Клиническое исследование при любом внутреннем незаразном заболевании

Клиническое исследование при любом внутреннем незаразном заболевании

Санкт-Петербургская Академия

Ветеринарной Медицины

Учебная дисциплина – Клиническая диагностика

КУРСОВАЯ РАБОТА

Тема:

«Клиническое исследование при любом

внутреннем незаразном заболевании»

Выполнила:

студентка 4 курса

Жаднова Наталья

САНКТ-ПЕТЕРБУРГ – 2004

СОДЕРЖАНИЕ

1. Предварительное ознакомление с животным                              3

1.1. Регистрация                                                                                        3

1.2. Анамнез                                                                                               3

2. Клиническое исследование                                                                      4

2.1. Общее исследование                                                                         4

2.2. Специальное исследование                                                              5

2.2.1. Дыхательной системы                                                            5

2.2.2. Сердечно-сосудистой системы                                             7

2.2.3. Пищеварительной системы                                                   12

2.2.4. Мочеполовой системы                                                           13

2.2.5. Нервной системы                                                                    15

3. Дополнительные исследования                                                               19

Список использованной литературы                                                 21

1. Предварительное ознакомление с животным

1.1. Регистрация

Владелец: Гатчинское коллективное хозяйство «Весна»

Адрес: Ленинградская область, г. Гатчина

Вид животного: корова

Пол: корова

Год рождения: 2001 г.

Порода: голштинская

Масть: белая

Кличка: Эльза

1.2. Анамнез

Анамнез жизни (Anamnesis vitae)

Животное в Гатчинском коллективном хозяйстве «Весна» находится 3 года. Содержится в помещении, уход хороший, моцион на улице часто. В рацион входят грубые корма (сено), сочные корма (морковь, картофель, свекла, капуста), концентраты (зерно дробленое). Молоко дает регулярно, на уровне нормы. Корова не телилась.

Анамнез болезни (Anamnesis morbi)

Корова в течение 5 дней отказывалась от еды и воды. Вначале это не вызывало беспокойства, т.к. у данной коровы голодовки ранее были связаны с физиологическими особенностями данной особи, и Эльза периодически без вреда для здоровья отказывалась от еды в течение 2-3 суток, после чего вновь питалась нормально. Однако в этот раз корова стала больше лежать, перестала давать молоко, потеряла интерес к окружающему миру, состояние угнетенное, истощенное.

2. Клиническое исследование

2.1. Общее исследование

Дата 20 августа 2004 г. Температура 37,7˚С. Пульс 72 уд/мин. Дыхание 12 дых/мин. Габитус: телосложение правильное, конституция плотная, положение тела в пространстве естественное стоячее, темперамент флегматичный, нрав добрый. Кожа эластичная, умеренно влажная, целостность ее не нарушена. Запах специфический. Шерстный покров густой, покрывает все видимые участки тела животного, шерсть тусклая, хорошо удерживается в коже. Подчелюстные лимфатические узлы подвижные, безболезненные, плотной консистенции, местная температура не увеличена. Слизистая оболочка рта и конъюнктива розового цвета, сухие, целостность не нарушена.

Сердечно-сосудистая система: артериальный пульс ритмичный, мягкий, средний, умеренноспадающий. Яремные вены эластичные, колебания отсутствуют. Сердечный толчок ослабленный, характер диффузный. Сердечная область безболезненна. Сердечные тоны приглушены, выровнены.

Дыхание грудо-брюшного типа, ритмичное, умеренное. Крылья носа двигаются при дыхании, истечения отсутствуют. Область гортани и трахеи безболезненна, местная температура не повышена. Грудная клетка широкая, безболезненна.

Система пищеварения: аппетит отсутствует, животное скрежещет зубами. Отрыжка редкая, саливация уменьшенная. Жвачка редкая, жесткая, зловонная, верблюд жвачку выплевывает. Язык обложен, без повреждений. Зубы в меру стерты. Из ротовой полости неприятный запах. Положение шеи свободное. Область глотки безболезненна, глотание свободное. Слюнные железы неувеличены. Живот подтянут, симметричен. Голодные ямки запавшие, сокращения рубца вялые, руминации 2 раза в 2 минуты. При перкуссии области рубца тупой звук. При аускультации перистальтические шумы отсутствуют. Дефекация редкая, кал мелкий, покрыт слизью.

