| |||||
МЕНЮ
| Судебно-психиатрическая экспертиза больных шизофрениейСудебно-психиатрическая экспертиза больных шизофрениейАстраханский Государственный Технический Университет Юридический Факультет. Кафедра ДУПЦ. КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА по дисциплине СУДЕБНАЯ ПСИХИАТРИЯ на тему: “ Судебно-психиатрическая экспертиза больных шизофренией.” Выполнил: Студент группы ДЮФ-31 Резаков М.Р. Астрахань 2002
Судебно-медицинская экспертиза (СМЭ) и судебно-психиатрическая экспертиза При проведении расследования по уголовным делам экспертиза назначается в
необходимых случаях при производстве дознания, предварительного следствия
и(или) при судебном разбирательстве. Проведение экспертизы обязательно: · для установления причин смерти и характера телесных повреждений; · для определения психического состояния обвиняемого или подозреваемого в тех случаях, когда возникает сомнение по поводу их вменяемости или способности к моменту производства по делу отдавать себе отчет в своих действиях или руководить ими; · для определения психического или физического состояния свидетеля или потерпевшего в случаях, когда возникает сомнение в их способности правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела. и давать о них правильные показания; · для установления возраста обвиняемого, подозреваемого и потерпевшего в тех случаях, когда это имеет значение для дела, а документы о возрасте отсутствуют. Признав необходимым производство экспертизы, следователь составляет об этом постановление, в котором указываются основания для назначения экспертизы, фамилия эксперта или наименование учреждения, производящего экспертизу, вопросы, поставленные перед экспертом Следователь обязан ознакомить обвиняемого с постановлением о назначении экспертизы и разъяснить его права: заявить отвод эксперту, просить о назначении эксперта из числа указанных им лиц, представить дополнительные вопросы для получения по ним заключения эксперта, присутствовать с разрешения следователя при производстве экспертизы и давать объяснения эксперту, знакомиться с заключением эксперта. Об ознакомлении составляется протокол, подписываемый следователем и обвиняемым. Постановление о назначении СПЭ и заключение экспертов не объявляются обвиняемому, только если его психическое состояние делает это невозможным. Действия и решения следователя, прокурора, лица, производящего дознание (в
частности в отношении назначения и проведения экспертизы), могут быть
обжалованы. Жалобы подаются прокурору непосредственно, либо через лицо,
производившее дознание, следователя (да, через лицо, действия которого
обжалуются!). Жалобы могут быть устные и письменные. Устные заносятся в
протокол, который подписывается заявителем и лицом, принявшим жалобу.
СПЭ проводится только в специально определенных учреждениях и почти
исключительно стационарно, т.е. с помещением обследуемого в больницу. При рассмотрении гражданских дел суд прибегает к СПЭ для решения вопроса о
дееспособности истца или ответчика в процессе. СПЭ необходима при вынесении
судом решения по делам так называемого особого производства о признании
лица недееспособным. Дело о признании гражданина недееспособным вследствие
душевной болезни или слабоумия может быть начато по заявлению членов его
семьи, профсоюзов и общественных организаций (устав которых предусматривает
опеку больных и такие действия), прокурора, органа опеки и попечительства,
психиатрического лечебного учреждения. Право на подачу заявления о
признании гражданина недееспособным имеют супруг, совершеннолетние дети,
родители, а также другие родственники и нетрудоспособные иждивенцы,
проживающие с ним и ведущие общее хозяйство. Возбудить такое дело близкие
родственники могут независимо от того, проживают ли они вместе с данным
гражданином, или отдельно от него. Судья назначает СПЭ для определения психического состояния гражданина в
порядке подготовки дела к судебному разбирательству при наличии достаточных
данных о душевной болезни или слабоумии гражданина (справок о врожденных
умственных недостатках, о нахождении на учете у психиатра, о нахождении
лица в психиатрических лечебных учреждениях, о травмах, которые могли
нарушить психику гражданина, актов, свидетельствующих об отклонениях от
обычного поведения, определений суда об освобождении от уголовной
ответственности и применении к лицу принудительных мер медицинского
характера). В исключительных случаях, при явном уклонении лица, в отношении
которого возбуждено дело о признании его недееспособным, от прохождения Дело о признании гражданина недееспособным суд рассматривает с обязательным
участием прокурора и представителя органа опеки и попечительства.
