекально - оральный

б. контактно - бытовой

в. трансмиссивный

г. воздушно – капельный

д. вертикальный

3. Основной метод лечения эхинококкоза:

а. химиотерапия

б. иммунопрофилактика

в. оперативное лечение

г. антибиотикотерапия

4. Рост эхинококкового пузыря происходит за счет:

а. фиброзной оболочки

б. хитиновой оболочки

в. герминативной оболочки

г. все перечисленное

5. Возможные осложнения при разрыве эхинококковой кисты легкого:

а. анафилактический шок

б. гидропневмоторакс

в. асфиксия

г. внутрилегочная диссеминация эхинококкоза

д. легочное кровотечение

е. все перечисленное

6. Клинико – морфологические признаки доброкачественных опухолей легких:

а. медленный рост

б. скудная клиника до возникновения осложнений

в. редкое озлокачествление

г. ровная, гладкая поверхность с наличием капсулы

д. экспансивный рост

е. все перечисленное

7. Аденома бронха карциноидного типа продуцирует:

а. гистамин

б. брадикинин

в. серотонин

г. инсулин

д. альдостерон

8. Клиника центральных доброкачественных опухолей легких определяется:

а. аллергизацией

б. нарушением бронхиальной проходимости

в. прорастанием сосудов и нервов

г. все перечисленное

д. ничего из перечисленного

9. Признаки доброкачественой опухоли легких при ангиопульмонографии:

а. обрыв сосудов

б. наличие дополнительных сосудов

в. смещение сосудов опухолью

г. все перечисленное

д. ничего из перечисленного

10. Рентгенологические признаки доброкачественной опухоли легкого:

а. округлая форма

б. дорожка к корню

в. однородная структура

г. наличие полости распада

д. четкие, ровные контуры

Ответы на тесты: 1 – в, д.. 2 – а, 3 - в, 4 - в, 5 - е, 6 – е, 7 – в, 8 –

б, 9 – в, 10 – а, в, д.

В. Структура содержания темы.

общая продолжительность занятия по теме 180 минут.

| |элементов |(мин) | |

|1|Организационная часть |5 |1.Контрольный письменный опрос |

|2| | |3.Курация больных в палате |

|3|стадии. | | |

| |Дифференциальный диагноз |20 | |

|4|Овладение методами |30 |6.Демонстрация типичных и нетипичных |

|5|Лечение доброкачественных |25 |8.Заключение преподавателя. |

| | | | |

|6| | | |

| | | | |

|7| | | |

ЭХИНОККОКОЗ ЛЕГКИХ

Однокамерный или гидатидозный эхинококк является личиночной стадией

развития червя Echinococcus granulosus. Поражение им внутренних органов

человека носит название эхинококкоза.

Эхинококкоз относят к одной из тяжелейших форм антропозоонозов. Он

распространен странах с преимущественно сухим и жарким климатом, где

интенсивно развито скотоводство: Южной Америке, Австралии, Турции, Албании,

Молдавии, Азербайджане, Киргизии и др.

Легкие стоят на втором месте после печени по частоте поражения

эхинококком, и легочный эхинококкоз встречается от 6 до 35% по отношению к

другим локализациям этого паразита. Наряду с множественным поражением

эхинококковыми пузырями одного легкого, встречаются и двусторонние формы

заболевания, а также с одновременным поражением других органов, чаще всего

— печени.

Паразит существует в двух формах — ленточной и личиночной. В ленточной

форме он обитает в кишечнике собак, волков, шакалов, лисиц и других хищных

млекопитающих, являющихся для глиста окончательным хозяином. Личиночная

(гидатидозная) форма гельминта паразитирует во внутренних органах и тканях

более чем у 60 видов млекопитающих (крупный и мелкий рогатый скот, свиньи,

олени, обезьяны и др.), а также в организме человека, являющегося для него

промежуточным хозяином. Известны два цикла развития эхинококка. Полный

жизненный цикл совершается со сменой двух хозяев: промежуточного и

окончательного.

Неполный (бесполый) цикл развития паразита происходит только в органах

промежуточного хозяина в результате загрязнения органов и тканей носителя

зародышевыми элементами эхинококка.

Пути загрязнения внешней среды — с каловыми массами больного животного.

Обладая способностью к самостоятельному передвижению, зародыш — онкосфера —

забирается на стебельки растений или располагается в шерсти животного и

благодаря выделяемому клейкому веществу прочно прикрепляется. Заражение

травоядных животных происходит на пастбищах.

Проникновение онкосфер в организм человека возможно двумя основными

путями: при употреблении в пищу зараженных яйцами паразита овощей, фруктов,

воды или путем переноса яиц паразита с шерсти зараженных эхинококком собак

при несоблюдении правил личной гигиены.