Мочеполовая система: наружные половые органы без повреждений, соответствуют виду и полу животного. Мочеиспускание редкое, безболезненное, отмечена олигурия. Цвет мочи темно-желтый, моча густая, прозрачная, имеет специфический запах.

Органы чувств: глаза чистые, реакция зрачков на свет живая, зрение сохранено на оба глаза. Ушные раковины сохранены, конфигурация не изменена, истечения отсутствуют. Слух сохранен на оба уха. Осязание сохранено. Нервная система: общее состояние угнетенное, животное апатично, слабая реакция на окружающее. Координация движений правильная. Тактильная и болевая чувствительность сохранены.

Конфигурация черепа и позвоночного столба не изменена. Состояние минерального обмена: хвост прямой, присутствуют последние хвостовые позвонки. Последние ребра упругие, межреберные пространства нормальные.

Предварительный диагноз: Хроническая гипотония преджелудков (Hypotonia rumis et reticuli chronica).

2.2. Специальное исследование

2.2.1. Дыхательной системы

Органы дыхательной системы обычно исследуют ос­мотром, пальпацией,  перкуссией,  аускультацией.

После выявления больного или подозрительного в заболевании животного его сначала фиксируют, из­меряют температуру тела, регистрируют и подсчитывают количество дыхательных движений. Дыхательные дви­жения подсчитывают в течение одной минуты.

Определяют количество дыханий, тип дыхания, ритм, силу и симметричность дыхательных движений.

Число дыханий увеличивается при патологических процессах, затрудняющих газообмен в легких – пнев­мониях, эмфиземе легких, ателектазе легких, тимпании рубца у жвачных, метеоризме желудка и кишечника у лошадей.

Уменьшение числа дыханий встречается редко. Оно бывает при сужении верхних дыхательных путей, при увеличении внутричерепного давления (инфекционный энцефаломиелит, менингит, водянка головного мозга, кровоизлияния в мозг и его оболочки).

Все здоровые домашние животные имеют смешан­ный (косто-абдоминальный) тип дыхания, за исключе­нием собак, у которых нередко встречается реберный (костальный) тип дыхания.

Реберный тип дыхания устанавливают при заболе­ваниях диафрагмы (разрывы, параличи, судороги и воспаления), при метеоризме желудка и кишечника, увеличении мочевого пузыря, а также при болезнях сердца, связанных с застоем в малом круге кровооб­ращения.

Брюшной тип дыхания возникает при плевритах, особенно фибринозных, при обильном скоплении экс­судата или транссудата в грудной полости, при пере­ломах ребер, а также при резко выраженных эмфизе­мах легких.

У здоровых животных за вдохом тотчас же следует выдох и затем небольшая пауза, отделяющая одно ды­хание от другого.  Вдох протекает  быстрее  выдоха.

При патологии различают следующие нарушения ритма дыхания.

Прерывистое, саккадированное дыхание, при кото­ром вдох или выдох происходит в два или несколько приемов, наблюдают при плевритах, хронической альвеолярной эмфиземе легких, микробронхитах и при не­которых заболеваниях, сопровождающихся понижением возбудимости дыхательного центра (ацетонемии, ро­дильном парезе, воспалении мозга  и его оболочек).

Чейн-стоксово и биотовское дыхание – признаки тя­желого состояния, встречаются редко (при кровоизли­яниях и опухолях в продолговатом мозге, менингите, энцефалите и др.).

Дыхательные движения могут быть нормальной си­лы, усиленными и ослабленными, причем усиление или ослабление их может быть двустороннее или односто­роннее. Двустороннее ослабление дыхательных движе­ний грудной клетки происходит при альвеолярной эм­физеме легких. Одностороннее ослабление дыхательных движений можно наблюдать на пораженной стороне грудной клетки при одностороннем плеврите, пневмото­раксе, крупозной пневмонии.

Двустороннее усиление дыхательных движений с изменением количества, а иногда ритма и типа дыха­ния определяют как одышку. Различают три формы одышки: инспираторную, экспираторную и смешанную.

Инспираторная (вдыхательная) одышка характери­зуется растянутостью вдоха и связана со стенозом верх­него отрезка дыхательных путей до бифуркации трахеи (риностенозы, ларингостенозы, трахеостенозы, отеки гортани и глотки, свистящее удушье и др.).

При экспираторной (выдыхательной) одышке рас­тянут и затруднен выдох. Она развивается при диф­фузном бронхите, хронической альвеолярной эмфизе­ме легких. Благодаря активному участию брюшного пресса в конце выдоха вдоль реберной дуги образуется так называемый запальный желоб.