Закон впервые в России предусмотрел для граждан проведение независимой
экспертизы в случае, если гражданин не согласен с заключением медицинской
экспертизы, но не любой, а только патологоанатомической и военно-врачебной. Необходимо подчеркнуть, что положение о независимой экспертизе до настоящего времени не утверждено Правительством и, соответственно, возможны проблемы с признанием результатов такой экспертизы, например, военным комиссариатом. Это не означает, конечно, бессмысленности независимой экспертизы. Это означает, что добиться независимой экспертизы трудно и трудно добиться признания ее результатов. Но обычно у пациентов просто нет выбора. Поэтому приходится использовать имеющиеся возможности. Например, Независимая психиатрическая ассоциация уже много лет проводит экспертизу психического здоровья граждан, которые считают, что они несправедливо носят диагноз психически больных. Это очень трудное дело еще и потому, что закон (ст. 53) не предусматривает независимой СМЭ. Кроме того, психиатрия сегодня остается полем битвы. С одной стороны на нем люди, которые последние годы стараются создать новое профессиональное сообщество психиатров и преодолеть последствия тех времен, когда психиатрией управляли власти по своему усмотрению, в частности, по политическим обвинениям называли больными здоровых людей и надолго закрывали их в стенах специальных (тюремного типа) психиатрических больниц. С другой стороны - люди, которые сами были причастны к этим политическим злоупотреблениям или теперь по каким-то соображениям пытаются , отрицая былые грехи. Конечно, у власти сейчас находятся именно эти последние. В случае всех конфликтов, связанных с независимой экспертизой, их разрешает только суд. Судебно-психиатрическая экспертиза больных шизофренией. Шизофрения (раннее слабоумие, болезнь Блейлера) – прогрессирующее психическое заболевание, проявляющееся различными психопатологическими симптомами – от легких и проходящих до стойких и тяжелых, сопровождающихся изменениями личности в виде снижения психической активности, аутизма, утраты единства психических процессов, нарушения мышления – так называемые шизофренический дефект. Память, интеллект, и приобретенные до болезни знания остаются без значительных изменений. Несмотря на их сохранность, при шизофрении очень часто происходит снижение, а нередко и полная утрата трудоспособности. Шизофрения относится к хроническим душевным болезням. Отсюда возникло и
широко распространилось убеждение, что диагноз шизофрении сам по себе уже
непременно означает невменяемость. Например, Д. Р. Лунц (1966) утверждал
правомерность отнесения шизофрении к группе заболеваний, сама диагностика
которых обусловливает решение о невменяемости. Действительно, по сути дела,
вопрос о судебно-психиатрической оценке больных шизофренией практически
решался однозначно: за редчайшими исключениями, все больные признавались
невменяемыми. Крайне редкие исключения составляли случаи многолетних (15—20
лет) полных ремиссий [Подрезова Л. А., 1983]. В судебно-психиатрической практике примерно половина испытуемых, признанных невменяемыми, составляют больные шизофренией. Данное обстоятельство свидетельствует о ее большом судебно-психиатрическом значении. Болезнь начинается чаще всего в возрасте от 15 до 25 лет, что дало повод первоначально назвать ее «раннее слабоумие». Однако она может возникнуть и у лиц моложе 15 лет – детская и подростковая шизофрения или же в зрелом возрасте и старости – поздняя, старческая шизофрения. Шизофрения отличается многообразием клинических проявлений на всех
этапах своего развития – начальном, манифестном, отдаленном и исходном. В зависимости от типа течения болезни, выделяют три основные формы шизофрении: непрерывную, периодическую (реккуретную) и приступообразно - прогредиентную. Среди большого числа свойственных самой болезни расстройств и
привходящих факторов основными являются тип течения болезни и особенности
