Анатомия человека

черевної аорти).

Іннервація: гілки блукаючого нерва і грудного відділу симпатичного

стовбура, які у стінці стравоходу утворюють нервове сплетення.

Шлунок (ventriculus, gaster) - розширений відділ травного каналу, який

виконує, перш за все, резервуарну функцію. Тут відбуваються початкові

процеси розщеплення їжі під впливом соку шлунка та слини. Шлунок

розташований у верхній частині черевної порожнини у лівому підребер'ї.

Кардіальний сфінктер розташований на рівні тіл 10-11-го грудних хребців.

Форма і розміри шлунка варіюють індивідуально і залежать від наповнення

їжею. Частіше форму шлунка порівнюють з перевернутою ретортою, або грушею.

Ємність шлунка коливається від 1 до кількох (4) літрів.

Місце, де починається шлунок, називається входом до шлунка. Поряд з

ним, піднімаючись вище за нього до самої діафрагми, лежить верхня частина

шлунка, що зветься його дном. Нижче від входу лежить найширша його частина

- тіло шлунка. Тіло переходить через серединну лінію організму і,

звужуючись, піднімається трохи догори, закінчуючись виходом з шлунка на

рівні першого поперекового хребця. Вихід із шлунка називається воротарем

(pylorus). Звужена частина шлунка перед воротарем називається пілоричною

його частиною. Шлунок має передню і задню стінки і дві кривизни, де ці

стінки переходять одна в одну. Верхня кривизна, увігнута і коротка,

називається малою кривизною шлунка (curvatura minor), нижня, опукла, -

великою кривизною (curvatura maior). Передня поверхня шлунка частково

прилягає до нижньої поверхні печінки, а більшою своєю частиною - до

передньої стінки живота.

Стінка шлунка складається з 4-х шарів. Слизова оболонка нерівна, вона

має характерну складчатість. В ділянці малої кривизни складки ідуть вздовж

неї (таке розташування складок властиве стравоходу) - це шлункова доріжка

або жолоб. В ділянці дна і тіла складки мають сітчастий характер, а у

воротарній частині - вони переважно поздовжні. На межі шлунка і 12-палої

кишки, в місці пілоричного сфінктера, слизова оболонка утворює колову

складку - заслінку воротаря. На слизовій оболонці шлунка розрізняють також

підвищення - шлункові поля, на яких є багаточисельні отвори невеликих

заглибин - шлункові ямки. Шлункові поля - багатокутні ділянки, відмежовані

борозенками. В кожну із шлункових ямок відкриваються 2-3 залози, які лежать

на власній пластинці слизової оболонки і секретуюють шлунковий сік.

Слизова оболонка вкрита одношаровим простим стовпчастим циліндричним

залозистим епітелієм, який продукує слиз.

Шлункові залози прості, трубчасті, нерозгалужені. Виділяють їх 3

групи: залози дна і тіла - біля 35 млн.; воротарні (біля 3,5 млн.) і

кардіальні. Залози залягають у власній пластинці слизової оболонки.

Залози мають 4 типи клітин: головні - продукують пепсиноген і реннін;

паріетальні (обкладові) - продукують соляну кислоту і внутрішній

антианемічний фактор; слизові - мукоцити - виробляють слиз; шлункові -

продукують серотонін, ендорфін, гістамін та інші біологічно активні

речовини.

Залози дна і тіла мають всі типи клітин. Залози воротарної частини не

мають обкладових клітин (не виділяють соляної кислоти). У них дуже багато

додаткових клітин (продукують слиз). У кардіальних залоз обкладових клітин

менше, ніж у дні і тілі.

Сукупність секретів усіх клітин шлунка називають шлунковим соком.

Шлунковий сік діє на . . . . . . .

Підслизова основа у шлунку виражена добре і має пухку сполучну

тканину.

М'язева оболонка має 3 шари м'язів (не посмуговані): зовнішній

поздовжній, середній циркулярний (найкраще розвинений у пілоричному відділі

і утворює пілоричний сфінктер), внутрішній - косий. Перші два є

продовженням із стравоходу. Косий шар добре розвинений у ділянці дна і

тіла. Волокна цього шару йдуть від входу до тіла косо і вниз, не доходячи

до великої кривизни і до воротаря. При скороченні косих м'язів від

загальної порожнини шлунка може відділятися канал вздовж шлункової доріжки

(малої кривизни) для проходження рідкої їжі.