Смешанная одышка встречается при острых инфек­ционных, лихорадочных заболеваниях, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, легких, при болезнях крови.

У животных отмечают значительные колебания чис­ла дыханий в результате влияния различных постоян­ных и временных факторов. К постоянным относят воз­раст, темперамент, качество корма, к временным – бе­ременность, влияние внешней температуры, влажность воздуха, степень наполнения желудочно-кишечного трак­та содержимым, а также возбужденное состояние жи­вотного.

У здоровых животных в состоянии покоя дыхатель­ные экскурсии грудной клетки и брюшных стенок (пахов) в течение обеих фаз выражены настолько слабо, что их трудно сосчитать; при высокой внешней темпе­ратуре, после работы приема корма и возбуждения животного они более отчетливы. Поэтому определять количество дыхательных движений удобнее осмотром и наблюдением за колебаниями крыльев носа или по струе выдыхаемого воздуха в холодное время года (при теплой погоде их ощущают рукой, которую держат око­ло ноздрей животного).

Если указанные методы не дают результатов, число дыханий подсчитывают при помощи выслушивания, по дыхательным звукам на трахее или грудной клетке (редко прибегают к рино- или пневмографии).

Количество дыханий у больной коровы может меняться в течение одного дня в следующих границах: 10-30 дыханий в мин.

Отклонение от данных норм, учащение или замед­ление дыхания расценивают как патологический при­знак.

2.2.2. Сердечно-сосудистой системы

Сердце представляет собой мощный мышечный ор­ган сложного строения конусовидной формы. Выделя­ют основание и верхушку сердца. Оно лежит в полости грудной клетки между двумя половинами легких, и эти два органа тесно связаны между собой как анатомически, так и функционально.

У коров сердце также находится в левой половине грудной клетки, а основание на линии плечелопаточного сочленения. Задний край сердца до­ходит до четвертого межреберья (иногда до пятого).

Непосредственным источником энергии для работы сердца служит энергия АТФ, образующаяся в процессе гликолиза и окислительного фосфорилирования в сер­дечной мышце. С термодинамической точки зрения серд­це, как и любая другая мышца, – это система, преоб­разующая химическую энергию в механическую работу.

Передвижение крови по сосудам обусловлено раз­ностью давлений в начале и в конце сосудов. Разность давлений в кровеносных сосудах обусловлена работой сердца. Поэтому сердце по отношению к сосудистой системе считают насосом.

Важную функциональную роль в сердечной деятель­ности играет проводниковая система. Ее волокна в пра­вом предсердии около устья верхней полой вены обра­зуют так называемый синусный узел, или узел Кейса-Флека. Он имеет веретенообразную форму и содержит большое количество нервных волокон и ганглиозных клеток. Ствол узла и его головная часть без выражен­ной границы заканчиваются разветвлением под эндо­кардом. В стенке правого предсердия находится атрио-вентрикулярный узел Ашоффа-Тавара, строение которого сходно со строением синусного узла. Из его пе­редней части в стенку предсердий отходят ответвления, а из задней – желудочковый пучок Гиса, делящийся на две ножки,– для правого и левого желудочков. Каждая ножка распадается на три ветви, одна из которых идет к капиллярной мышце, вторая – к артериальному конусу справа и к задней папиллярной мышце слева, и третья – к верхушке сердца. Правая и левая ножки переходят в густую сеть волокон Пуркинье.

Сердце находится под влиянием парасимпатического и симпатического отделов вегетативной нервной систе­мы. Возбуждение вагуса (ваготония) замедляет часто­ту, ослабляет силу сердечных сокращений и тормозит проведение возбуждения по проводящей системе, а воз­буждение симпатического нерва (симпатикотония), на­оборот, увеличивает частоту, повышает силу сердечных сокращений и ускоряет проведение импульсов. Правая ветвь вагуса влияет преимущественно на узел Кейса – Флека, а левая – на узел Ашоффа – Тавара. Первая ветвь симпатического нерва усиливает сокращение пред­сердий, а левая – желудочков. В целом сердечная дея­тельность находится под контролем центральной нерв­ной системы (нейрогуморальная регуляция). Знание анатомо-физиологических механизмов сердечной дея­тельности имеет большое значение.

Частота сокращений сердца зависит от состояния организма, напряжения мышц, периода пищеварения, состояния нервной системы и ряда других факторов.