характеризующих болезнь симптомов. Оба параметра во многом взаимосвязаны. Непрерывная шизофрения. В зависимости от степени тяжести Злокачественная шизофрения. Начинается в детском, подростковом, но чаще всего в юношеском возрасте. Среди заболевших мужчины встречаются в три раза чаще, чем женщины. Такая психическая несостоятельность может сопровождать появлением до тех
пор отсутствующих интересов: больные начинают бессистемно читать
философские или религиозные книги – так называемая религиозная
интоксикация; обращают свое внимание на дисциплины, изучаемые в вузах;
разрабатывают собственные методы физического и духовного совершенствования
или - же обращаются с этой целью к различным религиозно-философским
учениям; с необычайным упорством стремятся к коллекционированию и т.д. На фоне первичных личностных изменений могут возникать отдельные продуктивные симптомы. В судебно-психиатрическом отношении наиболее важными в этот начальный период болезни являются психопатоподобные симптомы с расстройствами влечений – употребление алкоголя и различных наркотических средств, воровство, сексуальные эксцессы, бродяжничество. В тех случаях, когда преобладают перечисленные выше негативные расстройства – личностные изменения, а такие симптомы, как бред, галлюцинации и тому подобные нарушения, отсутствуют или эпизодичны, говорит о простой форме шизофрении. Чаще происходит дальнейшее усложнение заболевания, наступающее через один - четыре года после его начала. Появляются галлюцинаторные, бредовые, аффективные и кататоничекие расстройства. Их характеризует одна основная черта – они неразвернуты (рудиментарны) и , наслаиваясь при своем развитии друг на друга, зачастую делают невозможным определить, какое же из всех расстройств является преобладающим. Два – три года, редко более продолжителен манифестные период болезни и наступает и наступает мало изменчивое конечное состояние, определяющееся эмоциональной тупостью и остаточными позитивными симптомами. Больные злокачественной шизофренией пока в значительном большинстве случаев являются постоянными обитателями психиатрических больниц. Противоправные действия совершаются больными, страдающими
злокачественной шизофренией, преимущественно на начальном этапе болезни и
значительно реже в тот период, когда начинают появляться собственно
психотические расстройства – бред, галлюцинации и т.п. Особенности
начального этапа во многом определяют и характер противоправных действий:
чаще всего это хулиганские поступки, связанные с расстройствами влечений. Умеренно прогредиентная (параноидная, бредовая) шизофрения. Возникает
ближе к среднему возрасту – в 25-30 лет. Развивается постепенно, особенно в
первые годы. Исподволь и незаметно появляется бред отношения (смотрят,
насмехаются, хотят плохого, подстраивают). Иногда с самого начала это бред
отравления, бред ревности, ипохондрический или любовный бред. Постепенно
систематизируясь и расширяясь, первоначально возникшие бредовые идеи
принимают форму в большей или меньшей степени систематизированного бреда
преследования (паранойяльный этап). Внешним проявлением систематизации
бреда являются не только высказывания больных, из которых можно выяснить,
кто, как и почему хочет им зла, но и характер их действий. Появляется так
называемая бредовая защита – меры, предпринимаемые больными для самозащиты
от мнимых преследователей. Вначале чаще всего больные пытаются избежать
предполагаемой опасности. Меняются маршруты передвижения, места работы и
жительства, ограничиваются контакты с окружающими (симптом пассивного
преследуемого - преследователя). В последующем, а иногда и одновременно с
появлением бредовых идей больные начинают писать письма в различные
общественные организации или же посещают их лично, прося оградить от
недоброжелательного или враждебного отношения. При дальнейшей
систематизации бреда появляется точное знание того, кто хочет больному зла Страницы: 1, 2 |
ИНТЕРЕСНОЕ | |||
|