Зовнішня оболонка шлунка - очеревина - вкриває шлунок з усіх боків і

переходить з нього на сусідні органи.

Кровопостачання: Ліва (від нутряної) і права (гілка загальної

печінкової) шлункові артерії, права (від загальної печінкової, гілки

великої нутряної) і ліва (гілка селезінкової артерії, яка є гілкою великої

нутряної) шлунково-сальникові артерії і короткі шлункові артерії.

Іннервація: гілки блукаючого нерва і симпатичного стовбура.

Тонка кишка поділяється на 3 відділи: 12-пала кишка (25 - 30 см);

порожня (2 - 2,5 метри) і клубова (2,5 - 3,5 метри). Діаметр тонкої кишки

не перевищує 3 - 5 см. Стінка тонкої кишки побудована за стандартною

схемою. Від інших частин трубки відрізняється напрямком складок слизової

оболонки - тут вони циркулярні. Густина складок і їх висота найбільші у

початкових відділах тонкої кишки. З наближенням до кінця клубової кишки

кількість складок та їх висота зменшуються. Слизова оболонка тонкої кишки

вкрита особливими виростами - ворсинками. Вони густо лежать одна біля

одної.

Ворсинки - це орган всмоктування перетравленої їжі. Кожна ворсинка

складається із пухкої сполучнотканинної основи, в якій розгалужені

кровоносні капіляри (у них всмоктуються амінокислоти і вуглеводи) і

початковий лімфатичний капіляр (у нього всмоктуються жири). У ворсинці є

гладенькі м'язи, які допомагають відтіканню продуктів всмоктування.

Поверхня слизової та ворсинок вкрита одношаровим циліндричним епітелієм з

бокалоподібними клітинами. Поміж ворсинками вся слизова оболонка має

численні трубчасті залози, які виробляють кишковий сік.

Крім того, в слизовій оболонці кишки є захисні пристосування, це

поодинокі лімфоїдні вузли, розкидані по всій тонкій кишці, - невеличкі

скупчення лімфоїдної тканини, в яких виробляються лімфоцити, що знищують

бактерії. Існують і довгасті скупчення цих вузлів (1-3 см довжиною). Їхня

довжина збігається з віссю кишки. Їх є всього 30-40 штук, і розташовані

вони переважно в клубовій кишці, часом у невеликій кількості в порожній і

ніколи не бувають у 12-палій. Ці скупчення називають пейєровими бляшками.

У м'язевій оболонці: зовнішній шар - поздовжній, внутрішній -

циркулярний.

Серозною оболонкою тонка кишка вкрита з усіх боків, за винятком 12-

палої кишки, яка вкрита серозною оболонкою лише зпереду.

12-пала кишка має, крім циркулярних складок, ще одну поздовжню

складку, утворену проходженням тут під слизовою оболонкою двох проток -

печінки і підшлункової залози. Складка закінчується сосочком, на поверхні

якого і відкриваються ці протоки спільним отвором.

Кровопостачання: 12-пала - гілками шлунково-дванадцятипалої (гілка

загальної печінкової, яка є гілкою великої нутряної) і верхньої брижової

артерій (вісцеральна гілка черевної аорти). Порожня і клубова - верхня

брижова артерія (непарна гілка черевної аорти).

Іннервація: Гілки черевного, печінкового (12-палої кишки) і верхнього

брижового сплетень.

Товста кишка поділяється на сліпу з червеподібним відростком, висхідну

ободову, поперечну ободову, низхідну ободову, сигмоподібну і пряму. Довжина

усієї товстої кишки коливається від 1,5 до 2 м. Ширина сліпої досягає 7 см,

поступово зменшується до 4 см у низхідної ободової кишки. Очеревиною різні

частини товстої кишки вкриті неоднаково. Сліпа, поперечна і сигмоподібна

вкриті нею з усіх боків (поперечна і сигмоподібна мають власні брижі).

Висхідна і низхідна вкриті очеревиною лише з трьох боків; ззаду вони вкриті

тонким шаром адвентиції.

Ободова товста кишка оточує всі петлі тонких кишок з боків і згори,

наче якимось обідком, тому і називається ободовою кишкою (colon).

