| |||||
МЕНЮ
| Индексная оценка пародонтального статуса (на русском и украинском языке)DI = (3+0+1+1+0+1) : 6 = 6:6 = 1. Определяем CI: |баллы | | |1| | | | |0| | | | | |1| | | |зубы |8|7|6|5|4|3|2|1|1|2|3|4|5|6|7|8| |зубы |8|7|6|5|4|3|2|1|1|2|3|4|5|6|7|8| |баллы | | |1| | | | | |0| | | | |1| | | CI = (1+0+1+1+0+1) : 6 = 4:6 = 0,67. Определяем OHI = 1+0,67 = 2,67. 2. Индекс раздражения (О'Лири). Позволяет выявить местные факторы раздражения десны (зубной налет или зубной камень). Методика определения. Обследуется по одному зубу в 6 сегментах (3 сегмента на верхней челюсти и 3 сегмента на нижней челюсти). Выражают в баллах: 0 - отсутствие зубного налета или камня; 1 - небольшое количество налета или наддесневого камня, который не распространяется более чем на 2 мм от десневого края; 2 - налет или наддесневой камень покрывает до 1/2 поверхности коронки зуба; 3 - налет или наддесневой камень покрывает более 1/2 поверхности коронки зуба. Вычисление производится по формуле: ( ИР = (((, 6 где (- сумма баллов каждого сегмента; 6 - число обследуемых сегментов. Пример 13. Исследуем зубы, получаем: |баллы | | |2| | | | |0| | | | | |2| | | |зубы |8|7|6|5|4|3|2|1|1|2|3|4|5|6|7|8| |зубы |8|7|6|5|4|3|2|1|1|2|3|4|5|6|7|8| |баллы | | |1| | | | | |0| | | | |1| | | ИР = (2+0+2+1+0+1) : 6 = 6:6 = 1. Индексы воспаления десны Индексы воспаления десны предназначены для характеристики воспалительного процесса при гингивите и пародонтите: распространенность, границы, интенсивность. Поскольку эта группа индексов не учитывает деструктивный процесс, они являются обратимыми и поэтому могут служить для оценки эффективности лечения. 1. Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА, Schour, Massler, 1948). Является одним из первых базовых индексов воспаления десны, впоследствии модифицированный разными авторами. Методика определения. Оценивается состояние десны у каждого зуба: воспаление сосочка (Р) - 1 балл, воспаление краевой десны (М) - 2 балла, воспаление альвеолярной десны (А) - 3 балла (рис. 6). Индекс РМА вычисляют по формуле: ( РМА = ((( , n где ( - сумма наивысших баллов у каждого зуба; n - число обследуемых зубов. Значения индекса РМА колеблются в пределах от 0 до 3. Пример 14. Во время осмотра полости рта регистрируем бальные критерии: |баллы |х|1|1|1|1|1|1|1|1|1|1|2|2|2|3|х| |зубы |8|7|6|5|4|3|2|1|1|2|3|4|5|6|7|8| |зубы |8|7|6|5|4|3|2|1|1|2|3|4|5|6|7|8| |баллы |1|1|1|1|1|1|1|1|1|1|1|2|2|2|2|1| РМА = (1+1+1+1+1+1+1+1+1+1+2+2+2+3+1+1+1+1+1+1++1+1+1+1+1+ 2+2+2+2+1) : 30 = 39:30 = 1,3. 2. Модификация индекса РМА по Парма (C. Parma, 1960). Методика определения индекса РМА аналогичная, однако оценка значений выражается в процентах по формуле: ( х 100 РМА% = (((((( , 3 х n где ( - сумма наивысших баллов у каждого зуба; n - число обследуемых зубов (в возрасте 6-11 лет -24 зуба, 12-14 лет - 28, с 15 лет и старше - 30 зубов). Оценка результатов. Значения индекса РМА% колеблются от 0 до 100%: до 25% - легкая степень гингивита; 25-50% - средняя степень гингивита; более 50% - тяжелая степень гингивита. Пример 15. Берем за основу исходные данные, приведенные в примере 14. РМА% = (39 х 100) : (3 х 30) = 3900:90 = 43,3%. Вывод: гингивит средней степени (либо интенсивность воспалительного процесса при пародонтите составляет 43,3%). Пример 16. Применение индекса РМА в качестве оценочного критерия эффективности проведенного лечения: - при первичном обследовании индекс РМА = 43,3%; - после курса лечения РМА = 2,5%. 