Доказана также возможность непосредственного попадания онкосфер в

дыхательные пути с вдыхаемой зараженной пылью. При благоприятных условиях —

достаточной влаге и оптимальной температуре — в яйцах паразита происходит

рост зародыша. Это создает повышенное внутри скорлупы давление. Она

разрушается, и шестикрючный зародыш выходит наружу. Онкосферы, лишенные

оболочки, обладают подвижностью и при помощи трех пар крючьев проникают в

толщу слизистой оболочки верхних отделов тонкой кишки. Внедрившись в

кровеносные капилляры через систему воротной вены, они проникают в печень,

легкие и разносятся по всему организму. Застряв в капиллярах органа,

онкосферы проникают в окружающую ткань, где продолжают развитие в форме

гидатидозного эхинококка.

Взрослый, сформировавшийся эхинококковый пузырь имеет вид кисты,

окруженной фиброзной капсулой (капсула носителя), которая образуется в

результате постоянного давления растущим паразитом и реактивных изменений в

окружающих тканях легкого. Оболочка самого паразита состоит из двух слоев —

внутреннего, или зародышевого (герминативного), и наружного, или хитинового

(кутикулярного); фиброзная капсула не имеет прочной связи с хитиновой

оболочкой. От последней она отделена щелевидным перипаразитарным

пространством, заполненным тканевой жидкостью. Через фиброзную оболочку

происходит обмен веществ между организмом человека и паразитом. Рост

эхинококка связан с герминативной оболочкой. Ее клетки имеют беспредельную

способность к размножению и образуют выводковые капсулы и сколексы.

Последние, попав в кровеносные капилляры (при нарушении целостности

материнской кисты), свободно проходят через их стенки и, внедрившись в

окружающие ткани, развиваются в виде пузыря. Этот путь распространения

паразита называют вторичным, или метастатическим.

Полость эхинококковой кисты наполнена питательной жидкостью, в которой

плавают дочерние пузыри, выводковые капсулы и сколексы. Встречаются и

бесполые формы эхинококковых кист, не содержащие зародышевых элементов.

КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ

В клинической картине неосложненного эхинококкоза легкого нет ни

единого патогномоничного симптома, основываясь на котором можно было бы

установить достоверный диагноз. Своеобразием патогенеза заболевания при

развитии эхинококка в легком является то, что рост паразита происходит

здесь гораздо быстрее, чем в печени и других органах. Это обусловлено более

высокой податливостью и эластичностью паренхимы легкого, вследствие чего

при своем росте эхинококковый пузырь встречает относительно небольшое

сопротивление.

Выделяют 4 стадии заболевания:

1. Латентная стадия, которая может продолжаться до 5 лет. В этой стадии

развития паразит не причиняет заметных расстройств, которые могли бы

проявляться какими-либо клиническими признаками, свидетельствующими о

наличии эхинококкового паразита в легком.

2. Стадия начала клинических проявлений. Клинические признаки возникают

как следствие прогрессирующего роста эхинококковой кисты, механического

давления ее на ткань легкого: альвеолы, бронхи, висцеральную плевру. Чаще

всего одним из первых симптомов бывают боли в груди различной интенсивности

и характера, напоминающие межреберную невралгию или вызывающие чувство

необъяснимой “тяжести в груди”. Спустя непродолжительное время к этим

ощущениям присоединяется кашель, чаще всего сухой или с небольшим

количеством мокроты слизистого вида. Деструкция тканей в зоне формирования

фиброзной капсулы паразита может сопровождаться нарушением целостности

капилляров, мелких кровеносных сосудов. Тогда в отделяемой мокроте можно

отметить прожилки измененной и свежей крови (кровохарканье). В этот период

развития болезни возможно появление общих расстройств в виде недомогания,

слабости, потливости, периодического повышения температуры тела до

субфебрильных цифр, изредка — аллергической крапивницы.

Обследование, проведенное в период начальных клинических проявлений

эхинококкоза легких, может выявить патологические изменения лишь при

значительных размерах эхинококковой кисты, обычно при периферическом ее

расположении. При этом в зоне локализации паразита можно отметить

укорочение перкуторного звука и ослабленное дыхание, а при воспалительном

процессе в легочной паренхиме – крепитирующие и влажные мелкопузырчатые

хрипы. У детей и больных молодого возраста иногда появляется асимметрия –

выпячивание отдельных участков грудной стенки. Межреберные промежутки на

стороне пораженного легкого несколько сглаживаются, и эта половина груди

отстает в акте дыхания. При выслушивании над зоной “выпячивания” слышен шум

трения плевры. Гораздо реже могут появиться признаки, характеризующие

смещение органов средостения в здоровую сторону.

3. Стадия развитых клинических проявлений. Этот период характеризуется

дальнейшим нарастанием клинических расстройств: усилением болей в груди,

более постоянным кашлем, часто с отделением крови. Возникает и прогрессивно

нарастает одышка, более выраженными становятся гемодинамические

Страницы: 1, 2, 3

МЕНЮ

Доброкачественные опухоли и эхинококкоз легких

Доброкачественные опухоли и эхинококкоз легких

ИНТЕРЕСНОЕ