Починається вона в межах заглибини крила правої клубової кістки і йде вгору

до самої печінки. В клубовій заглибині в неї впадає кінець тонкої кишки,

утворюючи клубово-ободову заслінку (або ілеоцекальний сфінктер).

Особливість такого утвору забезпечує вільне проходження хімусу до товстої

кишки і запобігає прониканню вмісту товстої кишки до тонкої.

Частина ободової кишки, що лежить нижче від місця з'єднання тонкої

кишки з товстою, називається сліпою кишкою (coecum). Сліпа кишка має

довжину у середньому 7 см. З медіального боку її дна від неї відходить

тоненький червеподібний виросток, або апендикс (8 - 9 см довжиною, а

діаметром не більше 1 см).

Та частина ободової кишки, що піднімається догори, називається

висхідною ободовою кишкою (colon ascendens). Дійшовши до печінки, вона

робить вигин і йде впоперек з правого боку до лівого, оточуючи петлі тонких

кишок згори. Це поперечна ободова (colon transversum). Дійшовши до

селезінки і торкаючись її, поперечна ободова кишка робить новий вигин і йде

донизу. Це низхідна ободова кишка (colon descendes). Вона доходить до лівої

клубової заглибини і переходить безпосередньо в s-подібну сигмоподібну

кишку (colon sigmoideum; має власну брижу, якою підвішена до лівої клубової

ями), вигин якої нагадує часом вигин літери s. Вона займає всю клубову

заглибину і частково розміщується в малому тазі. На рівні 3-го крижового

хребця s-подібна кишка переходить у пряму (rectum), яка закінчується

відхідником (anus).

Стінка товстої кишки складається з таких самих оболонок, як і стінка

тонкої, але має важливі особливості, що відрізняють її від тонкої кишки як

ззовні, так і з внутрішнього боку.

Три особливості має товста кишка ззовні. По-перше, поздовжній шар

її м'язової оболонки нерівномірний по всій стінці кишки, а зібраний у три

пасма (taenia coli), що проходять на певній відстані одне від одного.

Переходячи на пряму кишку, ці стрічки ширшають, зближуються між собою і

знову вкривають пряму кишку суцільним шаром. По-друге, оскільки стрічки

коротші за товсту кишку, вони збирають її на зразок кисета, і тому на

поверхні кишки утворюються випини (haustra). Випини розділені між собою

поперечними борознами, яким на слизовій оболонці відповідають півмісяцеві

складки. По-третє, наявність жирових відростків. Це часом досить довгі

випини серозної оболонки, в яких міститься жир. На тонких кишках таких

відростків не буває.

Слизова оболонка товстої кишки відрізняється насамперед відсутністю

ворсинок. Тому вона має гладенький вигляд. Крім того впадають в очі

заглибини, що відповідають випинам на зовнішній поверхні кишки, розділені

півмісяцевими складками, які йдуть не циркулярно, як складки тонкої кишки,

а займають кожна приблизно третину внутрішньої поверхні між місцем

проходження двох сусідніх м'язових складок.

Епітелій, що вкриває слизову оболонку, одношаровий циліндричний, в

ньому є велика кількість бокалоподібних клітин. Маленьких трубчастих

залоз багато. Є у великій кількості окремі лімфоїдні вузлики, а пейєрових

бляшок не буває.

Пряма кишка має згини у передньо-задньому напрямку. Верхній згин -

крижовий, відповідає вигину крижу, до передньої поверхні якого прилягає

пряма кишка. Другий вигин - промежини. Верхній відділ прямої кишки до низу

розширюється, утворюючи ампулу. Кінцевий відділ називається задньопрохідним

каналом. Він проходить крізь тазове дно і закінчується анусом.

Слизова оболонка прямої кишки утворює у верхньому відділі поперечні

складки. У нижньому є поздовжні складки (їх 8-10); це прямокишечні стовпи

(колони), між якими є пазухи.

Відхідникова частина прямої кишки має два сфінктери - внутрішній і

зовнішній. Внутрішній (гладенькі м'язи) є потовщенням циркулярного

м'язового шару кишки. Він розташований вище від зовнішнього. Зовнішній

побудований смугастою тканиною і є вольовим сфінктером.

Кровопостачання сліпої, ободової і верхньої третини прямої кишки

здійснюється від гілок верхньої і брижової артерій. Нижні дві третини

прямої кишки отримують кров від внутрішньої клубової і серединної крижової

артерій.