3. Йодное число Свракова (1962). Методика определения. Раствором Шиллера-Писарева смазывают десну в области шести нижних фронтальных зубов. Показатели индекса определяются по окрашиванию десны в области каждого зуба с максимальным значением: 0 - нет окрашивания десны; 2 - окрашены сосочки; 4 - окрашена краевая часть десны; 8 - окрашена прикрепленная часть десны. Вычисление йодного числа Свракова проводят по формуле: ( ЙЧС = ((( , n где ( - сумма максимального значения возле каждого зуба; n - число обследуемых зубов (6). 4. Индекс РМА в модификации Балчевой и Атанасовой (Е.Н. Балчева, Е.П. Атанасова, 1981). Авторы предлагают свои критерии индекса РМА. Для десневого сосочка (Р): 0 - без признаков воспаления; 1 - легкий отек и незначительное увеличение сосочков; 2 - увеличение сосочков и кровоточивость при надавливании; 3 - увеличение сосочка со спонтанной кровоточивостью; 4 - изъязвление сосочка; 5 - атрофия и гибель сосочка вследствие воспалительного процесса. Для краевой десны (М): 0 - без признаков воспаления; 1 - легкое увеличение без кровоточивости; 2 - отек, кровоточивость при надавливании; 3 - отек, спонтанная кровоточивость; 4 - изъязвление; 5 - отслоение краевой десны до уровня эмалево-цементной границы вследствие воспалительного процесса. Для альвеолярной десны (А): 0 - бледно-розового цвета с зернистой поверхностью; 1 - легкий отек с утратой зернистости и небольшим изменением окраски; 2 - явный отек альвеолярной десны с выраженной гиперемией, возникновение кармана; 3 - образование кармана. 5. Индекс M?chlemann, Mazor (1958). Отличается от индекса РМА иными критериями оценки: 0 - воспаление отсутствует; 1 - легкая кровоточивость после зондирования тупым инструментом; 2 - изменен цвет десны; 3 - отек десны; 4 - изъязвление десны. 6. Гингивальный индекс Лоэ и Сильнес (GI L?е, Silness, 1967). Методика определения. Изучают состояние десны у всех зубов, либо определенной группы со всех сторон (апроксимальные, вестибулярные и оральные). Каждую из четырех сторон оценивают в баллах по следующим критериям: 0 - воспаление отсутствует; 1 - легкое воспаление (легкое изменение цвета, легкий отек, нет кровоточивости при дотрагивании); 2 - умеренное воспаление (гиперемия, отек, кровоточивость при дотрагивании); 3 - тяжелое воспаление (выраженная гиперемия, отек, изъязвление, спонтанная кровоточивость). Вычисляют по формулам для одного зуба: ( GI = ((( , 4 где ( - сумма баллов у одного зуба; 4 - изучаемые поверхности. для группы зубов: ( GI GI = ((((( , n где ( GI - сумма GI у каждого зуба; n - число исследуемых зубов. Оценка результатов. 0,1 - 1 балл - легкий гингивит; 1,1 - 2 - гингивит средней тяжести; 2,1 - 3 - тяжелый гингивит. Пример 17. У больного около 43,42,32,33,34 зубов определяется легкое воспаление со всех сторон (по 1 баллу); около 41,31 зубов легкое воспаление с двух сторон (по 1 баллу) и умеренное тоже с двух сторон (по 2 балла); около остальных зубов воспаление отсутствует. Вычисляем GI каждого зуба: GI43 = (1+1+1+1) : 4 = 4:4 = 1; GI42 = (1+1+1+1) : 4 = 4:4 = 1; GI41 = (1+1+2+2+) : 4 = 6:4 = 1,5; GI31 = (1+1+2+2+) : 4 = 6:4 = 1,5; GI32 = (1+1+1+1) : 4 = 4:4 = 1; GI33 = (1+1+1+1) : 4 = 4:4 = 1; GI34 = (1+1+1+1) : 4 = 4:4 = 1. Зубограмма принимает следующий вид: |баллы |х|0|0|0|0|0|0|0 |0 |0 |0|0|0|0|0|х| |зубы |8|7|6|5|4|3|2|1 |1 |2 |3|4|5|6|7|8| |зубы |8|7|6|5|4|3|2|1 |1 |2 |3|4|5|6|7|8| |баллы |х|0|0|0|0|1|1|1,5 |1,5 |1 |1|1|0|0|0|х| Вычисляем GI индивидуума: GIи = (1+1+1,5+1,5+1+1+1) : 28 = 8:28 = 0,28 Индексы деструкции костной ткани Эти индексы относятся к категории необратимых, которые характеризуют степень или интенсивность деструкции кости. Воспалительный компонент они не учитывают. С применением современных технологий лечения остеопороза некоторые из них являются полуобратимыми, в связи с чем эти индексы могут служить для оценки эффективности остеотропной терапии и стабилизации процесса. 