При переходе сердца от фазы расслабления – диа­столы в фазу сокращения – систолу изменяется форма и положение его. В области расположения сердца сна­ружи образуются периодические выпячивания – сердеч­ный толчок. Различают верхушечный и боковой сердеч­ные толчки.

К факторам, обусловливающим боковой толчок, от­носят увеличение поперечного диаметра сердца во вре­мя систолы и удар его (боковой) поверхности о стенку грудной клетки. Верхушечный толчок обусловливает изменение фор: мы косого конуса сердца во время диастолы в форму прямого конуса. При этом верхушка сердца, приподни­маясь на подвешивающихся сосудах, ударяется в груд­ную стенку, синхронно чему и отмечают выпячивание.

В деятельности сердца различают три фазы: систо­лу – последовательное сокращение предсердий и желу­дочков; диастолу – последовательное расслабление предсердий и желудочков; паузу – период одновремен­ного расслабления желудочков и предсердий.

За паузой следует систола предсердий. Предсердия сокращаются, и кровь, находящаяся в них, выходит в желудочки. В момент систолы предсердий желудочки находятся в состоянии диастолы. Систола желудочков состоит из двух фаз: фазы напряжения и фазы выбра­сывания крови.

Работающее сердце издает звуки, именуемые то­нами.

Первый – систолический тон складывается из трех компонентов:

1) тонов сокращающихся мышц желудоч­ков;

2) тонов вибрирующих атрио-вентрикулярных кла­панов и их сухожильных струн;

3) тонов растягиваю­щихся устьев аорты и легочной артерии (основным счи­тают тоны первого компонента).

Второй – диастолический тон складывается из двух компонентов:

1) тонов захлопывающихся полулунных клапанов аорты;

2) тонов захлопывающихся клапанов легочной артерии.

Следовательно, при установлении состояния, а так­же выявлении различных изменений сердечной деятель­ности у животного исследуют: сердечный толчок, тоны сердца, границы сердца, частоту и ритм сердечных со­кращений, аритмии и шумы сердца, биоэлектрические явления сердца.

Исследование сердечно-сосудистой системы живот­ных проводят в определенной последовательности: анам­нез, общий осмотр, осмотр и пальпация сердечной об­ласти, перкуссия сердечной области, аускультация серд­ца, исследование кровеносных сосудов (артерий и вен), инструментально-функциональные исследования сердеч­но-сосудистой системы (электро-, фоно-, векторкардиография, рентгеноскопия, определение артериального и венозного кровяного давления и др.).

Приступая к исследованию сердечно-сосудистой системы, важно установить, какие аномалии поведения и общего состояния отмечали у животного. Потеря рабо­тоспособности, одышка, синюшность слизистых оболо­чек, повышенная чувствительность в области сердца, отеки, потливость, неестественное поведение, частое переступание конечностями и другие отклонения свиде­тельствуют о необходимости всестороннего исследова­ния системы кровообращения.

У коров осматривают левую, а затем правую сторону грудной клетки. Соответствую­щую грудную конечность максимально отводят вперед или сгибают в карпальном суставе.

Сердечный толчок проявляется выраженными толч­кообразными сотрясениями грудной стенки в области сердца. При исследовании обращают внимание на ло­кализацию, силу, величину и ритмичность толчка.

При исследовании сердечного толчка соблюдают следующие правила: животное ставят так, чтобы об­ласть сердечного толчка освещалась хорошо; левая грудная конечность должна быть выведена вперед; об­следующий должен присесть на корточки так, чтобы его глаза были на уровне сердечного толчка.

Осмотр области расположения сердечного толчка проводят у животного в положении стоя. У плохо упи­танных и истощенных животных при хорошем освеще­нии боковой сердечный толчок заметен хорошо. У хо­рошо упитанных животных боковой сердечный толчок заметен плохо. Его можно наблюдать только при уси­ленной работе сердца (после нагрузки).

У коровы сердечный боковой тол­чок наиболее выражен в IV межреберье на 2–3 см вы­ше локтевого бугра и ниже линии лопатко-плечевого сочленения на площади 5–7 см2. Так как сердце на большом пространстве отделяется от грудной стенки легочными краями, а межреберные промежутки узки, он носит диффузный характер.

Пальпацию области сердечного толчка осуществляют g левой стороны левой ладонью, которую приклады­вают к области сердца, при этом большой палец руки подводят под локтевой бугор. Правую руку кладут на спину, ближе к пояснице. Пальпацию можно делать и с правой стороны только правой ладонью.