Іннервація: гілки верхнього і нижнього брижових нервів (ободова

кишка), гілки прямокишкового нервового сплетення (пряма кишка), тазові

нутряні нерви (сигмоподібна і пряма кишки).

З кишковим трактом, а саме з 12-палою кишкою, зв'язані найбільші

залози організму людини - печінка і підшлункова залоза.

Печінка у людини важить близько 1,5 кг. Маса печінки дорослої людини

складає 1/36 маси тіла. У новонародженого - 1/20. Клітини печінки виділяють

жовч. Це орган травлення, обміну речовин, бар'єрний орган. У ембріональному

періоді кровотвірний орган.

Розташована печінка під правою половиною купола діафрагми, частково

переходить за середню лінію тіла і займає над шлунком невелику частину

лівої половини купола діафрагми. Нижня межа правого краю печінки

розташовується на рівні 10-го міжребер'я. Спереду печінка іде по реберній

дузі і не виступає за ребра. Найвища точка печінки знаходиться у 4-му

міжреберному проміжку по правій середньоключичній лінії.

Печінка вкрита (за винятком її задньої поверхні) серозною оболонкою,

яка з неї переходить на діафрагму, утворюючи сагітальну серпоподібну

зв'язку (дублікатура очеревини). Цією зв'язкою печінка по верхній поверхні

поділяється на праву (більша) і ліву частки. На нижній поверхні печінки

йдуть у сагітальному напрямі дві поздовжні борозни, або ями - права і ліва.

Ліва сагітальна борозна йде впоперек усієї печінки, повторюючи серпоподібну

зв'язку на нижній поверхні печінки і відділяє ліву частку печінки від

правої. У передньому відділі лівої нижньої борозни розташована кругла

зв'язка печінки, яка є залишком зарослої пупкової вени зародка. В задній її

частині є залишок зародкової венозної протоки (у плоду це була протока, яка

сполучала пупочну вену з нижньою порожнистою веною).

Паралельно до лівої проходять передня і задня праві сагітальні борозни

(ями). У передній з них розташований прирослий до печінки жовчевий міхур

(цю яму називають міхуровою). У задній сагітальній правій ямі розташована

нижня порожниста вена (також приросла до печінки). Посередині печінки йде

ще поперечна борозна - це ворота печінки. Ці борозни знизу відділяють на

нижній поверхні правої частки печінки хвостату (задня) і квадратну

(передня) її частки.

У частках печінки виділяють відносно великі частини, які мають

відокремлене кровопостачання за рахунок великих гілок печінкової артерії і

ворітної вени (гілки 3-го порядку) - це сегменти. Їх виділяють 4 у правій і

4 у лівій частках печінки.

У ворота печінки входить печінкова артерія і ворітна вена - це

приносні судини. Печінкові вени (виносні, їх 3-4) впадають у нижню

порожнисту вену у місці зростання її з печінкою. Крім того, через ворота до

печінки входять нерви і виходять лімфатичні судини.

Увійшовши у ворота печінки, ворітна вена і печінкова артерія

розгалужуються на часткові, сегментарні і далі аж до міжчасточкових вен і

артерій, які ідуть вздовж поверхні часточки поряд з міжчасточковою жовчевою

протокою. Від міжчасточкових артерій і вен відходять навколочасточкові

(оточують часточку кільцем), а від них капіляри, що ідуть до центрау

часточки. Потім вони зливаються і утворюють внутрішньочасточкові

гемокапіляри і впадають у центральну вену часточки. Вийшовши із часточки,

вони впадають у підчасточкові. Від них починається система печінкових вен,

які зливаючись утворюють 3-4 печінкові вени, що впадають у нижню порожнисту

вену.

Гепатоцити у печінкових балках розташовуються двома рядами так, щоб

плазматична мембрана кожного з них обов'язково контактувала з одного боку з

синусоідальною судиною, а з іншого - жовчевим капіляром. Останній не має

власних стінок - вони утворені мембранами сусідніх гепатоцитів. Іншими

словами, жовчеві капіляри - це щілини між сусідніми гепатоцитами. Жовчеві

капіляри беруть початок біля центральної вени часточки і йдуть до її

периферії, де переходять у міжчасточкові жовчні протоки.