1. Индекс обнажения корня IІобн. (Goldberg et al., 1976). Методика определения. На рентгеновском снимке измеряют расстояние (L) от вершины гребня альвеолярного отростка до цементно-эмалевой границы исследуемого зуба. Iобн. определяют по формуле: ( L Iобн. = ((( , n где ( L - сумма расстояний возле каждого зуба; n - число исследуемых зубов. 2. Индекс Fuch. Методика определения. По рентгенограмме определяют степень деструкции костной ткани в области всех зубов, выражают в баллах: 4 - отсутствие резорбции альвеолярного отростка; 3 - резорбция кости до 1/3 длины корня; 2 - резорбция кости до 2/3 длины корня; 1 - резорбция кости более 2/3 длины корня; 0 - зуб вне костной основы или его отсутствие, вызванное патологией пародонта. Вычисление индекса проводят по формуле: (n х 0) + (n х 1) + (n х 2) + (n х 3) Индекс = (((((((((((((((((((((((, n х 4 где n - число зубов с соответствующей степенью деструкции; 0,1,2,3,4 - соответствующий балл. Пример 18. При анализе ортопантомограммы выявлена следующая степень деструкции кости: |баллы |0|2|1|3|3|4|3|3|3|3|4|3|3|1|2|0| |зубы |8|7|6|5|4|3|2|1|1|2|3|4|5|6|7|8| |зубы |8|7|6|5|4|3|2|1|1|2|3|4|5|6|7|8| |баллы |0|2|1|3|3|4|3|3|3|3|4|3|3|1|2|0| И = [(4х0)+(4х1)+(4х2)+(16х3)] : (4х4) = 60:16 = 3,75. 3. Индекс атрофии десны (Stahl, Morris, 1955). Из всех обследованных зубов определяют процент зубов с обнаженной эмалево- цементной границей. 4. Рентгенологический индекс (X-ray index). На рентгенограмме с помощью планиметрических методов или методов наложения эталонов (градуированная сетка, специальные линейки и т.д.) определяют процент деструкции костной ткани по отношению к общей длине корня зуба. Получают представление о степени деструкции кости в области каждого зуба. 5. Периодонтальный индекс (критерии определения разрушения периодонтальных связок). В странах Скандинавии оценка степени деструкции костной ткани проводится на основании критериев разрушения периодонтальных связок (R. Attstrom, 1998): 1 - легкое разрушение периодонтальных связок: потеря прилегания менее чем на 1/4 длины корня зуба; 2 - умеренное разрушение периодонтальных связок: потеря прилегания на 1/4 - 1/3 длины корня зуба; 3 - тяжелое разрушение периодонтальных связок: потеря прилегания более чем на 1/3 длины корня зуба; 4 - тяжелое осложненное разрушение периодонтальных связок: потеря прилегания более чем на 1/3 длины корня зуба, сопровождающаяся внутрикостными поражениями, вовлечением в патологический процесс зоны разделения корней и/или повышенной подвижностью зубов I-II степени. На основании вышеперечисленных критериев периодонтальный индекс выражают в виде индексограммы: первая цифра - возраст пациента; вторая цифра - количество утраченных зубов из 28; третья цифра - количество зубов с легким пародонтитом; четвертая цифра - количество зубов с умеренным пародонтитом; пятая цифра - количество зубов с тяжелым пародонтитом; шестая цифра - количество зубов с тяжелым осложненным пародонтитом. Пример 19. У 45-летнего пациента отсутствует 5 зубов, у 6 зубов имеется легкое разрушение периодонтальных связок, у 4 - умеренное, у 3-х - тяжелое и у 10 - тяжелое осложненное. В