Сердечный толчок определяют по силе: ощутим хо­рошо или плохо, ослаблен, усилен.

У коров локализованный усилен­ный боковой толчок проявляется при гипертрофии серд­ца; локализованный ослабленный – при дилятации сердца.

Ослабление сердечного толчка может быть и при лихорадочных состояниях, а также отравлениях.

Пальпацией области сердечного толчка можно уста­новить смещение сердца вперед, назад, вправо.

Перкуссию сердечной области (рис. 1) проводят для опреде­ления болезненности и границ. Границы сердца иссле­дуют либо непосредственной перкуссией – пальцами, либо посредством инструментов – перкуссионного мо­лоточка и плессиметра.

Рис. 1. Перкуссия области сердца

1 – по задней линии анконеусов;

2 – от локтевого бугра к маклоку.

У крупного рогатого скота проекция верхней гра­ницы сердца находится на уровне горизонтальной ли­нии плечелопаточного сочленения. Проекция задней границы сердца (граница относительного притупления) в V, редко – в VI межреберье.

Увеличение области сер­дечной тупости и относи­тельной притупленности ре­гистрируют при гипертро­фии, дилятации сердца и бо­лее выражено при экссудативном перикардите.

Кажущееся увеличение сердца при наличии тупого или притуплённого звука на­блюдают и при уплотнении легких, при опухолях в грудной полости, инкапсули­рованных абсцессах около сердца. Кажущееся увеличение от действительного увеличения отличается тем, что при кажущемся увеличении сердечной тупости то­ны сердца, пульс, ритм и число ударов не имеют вы­раженных отклонений от нормы.

Уменьшение или полное исчезновение абсолютной ту­пости сердца происходят при альвеолярной эмфиземе легких. Смещение абсолютной тупости бывает одновре­менно с перемещением сердечного толчка.

Появление тимпанического звука (нередко с метал­лическим оттенком) в области сердца выше абсолют­ной тупости имеет диагностическое значение при скоп­лении газов на почве гнилостного распада экссудата в результате травматического перикардита.

Аускультацию области сердца осуществляют на стоя­чем животном, несколько отставив левую грудную ко­нечность вперед или согнув ее в карпальном суставе. Исследование проводят либо методом непосредствен­ного выслушивания – ухом, либо посредством инстру­ментов – фонендоскопов.

У здоровых животных при аускультации сердца хо­рошо прослушиваются два тона – первый тон, возни­кающий во время систолы (систолический), и второй тон, образующийся во время диастолы (диастолический).

Для лучшей ориентации перед выслушиванием ме­лом или углем рисуют вспомогательные линии во времени. При аускультации с надавливанием на грудную клетку шум усиливается. Экстраперикардиальные шумы регистрируют при сухом плеврите в области сердца. Дифференцируют их при появлении шума тре­ния в момент глубокого дыхания и усиления его во время вдоха.

Электрокардиография – метод графической регист­рации электрических явлений, возникающих в сердце при его деятельности. Сокращению сердца предшест­вует его возбуждение, во время которого меняются фи­зико-химические свойства клеточных мембран, ионный состав межклеточной и внутриклеточной жидкости, что сопровождается появлением электрического тока. Ме­тод электрокардиографии основан на разности потен­циалов биоэлектрических токов, возникающих в сер­дечной мышце в процессе ее возбуждения.

Для записи электрокардиограммы (ЭКГ) применяют электрокардиографы типа ЭКПСЧ-4 (модель 060), ЭКПСЧ-4 (модель 061), ЭК1ЧТ «Малыш», ЭКСЧТ-4, ЭК-873 и др. Посредством электрокардиографии можно регистрировать все виды аритмий сердца, кроме p. alternaus, при которой ритм сердечных сокращений пра­вильный, но различна величина следующих друг за дру­гом пульсовых волн; органические нарушения (миокардиодистрофия, миокардиодегенерация, кардиосклероз), нарушения внутрисердечного кровообращения (ишемия, инфаркт миокарда).

Обычно используют три отведения ЭДС от сердца: I – от грудных конечностей в области пясти (потенциа­лы возбуждения предсердий); II–(основное) от пяс­ти грудной правой и плюсны левой тазовой (потенциа­лы возбуждения левого и правого желудочков); III – от пясти левой грудной и плюсны левой тазовой (по­тенциалы левого желудочка).

Страницы: 1, 2