Печінка вкрита фіброзною капсулою (Глісонова капсула). Прошарки

сполучної тканини всередині печінки поділяють її паренхіму на гексагональні

часточки призматичної форми близько 1,5 мм в діаметрі. Всередині прошарків

між часточками печінки розташовані гілки ворітної вени, печінкової артерії,

жовчна протока - вони утворюють так звану портальну зону (печінкову

тріаду). Кров у печінці проходить крізь широкі синусоідальні кровоносні

капіляри з переривистою базальною мембраною (синусоідальні судини). По них

тече змішана кров до центру часточки.

Печінкові часточки побудовані гепатоцитами, які розташовані

радіальними рядами у напрямку від периферії до центру часточки, де

проходить центральна вена. Всередині часточки між рядами гепатоцитів

проходять широкі кровоносні капіляри (синусоїди) і жовчні капіляри (жовчні

ходи). Всього у печінці налічується до 500 тис. часточок.

Жовчні капіляри, зливаючись на виході із печінки, утворюють праву і

ліву печінкові протоки, які, зливаючись, утворюють загальну печінкову

протоку. Остання, зливаючись з міхуровою протокою, утворює загальну жовчну

протоку, яка між листками печінково-12-палої зв'язки (дублікатура

очеревини) прямує до 12-палої кишки, входить в неї, зливається з протокою

підшлункової залози і разом з нею відкривається на вершині невеликого

сосочка 12-палої кишки. Пучки міоцитів оточують кінець загальної жовчної

протоки в товщі стінки кишки і утворюють сфінктер Одді. Вище місця злиття

жовчної протоки і протоки 12-палої кишки є сфінктер загальної жовчної

протоки, який регулює надходження жовчі у кишку чи міхур.

Жовчний міхур є резервуаром для збереження жовчі. Це мішок

грушеподібної форми довжиною 8-12 см, шириною 4-5 см з розширеним дном.

Ємність міхура близько 40 мл. Звужена частина міхура (шийка) переходить у

пузирну протоку. Міхур знизу і з боків вкритий очеревиною, нижня його

частина прилягає до печінки і прикріплений до неї пухкою сполучною

тканиною.

Слизова оболонка жовчного міхура має сітку невисоких складок, вкрита

одношаровим циліндричним епітелієм. На слизовій оболонці міхурової протоки,

починаючи від самої шийки, є велика спіральна складка - спіральна заслінка,

в товщі якої закладені пучки м'язових волокон. Через їх рефлекторне

скорочення течія жовчі може прискорюватися або сповільнюватися. М'язова

оболонка міхура представлена тонким шаром міоцитів.

Іннервація: печінкове сплетення (блукаючі і діафрагмальні нерви,

симпатичний стовбур).

Підшлункова залоза (pancreas) має масу 60-100 г, довжину 15-22 см.

Часточкова, розташована заочеревинно, впоперек тіла від 12-палої кишки до

селезінки. Вкрита тонкою сполучнотканинною капсулою. Виділяють голівку,

тіло (трикутної форми) і хвіст.

Це змішана залоза: зовнішньої (панкреатичний сік) і внутрішньої

(гормони) секреції (про це див. інший розділ).

Екзокринна частина є складною альвеолярно-трубчастою залозою,

розділеною на частки тонкими перетинками, які відходять від капсули. В

частках лежать ацинуси (шар пірамідальних клітин, які лежать на базальній

мембрані. У них виділяють широку базальну і конічну апікальну частини).

Секрет збирається у внутрішньочасткові, міжчасткові протоки, а вони -

протоку залози (іноді може йти паралельно ще невелика протока, яка у кишку

відкривається самостійно), що йде вздовж залози від хвоста до головки і

відкривається у 12-палій кишці разом із жовчною протокою.

Кровопостачання: тіло і хвіст - гілки селезінкової артерії (гілка

великої нутряної); голівка - верхні (? звідки) і нижні (верхня брижова від

черевної аорти) підшлунково-дванадцятипалі артерії.

Іннервація: гілки черевного, печінкового і верхнього брижового

сплетення.

Селезінка - розглядається з органами травлення у зв'язку з її

топографічним розташуванням, вона є органом кровотворення і до травлення

відношення не має. Розташована у лівому підребер'ї, зовнішньою поверхнею

прилягає до діафрагми. На внутрішній її поверхні є довгасте заглиблення -

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10