таком случае периодонтальный индекс этого пациента будет: 45/05/06/04/03/10. Таким образом, заболевание пародонта у пациента получило простое числовое выражение, которое может пригодиться для оценки результатов лечения или прогрессирования заболевания. Такое числовое выражение может оказаться полезным и для компьютерной обработки данных. Комбинированные пародонтальные индексы Комбинированные пародонтальные индексы позволяют оценивать статус пародонта разносторонне: учитывают воспалительный, деструктивный компонент патологии, иногда и гигиеническое состояние полости рта. Используя эту категорию индексов, врач имеет возможность комплексно представить о характере патологии у больного, степени тяжести и распространенности воспалительно-деструктивного процесса, составить план лечения и оценить его эффективность. 1. Пародонтальный индекс Рассел (PI Russel, 1956). ПИ учитывает тяжесть гингивита, наличие пародонтальных карманов, подвижность зубов, деструкцию костной ткани. Методика определения. В зубной формуле напротив каждого зуба проставляют баллы (от 0 до 8), отражающие состояние тканей пародонта: 0 - воспаления десны нет; 1 - легкий гингивит, воспаление не окружает весь зуб; 2 - гингивит, воспаление окружает весь зуб, однако повреждения эпителиального прикрепления нет; 6 - гингивит с образованием пародонтального кармана, жевательная функция зуба не нарушена, зуб устойчив; 8 - выраженная деструкция тканей пародонта, жевательная функция зуба нарушена, зуб легко подвижен, может быть смещен. Состояние пародонта регистрируют возле каждого зуба (за исключением третьих моляров), ставят наивысший балл. В сомнительных случаях ставят низший балл. Расчет ПИ проводят по формуле: ( PI = ((( , n где ( - сумма баллов возле каждого зуба; n - число обследованных зубов. Оценка результатов. 0,1 - 1,5 балла - начальная и I стадия заболевания; 1,5 - 4,0 балла - II стадия; 4,0 - 8,0 балла - III стадия. Пример 20. Подставляем в зубограмму бальные критерии, получаем: |баллы |х|2|2|1|1|0|0|0|0|0|0|1|1|2|2|х| |зубы |8|7|6|5|4|3|2|1|1|2|3|4|5|6|7|8| |зубы |8|7|6|5|4|3|2|1|1|2|3|4|5|6|7|8| |баллы |х|8|8|2|2|2|6|6|6|6|2|2|2|8|8|х| PI = (2+2+1+1+0+0+0+0+0+0+1+1+2+2+8+8+2+2+2+6+6+6+6+2+2+2+8+8) : 28 = 80:28 = 2,86. Вывод: пародонтит II стадии (средней степени). 2. Индекс Рамфьерда (Ramjorde, 1959). Состоит из двух компонентов: воспаление (гингивит) и деструкция тканей пародонта (глубина пародонтальных карманов). Методика определения. Изучают состояние пародонта около 6-ти зубов: 16, 21, 24, 36, 41, 44. Если учитываемые зубы отсутствуют, то оценку проводят у соседних зубов. Выражают в баллах: А - для гингивита: 0 - воспаление отсутствует; 1 - легкий гингивит (воспаление не распространяется вокруг зуба); 2 - гингивит средней тяжести (охватывает десну вокруг зуба); 3 - тяжелый гингивит (выраженная гиперемия, кровоточивость, изъязвление, но эпителиальное прикрепление не нарушено). Б - для пародонтальных карманов: 4 - расстояние от дна кармана до эмалево-цементной границы не более 3 мм; 5 - расстояние от дна кармана до эмалево-цементной границы от 3 до 6 мм; 6 - расстояние от дна кармана до эмалево-цементной границы свыше 6 мм. Индекс Рамфьерда определяют по формуле: ( (А + Б) IR = ((((((, 6 где ( (А + Б) - сумма баллов для гингивита и пародонтального кармана у каждого зуба; 6 - число обследованных зубов. Пример 21. Подставляем в зубограмму бальные критерии воспалительного компонента (А): |баллы | | |2| | | | | |0| | |1| | | | | |зубы |8|7|6|5|4|3|2|1|1|2|3|4|5|6|7|8| |зубы |8|7|6|5|4|3|2|1|1|2|3|4|5|6|7|8| |баллы | | | | |2| | |1| | | | | |2| | | А = 2+0+1+2+1+2 = 8. Подставляем в зубограмму бальные критерии деструктивного компонента (Б): |баллы | | |5| | | | | |4| | |4| | | | | |зубы |8|7|6|5|4|3|2|1|1|2|3|4|5|6|7|8| |зубы |8|7|6|5|4|3|2|1|1|2|3|4|5|6|7|8| |баллы | | | |5| | | |4| | | | | |5| | | Б = 5+4+4+5+4+5 = 29. Определяем IR: IR = (8+29) : 6 = 37:6 = 6,71. 3. Гингиво-пародонтальный индекс (GPI O'Leary, Gibson et al., 1963). Аналогичный индексу Рамфьерда, однако пародонтальный статус оценивают не около 6 зубов, а в 6 сегментах обеих челюстей: |8 7 6 5 4 |3 2 1 1 2 3 |4 5 6 7 8 | |8 7 6 5 4 |3 2 1 1 2 3 |4 5 6 7 8 | Методика определения. Регистрируют самые высокие баллы в каждом сегменте: А - для гингивита: 0 - воспаление отсутствует; 1 - легкое воспаление, не полностью окружающее зуб; 2 - воспаление, окружающее один или более зубов в сегменте; 3 - острое воспаление, изъязвление и спонтанная кровоточивость десны. Б - для пародонтальных карманов: 0 - зонд в области эмалево-цементной границы не погружается даже на 1мм, нет обнажения эмалево-цементной границы ни у одного зуба в сегменте; 4 - зонд вводится на 3 мм апикально от эмалево-цементной границы; 5 - зонд вводится на 3-6 мм апикально от эмалево-цементной границы у каждого зуба в сегменте; 6 - зонд вводится более 6 мм апикально от эмалево-цементной границы возле любого зуба в сегменте. GPI определяется по формуле: ( (А + Б) GPI = ((((((, 6 где ( (А + Б) - сумма баллов в каждом сегменте; 6 - число сегментов. Пример 22. Оцениваем воспалительный компонент (А). |баллы |х|3|3|2|1|0|0|0|0|0|0|1|2|2|2|х| |зубы |8|7|6|5|4|3|2|1|1|2|3|4|5|6|7|8| |зубы |8|7|6|5|4|3|2|1|1|2|3|4|5|6|7|8| |баллы |х|2|2|1|1|0|1|2|2|1|0|1|1|3|2|х| По зубограмме наивысший балл на верхней челюсти в боковом сегменте справа равен 3, в центральном - 0, боковом слева - 2; на нижней челюсти в боковом сегменте справа равен 2, центральном - 2, боковом слева - 3. Следовательно, А = 3+0+2+2+2+3 = 12. Оцениваем деструктивный компонент (Б). |баллы |х|6|5|4|4|0|0|0|0|0|0|4|4|4|4|х| |зубы |8|7|6|5|4|3|2|1|1|2|3|4|5|6|7|8| |зубы |8|7|6|5|4|3|2|1|1|2|3|4|5|6|7|8| |баллы |х|4|4|4|4|0|4|4|4|4|0|4|4|5|4|х| По зубограмме наивысший балл на верхней челюсти в боковом сегменте справа равен 6, центральном - 0, боковом слева - 4; на нижней челюсти в боковом сегменте справа - 4, центральном - 4, боковом слева - 5. Следовательно, Б = 6+0+4+4+4+5 = 19. Определяем GPI. GPI = (12+19) : 6 = 31:6 = 5,17. 4. Пародонтальный показатель Шугара (Л.Шугар, 1980). Оценивает воспалительный и деструктивный компоненты патологии. Состояние пародонта обозначается буквами, а степень тяжести цифрами, поставленными возле буквы: P = N - интактный пародонт. Признаки гингивита: P = G1 - легкий гингивит, только нескольких межзубных сосочков; P = G2 - гингивит средней тяжести, воспаление не только сосочков, но и края десны на большом протяжении; P = G3 - тяжелый гингивит, распространяющийся на большую часть десны или всю десну. Обозначения патологии пародонта, связанной с гибелью кости: I1,2,3 (inflammatio) - воспаление легкой, средней и тяжелой степени; D1,2,3 (degeneratio) - дегенерация пародонта соответствующей тяжести; A1,2,3 (atrophia) - атрофия пародонта соответствующей тяжести. Например, Р = А2 - атрофия пародонта средней степени, альвеолярный костный край находится на уровне средней трети корня. 5. Индекс десневого и костного поражения (Dunning, Leach, 1960). |
ИНТЕРЕСНОЕ | |||
|